עצב טריגמינלי צבט

כאב חד בלסת יכול להיות תוצאה של פתולוגיה כמו צביטה של עצב טריגמינלי. בעיה זו מסווגת כנוירולוגיה חמורה, שכן הופעתה נגרמת על ידי מספר גורמים, התסמינים נקבעים על ידי כאב חמור ואובדן כושר עבודה, והטיפול הוא לעתים קרובות ארוך ומסובך.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לרוב, עצב טריגמינלי צבוט מאובחן בצד ימין (מהפרקטיקה הרפואית, תהליך כואב בצד ימין מתועד ב-70% מהמקרים). במקביל, נזק דו-צדדי מתרחש רק במקרים בודדים. [ 1 ]

לרוב, צביטה נצפית בחולים השייכים לקבוצת הגיל 40 עד 55 שנים. נשים מושפעות מעט יותר מגברים.

לנזק לעצב הטריגמינלי יש מחזוריות מסוימת: התקפים חוזרים על עצמם בעיקר בעונה הפחות עמוסה, בסתיו או באביב.

התסמין השכיח ביותר של צביטה הוא כאב - חמור, חד וקשה למטופלים לשאת. אצל רוב המטופלים, החלק התחתון של הפנים מושפע, אך ייתכן גם שהאזורים העליונים, הקדמיים והאמצעיים של הפנים יהיו מעורבים.

גורם ל לכידת עצב טריגמינלי

ישנן סיבות רבות לצביטה של עצב הטריגמינל, אם כי הגורמים העיקריים הם זרימת דם לקויה ודחיסה ישירה של העצב. לרוב, רופאים מצביעים על הסיבות הבאות:

• הידבקויות, תהליכי גידול, התפשטות לענפי עצבים;
• מפרצות עורקיות;
• טכניקת סתימה דנטלית לקויה, נזק עצבי במהלך עקירת שן;
• תהליכים דלקתיים בצורה של דלקת חניכיים או דלקת עיסה;
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים באף או בלסתות;
• דלקת סטומטיטיס;
• שינויים טרשתיים בכלי הדם הקשורים להפרעה בתזונה של עצב הטריגמינל;
• פגיעות בפנים ובלסת; [ 2 ]
• השפעות קור.

בנוסף, ישנם מספר גורמי סיכון, או מחלות, שבהן מתפתחת לרוב התמונה הקלינית של עצב טריגמינלי צבוט. [ 3 ]

גורמי סיכון

• מחלות אוטואימוניות של מערכת העצבים, טרשת נפוצה.
• הפרעות אנדוקריניות.
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.
• זיהומים ויראליים, נגיף הרפס.
• הפרעות פסיכוגניות (נוירוזות, פסיכוזות, פתולוגיות פסיכוסומטיות, תגובות פסיכו-רגשיות חריגות).
• מחסור בוויטמינים או מיקרו-אלמנטים בגוף.
• חסינות מוחלשת, זיהומים בדרכי הנשימה חריפים, זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה חריפים, הצטננות.

פתוגנזה

התפקיד העיקרי של עצב הטריגמינל הוא לספק יכולת חישה לפנים. עצבי הטריגמינל מחוברים בזוגות ופועלים ימינה ושמאלה. כל עצב מחלק משלושה ענפים:

• הענף האחראי על יכולת הרגישות של איברי הראייה, העור במצח ובעפעף העליון;
• ענף הקובע את רגישות הלחי, הנחיריים, השפה העליונה, אזור החניכיים והעפעף התחתון;
• הענף האחראי על רגישות הלסת התחתונה והשפה, כמו גם על אינטראקציה עם שרירי הלעיסה.

כאשר עצב הטריגמינל נצבט, מתפתח תהליך דלקתי, המאופיין כנוירלגיה או דלקת עצב. עם נוירלגיה, עצבים היקפיים מושפעים, הסיבים הרגישים שלהם מגורים. דלקת עצב מלווה בהרס כואב של מבנה העצבים.

הגורמים לצביטה של עצב טריגמינלי באזור הצווארי הם גירוי של המבנים האוטונומיים של חוט השדרה, או נזק לגנגליון הסימפתטי הצווארי העליון עקב זיהום או תגובה דלקתית. במקרה זה, נוצרים הידבקויות ושינויים סיביים, והגרעין האוטונומי של עצב הטריגמינלי נדחס. [ 4 ]

תסמינים לכידת עצב טריגמינלי

צביטה של עצב הטריגמינל תמיד מתרחשת פתאום ובפתאומיות.

הסימנים הראשונים הסטנדרטיים הם כאב חד בצד אחד של הפנים, וכתוצאה מכך, פאניקה וחוסר הבנה של מה שקרה. מצב זה מתרחש לעיתים קרובות על רקע הפעולות הבאות:

• האיש היה מתרחץ;
• צחצחתי שיניים;
• מְגוּלָח;
• שיניים מטופלות;
• איפור מורח;
• צחק, חייך, דיבר;
• פציעה באזור הפנים או הפה.

במקרים מסוימים, תסמיני צביטה מופיעים "משום מקום", ללא כל סיבה נראית לעין:

• מופיע כאב חד, המזכיר התחשמלות או כאב צריבה, עם נזק בצד אחד של הפנים; [ 5 ]
• הבעות פנים מעוותות, הבעות פנים משתנות בפתאומיות, ונוצר "עיוות" עקב אובדן רגישות;
• שרירי הפנים רועדים ומתעוותים באזור הפגיעה בעצב הטריגמינלי;
• בצד הפציעה, פינת חלל הפה והעפעף יורדים;
• טמפרטורת הגוף עולה;
• מופיעה חולשה חדה;
• כאבי שרירים אפשריים, צמרמורות;
• עקב לחץ רגשי מוגזם, מתעוררים עצבנות ותוקפנות;
• מופיע כאב ראש;
• בצד הפציעה נצפים דמעות והפרשת ריור.

התסמין האופייני ביותר של עצב טריגמינלי צביטה נחשב לכאב מחזורי באזור הפנים הפגוע. תסמונת הכאב טורדת כמעט כל הזמן או מספר פעמים ביום, תמיד מתחילה בצורה חריפה, פתאומית. כל התקף נמשך בין מספר שניות לכמה דקות, מגיע לנקודת שיא ושוכך בהדרגה. [ 6 ]

שלבים

התמונה הקלינית הבולטת ביותר נצפית במהלך היומיים הראשונים מרגע צביטת העצב הטריגמינלי. שלבי הפתולוגיה מחולקים בהתאם למאפייניה.

חנק חריף מאובחן אם המחלה נמשכת עד 14 ימים, סאב-אקוטי - עד חודש. צורה כרונית מתרחשת אם המחלה נמשכת 5 שבועות או יותר.

סיבוכים ותוצאות

יש לבצע טיפול בצביטה של עצב טריגמינלי ללא דיחוי ובהקדם האפשרי. חוסר טיפול רפואי עלול להוביל לסיבוכים ולהתפתחות של התכווצויות בפנים (עווית, לחץ לא רצוני וכו'). ייתכנו גם השלכות לא נעימות נוספות:

• הידרדרות בשמיעה, בראייה;
• שיתוק של שרירי הפנים, הפרעות הבעת פנים, רעידות שרירים בלתי נשלטות;
• כאשר קצה העצב נדחס על ידי כלי הדם של המוח הקטן - דימום או המטומה של המוח הקטן;
• הפרעות אטקסיות (קואורדינציה);
• דיכאון, חוסר יציבות פסיכו-רגשית, אדישות. [ 7 ]

אבחון לכידת עצב טריגמינלי

אבחון של עצב טריגמינלי צבוט מתבצע על סמך בדיקה נוירולוגית מדוקדקת. על סמך תוצאותיה, הרופא יכול לקבוע את מאפייני תסמונת הכאב:

• הסוג שלו;
• האזור המדויק של המוקד הכואב;
• גורמים סיבתיים.

בנוסף לבדיקה, הרופא מבצע מישוש. הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת משמשות כשיטות עזר, שיכולות לסייע בקביעת הגורם לצביטה. במידת הצורך, נקבעת אלקטרונאורוגרפיה, המאפשרת לקבוע את איכות מעבר תנודות הדחפים החשמליים לאורך סיבי העצב. [ 8 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי דורש תמיד התייעצות משותפת עם מומחים כגון רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים ונוירולוג. לעתים קרובות, תסמונת כאב דומה מלווה בתהליכים דלקתיים בסינוסים הפאראנזליים או במחלות שיניים.

כאב פנים בעוצמה משתנה נצפה:

• במקרה של דלקת עצב או נוירלגיה של סיבי עצב תחושתיים;
• עם גנגליונאוריטיס;
• עבור מחלות שיניים;
• למחלות עיניים;
• בפתולוגיות של אף אוזן גרון.

בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי, יש לקחת בחשבון שכאב יכול לנבוע גם ממקור כלי דם, כמו גם ממקור ארתרוגני, מפרק ופסיכוגני. כאבים "משתקפים" המקרינים ממוקדים פתולוגיים אחרים אינם נדירים.

יַחַס לכידת עצב טריגמינלי

כאשר עצב הטריגמינל נצבט, נקבע טיפול מקיף ומחושב היטב, המורכב מהשלבים הבאים:

• הקלה בתסמינים;
• סילוק גורמים שהובילו להתפתחות צביטה;
• ייצוב תפקוד מערכת העצבים (מניעת לחץ, שיפור תהליכים במערכת העצבים המרכזית);
• פיזיותרפיה (טיפולי עיסוי, דיקור, אלקטרופורזה).

כדי להקל על רווחתו של המטופל, לעתים קרובות רושמת את התרופה פינלפזין - נוגדת פרכוסים המקלה בצורה מושלמת על כאבים בנוירלגיה. הטיפול מתחיל בכמות קטנה של התרופה, פשוטו כמשמעו 0.2 גרם ליום, עם עלייה הדרגתית במינון ל-1.2 גרם ליום. הכמות היומית המקסימלית של התרופה היא 1.6 גרם. היא נלקחת בממוצע 3 פעמים ביום, בהתאם לחומרת הצביטה והמינון הכולל של התרופה.

תרופות עזר עשויות להיות הבאות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כגון קטורול, נימסוליד, איבופרופן מקלות על התגובה הדלקתית ומקלות על הכאב.
• תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים (ספזמלגון, ספזגן).
• תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון.

בנוסף לטיפול התרופתי העיקרי, נקבעים תכשירי ויטמין המכילים ויטמיני B. תכשירים מורכבים כאלה כוללים מילגמה, נוירוביון וכו'. בנוסף, משתמשים בתרופות אימונוסטימולטוריות: תמצית אכינצאה, תמיסת ג'ינסנג וכו'.

טיפול פיזיותרפיה כולל הליכים להקלה על כאבים ולשיפור זרימת הדם באזור הפגוע. זה עוזר להאיץ את התחדשות העצבים הפגועים. כאשר עצב הטריגמינל נצבט, ההליכים הבאים נחשבים פופולריים:

• עף-אם של הצד הפגוע של הפנים.
• טיפול בתדרים גבוהים במיוחד.
• טיפול בלייזר.
• אלקטרופורזה עם נובוקאין, דיפנהידרמין, פלטיפילין, ויטמינים מקבוצת B.

ניתן לחזור על קורסי פיזיותרפיה למטרות מניעה. [ 9 ]

טיפול כירורגי לעצב טריגמינלי צבוט

המוקד הבסיסי של טיפול כירורגי הוא ביטול לחץ על גזע העצב. במקרים מסוימים, רופאים צריכים להשבית את העצב כדי לחסל את הכאב.

כאשר עצב הטריגמינל נצבט, סוגי ההתערבות הבאים עשויים להיות מתאימים:

• שיטת הרדיוכירורגיה כוללת השפעת קרן γ מכוונת על המוקד הפתולוגי. זוהי התערבות פשוטה שאינה דורשת אשפוז של המטופל, הרדמה או אמצעי הכנה מיוחדים.
• שיטת הדחיסה המיקרו-וסקולרית היא ניטרול כלי הדם המפעיל לחץ על עצב הטריגמינל. הליך זה מתאים במקרה של מיקום שגוי של רשת העורקים בחלל הגולגולת.
• שיטת הדחיסה באמצעות בלון היא החדרת מכשיר צנתור מיוחד המצויד במעין בלון. כאשר הקטטר מגיע למקלעת העצב, הבלון גדל בגודלו והורס את העצב. ההליך מתבצע על רקע MRI: הרופא מדמיין ושולט בפעולותיו.
• שיטת ריזוטומיה טריגמינלית בתדרי רדיו כוללת השבתה של גזע העצב באמצעות תנודות פולסים אלקטרומגנטיות בתדר גבוה. למרבה הצער, ההליך מביא להשפעה זמנית בלבד.
• הזרקת גליצרין לעצב הטריגמינלי מובילה להשבתתו. הכאב מפסיק להטריד, הישנות מתרחשות רק במקרים בודדים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת צביטה של עצב טריגמינלי כוללים:

• טיפול בזמן בתהליכים זיהומיים ודלקתיים באוזן התיכונה, חלל האף והסינוסים, חלל הפה ואיברי הראייה;
• שמירה על היגיינת הפה;
• מניעת היפותרמיה, הימנעות מטיוטות;
• תמיכה חיסונית, תזונה איכותית ומזינה, קורסים תקופתיים של תוספי ויטמינים ומינרלים;
• אורח חיים בריא, פעילות גופנית, התקשות;
• שינה בריאה ואיכותית, מנוחה מלאה;
• הימנעות מעומס יתר פיזי ופסיכו-רגשי;
• מניעת פגיעות ראש ופנים.

בנוסף, חשוב לעקוב אחר בריאות עמוד השדרה. מומלץ להשתתף בקורסי טיפול ידני 1-2 פעמים בשנה כדי לתמוך בתפקוד עמוד השדרה.

תַחֲזִית

אם פונים לעזרה רפואית בזמן, והטיפול נכון ומיומן, אזי הפרוגנוזה של המחלה יכולה להיחשב חיובית באופן כללי. למרות שאין לסמוך על ריפוי מהיר: הטיפול הוא בדרך כלל מורכב וארוך. עמידה בכל המרשמים הרפואיים ואמצעי המניעה מסייעת להשיג תקופה יציבה של הפוגה.

טיפול עצמי אסור בהחלט: שימוש עצמאי, שגוי או כאוטי בתרופות כמעט תמיד מוביל להחמרה של המחלה ולהתקדמותה. עצב טריגמינלי צבוט הוא פתולוגיה מורכבת וחוזרת הדורשת מעקב מתמיד של רופא, וטיפול בתרופות עממיות בלבד ללא טיפול רפואי מוסמך אינו מתאים במקרה זה.