קדחת Q - גורמים ופתוגנזה

גורמים לקדחת Q

גורם לקדחת Q. Coxiella burnetii הוא מיקרואורגניזם קטן, פולימורפי, גרם-שלילי, לא-ניידי, בגודל 200-500 ננומטר, המסוגל ליצור צורת L. מבחינת תכונות מורפולוגיות, צבע ותרבית, C. burnetii דומה לריקטסיות אחרות, אך פעילותן האנטיגנית אינה יציבה. יש להן שונות פאזות: אנטיגנים מהשלב הראשון מזוהים ב-RSC במהלך תקופת ההחלמה המאוחרת, ואנטיגנים מהשלב השני מזוהים בתקופה המוקדמת של המחלה. C. burnetii הוא טפיל תוך-תאי מחייב המתרבה בציטופלזמה ובוואקולות של תאים נגועים (אך לא בגרעין) ומסוגל ליצור נבגים עמידים בסביבה. Coxiella גדלים בתרבית תאים, עוברי עוף ועל ידי הדבקת חיות מעבדה (שרקנים הם הרגישים ביותר).

C. burnetii עמיד בסביבה ובהשפעות פיזיקליות וכימיות שונות. הם יכולים לעמוד בחימום של עד 90 מעלות צלזיוס למשך שעה (הם אינם מתים במהלך פסטור חלב): הם נשארים ברי קיימא בצואה יבשה של קרציות נגועות עד שנה וחצי, בצואה יבשה ובשתן של בעלי חיים נגועים - עד מספר שבועות, בשיער בעלי חיים - עד 9-12 חודשים, בחלב סטרילי - עד 273 ימים, במים סטריליים - עד 160 ימים, בחמאה (בתנאי קירור) - עד 41 ימים. בבשר - עד 30 ימים. הם יכולים לעמוד ברתיחה של 10 דקות או יותר. C. burnetii עמיד לקרינה אולטרה סגולה, להשפעות של פורמלין, פנול, חומרי חיטוי המכילים כלור וחומרי חיטוי אחרים, ורגיש לאנטיביוטיקה של טטרציקלין וכלורמפניקול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה של קדחת Q

קדחת Q היא מחלת ריקטסיאלית רטקולואנדותליוזיס שפירה מחזורית. בשל היעדר טרופיזם של הפתוגן לאנדותל כלי הדם, דלקת פנוואסקוליטיס אינה מתפתחת, ולכן המחלה אינה מאופיינת בפריחה ותסמינים אחרים של נזק לכלי הדם. שלא כמו ריקטסיוזות אחרות, קוקיאלה מתרבה בעיקר בהיסטיוציטים ובמקרופאגים.

ק.מ. לובאן ואחרים (2002) מתארים את הפתוגנזה של קדחת Q כסדרה של שלבים עוקבים:

• החדרת ריקטסיה ללא תגובה בנקודת הכניסה;
• הפצה לימפוגנית והמטוגנטית של ריקטסיה (ריקטסימיה ראשונית או "מינורית") עם החדרתם למקרופאגים והיסטיוציטים;
• ריבוי של ריקטסיה במקרופאגים והיסטיוציטים, שחרור של מספר רב של פתוגנים לדם (ריקטסימיה חוזרת או "גדולה");
• רעילות עם היווצרות מוקדי זיהום משניים באיברים פנימיים;
• ארגון מחדש אלרגי ויצירת חסינות אינטנסיבית (עם חיסול הפתוגן והתאוששות) או לא אינטנסיבית (עם ריקטסיה חוזרת ונשנית ופיתוח צורות ממושכות וכרוניות של התהליך).

ההסתברות למהלך ממושך, חוזר וכרוני של המחלה עם התפתחות אנדוקרדיטיס, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית והתמדה ארוכת טווח של הפתוגן היא מאפיין חשוב של הפתוגנזה של קדחת Q. זה יכול להיות בגלל פגמים חיסוניים, כגון פגוציטוזה לא שלמה של C. burnetii ופתולוגיה של קומפלקס חיסוני עם נזק לרקמות ואיברים שונים (לב, כבד, מפרקים).

אפידמיולוגיה של קדחת Q

קדחת Q היא זיהום זואונוטי מוקדי טבעי. ישנם שני סוגים של מוקדי המחלה: טבעי ראשוני וחקלאי משני (אנתרופורגי). במוקדים טבעיים, הפתוגן מסתובב בין נשאים (קרציות) לבין המארחים בעלי הדם החם שלהם: קרציות → בעלי חיים בעלי דם חם → קרציות.

מאגר הפתוגן במוקדים טבעיים הוא קרציות איקסודיות, גמאסידיות חלקית וארגסידיות (יותר משבעים מינים), בהן נצפית העברה טרנספאזית וטרנס-שחללית של ריקטסיה, כמו גם ציפורי בר (47 מינים) ויונקים פראיים - נשאים של ריקטסיה (יותר משמונים מינים). קיומו של מוקד טבעי יציב של זיהום תורם להדבקה של סוגים שונים של חיות מחמד (בקר ובקר קטן, סוסים, גמלים, כלבים, חמורים, פרדים, עופות וכו'). הם משחררים ריקטסיה לסביבה עם צואה, כיח, חלב, מי שפיר למשך זמן רב (עד שנתיים) ויכולים למלא את תפקיד המאגר העצמאי של הפתוגן במוקדים אנתרופורגיים של המחלה.

זיהום של בני אדם בקדחת Q במוקדים אנתרופורגיים מתרחש בדרכים שונות:

• עיכול - בעת צריכת חלב או מוצרי חלב נגועים;
• מים - בעת שתיית מים מזוהמים:
• אבק הנישא באוויר - בעת שאיפת אבק המכיל צואה יבשה ושתן של בעלי חיים נגועים או צואה של קרציות נגועות;
• מגע - דרך ריריות או עור פגום בעת טיפול בבעלי חיים חולים, עיבוד חומרי גלם ממקור מן החי.

נתיב הדבקה מעביר אפשרי (במהלך התקפה של קרציות נגועות), אך אין לו משמעות אפידמיולוגית משמעותית.

אדם חולה עשוי להפריש את חיידק C. burnetii עם כיח, אך לעיתים רחוקות מאוד הוא מהווה מקור לזיהום; ידועים מקרים בודדים של קדחת Q בקרב אנשי קשר (תינוקות שקיבלו חלב מאם חולה, מיילדים, פתולוגים).

אנשים בגילאים שונים רגישים לקדחת Q, אך גברים המעורבים בעבודה חקלאית, גידול בעלי חיים, שחיטה, עיבוד עורות וצמר בעלי חיים, פוך ציפורים וכו', נוטים יותר לחלות. כתוצאה מההשפעה האנושית הגוברת על הטבע, מוקדים טבעיים חרגו מהגבולות "הישנים" שנקבעו בתחילה ויצרו מוקדים אנתרופורגיים הכוללים בעלי חיים מבויתים. המחלה, שנחשבה בעבר למחלה של חוטבי עצים, גיאולוגים, ציידים, עובדי ייעור וחקלאות, הפכה כעת למחלה של תושבי יישובים גדולים וערים. שכיחותה, הנצפית בעיקר באביב, בקיץ ובסתיו, היא ספורדית; התפרצויות קבוצתיות מתרחשות מדי פעם; צורות אסימפטומטיות של זיהום נמצאות בתדירות גבוהה יותר. מחלות חוזרות ונשנות הן נדירות; החסינות לאחר הדבקה נמשכת.

מקרים ספורדיים והתפרצויות מקומיות של קדחת Q נרשמים בכל היבשות. ישנן מעט "כתמים ריקים" של קדחת Q על המפה הגיאוגרפית. רישום חובה של מקרי קדחת Q באוקראינה הונהג בשנת 1957. כיום, שכיחות התחלואה נמוכה: כ-500-600 מקרים של המחלה נרשמים מדי שנה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]