קדחת Q - אבחון

אבחון מעבדתי של קדחת Q מבוסס על שיטות סרולוגיות: RA, RSK, RNIF, שתוצאותיהן מנותחות תוך התחשבות בווריאציות הפאזה של Coxiella, מה שמאפשר הבחנה בין חולים לאלו שהחלימו (אבחון סטנדרטי).

הבדיקה הפשוטה והרגישה ביותר - RA - משמשת במקרו- ומיקרו-מודיפיקציה. אגלוטינינים מזוהים בטיטרים אבחנתיים של 1:8-1:16 ביום ה-8-10 למחלה. טיטרים מקסימליים (1:32-1:512) נצפים ביום ה-30-35 למחלה. לאחר מכן, כשהם יורדים בהדרגה, הם נשארים בגוף החולה ממספר חודשים עד מספר שנים.

בפרקטיקה הקלינית, בדיקת CFR היא הנפוץ ביותר. גילוי נוגדנים לקיבוע משלימים תלוי במצב הפאזה של האנטיגן הגופיסקולרי של קוקיאלה של ברנט המשמש בתגובה. נוגדנים לאנטיגן הפאזה השנייה מצביעים על תהליך פתולוגי חריף ו"טרי", מופיעים מהיום ה-9 למחלה ונמשכים עד גיל 11-23, ונוגדנים מהפאזה הראשונה מופיעים מהיום ה-30 ונמשכים לא יותר מ-2-3 שנים. גילוי נוגדנים לשני גרסאות הפאזה של קוקיאלה מצביע על צורה כרונית של המחלה או על אופי אנמנסטי של התגובה, ולא על המחלה בפרק זמן נתון. ריכוז גבוה של נוגדנים לאנטיגן הפאזה הראשונה מצביע על זיהום כרוני והוא אופייני לחולים עם אנדוקרדיטיס תת-אקוטי או כרוני של קוקיאלה. נוגדנים ב-CFR מתגלים מאוחר יותר מאשר בדלקת מפרקים שגרונית. הטיטרים הגבוהים ביותר (1:256-1:2048) נרשמים בשבוע ה-3-4 מתחילת המחלה. הם נמשכים זמן רב - 3, 5, 7, 11 שנים. כדי להבדיל בין סמנים של התהליך החריף לבין נוגדנים "אנמנסטיים", יש צורך בבדיקה דינמית ("סרום מזווג"); אישור המחלה הוא עלייה בטיטר פי 2-4.

לאחרונה, נעשה שימוש גובר ב-RNIF, מכיוון שנוגדנים בתגובה זו מזוהים מוקדם יותר מאשר ב-RA.

לפיכך, אבחון קדחת Q מבוסס על זיהוי של מכלול של נתונים קליניים, אפידמיולוגיים ומעבדתיים.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

רופא פטיזיאטר - במקרה של דלקת ריאות ממושכת ולאבחון מבדל של שחפת; קרדיולוג - אם יש חשד לאנדוקרדיטיס.

אבחנה מבדלת של קדחת Q

בשל הפולימורפיזם של התסמינים, אבחון קליני של קדחת Q קשה ביותר ואפשרי רק במוקדים אנדמיים בנוכחות תחלואה מגפתית.

אבחון דיפרנציאלי של קדחת Q מתבצע עם שפעת, טיפוס וטיפוס, ברוצלוזיס, אורניתוזיס, דלקת ריאות מסיבות שונות, לפטוספירוזיס אניקטרית וספסיס.

במקרה של נזק ריאתי, יש צורך להבדיל בין המחלה לשחפת (במיוחד אם הנגעים ממוקמים בחלקים העליונים של הריאות). במקרה של קדחת Q עם תסמינים קליניים מועטים, שינויים רדיוגרפיים משמעותיים אפשריים כבר בימים הראשונים של המחלה.

שפעת שונה מקדחת Q על ידי הופעה חריפה יותר ושיכרון בולט, נוכחות כאבי שרירים בהיעדר כאבי מפרקים, תגובה קדחתנית לטווח קצר, דלקת קנה הנשימה מתמשכת, היעדר הפטוספלנומגליה ומידבקות בולטת.

קדחת Q מאופיינת בדמיון משמעותי למחלות טיפוס-פאראטיפוס (הופעה הדרגתית, חום ממושך, ברדיקרדיה, דיקרוטיה של הדופק, שינויים בלשון, הפטוספלנומגליה, בדיקת המוגרמה). היא שונה מקדחת הטיפוס ברעילות פחות בולטת, היעדר כמעט קבוע של פריחה ותסמין חיובי של פדלקה, הפטוספלנומגליה פחות בולטת, הופעה מוקדמת יותר של מצב טיפוס, תוצאות שליליות של בדיקה סרולוגית ובקטריולוגית.

אבחון דיפרנציאלי של קדחת Q מתבצע בצורות כרוניות של ברוצלוזיס על סמך הנזק האופייני למערכת התנועה, מערכת העצבים, האיברים הפנימיים, מערכת גניטורינארית ונוכחות פיברוזיטיס בברוסלוזיס.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]