קדחת Q - תסמינים

שלא כמו ריקטסיוזות אחרות, תסמיני קדחת Q מאופיינים בפולימורפיזם בולט, התלוי במנגנון ההעברה של הפתוגן, במינון הזיהומי של הריקטסיה ובמצב המקרו-אורגניזם. התסמינים החמורים ביותר של קדחת Q מתרחשים בהדבקה מוטסת, אולם מדובר בזיהום מחזורי, שבמהלכו נבדלות התקופות הבאות: דגירה, ראשוניות (3-5 ימים), שיא (4-8 ימים) והחלמה. לקדחת Q יש את הצורות הבאות:

• חריפה (משך המחלה 2-4 שבועות) - ב-75-80% מהחולים;
• תת-אקוטי או ממושך (1-3 חודשים) - ב-15-20% מהחולים:
• כרוני (ממספר חודשים ועד שנה או יותר) - ב-2-30% מהחולים;
• מָחוּק.

צורות חריפות, תת-חריפות וכרוניות מחולקות לצורות קלות, בינוניות, חמורות וחמורות מאוד. קריטריונים לחומרה הם רמת החום, חומרת הרעלה ופתולוגיה של האיברים.

לקדחת Q תקופת דגירה שנמשכת 3-30 ימים (בממוצע 12-19 ימים).

ב-95% מהמקרים, קדחת Q מופיעה באופן חריף: צמרמורות, עלייה מהירה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות צלזיוס ותסמונת רעילה כללית. מופיע כאב ראש חזק, מתמשך, שאינו מוקל על ידי משככי כאבים, מפושט, ולעתים רחוקות יותר מקומי (במצח, בחלק האחורי של הראש). תסמינים אופייניים לקדחת Q מופיעים: סחרחורת, חולשה, הזעה (עד הזעה רבה), עייפות, כאבי מפרקים, כאבי שרירים, כאב במישוש.שרירים. מהימים הראשונים של המחלה, רוב החולים חווים היפרמיה של הפנים והצוואר, הזרקה של כלי הדם הסקלרליים והיפרמיה של הלוע. לעיתים נצפים אננתם, הרפס שפתיים או הרפס נזאליס, והפרעות שינה עד נדודי שינה. כאב חד בארובות העיניים ובגלגלי העיניים אופייני מאוד, וגובר עם תנועתם. חלק מהחולים חווים שיעול יבש, בחילות, הקאות, דימומים מהאף ואובדן תיאבון.

במקרים חמורים, התסמינים הבאים של קדחת Q אפשריים: תסיסה, דליריום. לעיתים רחוקות(1-5% מהמקרים) ביום 3-16 למחלה, מתרחשת אקסנטמה ורדרדית או מקולופפולרית ללא לוקליזציה קבועה.

התסמין העיקרי והקבוע ביותר של קדחת Q הוא חום, שמשכו משתנה בין מספר ימים לחודש או יותר (בממוצע 7-10 ימים). בדרך כלל הטמפרטורה מגיעה ל-38.5-39.5 מעלות צלזיוס. חום יכול להיות קבוע, הפוגתי, לא סדיר. תנודות משמעותיות אופייניות בו, ומתגלות במהלך מדידת חום של שלוש שעות (במיוחד במקרים חמורים ובינוניים של המחלה). עליות הטמפרטורה בבוקר ולא בערב לרוב בולטות יותר. החום מלווה בצמרמורות (רעד) והזעה לאורך כל המחלה. הטמפרטורה יורדת באופן ליטית או בצורה מקוצרת של ליזיס תוך 2-4 ימים. אצל חלק מהחולים, הטמפרטורה תת-חומית נשארת גם לאחר ירידתה, דבר שעשוי להיות מבשר על הישנות.

נזק קרדיווסקולרי בקדחת Q אינו קבוע ולא ספציפי. ניתן לזהות צלילי לב עמומים, ברדיקרדיה יחסית, ירידה קלה בלחץ הדם, אוושה סיסטולית בקודקוד הלב (לפעמים). אצל חלק מהחולים, כאשר הזיהום הופך כרוני, יכולה להתפתח אנדוקרדיטיס ריקטסיאלי ספציפי, אשר נצפית לעתים קרובות יותר במחלת לב ראומטית קודמת ובמומים מולדים בלב. במקרה זה, מתרחשים אוושות והתרחבות של גבולות הלב. אנדוקרדיטיס קוקסיאלה היא תהליך כרוני הנמשך בין 5 חודשים ל-5 שנים. ברוב המקרים (עד 65%), הוא מסתיים באופן קטלני.

קדחת Q מאופיינת בפגיעה במערכת הנשימה. דלקת קנה הנשימה, ברונכיט ודלקת ריאות עלולות להופיע. שכיחות דלקת הריאות, על פי מחברים שונים, נעה בין 5% ל-70% ותלויה בדרכי ההדבקה. הן מתפתחות בעיקר בזיהום מוטס; מקרים בודדים של דלקת ריאות עשויים להיגרם על ידי זיהום חיידקי משני. חולים מתלוננים על שיעול (יבש, ואז פרודוקטיבי, עם כיח צמיג-מוגלתי), תחושת אי נוחות ותחושת צריבה מאחורי עצם החזה: לפעמים מופיע קוצר נשימה. הנתונים הפיזיים דלים. ניתן לזהות אזורים של קיצור צליל הקשה, נשימה קשה, צפצופים יבשים ואז רטובים. בצילום הרנטגן נקבעים עלייה בדפוס הריאתי, ירידה בשקיפות שדות הריאה. חדירות קטנות בצורת חרוט מוקדי, הממוקמות בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות ובאזור השורש. שינויים אלה אופייניים לדלקת ריאות אינטרסטיציאלית. בדרך כלל, מוקדים ריאתיים מוגדרים כהחשכה עדינה דמוית ענן. גם עם היווצרות החשכה מסיבית, לא נוצרים חללים, התהליך החריף אינו הופך לכרוני. עם עלייה בבלוטות הלימפה הסימפונות והפאראטרכיאליות, שורשי הריאות מתרחבים, מתכווצים ומתעוותים. לעיתים רחוקות מאוד מתגלה פלאורופנאומוניה עם דלקת ריאות יבשה, וכתוצאה מכך המחלה יכולה להתארך או להתמשך. מהלך דלקת הריאות הוא רפוי. ספיגת מוקדים דלקתיים מתרחשת באיטיות (בתוך 6 שבועות).

מצד מערכת העיכול, נצפה אובדן תיאבון, עם שכרות קשה - בחילות והקאות; עצירות אפשרית. חלק מהחולים מתלוננים על תסמינים של קדחת Q כגון: גזים וכאבי בטן (עקב פגיעה במערכת העצבים האוטונומית), לפעמים חמורים, במיקומים שונים. הלשון מוגדלת בנפח, מצופה בציפוי אפור מלוכלך (הקצוות והקצה נקיים), עם טביעות שיניים לאורך הקצוות (שינויים דומים נצפו בטיפוס). הפטומגליה וספנומגליה מתונות אופייניות מאוד. לפעמים מתפתחת דלקת כבד תגובתית עם כל הסימנים הקליניים והביוכימיים הטבועים בה; התוצאה בדרך כלל חיובית. הפטוספלנומגליה ארוכת טווח (לאחר נורמליזציה של הטמפרטורה) יכולה להופיע במהלך ממושך, כרוני או חוזר של המחלה.

פתולוגיות של מערכת גניטורינארית בדרך כלל אינן מזוהות.

במהלך שיא המחלה, תסמיני קדחת Q מתעצמים לעיתים קרובות, דבר המצביע על נזק למערכת העצבים המרכזית הנגרמת משיכרון. הפרעות צמחיות מתבטאות בבירור. דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח הסרוזית, דלקת קרום המוח, דלקת עצב, פולינויריטיס, פסיכוזה זיהומית עם דליריום והזיות אפשריות. במהלך תקופת ההחלמה, תסמונת פסיכואסתנית בולטת נמשכת בדרך כלל.

תסמינים חריגים של קדחת Q: דלקת עצב הראייה, הפרעות אקסטראפירמידליות, תסמונת גילאן-בארה, תסמונת הפרשת יתר של LDH, דלקת האפידידימיטיס, דלקת אורכיטיס, אנמיה המוליטית, בלוטות לימפה מוגדלות במדיאסטינום (בדומה ללימפומה או לימפוגרנולומטוזיס), דלקת לבלב, אריתמה נודוסום, דלקת מזנטריטיס.

בדיקות דם מגלות נורמו- או לוקופניה, נויטרו- ואאוזינופניה, לימפוציטוזה יחסית ומונוציטוזה. עלייה קלה ב-ESR. טרומבוציטופניה מזוהה ב-25% מהחולים, וטרומבוציטוזה המגיעה ל-1000x10 ⁹ /l נצפית לעיתים קרובות במהלך ההחלמה. זה יכול להסביר טרומבוז ורידים עמוקים, שלעתים קרובות מסבכת את קדחת Q. לעיתים מזוהים פרוטאינוריה, המטוריה וצילינדרריה.

תקופת ההחלמה מתחילה עם נרמול הטמפרטורה, אך כבר מספר ימים לפני כן, החולים מציינים שיפור ברווחה, בשינה ובתיאבון. ב-3-7% מהחולים, התקפי המחלה נרשמים 4-15 ימים לאחר הגל העיקרי.

במהלך תקופת ההחלמה, תסמונת פסיכואסתנית בולטת נמשכת לעיתים קרובות.

הצורות הסמויות מאופיינות בתסמינים דלים ולא טיפוסיים. הן מתגלות במהלך בדיקות סרולוגיות שגרתיות הנערכות במוקדי זיהום.

זיהום אסימפטומטי אפשרי במוקדים אנדמיים ובמהלך התפרצויות מגיפה של המחלה עקב החדרת הפתוגן עם חומרי גלם (כותנה, צמר וכו') לצוותי ייצור. תוצאות חיוביות של בדיקות סרולוגיות יכולות להתפרש בדרכים שונות: כעדות לזיהום אסימפטומטי, זיהום סמוי ללא תסמינים קליניים, שלעיתים יכול "לפרוץ" מחסומי הגנה ולגרום למחלה, כתוצאה מ"חיסון פרו-מגיפה" או "חיסון טבעי" של האוכלוסייה במוקדי מגיפה.

מהלך כרוני ראשוני של קדחת Q אינו נצפה. בדרך כלל קדחת Q מתחילה במהירות, ואז מסיבה כלשהי הופכת למהלך רפוי. במהלך כרוני, נגעים בריאות או לב, דלקת שריר הלב ודלקת אנדוקרדיטיס שולטים. צורות זיהום כאלה מתרחשות בחולים עם מומי לב, חוסר חיסוני, אי ספיקת כליות כרונית. חום גבוה בדרך כלל נעדר, אך מצב תת-חום אפשרי. במקרה של שילוב של מומי לב נרכשים עם פריחה דימומית מאטיולוגיה לא מוגדרת או אי ספיקת כליות, יש לחשוד קודם כל בקדחת Q. לאנדוקרדיטיס, ככל הנראה, יש גנזיס אוטואימוני וקומפלקס חיסוני. קומפלקסים חיסוניים מופקדים על קצות מסתמי הלב שנפגעו מהזיהום, או על גידולי האנדותל (במיוחד בצומת הרקמות של המטופל ותותבות המסתמים).

צורת המחלה ומהלך המחלה נקבעים על ידי מספר גורמים. ידוע שבמקרים ספורדיים מהלך המחלה שפיר. אצל ילדים, קדחת Q קלה יותר מאשר אצל מבוגרים. אצל תינוקות שנדבקו דרך חלב, המהלך הקליני של המחלה זהה לזה של קבוצות גיל אחרות. מספר מומחים למחלות זיהומיות מציינים מהלך חמור וממושך יותר של קדחת Q אצל חולים מעל גיל חמישים. שילוב עם זיהומים אחרים (דלקת כבד, דיזנטריה, אמביאזיס וכו') מחמיר את מהלך הקוקסיאלוזיס, והמחלה עצמה תורמת להחמרת הפתולוגיה הכרונית (דלקת שקדים, דלקת אוזניים, קוליטיס וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

סיבוכים של קדחת Q

עם טיפול אנטיביוטי בזמן ובצורה נכונה, סיבוכים של קדחת Q כמעט נעדרים. במקרים לא מזוהים של קדחת Q או עם טיפול מאוחר (במיוחד במקרים כרוניים), עלולים להתפתח סיבוכים: קריסה, דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס, דלקת קרום הלב, טרומבופלביטיס של הוורידים העמוקים של הגפיים; נזק למערכת הנשימה - דלקת פלאוריטיס, אוטם ריאתי, מורסה (עם זיהום-על). אצל חלק מהחולים נמצא דלקת כבד, דלקת לבלב, דלקת אורכיטיס, דלקת האפידידימיטיס, דלקת עצבים, נוירלגיה וכו'.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]