קדחת מנוקד של הרי הרוקי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת כתמתם של הרי הרוקי (מילים נרדפות:ריקטיוזיס הנישאת על ידי קרציות של אמריקה, קדחת טקסס, טיפוס ברזילאי וכו') היא ריקטיוזיס זואונוטית מוקדית טבעית חריפה המועברת על ידי קרציות איקסודיד ומאופיינת בחום פוגמי, שיכרון חמור, נזק למערכות העצבים והוסקולריות ופריחה מקולופפולרית שופעת.

המחלה "קדחת כתמת הרי הרוקי" תוארה לראשונה על ידי מקססו בשנת 1899. מחקריו של ריקטס (1906) הוכיחו את העברת הזיהום דרך קרציות איקסודיד. זמן מה מאוחר יותר, הפתוגן נמצא בדם של חולים (ריקטס, 1909), ובודד ונחקר בפירוט על ידי וולבך בשנת 1919.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אפידמיולוגיה של קדחת מנוקד בהרי הרוקי

מקורות ומאגר הזיהום הם מכרסמים פראיים (נברן, גופר, סנאים, ארנבות), כמה חיות בית (בקר, כלבים, כבשים) ומינים שונים של קרציות איקסודיות. בבעלי חיים בעלי דם חם, הזיהום הוא אסימפטומטי בצורת נשאות זמנית. המאגר העיקרי והיציב יותר נוצר על ידי 15 מינים של קרציות איקסודיות, שהן נשאים ספציפיים של ריקטסיה. בעלי החשיבות האפידמיולוגית הגדולה ביותר הם Dermacentor andersoni (קרציית יער) ו- D. variabilis, התוקפות בני אדם. לקרציות יש העברה טרנס-שחללית וטרנספאזית של הפתוגן, מה שמסביר את האפשרות של נשאות ארוכת טווח ולכל החיים של ריקטסיה.

מנגנון העברת הזיהום מתממש באמצעות עקיצות קרציות, בתדירות נמוכה יותר - באמצעות ריסוקן ושפשוף רקמת הקרציות לתוך העור במהלך גירוד.

הרגישות הטבעית של אנשים גבוהה. במדינות עם אקלים מתון, למחלה יש עונתיות באביב-קיץ (תקופת הפעילות המקסימלית של קרציות איקסודידיות), באזורים הטרופיים, הזיהום מועבר כל השנה. תושבים כפריים ואנשים ממקצועות מסוימים (יערנים, ציידים, גיאולוגים וכו') נדבקים לרוב בעת עבודה ביער או במרעה. השכיחות היא בעיקר ספורדית. החסינות לאחר ההדבקה היא עזה.

קדחת המנוקדת של הרי הרוקי היא אנדמית ברוב ארצות הברית, קנדה ומרכז ודרום אמריקה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מה גורם לקדחת מנוקד של הרי הרוקי?

קדחת כתמתם של הרי הרוקי נגרמת על ידימוט קטן פולימורפי גרם-שלילי Rickettsia rickettsi, השייך לסוג Rickettsia. הוא טפיל בציטופלזמה ובגרעינים של תאים רגישים. הוא מתורבת היטב בגוף של קרציות ממינים שונים, בקווי תאים הניתנים להשתלה, בחלמון של עוברי עוף ובגוף של שרקנים, שם הוא גורם להתפתחות רעילות. לפתוגן תכונות המוליטיות, צביעה לפי רמנובסקי-גימזה וג'ימנז.

פתוגנזה של קדחת כתמתם של הרי הרוקי

ריקטסיה חודרת לגוף דרך עקיצת קרציות נגועות ללא היווצרות השפעה ראשונית, חודרת לזרם הדם המערכתי ומשפיעה בעיקר על כלי דם קטנים ובינוניים של העור, הרקמה התת עורית, מערכת העצבים המרכזית, הריאות, הלב, בלוטות יותרת הכליה, הכבד והטחול. קיבוע ורבייה של ריקטסיה מתרחשים באנדותל כלי הדם, נמק של תאי אנדותל מתפתח עם הצטברות שלאחר מכן של חומרים פעילים ביולוגית ורעילות מוגברת. במקרים חמורים של זיהום, שינויים נמקיים משפיעים אף על סיבי השריר החלק של המזותל, מה שעומד בבסיס התפתחות אפשרית של מיקרו-אינפרקציות במוח, תסמונת DIC, גלומרולונפריטיס ספציפית ואקסנטמה. שינויים פתוהיסטולוגיים בכלי הדם דומים לאלה שבטיפוס אפידמי.

תסמינים של קדחת מנוקד בהרי הרוקי

תקופת הדגירה של קדחת מנוקדת של הרי הרוקי נמשכת בין יומיים ל-14 ימים, בממוצע - 7 ימים. לעיתים, בתחילת המחלה, ייתכנו תופעות קדם קצרות בצורת חולשה, צמרמורות קלות וכאב ראש בינוני. ברוב המקרים, הופעת המחלה חריפה ופתאומית. התסמינים הבאים אופייניים לקדחת מנוקדת של הרי הרוקי: כאב ראש חמור, צמרמורות, חולשה קשה, כאבי מפרקים וכאבי שרירים, עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-39-41 מעלות צלזיוס. במקרים חמורים, מופיעים הקאות, השתחוות ודימומים מהאף.

בהמשך, החום הולך ופוחת, עם תנודות בין קריאות הבוקר והערב של עד 1-1.5 מעלות צלזיוס.

בבדיקת חולים בתחילת המחלה, מתגלים התסמינים הבאים של קדחת מנוקדת בהרי הרוקי: אננתמה דימומית ברירית הפה, ברדיקרדיה, קולות לב עמומים, ירידה בלחץ הדם. ביום השני-חמישי למחלה, מופיעה בדרך כלל אקסנטמה, אם כי במקרים חריגים, הפריחה עשויה להיעדר. האלמנטים המנוקדים של הפריחה הופכים במהירות לאלמנטים מקולופאפולריים, ומתפשטים בכל הגוף, כולל הפנים, הקרקפת, כפות הידיים וכפות הרגליים. במהלך הימים הקרובים, הפריחה הופכת ברורה יותר, לפעמים מצטברת, דימומית, עם מרכיב נמק. במקרים חמורים, מתרחש נמק של קצות האצבעות, האופריזות ואיברי המין. האקסנטמה נמשכת 4-6 ימים (לפעמים יותר משבוע) ונעלמת לאחר ירידת הטמפרטורה, ומשאירה קילוף ופיגמנטציה למשך זמן רב.

תסמונת הרעלה מתבטאת בעלייה בתסמינים של אנצפלופתיה, כולל כאב ראש בלתי פוסק, נדודי שינה, עצבנות, תסיסה, פגיעה בתודעה, הזיות, דליריום, דליריום ואף תרדמת, דבר המצביע על התפתחות דלקת המוח. במקרים חמורים של המחלה, ניתן לראות שיתוק ושיתוק, פגיעה בשמיעה ובראייה, רפלקסים פתולוגיים וסימנים אחרים של נזק למערכת העצבים המרכזית, הנמשכים שבועות ואף חודשים.

הפרעות לב וכלי דם בשיא המחלה מתבטאות בהיפוטנסיה, ברדיקרדיה, הגדלה של גבולות הלב, צלילי לב עמומים. קריסות פתאומיות אפשריות. הופעת טכיקרדיה בתקופה זו מצביעה על פרוגנוזה גרועה למחלה. אין הפרעות משמעותיות במערכת הנשימה, מערכת השתן ומערכת העיכול. תסמונת הפטוספלנית מתפתחת באופן לא עקבי, לעיתים עם ביטויים של צהבת.

התקופה האקוטית של המחלה נמשכת 2-3 שבועות. חומרת המחלה וחומרת התסמינים האישיים שלה יכולות להשתנות במידה רבה. ישנן צורות קלות, בינוניות, קשות וסוערות של המחלה עם התפתחות תרדמת ומוות בימים הראשונים של המחלה.

תקופת ההחלמה מאופיינת באורכה ובהתפתחות איטית לאחור של תפקודים לקויים של הגוף.

סיבוכים של קדחת מנוקדת בהרי הרוקי

הסיבוכים הנפוצים ביותר של קדחת מנוקדת של הרי הרוקי הם טרומבופלביטיס ודלקת ריאות. אי ספיקה חריפה של כלי דם, נמק עור, נמק, דלקת כליות, דלקת עצב, פגיעה בראייה ובשמיעה אפשריים. דלקת אנדרטרית מחיקת מתפתחת לעיתים במהלך תקופת ההחלמה.

לקדחת המנוקדת של הרי הרוקי יש פרוגנוזה חמורה למדי; במקרים חמורים, במוקדים שונים, התמותה נעה בין 20 ל-80%; מתן מוקדם של אנטיביוטיקה מפחית אותה ל-7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון של קדחת מנוקד בהרי הרוקי

יש להבדיל את המחלה ממחלות ריקטזיוזיס אחרות הנישאות על ידי קרציות, דלקת כלי דם דימומית, אדמומיות זיהומית, לפטוספירוזיס, עגבת משנית, ירסיוניוזיס. אבחון של קדחת כתומה בהרי הרוקי לוקח בחשבון נתוני היסטוריה אפידמיולוגית (ביקור או שהייה אחרונים באזור אנדמי), התפתחות מחזורית חריפה של המחלה עם חום לסירוגין, רעילות קשה, אננתמה דימומית, אקסנטמה מקולופפולרית ודימומית, ותסמינים של נזק למערכת העצבים המרכזית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון מעבדתי של קדחת כתמתם של הרי הרוקי

בהמוגרמה אין שינויים אופייניים. חלבון בשתן הוא אופייני. השיטות לאישור האבחנה הן תגובת אימונופלואורסצנציה ו-RSC עם אנטיגנים ריקטסיאליים. ניתן להשתמש בביו-אסאי עם חיות מעבדה (שרקנים) כדי לבודד את הפתוגן.

טיפול בקדחת מנוקד בהרי הרוקי

טיפול אתיוטרופי בקדחת מנוקדת של הרי הרוקי כרוך בשימוש בתרופות בעלות פעילות אנטי-ריקטיאלית: טטרציקלינים (דוקסיציקלין 0.2 גרם ליום), ריפמפיצין (0.3 גרם 3 פעמים ביום), פלואורוקינולונים (400-500 מ"ג 2 פעמים ביום), מקרולידים במינונים טיפוליים ממוצעים. טיפול אנטיבקטריאלי נמשך לאורך כל תקופת החום וב-2-3 הימים הראשונים של אפירקסיה. מתבצע טיפול ניקוי רעלים, נקבעים תכשירי סידן, ויקאסול, תרופות הרגעה וגלוקוקורטיקוסטרואידים.

כיצד מונעים קדחת מנוקדת בהרי הרוקי?

לצורך מניעה לא ספציפית של קדחת כתומה של הרי הרוקי באזורים אנדמיים, מושמדים מכרסמים וקרציות, נעשה שימוש בביגוד מגן ובחומרי דוחה. על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, מתבצע חיסון מונע של אנשים מקבוצות סיכון.