קדחת מנומר בהרי הרוקי: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

הרי הרוקי חום (מילים נרדפות: סמן מובל מחלה ריקציאלי של אמריקה, חום טקסס, טיפוס הברזילאי, וכו ') - rickettsiosis zoonotic מוקד טבעי חריפה, קרציות transmissible ואופיינו קדחת מִתחַסֵר, שיכרון חמור, נגעים של מערכת העצבים ומערכת כלי הדם, makulo-papular בשפע פריחה.

בפעם הראשונה, "קדחת מנומר של הרי הרוקי" המחלה תוארה על ידי Mahsu בשנת 1899. מחקרים שנעשו על ידי ריקטס (1906) הוכיח את העברת זיהום באמצעות tixs ixodid. מעט מאוחר יותר, הגורם הסיבתי של המחלה התגלה בדם של מטופלים (ריקטס, 1909), וכן מבודדים למד בפירוט Wolbach ב 1919

[1], [2], [3], [4]

אפידמיולוגיה של קדחת מנומרת בהרי הרוקי

מקורות מאגר של זיהום - מכרסם פרא (נברנים, סנאים, סנאים, ארנבות), וכמה חיות בית (בקר, כלבים, כבשים) וסוגים שונים של קרציות. אצל בעלי חיים חמים, הזיהום הוא אסימפטומטי כמוביל זמני. המאגר העיקרי ויציב יותר צורות 15 מינים של tixs ixodid, שהם וקטורים ספציפיים של rickettsia. החשיבות האפידמיולוגית הגדולה ביותר היא Dermacentor andersoni (קרדית יער) וד 'varabilis, לתקוף בני אדם. Transdermal ו transphasal השתלה של הפתוגן הוא ציין את קרדית, אשר מסביר את האפשרות של המרכבה, לאורך כל חייהם של ricettsia.

מנגנון של זיהום הילוכים מתממש עם עקיצות טיק, לעתים רחוקות יותר - כאשר הם כתוש ושפשף לתוך העור על ידי מסרקים.

הרגישות הטבעית של אנשים גבוהה. במדינות ממוזגות, המחלה יש עונת אביב באביב (תקופת הפעילות המקסימלית של קרדית ixodid), ב הטרופיים שידור של זיהום מתרחשת לאורך כל השנה. כפריים ואנשים במקצועות מסוימים (יערנים, ציידים, גיאולוגים וכו ') נפגעים לעתים קרובות יותר כאשר עובדים ביער או על מרעה. השכיחות היא בעיקר סדירה. חסינות שלאחר המוות היא אינטנסיבית.

קדחת מנומר בהרי הרוקי הוא אנדמי בחלק גדול של ארצות הברית, בקנדה, במרכז ודרום אמריקה.

[5], [6], [7], [8], [9]

מה גורם קדחת מנומר של הרי הרוקי?

קדחת מנוקדת של הרי הרוקי נגרמת על ידי מוט קטן שלילית שלילי שלילי, Rickettsia rickettsi, השייכת לסוג ריקטטסיה. טפילים בציטופלסמה וגרעינים של תאים רגישים. זה מעובד היטב בגוף של קרדית של מינים שונים, בקווים התא המושתלים, בשקיות חלמון של עוברי חומוס ובגוף של חזירי ים, שבו הוא גורם להתפתחות של רעילות. לסוכן הסיבתי יש תכונות המוליטיות, צבוע על פי רמנובסקי-גימזה וג'ימנז.

פתוגנזה של קדחת מנומרת בהרי הרוקי

Rickettsiae לחדור לתוך הגוף על ידי עקיצת קרציות נגועות ללא היווצרות העיקרית להשפיע, להיכנס למחזור מערכתית להשפיע בעיקר בכלי דם קטנים ובינוניים של העור, הרקמה התת עורית, CNS, ריאות, לב, בלוטת יותרת הכליה, הכבד והטחול. האנדותל של כלי הדם מתרחשת rickettsiae קיבוע ורביה להתפתחות נמק של תאי אנדותל, ואחריו הצטברות של חומרים פעילים ביולוגית ורעילות הגדלת. בשנת זיהומים חמורים שינויים נמקי ללכוד אפילו חלקה mesothelium סיבי השריר העומד בבסיס microinfarcts התפתחות אפשרית החומר במוח, DIC, גלומרולונפריטיס ספציפי, זָרַעַת. שינויים פתוגיסטולוגיים בכלי הדם דומים לאלה שבטיפוס מגיפת.

תסמינים של קדחת מנומרת בהרי הרוקי

תקופת הדגירה של קדחת מנומר בהרי הרוקי נמשך בין 2 ל 14 ימים, בממוצע - 7 ימים. לפעמים עם תחילת המחלה, עשויים להיות אירועים קצר prodromal בצורה של חולשה, צמרמורת קלה, כאב ראש קל. ברוב המקרים, הופעת המחלה היא חריפה, פתאומית. מאפיין את הסימפטומים הבאים של קדחת מנומר בהרי הרוקי: כאב ראש חמור, צמרמורות, חולשה חמורה, ארתרלגיה, מיאלגיה, עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל 39-41 ° C. במקרים חמורים, הקאות, שחיקה ודימום באף מתרחשים.

מאוחר יותר קדחת רוכש אופי משלים, עם תנודות בין מדדי בוקר וערב עד 1-1.5 מעלות צלזיוס.

בבדיקה, חולה בשלב מוקדם של המחלה מפגינה כאלה סימפטומים של הרי הרוקי חומים: enanthema המורגי על רירית הפה, ברדיקרדיה, בגוונים עמומים לב, הפחתת לחץ דם. ביום השני-החמישי של המחלה, מתרחשת חריגה בדרך כלל, אם כי במקרים יוצאי דופן הפריחה עשויה להיעדר. אלמנטים מנוקדים של הפריחה במהירות הופכים maculopapular, להפיץ בכל הגוף, כולל הפנים, הקרקפת, כפות הידיים ואת הסוליות. במהלך הימים הבאים, הפריחה נעשית ברורה יותר, לפעמים ניקוז, hemorhhagic, עם מרכיב נמק. במקרים חמורים, יש נמק של קצות האצבעות, בלוטות האוזן, איברי המין. Exanthema נמשכת במשך 4-6 ימים (לפעמים יותר משבוע) ונעלם לאחר ירידה בטמפרטורה, לצמיתות לעזוב את קילוף פיגמנטציה.

שיכרון תסמונת מתבטאת החרפת הסימפטומים של אנצפלופתיה, כוללים כאבי ראש עזים, נדודי שינה, עצבנות, חרדה, הפרעות של תודעה, הזיות, מחשבות שווא, הזיות ואף תרדמת, אשר מציינת את ההתפתחות של דלקת מוח. במחלות קשות, פרזיס ושיתוק, ראייה בשמיעה ובראייה, רפלקסים פתולוגיים וסימנים אחרים לנזק במערכת העצבים המרכזית ניתן להבחין, אשר נמשכים שבועות ואף חודשים.

הפרעות של מערכת הלב וכלי הדם בעיצומה של המחלה מתבטאים על ידי תת לחץ דם, ברדיקרדיה, הרחבת גבולות הלב, גוונים עמום הלב. עלולה להיות התמוטטות פתאומית. הופעת טכיקרדיה בתקופה זו מצביעה על פרוגנוזה גרועה של המחלה. איברי נשימה, מערכת השתן ומערכת העיכול אינם מופרעים באופן משמעותי. תסמונת hepatolienal מתפתח באופן לא סדיר, לפעמים עם ביטויים של צהבת.

משך התקופה החריפה של המחלה הוא 2-3 שבועות. חומרת מהלך המחלה וחומרת הסימפטומים האינדיבידואלים שלה עשויים להשתנות במידה ניכרת. ישנן צורות קלות, מתונות, חמורות וחזקות של המחלה עם התפתחות של תרדמת ומוות בימים הראשונים של המחלה.

תקופת ההחלמה נבדלת על ידי משך התפתחות איטית לאחור של הפונקציות המופרעות של האורגניזם.

סיבוכים של קדחת מנומר של הרי הרוקי

הסיבוכים השכיחים ביותר של קדחת מנומר בהרי הרוקי הם thrombophlebitis, דלקת ריאות. אי ספיקת כלי דם חריפה, נמק של העור, גנגרנה, נפריטיס, דלקת עצבים, ליקוי ראייה ושמיעה. בתקופת ההחלמה, מפתחת את דלקת המפרקים.

קדחת מנומר של הרי הרוקי יש ניבוי רציני למדי, במקרים חמורים במוקדים שונים התמותה משתנה בין 20 ל 80%, הממשל המוקדם של אנטיביוטיקה מפחית אותו ל -7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

אבחון של קדחת מנומר בהרי הרוקי

המחלה יש להבחין בין מחל ריקציאלי שמקורן לתקתק אחרת, וסקוליטיס המורגי, מחלות זיהומיות אריתמה, לפטוספירוזיס, עגבת משנית, yersiniosis. אבחון של הרי הרוקי קדחת לוקח בחשבון את הנתונים אנמנזה אפידמיולוגיים (ביקורו האחרון או להישאר באזור אנדמי), התקדמות מחזורית אקוטי של המחלה עם חום לסירוגין, רעלת חמורה, המורגי enanthema, makulo-papular ו המורגי זָרַעַת, סימפטומים של נזק למערכת העצבים המרכזית.

[16], [17], [18], [19], [20]

אבחון מעבדה של קדחת מנומר בהרי הרוקי

להמוגרפיה אין שינויים אופייניים. חלבונים אופייניים. שיטות אישור של האבחון הם התגובה של immunofluorescence ו RSK עם אנטיגנים ricettsial. Bioassays עם חיות מעבדה (גיני חזירים) ניתן להשתמש כדי לבודד את הפתוגן.

טיפול של קדחת מנומר בהרי הרוקי

Rocky Mountain טיפול סיבתי מקדחת הבהרות כרוכה בשימוש בסמים עם פעילות protivorikketsioznoy: טטרציקלינים (דוקסיציקלין כדי 0.2 גרם ליום), ריפמפיצין (0.3 גרם 3 פעמים ביום), גורמות תרופות (400-500 מ"ג 2 פעמים ביום ), macrolides במינון טיפולי ממוצע. טיפול אנטיבקטריאלי נמשך לאורך תקופת החלב ואת 2-3 הימים הראשונים של apyrexia. ביצוע הכנות סידן שנקבעו לטיפול וסילוק רעלים, Menadione, תרופות הרגעה, סטרואידים.

איך מונע את קדחת מנומר של הרי הרוקי?

לצורך מניעה לא ספציפית של קדחת מנומרת בהרי הרוקי על שטחים אנדמיים, חיסול המכרסמים והקרדית מתבצע, ביגוד מגן ורעלים משמשים. על פי מידע אפידמיולוגי, חיסון מונע של אנשים בסיכון מתבצע.