קביעת אתנול

לאתיל אלכוהול (אתנול, C ₂ H ₅ OH) יש השפעה הרגעה-היפנוטית. כאשר נלקח דרך הפה, אתנול, כמו מתנול, אתילן גליקול ואלכוהולים אחרים, נספג בקלות מהקיבה (20%) ומהמעי הדק (80%) בשל משקלו המולקולרי הנמוך ומסיסותו השומנית. קצב הספיגה תלוי בריכוז: לדוגמה, בקיבה הוא מקסימלי בריכוז של כ-30%. אדי אתנול נספגים בקלות בריאות. לאחר נטילת אתנול על קיבה ריקה, הריכוז המקסימלי בדם מושג לאחר 30 דקות. נוכחות מזון במעי מעכבת את הספיגה. פיזור האתנול ברקמות הגוף מתרחש במהירות ובאופן שווה. יותר מ-90% מהאתנול הנבלע מתחמצן בכבד, השאר מופרש דרך הריאות והכליות (בתוך 7-12 שעות). כמות האלכוהול המחומצנת ליחידת זמן היא בקירוב פרופורציונלית למשקל הגוף או לכבד. מבוגר יכול לעכל 7-10 גרם (0.15-0.22 מול) של אתנול לשעה.

מטבוליזם של אתנול מתרחש בעיקר בכבד בהשתתפות שתי מערכות אנזימים: אלכוהול דהידרוגנאז ומערכת חמצון אתנול מיקרוזומלית (MEOS).

המסלול העיקרי של מטבוליזם של אתנול כולל אלכוהול דהידרוגנאז, אנזים ציטוזולי המכיל Zn ²⁺ אשר מזרז את המרת אלכוהול לאצטאלדהיד. אנזים זה נמצא בעיקר בכבד, אך קיים גם באיברים אחרים (למשל, המוח והקיבה). אצל גברים, כמות משמעותית של אתנול עוברת מטבוליזם על ידי אלכוהול דהידרוגנאז בקיבה. MEOS כולל אוקסידאזות בעלות תפקוד מעורב. תוצר ביניים של מטבוליזם של אתנול הכולל MEOS הוא גם אצטאלדהיד.

ההערכה היא שבריכוזי אלכוהול בדם מתחת ל-100 מ"ג% (22 ננומול/ליטר), חמצונו מתבצע בעיקר על ידי אלכוהול דהידרוגנאז, בעוד שבריכוזים גבוהים יותר, MEOS מתחיל למלא תפקיד משמעותי יותר. נכון לעכשיו, לא הוכח שצריכת אלכוהול כרונית מגבירה את פעילות אלכוהול דהידרוגנאז, אך נקבע באופן מהימן שפעילות MEOS עולה. יותר מ-90% מהאצטלדהיד הנוצר מאתנול מתחמצן בכבד לאצטט בהשתתפות אלדהיד דהידרוגנאז מיטוכונדריאלי. שתי התגובות של המרת אתנול תלויות ב-NAD. מחסור ב-NAD עקב צריכתו במהלך הרעלת אלכוהול יכול לחסום את חילוף החומרים האירובי ולהגביל את המרת התוצר הסופי של פחמימות וגליקוליזה של חומצות אמינו - חומצה לקטית. לקטט מצטבר בדם, וגורם לחמצת מטבולית.

מנגנון הפעולה של אלכוהול על מערכת העצבים המרכזית אינו ידוע. עם זאת, נקבע כי ריכוזים לא פיזיולוגיים של אתנול מעכבים משאבות יונים האחראיות על יצירת דחפים עצביים חשמליים. כתוצאה מכך, אלכוהול מדכא את תפקודי מערכת העצבים המרכזית, בדומה לחומרי הרדמה אחרים. עם הרעלת אלכוהול, מתפתחות השפעות אופייניות למנת יתר של תרופה הרגעה-היפנוטית יחד עם השפעות קרדיווסקולריות (הרחבת כלי דם, טכיקרדיה) וגירוי במערכת העיכול. הקשר בין ריכוז האתנול בדם לבין הביטויים הקליניים של הרעלת אלכוהול מוצג בטבלה 11-2. המינון הקטלני של אתנול בצריכה אחת הוא בין 4 ל-12 גרם לכל 1 ק"ג משקל גוף (בממוצע, 300 מ"ל של אתנול 96% בהיעדר סבילות אליו). תרדמת אלכוהולית מתפתחת כאשר ריכוז האתנול בדם עולה על 500 מ"ג%, ומוות - מעל 2000 מ"ג%.

הקשר בין ריכוז האתנול בדם ובשתן לבין ביטויים קליניים של שכרות

ריכוז אתנול, מ"ג%		שלב של הרעלת אלכוהול	ביטויים קליניים
דָם	שֶׁתֶן
10-50	10-70	מצב פיכח	השפעה חלשה על רוב האנשים
40-100	30-140	הַרגָשָׁה טוֹבָה	ירידה בשליטה עצמית ובזמן תגובה (ב-20%)
100-200	75-300	עִירוּר	קואורדינציה לקויה, אובדן שיפוט ביקורתי, זמן תגובה מוגבר (ב-100%)
200-300	300-400	בִּלבּוּל	דיסאוריינטציה, דיבור לא ברור, הפרעות חושיות, אובדן זיכרון
300-400	400-500	קֵהוּת	יכולת לקויה לעמוד או ללכת
יותר מ-500	יותר מ-600	תִרדֶמֶת	אי ספיקת נשימה, כל הרפלקסים מדוכאים
יותר מ-2000	יותר מ-2400	מָוֶת	שיתוק נשימתי

חוסר יציבות בהליכה, דיבור לא יציב וקושי בביצוע משימות פשוטות ניכרים בריכוזי אתנול בפלזמה של כ-80 מ"ג. מסיבה זו, במספר מדינות, ערך זה משמש כסף לאיסור נהיגה. מיומנות הנהיגה נפגעת גם בריכוזי אתנול נמוכים יותר.

בעת קביעת ריכוז האתנול בסרום הדם, יש לזכור שהוא גבוה ב-10-35% מאשר בדם. בעת שימוש בשיטה לקביעת אתנול עם אלכוהול דהידרוגנאז, אלכוהולים אחרים (למשל, איזופרופנול) יכולים לשמש כסובסטרטים ולגרום להפרעה, מה שמוביל לתוצאות חיוביות שגויות.

מידת השכרות תלויה בשלושה גורמים: ריכוז האתנול בדם, קצב העלייה ברמות האלכוהול, והזמן בו נותרת רמת האתנול המוגברת בדם. אופי הצריכה, מצב רירית מערכת העיכול ונוכחות סמים בגוף משפיעים גם הם על מידת השכרות.

כדי להעריך את רמת האתנול בדם, יש להשתמש בכללים הבאים.

• שיא ריכוז האלכוהול בדם מושג 0.5-3 שעות לאחר נטילת המנה האחרונה.
• כל 30 גרם של וודקה, כוס יין או 330 מ"ל של בירה מגבירים את ריכוז האתנול בדם ב-15-25 מ"ג%.
• נשים מפרקות אלכוהול מהר יותר מגברים, וריכוזו בדם גבוה ב-35-45%; בתקופה שלפני הווסת, ריכוז האתנול בדם עולה מהר יותר ובמידה רבה יותר.
• נטילת גלולות למניעת הריון מגבירה את ריכוז האתנול בדם ומאריכה את משך השכרות.
• ריכוז האתנול בשתן אינו תואם היטב לרמתו בדם, ולכן לא ניתן להשתמש בו כדי להעריך את מידת השכרות.
• אצל קשישים, שכרות מתפתחת מהר יותר מאשר אצל צעירים.

לבדיקות הנשיפה המשמשות כיום לקביעת אלכוהול יש מאפיינים ומגבלות משלהן. ריכוז האתנול באוויר הננשף הוא כ-0.05% מהריכוז בדם, כלומר 0.04 מ"ג% (0.04 מ"ג/ליטר) עם ריכוז בדם של 80 מ"ג% (800 מ"ג/ליטר), המספק לגילוי שלו באמצעות בדיקות נשיפה.

הגיע הזמן לאתר אתנול באמצעות בדיקות נשיפה

סוג האלכוהול	מינון, מ"ל	זמן גילוי, שעות
וודקה 40°	50	1.5
וודקה 40°	100	3.5
וודקה 40°	200	7
וודקה 40°	250	9
וודקה 40°	500	18
קוֹנִיאָק	100	4
שַׁמפַּנִיָה	100	1
קוניאק ושמפניה	150	5
נָמָל	200	3.5
נָמָל	300	4
נָמָל	400	5
בירה 6°	500	0.75
בירה מתחת ל-3.4°	500	לא מוגדר

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]