המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
פיזיותרפיה ואוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
פעילות גופנית טיפולית בארצנו תופסת בצדק מקום חשוב יותר ויותר לא רק במחלות של מערכת השרירים והשלד, אלא גם בטיפול במחלות פנימיות, עצבים ואחרות. תנועות ממוקדות, מדויקות ומעוצבות מבניות משמשות כאמצעי יעיל מאוד לשיקום והסתגלות מחדש במחלות שונות.
הישגים בביולוגיה, אנטומיה דינמית, פיזיולוגיה, ביופיזיקה, ביומכניקה מצד אחד והרפואה הקלינית מצד שני הם הבסיס לעמדות תיאורטיות של אימון גופני טיפולי מודרני. הם אפשרו להגיע להבנה מעמיקה של הערך הטיפולי של אימון גופני טיפולי (תרגילים גופניים, עיסוי וכו') ולבסס תיאורטית את השימוש בהם במחלות שונות, ובפרט במחלות עמוד השדרה. על בסיס מושגים פיזיולוגיים, ביומכניים וקליניים מודרניים, נוצרו יסודות תיאורטיים של אימון גופני טיפולי, תרגילים גופניים גובשו בשיטתיות והוגדרו הוראות מתודולוגיות ליישומם. לפיכך, נוצרו התנאים המוקדמים הנדרשים לפיתוחים מתודולוגיים של סוגיות ספציפיות בתחום היישום המעשי של אימון גופני טיפולי. כל אלה יחד תרם להיווצרות בית הספר הרוסי לאימון גופני טיפולי.
פיזיותרפיה היא אחת משיטות הטיפול המבוססות ביותר על שיטות ביולוגיות, המבוססות על:
- הלימות;
- אוניברסליות (משמעות הדבר היא טווח פעולה רחב - אין איבר אחד שאינו מגיב לתנועה);
- מגוון רחב של השפעה, המובטחת על ידי הרבגוניות של מנגנוני הפעולה, כולל כל רמות מערכת העצבים המרכזית, גורמים אנדוקריניים והומורליים;
- היעדר תופעות לוואי שליליות (עם מינון נכון של העומס ושיטות אימון רציונליות);
- אפשרות לשימוש ארוך טווח, שאין לו מגבלות, המעבר מטיפולי למניעה ולשיפור הבריאות הכללי.
בפועל, טיפול גופני הוא, קודם כל, טיפול של מנגנוני בקרה, המשתמש בדרכים הביולוגיות המתאימות ביותר לגיוס תכונות ההסתגלות, ההגנה והפיצוי של הגוף עצמו כדי לחסל את התהליך הפתולוגי. יחד עם הדומיננטי המוטורי, הבריאות משוחזרת ונשמרת (IB Temkin, VN Moshkov).
טווח היישומים הרחב של טיפול גופני נקבע על ידי התפקיד המוביל של מערכת התנועה בכל הפעילויות האנושיות. פעילות מוטורית היא תנאי הכרחי לתפקוד תקין ולשיפור של כל המערכות החשובות ביותר בגוף.
מנתח התנועות מחובר מבחינה מבנית למרכזים הווגטטיביים הגבוהים יותר דרך מסלולים ורמות שונים של מערכת העצבים (מסלולים פירמידליים, מסלולים אקסטראפירמידליים, מבנה רשתית וכו'). ניתוק קשרים אלה - פונקציונליים או מורפולוגיים - מוביל לדה-רגולציה של יחסים מוטוריים-ויסצרליים ולהופעת פתולוגיה הן בספירה המוטורית והן בספירה הווגטטיבית של הגוף.
תפקידם של פרופריוצפטורים ואינטרוצפטורים בבקרה על תפקודים וגטטיביים אינו שווה (AA Ukhtomsky). אין זה צירוף מקרים שטיפול רפלקס מגיע מפרופריוצפטורים (תרגול טיפולי), אך לא מאינטרוצפטורים, לכן ניתן להשפיע באופן מכוון על פעילות האיברים הפנימיים על ידי שינוי המצב התפקודי של המנתח המוטורי ומנגנון התנועה שלו. בהתאם לתפקיד המוביל של מיומנויות מוטוריות, הפרופריוספציה, דרך מערכת העצבים המרכזית (בעיקר הסופר-סגמנטלית שלה, כלומר רמות גבוהות יותר), מתאימה את התחום הווגטטיבי לצרכים הנוכחיים של שרירי השלד, בעוד שאינטרוספציה רק משיבה הומאוסטזיס.
פתולוגיה של מנגנוני נוירו-רגולציה מתחילה בהפרה של משוב. במצבים פתולוגיים, סוג המשוב יכול להשתנות, להיות מעוות, מה שמוביל לחוסר הרמוניה חד של תפקודים פיזיולוגיים. משימת האימון הגופני הטיפולי במקרים אלה היא להחזיר את עליונות המיומנויות המוטוריות, אשר כפופות לכל המערכות הווגטטיביות של הגוף. נרמול התפקודים הווגטטיביים בשימוש הטיפולי בתרגילים גופניים מובטח על ידי שימוש ברפלקסים מוטוריים-ויסצרליים המדכאים דחפים אינטראקטיביים משתנים. זה מושג על ידי ארגון מחדש תפקודי של התגובתיות של מערכת העצבים כולה מקליפת המוח ועד לצמתים הווגטטיביים ההיקפיים על פי העיקרון הדומיננטי.
כאב בעמוד השדרה מוביל למתח שרירים, ניידות מוגבלת, נוקשות באזור הפגוע ובסופו של דבר, להיפוקינזיה. האחרונה מחמירה את המחלה ומוביל לפתולוגיה של כל המנגנון הנוירו-שרירי, שיבוש של הטרופיזם העצבי של הגוף. הפתוגנזה של מצב זה נובעת מגירעון של פרופריוספציה, או "רעב מוטורי" כתוצאה מאובדן הממריץ הרפלקס הטבעי החזק ביותר של כל התפקודים הפיזיולוגיים של הגוף וטונוס נוירופסיכולוגי. לפיכך, מנגנון ההשפעה הטיפולית של טיפול גופני ברור: יש צורך לפצות על הגירעון של פרופריוספציה על ידי הפעלת מיומנויות מוטוריות ובכך להחזירו לתפקיד הרגולטור המוביל של החיים.
לפרופריוספטורים, כלומר למנתח התנועתי בכללותו, יש משמעות טרופית. זה מוכח הן בשיטה שלילית - עובדת הופעת תסמונת היפוקינטית בעת כיבוי אפרנטציה פרופריוספטיבית, והן בשיטה חיובית - הופעת השפעות פרופריוספטיבית תורמת לשיקום תפקודים פיזיולוגיים תקינים. זהו התפקיד המונע של משטר מוטורי אופטימלי, ומנגנון ההשפעה של אימון גופני טיפולי במחלות עצבים רבות.
עמדתו של א.ד. ספרנסקי, לפיה "מערכת העצבים מעצבבת רקמות באותה מידה שבה רקמה 'מעצבבת את מערכת העצבים' - חלה בעיקר על השרירים וקליטתם. פרופריוספציה מגרה בעיקר את חילוף החומרים בנוירונים של המנתח המוטורי, ומתאימה את כלי הדם שלהם בהתאם. באמצעותם, לפרופריוספציה יש השפעה טרופית על שרירי הגוף והאיברים הפנימיים, כלומר, בסופו של דבר, על האורגניזם כולו. ללא גירוי אפרנטי מספיק של תהליכי התזונה והמטבוליזם בנוירונים המרכזיים עצמם, לא יכול להיות ויסות רפלקס-טרופי אמין של כל איברי הגוף.
חשוב באופן מהותי שתרגילים גופניים יוכלו לשנות (לחזק או להחליש) את התהליכים המרכזיים של עירור ועיכוב באופן קבוע. כיום, נצברו מספיק נתונים מדעיים על השפעת התרגילים הגופניים על הנוירודינמיקה, ולמומחים בפעילות גופנית טיפולית יש חומר מעשי בנושא זה. לפיכך, ידוע שתרגילים אקטיביים המבוצעים עם מתח שרירים מספיק משפרים את תהליך העירור; תרגילי נשימה ותרגילים בהרפיה רצונית של שרירי השלד, לעומת זאת, תורמים לחיזוק תהליך העיכוב. לאחרונה, ניתן להעריך את תפקיד העירור והעיכוב מנקודות מבט חדשות באופן מהותי ולנסח את עקרון העירור המגן, שהוא בעל חשיבות רבה בבעיית מהות היציבות הביולוגית של האורגניזם (MRMogendovich). משטר מוטורי פעיל ורגשות חיוביים משמשים כמקור אנרגיה להגנה עצמית של האורגניזם בכל רמות חייו.
הצלחותיה של הדוקטרינה הקלינית והפיזיולוגית של ויסות מוטורי-ויסצרלי נתמכות במלואן על ידי הערך המעשי של פעילות גופנית טיפולית כגורם ביולוגי בטיפול רפלקסלי למחלות נוירואורתופדיות, כמו גם למניעת מחלות היפוקינטיות.
המושגים הבסיסיים של מהות השפעת האימון הגופני הטיפולי על התחום הוויזרלי-וגטטיבי מבוססים על ההוראות הבאות:
- ההשפעה המגרה של אימון גופני טיפולי על המטופל מתבצעת על ידי מנגנון הרפלקס העיקרי. השפעה זו מורכבת מאימון וטרופיקה;
- כל תגובה רפלקסית מתחילה בגירוי של קולטן. הרגולטור העיקרי בעת ביצוע תרגילים גופניים הוא פרופריוספציה (קינסתזיה);
- הרפלקסים המוטוריים-ויסצרליים שהוא גורם הם בעלי אופי רפלקסיבי לא מותנה וגם רפלקסיבי מותנה;
- בתהליך הטיפול בפעילות גופנית, נוצר סטריאוטיפ דינמי חדש, אשר מבטל או מחליש באופן ריאקטיבי את הסטריאוטיפ הפתולוגי.
הסטריאוטיפ הנורמלי מאופיין בדומיננטיות של מיומנויות מוטוריות; שיקוםן הוא המטרה הכללית של טיפול גופני.
תרגילים גופניים משפרים את ה"שיקום" התפקודי של כל חוליות מערכת העצבים, ומפעילים השפעה מעוררת הן על המערכות המוציאות והן על המערכות המביאות. בשל העובדה שמנגנון ההשפעה של תרגילים גופניים מבוסס על תהליך היכולת לתרגל, ה"שיקום" הדינמי של מערכת העצבים מכסה הן את תאי קליפת המוח והן את סיבי העצבים ההיקפיים.
בעת ביצוע תרגילים גופניים, מתחזקים קשרי רפלקס שונים (קורטיקו-שרירים, קורטיקו-וסקולריים וקורטיקו-ויסצרליים, כמו גם שריריים ושרירים-קורטיקליים), דבר התורם לתפקוד מתואם יותר של המערכות העיקריות בגוף. המעורבות הפעילה של המטופל בתהליך הפעילות הגופנית המודעת והמינונית משמשת כגירוי רב עוצמה להשפעות כפיפות.
במהלך תרגילים גופניים, כמות גדולה של דם זורמת לשרירים הפועלים, ולכן, יותר חומרים מזינים וחמצן. עם שימוש שיטתי בתרגילים גופניים, השרירים מתחזקים, כוחם וביצועיהם עולים. בשל העובדה שמנגנון ההשפעה של תרגילים גופניים מבוסס על פעולת התנועות על כל חוליות מערכת העצבים, טיפול גופני מסומן למחלות של מערכת העצבים המרכזית ועצבים היקפיים. שימוש בפונקציית התנועה בתהליך אימון המערכת הפגועה מאפשר פיתוח מנגנונים עצביים-שריריים בהפרעות בתפקוד המוטורי, כלומר ביצוע משימות של טיפול משקם בנגעים במערכת העצבים.
בקרת תנועה היא תוצאה של אינטראקציה בין מערכת העצבים המרכזית ומנגנון הביצוע, המתבצעת על בסיס חילופי מידע הדדיים בין החלקים הטריגר והחלקים המופצים של מנתח התנועה.
העיקרון המוביל בבקרת פעילות מוטורית רצונית הוא עקרון התיקונים התחושתיים. שינויים במצב התפקודי של פרופריוצפטורים שריריים במהלך ביצוע תנועה משמשים כאות להיווצרות דחפים מתקנים במנגנון המרכזי של בקרת תנועה (משוב, על פי נ.א. ברנשטיין).
במעגל הטבעתי של בקרת תנועה אין תהליך עצבי טבעתי, כלומר טבעת רפלקס. אין קשר מורפולוגי בין קצה העצב המוטורי בשריר לבין מנגנון הפרופריוספציה, אך קיים קשר תפקודי חזק.
רמות שונות של מערכת העצבים המרכזית מעורבות בבקרת תנועות רצוניות, מחוט השדרה ועד לבליטות הקורטיקליות הגבוהות יותר של המנתח המוטורי. היררכיה מורכבת של כפיפות בין החלקים התחתונים והגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית משמשת כאחד התנאים המוקדמים ההכרחיים לקואורדינציה מוטורית. קואורדינציה של תפקודים פיזיולוגיים ברמות מורכבות שונות היא התוכן הפנימי של תהליך בקרת התנועה.
מהות הקואורדינציה טמונה בתיאום של סוגי פעילות בודדים של האורגניזם במהלך ביצוע פעולה מוטורית שלמה. עם קונבנציונליות מסוימת, ניתן להבחין בין שלושה סוגי קואורדינציה: 1) עצבי; 2) שרירי; 3) מוטורי.
קואורדינציה עצבית מבצעת שילוב של תהליכים עצביים המובילים לפתרון משימה מוטורית.
קואורדינציה של שרירים כוללת מתן מתואם (התכווצות) והרפייה של השרירים, מה שמאפשר תנועה.
קואורדינציה מוטורית היא שילוב מתואם של תנועות של חלקי גוף בודדים במרחב ובזמן, בהתאם למשימה המוטורית, למצב הנוכחי ולמצב התפקודי של הגוף.
הנכונות והדיוק של תנועות רצוניות מובטחים על ידי המנתח המוטורי. שפע הקשרים האסוציאטיביים של המנתח המוטורי עם המרכזים הקורטיקליים של מנתחים אחרים מאפשר ניתוח ובקרה של תנועה על ידי המנתחים החזותיים, השמיעתיים, העוריים והמנגנון הווסטיבולרי. תנועה קשורה למתיחת העור וללחץ על אזורים בודדים. קולטני מגע כלולים בניתוח התנועות על ידי מנגנון החיבור הזמני המותנה. קשר פונקציונלי זה הוא הבסיס הפיזיולוגי לניתוח קינסטטי מורכב של תנועות, שבו דחפים מקולטני מגע משלימים רגישות פרופריוספטיבית.
קואורדינציה נתפסת על ידי נ.א. ברנשטיין כהתגברות על דרגות חופש תנועה עודפות. פעולתם של כוחות ריאקטיביים פנימיים מכניסה אלמנט של הפרעה לאופי הראשוני של התנועה. האורגניזם מתמודד עם הכוחות הריאקטיביים המתעוררים במהלך התנועה בשתי דרכים:
- העיכוב שלהם;
- הכללה בפעילות המוטורית הבסיסית.
בעת ביצוע תרגילים גופניים במסגרת תרגילים טיפוליים, שני המסלולים הללו משמשים באחדות הדוקה. בלימת כוחות תגובתיים הנובעים מחוליה מוטורית אחת מבטיחה את העברתם דרך מערכת מנופי העצם הנוקשה של מנגנון התנועה לחוליות אחרות בגוף.
שינוי פתאומי במצב המוטורי הוא סיבה חיצונית הדורשת תיקון מיידי של התנועה. שינויים בכוחות החיכוך, הצמיגות, האלסטיות של השרירים, אורכם ההתחלתי הם תנאים פנימיים הדורשים תיקון במבנה המוטורי של הפעולה.
איכות הביצוע של תנועה רצונית ועמידתה ביעד שנקבע נשלטות על ידי מערכת העצבים המרכזית עקב משוב ממנגנון השרירים.
כאשר קובעים את מנגנוני הקואורדינציה המובילים, יש לקחת בחשבון את הדפוסים הפיזיולוגיים והביומכניים המורכבים המהווים את הבסיס לתנועות רצוניות. הנטייה הכללית בתיאום תנועות היא השימוש המתאים ביותר בתכונות הביומכניות של מערכת השרירים והשלד.
[