גב שטוח

השטחה קבועה של הלורדוזיס המותני וקיפוזיס המותני ("סימפטום של הלוח", "גב שטוח") היא אחת הביטויים הבולטים של אוסטאוכונדרוזיס המותני, סימפטום זה משך תשומת לב מועטה יחסית של חלק מהמחברים, בעוד שאחרים לא חלפו על פני עיוות אחר - עקמת. זה מוסבר, ככל הנראה, על ידי הבולטות הרבה של העיוות האחרון, כמו גם על ידי העובדה שעקמת במידה רבה יותר ובקלות רבה יותר מאשר קיפוזיס הייתה קשורה באופן הגיוני ל"סיאטיקה" חד צדדית, "רדיקוליטיס". כאשר נקבע אופי הוורטברוגני של המחלה, תסמונת הוורטברוגנית, ובפרט, השטחה של הלורדוזיס, הפכו למושא תשומת הלב של כל הרופאים.

חומרת הסימפטום של החלקת הלורדוזיס או קיפוזיס נקשרה בעבר ל"יתרונות" של התקנה זו. הארכת עמוד השדרה המותני בנוכחות פריצת דיסק מובילה ללחץ מוגבר על החלקים האחוריים של הטבעת הסיבית והרצועה האורכית האחורית, ולעתים קרובות גם על השורש. בנוכחות פריצת דיסק, הגירויים המצוינים של הטבעת הסיבית, הרצועה האורכית האחורית או השורש אפשריים כבר במצב רגיל של האזור המותני - עם לורדוזיס תקינה. ירידה בלורדוזיס זו, ובמיוחד היווצרות קיפוזיס, בתנאים כאלה היא יציבה מגוננת. ביחס לרמה הצווארית, האפשרות של קיפוזיס מסומנת עקב קיצור או עלייה בטונוס השרירים הקדמיים של הצוואר, במיוחד אצל ספורטאים.

בקיפוזיס, החלקים האחוריים של הטבעת הסיבית נמתחים ומתיחה זו מובילה לירידה בבליטה האחורית של הדיסק. עם זאת, ירידה כזו בבליטה אפשרית רק אם היא קטנה ואם סיבי הטבעת נשארים שלמים. כאשר סיבי הטבעת הסיבית נקרעים, צניחת הגרעין הבין-חולייתי בעת כיפוף הגוף קדימה בדרך כלל אינה פוחתת, אלא גוברת.

לפיכך, ניתן להתייחס לתנוחה הקיפוטית המותנית באופן חלקי בלבד, ובנסיבות מסוימות בלבד, כתנוחה מפצה מגוננת, המספקת צמצום הטבעת הסיבית הבולטת והפחתת גירוי של הרצועה האורכית האחורית או אפילו הפחתת דחיסת השורש. יש לקחת בחשבון שעם קיפוזיס, הרצועה האורכית האחורית, כמו גם החלקים האחוריים של הטבעת הסיבית, נתונים למתיחה. קפסולות המפרקים הבין-חולייתיים נתונים לאותה מתיחה. אם כיפוף היה אך ורק תנוחה "מגוננת", היה קשה להבין מדוע חולים עם "תסמונת" אוסטאוכונדרוזיס מותנית חוששים כל כך מתנוחה זו: עם כיפופים קדימה נוספים של הגוף (במיוחד במהלך פעילות גופנית), כאבי גב וכאבי רגליים גוברים. יתר על כן, כיפופים קדימה הם אחת התנוחות הידועות ביותר המעוררות את המחלה. זו הסיבה, כאשר מתכופפים קדימה ומגרים את הקולטנים של רקמות שונות בעמוד השדרה, במקרים מסוימים יש התכווצות רפלקס של השרירים - מותחי הגב התחתון עם קיבוע של התנוחה ההפוכה - היפרלורדוזיס קבועה. האם תנוחת הפתיח או תנוחת הכופף הזו תנצח, בהתחשב בכל שאר הגורמים, תלויה באיזה משני הרפלקסים הוא הדומיננטי.

קיבוע של תנוחה כזו מלווה בכאב חמור; הוא גם מחמיר דחיסה אפשרית של הרדיקול. עם זאת, קיפוזיס מתון או יישור הלורדוזיס הוא תנוחה עדיפה יותר (לא בכדי טראומטולוגים ונוירוכירורגים יוצרים באופן מלאכותי תנוחה זו במהלך ניתוחי ספונדילודזיס). הוא נוצר לעתים קרובות יותר מאחרים לא בגלל "היעילות" שלו, אלא בגלל מצבים המתפתחים באופן אובייקטיבי בחולים הסובלים מאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני.

[ 1 ], [ 2 ]