פיזיותרפיה למחלות מעיים אצל ילדים

בנוסף למחלות אורגניות של מערכת העיכול, ילדים מפתחים לעיתים קרובות מחלות מעיים פונקציונליות (עד 80%), הדורשות שיטות טיפול פיזיותרפיות. מחלות אלו הן פוליאטיולוגיות, דורשות טיפול שמטרתו החוליות העיקריות של הפתוגנזה, בעיקר לנרמל את תפקודי מערכות העצבים והאנדוקריניות, לשחזר תפקודים מוטוריים והפרשיים לקויים של המעי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות לפיזיותרפיה למחלות מעיים אצל ילדים

פיזיותרפיה למחלות מעיים אצל ילדים נקבעת בהתאם לסוג ההפרעה. עבור תסמונת המעי הרגיז עם עצירות, עבור עצירות תפקודית, פותחו ההמלצות הבאות.

• במקרה של דיסקינזיה היפר-מוטורית, נרשמת אלקטרופורזה של פפאברין, פלטיפילין, נו-שפה לאזור הבטן. האלקטרודה עם התרופה מחוברת לאנודה, האלקטרודה האדישה מונחת על האזור הסגמנטלי (עמוד השדרה החזי או המותני). אצל ילדים גדולים יותר, ניתן להשתמש באינדוקותרמיה של אזור הבטן. משתמשים במכשיר IKV-4, מינון בחום נמוך נקבע כל יומיים. 5-8 הליכים לכל קורס. במקרה של עצירות ארוכת טווח, מומלץ להשתמש בפרפין או אוזוקריט לאזור הבטן, זרמים מווסתים סינוסואידלית (עבודה מסוג I ו-IV) למשך 3-5 דקות, קורס של 8-10 הליכים.
• במקרה של דיסקינזיה היפומוטורית, יש להגביר את הפעילות המוטורית (משחקים פעילים, טיולים). התקשות פעילה, שפשוף, שטיפה וקרינה אולטרה סגולה כללית על פי התוכנית הבסיסית בחורף הם חובה. אלקטרופורזה אנדונזלית של ויטמין B6 מסומנת לשיפור תפקוד הרגולציה של מערכת העצבים המרכזית.
• כדי להגביר את טונוס המעיים ולשפר את התפקוד המוטורי, נקבעים זרמים מווסתים סינוסואידלית ממכשיר Amplipulse. האלקטרודות ממוקמות בהקרנה של המעי הגס (לסירוגין מעל החלקים העולים, הרוחביים והיורדים) ועל אזורים סגמנטליים (בעמוד השדרה המותני העליון) RR-P, FM: 30-50 הרץ, GM; 75-100% למשך 5-10 דקות, 10-12 הליכים מדי יום. מבוצעת גם אלקטרופורזה של Prozerin.

אצל ילדים עם תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית, נקבעים הליכים תוך התחשבות בהומאוסטזיס אוטונומי. במקרה של סימפתיקוטוניה, נקבעים אלקטרופורזה כללית לפי ורמל SB, אלקטרופורזה של אזור הצווארון לפי שצ'רבק EA עם אופילין, פפאברין, ברום, מגנזיום. 10-12 הליכים מספיקים לקורס.

נקבעו טיפולי מים המרגיעים את מערכת העצבים - אמבטיות אורן. שמנים אתריים וטרפנים הכלולים בתמצית חודרים היטב דרך בלוטות החלב וזקיקי השיער אל תוך שכבות העור, ומפחיתים את הרגישות שלו. אדים של חומרים ארומטיים נדיפים עולים מפני המים, ומעוררים את קולטני הריח של חלל האף ואת רירית דרכי הנשימה. ההליך מפחית את הרגישות של מערכת העצבים המרכזית, משפר תהליכים מעכבים בקליפת המוח. חומרים ארומטיים של מחטי אורן מגבירים באופן רפלקסיבי את זרימת הדם באיברים הפנימיים ובשרירים, מה שמסייע להפחית את ההתנגדות ההיקפית הכוללת של רשת כלי הדם (אפקט נוגד עוויתות).

במקרה של וגוטוניה, נרשמת אלקטרופורזה עם סידן כלורי לאזור הצווארון, אלקטרופורזה עם קפאין, מזטון. הקורס מורכב מ-10-12 הליכים.

משתמשים באמבטיות מרפא: אמבטיות מלח-אורן (200 גרם מלח ים ו-100 גרם תמצית אורן לכל 200 ליטר מים), אמבטיות פחמניות (1000 גרם סודיום ביקרבונט לכל 200 ליטר מים).

ילדים מקבלים אמבטיות של 5-10 דקות, תלוי בגיל, מגיל שנתיים-3, כל יומיים או מדי יום. מספיקה אמבטיות של 10-15 דקות, טמפרטורת המים 36-37 מעלות.

במקרה של הפרעות תפקודיות של המעי, מומלץ לשתות מים מינרליים, אשר פועלים על קולטני העצבים המוטמעים בדופן המעי ומקלים על עוויתות, ובכך משפרים את התפקוד המוטורי. מומלץ להשתמש במים בעלי מינרליזציה נמוכה ובינונית, ובמקרה של דיסקינזיה היפומוטורית, ניתן להשתמש במים מינרליים בעלי רמת מינרלים גבוהה.

מי שתייה בריכוז הידרוקרבונט-סולפט נתרן-מגנזיום משפרים את הפרשת מיץ הלבלב והמרה, משקמים את הפעילות המוטורית והפינוי הלקויה של המעי, ומתקנים סוגים שונים של חילוף חומרים בגוף. מים קרים מגבירים את הפעילות המוטורית של הקיבה ומשפרים את פריסטלטיקה במעיים, מאטים את הובלת היונים בתאי הרירית. מים מינרליים עוברים במהירות מהקיבה למעי, ויש להם השפעה משלשלת.

יוני פחמימן מעכבים זרחון תלוי-cAMP של אנזימים, ומפחיתים את הפרשת חומצה הידרוכלורית. מחסור בפרוטונים מעכב את היווצרות הפפסינים, גסטרין וסקריטין, ומשפר את הפריסטלטיקה. יוני סולפט כמעט ולא נספגים במעי, אך הם מגבירים את תפקודו המוטורי, ומפעילים אפקט משלשל. יוני סידן ומגנזיום משפרים את תפקוד ההתכווצות של רכיבי השריר החלק של דופן המעי ומשקמים את הפעילות המוטורית. נפתנים, הומינים, ביטומנים ופנולים נספגים במהירות בדם בקיבה ובחלקים העליונים של המעי הדק, מגרים את המיקרופלורה במעי ומקדמים את ייצורם של רכיבים אנטיבקטריאליים ופעילים ביולוגית.

בטיפול במחלות במערכת העיכול המלוות בירידה בתנועתיות המעיים, ילדים מקבלים את המים המינרליים הבאים: יקטרינגופסקיה, אסנטוקי מס' 17, איז'בסקיה, קרמדון, ליפצקיה, סמיגורסקיה, בטלינסקיה, ליסוגורסקיה, גליצקיה ואחרים.

מי שתייה חמימים המכילים פחמימן כלוריד ונתרן-סידן מנרמלים את התנועתיות המוגברת, מאטים את קצב מעבר המים מהקיבה לתריסריון, מרפים את שכבת השרירים של המעי ומפחיתים את יציאותיהם. במעיים, מים מינרליים חמים משקמים הפרעות בפעילות ההפרשה, המוטורית והפינוי ומתקנים סוגים שונים של חילוף חומרים.

קטיוני נתרן, הנכנסים לאינטרסטיציום ולדם, משקמים את האוסמולריות, מה שמחליש את הפריסטלטיקה של המעי. יוני סידן משפרים את תפקוד ההתכווצות של אלמנטים של שריר חלק בדופן המעי. יוני אשלגן משקמים את התנועתיות המוגברת ואת תפקוד הפינוי.

משתמשים במים המינרליים בורג'ומי, קראינקה, נרזן, סלאביאנובסקאיה, סמירנובסקאיה ואחרים. מים אלה משמשים גם לתסמונת המעי הרגיז עם נטייה לשלשולים.

עבור דיסקינזיה היפר-מוטורית, נרשמים מים מינרליים חמימים (40-45 מעלות צלזיוס), לשתייה על קיבה ריקה 35-60 דקות לפני הארוחות, לאט, בלגימות קטנות, 3-4 פעמים ביום.

עבור דיסקינזיה היפומוטורית, יש לשתות מים מינרליים קרים (18-25 מעלות צלזיוס) על קיבה ריקה 40 דקות לפני הארוחות, לאט, בלגימות קטנות, 3-4 פעמים ביום.

נפח המים המינרליים היומי מחושב כ-3 מ"ל/ק"ג משקל גוף לילדים בגילאי 4-5 שנים.

מהלך הטיפול במי שתייה מינרליים בתנאים אמבולטוריים הוא 28-40 ימים, באתר נופש - 21-26 ימים. מהלך טיפול חוזר של שתייה מתבצע לאחר 3-4 חודשים.

קומפלקסים טיפוליים לדיסקינזיה מעיים חייבים לכלול תרגילים טיפוליים ועיסוי של אזור הבטן להשפעה רפלקסית על תפקוד המעיים וטונוס שרירי דופן הבטן.

במקרה של דיסקינזיה היפר-מוטורית, מומלץ לבצע תרגילי התעמלות להרפיית שרירי הגו, דופן הבטן והגפיים. יש צורך באימון נשימה סרעפתית ועיסוי קל בבטן. עיסוי רטט זהיר ולישה קלה של שרירי דופן הבטן יכולים להקל באופן רפלקסיבי על עוויתות מעיים אצל ילדים.

במקרה של הגרסה ההיפומוטורית של ההפרעות, יש חשיבות רבה להתעמלות טיפולית המחזקת את שרירי הבטן והגב. עלייה תקופתית בלחץ התוך בטני מגרה את תפקוד המעיים. מומלץ גם שחייה בבריכה.

במקרה של אנקופרזיס תפקודי, ניתן לבצע גירוי של הסוגר האנאלי באמצעות מכשיר SNIM-1. עם זאת, זרמים דיאדינמיים גורמים לגירוי חזק מתחת לאלקטרודות, דבר המגביל את השימוש בהם בילדים. מסיבה זו, בית החולים הקליני לילדים האזורי סמולנסק משתמש כיום בגירוי חשמלי באמצעות מכשירי Amplipulse-4, -5, המשתמשים בזרמים מווסתים סינוסואידליים בעלי השפעה פחות מגרה.

הטיפול בחולים הסובלים מאנקופרזיס מתבצע לפי השיטה הבאה: האלקטרודה הרקטלית עוברת עיקור לפני החדרתה לפי הטבעת לעומק של 2.5-5 ס"מ (בהתאם לגיל) ומונחת בתוך פד גזה בצורת שקית של 8 שכבות גזה. הפד נרטב בתמיסה פיזיולוגית או במים חמים. האלקטרודה הרקטלית מחוברת לקוטב החיובי של מקור הזרם. האלקטרודה השנייה (האדישה) בצורת לוח עופרת בשטח של 100 סמ"ר ^יחד עם פד רטוב בתמיסה פיזיולוגית או במים חמים מונחת מעל החיק ומחוברת לקוטב השלילי של מקור הזרם.

ההשפעה של סוגי זרם בודדים מתבצעת במצב מתוקן (מצב II) ברצף הבא.

1. במשך 15 שניות, מופעל זרם סינוסואידלי מווסת באופן קבוע (סוג ניתוח ראשון) בתדר אפנון של 100 הרץ בעומק אפנון של 50%. המטופל חש רטט קל בפי הטבעת. עוצמת הזרם עולה בהדרגה לתחושה בולטת אך ללא כאבים, ועולה ל-1-5 מיליאמפר.
2. במשך 3.5 דקות, מופעל זרם סינוסואידלי מווסת באופן קבוע (סוג ניתוח ראשון) בתדר אפנון של 50 הרץ בעומק אפנון של 100%. עוצמת הזרם עולה בהדרגה עד שהמטופל חש התכווצויות קצביות ללא כאבים של שרירי דופן הבטן, חיץ הנקבים, סוגרי השופכה וסוגר אנאלי חיצוני.
3. במשך 2.5 דקות, מופעל זרם בתדר לסירוגין עם זרמים המתחלפים בתדר של 50 הרץ ו-150 הרץ (עבודה מסוג TU-Y) כל שנייה, עם עומק אפנון של 100%. עוצמת הזרם מגיעה לנקודה שבה נוצרת תחושה של רטט עדין, לסירוגין עם התכווצויות שרירים קצביות.
4. הזרם מסופק בצורת שליחת הפסקה למשך 6 דקות. במקרה זה, תנודות מווסתות בתדר של 50 הרץ, עם עומק אפנון של 100%, מתחלפות בהפסקות כל שנייה (עבודה מסוג TT). סוג זה של זרם גורם להתכווצויות שרירים בולטות לטווח קצר ולאחר מכן להרפיה. עוצמת הזרם עולה בהדרגה עד לתחושה של התכווצויות שרירים עזות, אך ללא כאבים ונסבלות היטב.

ההליכים מבוצעים מדי יום. מספר ההליכים במהלך טיפול אינו עולה על 10. במקרים בהם חל שיפור לאחר 5-6 הליכים, יש להפסיק את הטיפול ולחדש אותו לאחר שבועיים של מנוחה. במקרה של הישנות, יש לחזור על מהלך הגירוי החשמלי לאחר חודש. שיטה זו משמשת בילדים בגילאי 6-7.

אצל ילדים בגילאי גן (4 עד 6 שנים), ניתן להשתמש בטכניקת גירוי חשמלי של שרירי רצפת האגן. אלקטרודה אחת (75 סמ"ר ⁾ מקובעת בעזרת פד בתחתית הבטן מעל החיק ומחוברת לקוטב השלילי של מקור הזרם. שתי אלקטרודות נוספות (50 סמ"ר ⁾, המחוברות יחד, ממוקמות בחלק האחורי של השליש העליון של הירך מתחת לקפל הישבן ומחוברות לקוטב החיובי של מקור הזרם. פרמטרי הזרם וזמן החשיפה זהים לאלו בטכניקה הקודמת,

אצל ילדים עם אנקופרזיס תפקודי, מתרחשת השפעה חיובית בעת ביצוע טיפול בלייזר מגנטי. טיפול בלייזר מגנטי מתבצע על פי התוכנית המקובלת בקורס של 10 ימים על המכשירים "מילטה", "ריקטה", "מוסטנג" ואחרים. מטרת טיפול הלייזר:

• נרמול תהליכים מטבוליים בתאי רירית המעי, השפעה על קצות העצבים וכלי הדם המשותפים של המעי והמזנטריום לשיפור המיקרו-סירקולציה, נרמול תנועתיות. השפעה על אזור ההקרנה של המעי הגס.
• דופן הבטן הקדמית; פארא-ורטברלי משני הצדדים בגובה חוליות הלומבוסקראל. תוך 6 חודשים לאחר הטיפול, רוב הילדים מראים השפעה חיובית מתמשכת.

רפלקסולוגיה נמצאת בשימוש נרחב גם בטיפול בעצירות אצל ילדים. הטכניקה יעילה לתיקון הפרעות אוטונומיות והפרעות מוטוריות (היפו- והיפר-מוטוריות), וכוללת שיטות שונות להשפעה על נקודות דיקור. סוגי הרפלקסולוגיה כוללים דיקור, מוקסה, עיסוי כוסות רוח, טיפול בוואקום מגנטי, אקופרסורה וניקור לייזר. נקודות הדיקור נבחרות תוך התחשבות באופי ההפרעות האוטונומיות וההפרעות המוטוריות במעי הגס.

טיפול בבתי חולים ובנופש לילדים עם פתולוגיה של מערכת העיכול

טיפול בבתי נופש ובבתי סנטוריום לילדים עם פתולוגיה של מערכת העיכול הוא השלב החשוב ביותר במערכת הטיפול המשקם. עושר הגורמים הטיפוליים השונים, הנפוצים באזורים שונים ברוסיה, פותח הזדמנויות רחבות לשיקום שלב אחר שלב של בריאות הילדים.

בהתאם למיקום, בתי הבראה לילדים מחולקים למקומיים וכאלה הממוקמים באזור הנופש. יש לתת עדיפות לשיפור בריאותם של ילדים בבתי הבראה מקומיים, שבהם אין שינוי פתאומי באקלים ואין נסיעה ארוכה.

בחירת ילדים עם מחלות כרוניות במערכת העיכול לטיפולי ספא מתבצעת בסדר הבא. ב' בתי הבראה לילדים הממוקמים מחוץ לאתרי הנופש מקבלים ילדים בגילאי שנה עד 14 כולל, בבתי הבראה לילדים ובאתרי נופש - בגילאי 3 עד 14. ב' באזור סמולנסק, ניתן לטפל במחלות במערכת העיכול אצל ילדים בבתי הבראה "אם וילד" (כפר בורובאיה), וכן בבתי הבראה על שם נ.מ. פרז'בלסקי (מחוז דמידובסקי).

ברוסיה ובמדינות חבר העמים ישנם מספר משמעותי של בתי הבראה ואתרי נופש מקומיים המספקים טיפול שיקום ומשקם לילדים עם מחלות עיכול: אנווקן (ארמניה), ארזני (ארמניה), ארשאן (רוסיה), בורג'ומי (גאורגיה), דרסון (רוסיה), ירמוק (ארמניה), דרוסקינינקאי (ליטא), אסנטוקי (רוסיה), ז'לזנובודסק (רוסיה), קראצ'י (רוסיה), מורשין (אוקראינה), נלצ'יק (צפון אוסטיה), פיאטיגורסק (רוסיה), סלאביאנסק (אוקראינה), סטאריה רוסה (רוסיה), טמיסק (רוסיה), טרוסקבץ (אוקראינה), אוסט-קצ'קה (רוסיה), חמלניק (אוקראינה), שירה (רוסיה), שמקובקה (רוסיה).

בשנים האחרונות, אתרי נופש זרים הפכו פופולריים מאוד לטיפול בילדים עם מחלות במערכת העיכול: באד דורקהיים (גרמניה), באדן-באדן (גרמניה), באד אישל (אוסטריה), באד קיסנגן (גרמניה), באד פרנקנהאוזן (גרמניה), באלף (הונגריה), בורמיו (איטליה), בורשץ' (רומניה), ויטל (צרפת), וישי (צרפת), גורנה בניה (בולגריה), דושניקי זדרוי (פולין), קאיאפה (יוון), קלדס דה מלוויה (ספרד), קרלובי וארי (צ'כיה), קונטרקסוויל (צרפת), קיאצ'יאנו טרמה (איטליה) ועוד.