דלקת פרקים ראומטית וסקלריטיס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

שיגרון ומחלות ריאומטולוגיות תופסות מקום בולט בין הגורמים השונים לפתולוגיה של העיניים. דלקת עיניים וסקלריטיס בראומטיזם שכיחות יותר מטפוניטיס ומיזיטיס ומשפיעות בעיקר על צעירים ומבוגרים, בתדירות שווה בגברים ובנשים. עין אחת מושפעת, בתדירות נמוכה יותר שתיהן. מבין הגורמים האטיולוגיים, שיגרון ומחלות ריאומטולוגיות תופסות את המקום הראשון, ואחריהן גאוט, אלרגיה, זיהום מוקדי ושחפת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של דלקת פרקים ראומטית וסקלריטיס

התמונה הקלינית חסרה סימנים אטיולוגיים, דבר המסבך את האבחון הסיבתי. התפתחות מחלת סקלרלית על רקע שיגרון פעיל או זיהום פוסט-סטרפטוקוקלי, התקררות, בחולה עם מחלת מסתמי לב נרכשת מצביעה על אופייה הראומטי. אם קיים חשד לשיגרון, יש לשלול סיבות אחרות ולנסות טיפול אנטי-ראומטי כדי להבהיר את האטיולוגיה. במקרה של גזע ראומטי, טיפול כזה בדרך כלל נותן תוצאות טובות.

אפיסקלריטיס קלינית וסקלריטיס בדרך כלל מתבטאות בתסמינים ברורים למדי, מה שמקל על זיהוין הנוזולוגי.

אפיסקלריטיס מאופיינת בהתפתחות של חדירת דלקת לא מוגלתית של הרקמה האפיסקלרלית והשכבות השטחיות של הלוקה העין באזור מוגבל של המשטח הקדמי של גלגל העין, לרוב בלימבוס הקרנית. בתהליך "נודולרי" כזה, החדירה בצורת תצורה מעוגלת עולה מעל הלוקה העין וזורחת דרך הלחמית, הנעה בחופשיות מעליה, בצבע אדמדם-כחלחל. האחרונה היפרמית מעל הצומת, ובשל התרחבות כלי הדם שלה, האזור הפגוע בולט עוד יותר. במישוש, המוקד הפתולוגי כואב, אם כי כאב ספונטני, כמו גם פוטופוביה ודמעות, מתבטאים חלשים. כאב וגירוי של העין גוברים כאשר אפיסקלריטיס מסובכת על ידי דלקת ענביה. לפעמים יש שני בלוטות דלקתיות תת-לחמיות או יותר, וכאשר הם מתמזגים, מתרחשת נגע נרחב יותר. לרוב, חדירה אפיסקלרלית מתרחשת בלימבוס החיצוני או הפנימי באזור חריץ העין הפתוח, ובצד הנגדי, גם בלימבוס, מופיעה הזרקה לחמית באזור מוגבל, מה שמדגיש עוד יותר את המראה הלא בריא של העין.

המחלה מתפתחת בהדרגה, מתקדמת באיטיות ולאחר מספר שבועות מסתיימת בכך שהחדירה נעלמת ללא עקבות או משאירה צלקת כמעט בלתי מורגשת מתחת ללחמית. לרוב עין אחת מושפעת, ואם שתי העיניים מושפעות, אז לא תמיד בו זמנית. התקפים אינם נדירות, במיוחד של דלקת פרקים ראומטית.

נזק חמור יותר לעיניים הוא סקלריטיס: נקודה נודולרית קדמית, היפרפלסטית, ממאירה אחורית וכו'. ראומטיזם מאופיין יותר בשתי הצורות הראשונות.

דלקת סקלריטיס נודולרית דומה לאפיסקלריטיס נודולרית במאפייניה הקליניים, אך שונה ממנה בחדירה עמוקה יותר של הסקלרה באזור (האזורים) הפגועים ובחומרה רבה יותר של כל תסמיני המחלה. חדירים סקלראליים במחלה זו הם אדומים כהים עם גוון סגול, מגיעים לגודל של חצי אפונה גדולה, לרוב מרובים, ובצורה אנקולרית מקיפים את הקרנית בטבעת. מבחינה היסטולוגית, נמק, חדירים מיונוקלאריים ציסטיים קטנים, לימפוציטיים, ולעתים רחוקות יותר חדירים לויקוציטיים, כמו גם גרנולומות אשוף-טלאלייב נמצאות בעובי הסקלרה ולאורך כלי הדם הריסיים הקדמיים. מהלך המחלה מחמיר מאוד על ידי דלקת של מערכת כלי הדם הקדמית, המצטרפת כמעט לכל דלקת סקלריטיס, שם התהליך מתפשט מהסקלרה לאורך כלי הדם הריסיים. סופרפוזיציה של דלקת ענביה סרוטית-פלסטית או פלסטית כרוכה בתסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים תואמים: כאב, פוטופוביה, דמעות, הזרקה סביב הקרנית, משקעים, סינכיה אחורית, השעיה בגוף הזגוגי וכו'.

עם ביטוי משמעותי של דלקת ענביה, התסמינים הנ"ל מסתירים את דלקת הסקלריטיס ומסבכים את האבחון שלה כמחלה העיקרית. בהקשר זה, במקרה של דלקת ענביה, לא ניתן להתעלם מהצבע יוצא הדופן של אזורים בודדים על פני גלגל העין בעת הזרקה סביב הקרנית או מעורבת, נפיחות באזורים אלה, תצורות הדומות לבלוטות, כאבן בעת מישוש וכו'. לאחר אבחון דלקת הסקלריטיס, ניתן להסביר את התרחשות מחלת דרכי כלי הדם ולהבהיר את האטיולוגיה שלה.

בנוסף לצורות המתוארות של מחלת סקלר, ראומטיזם יכול להתבטא כדלקת גרנולומטוטית מפושטת של הסקלרה, כמו גם בצורה של סקלרומלקציה מחוררת. האחרונה מתבטאת בהופעת ריכוך כהה של הסקלרה באזור מסוים של גלגל העין הקדמי. גירוי וכאב בעין יכולים לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות. למרות האמצעים הנמרצים ביותר, כולל סקלרפלסטיה, הריכוך, לאחר שכבש שטח גדול למדי, מתפשט בהתמדה למעמקים ולאחר זמן מה מחורר את דופן העין. המחלה מסתיימת באטרופיה.

יחד עם החלק הקדמי, דלקת סקלריטיס שגרונית יכולה להשפיע על הקוטב האחורי של גלגל העין. לדוגמה, דלקת סקלריטיס ממאירה ידועה היטב. היא מתפתחת ליד ראש עצב הראייה, לעתים קרובות מדמה נפיחות תוך-עינית ומזוהה רק היסטולוגית לאחר כריתת העין. למרות טעות האבחון, הסרת גלגל העין בחולים כאלה מוצדקת, מכיוון שהמחלה חשוכת מרפא וטעונה השלכות חמורות. עם זאת, דלקת סקלריטיס כזו נצפית לעיתים רחוקות מאוד.

עניין מעשי גדול בהרבה עשוי להיות דלקת סקלריטיס ראומטית אחורית איטית ובלתי מורגשת, אשר, עם זאת, גורמת להחלשת הלובן החזה ולמתיחה שלה עם התקדמות קוצר הראייה, במיוחד אצל אלו הסובלים משיגרון וילדים.

כל צורות הסקלרה אצל חולי ראומטיזם נחשבות למחלה אחת, עם הבדלים רק בעומק הנגע, מיקום, היקף על פני העין, חומרת התסמינים הסובייקטיביים ואחרים. הן נחשבות לביטוי של תהליך ראומטי אמיתי באפיסקלה, העשירה בכלי דם ובמזנכימה, כמו גם ברקמת הסקלרה, ולכן כל המחלות הללו משולבות למושג אחד של "סקלרה ראומטואידית". התפקיד המוביל בהתפתחותה ניתן לתגובות היפר-רגיות אלרגיות מסוג אלרגיה זיהומית. טיפול מוצלח, בעיקר עם גלוקוקורטיקואידים, אצל רוב החולים עם סקלרה ראומטואידית מאשר את תוקף השקפה זו.

טיפול באפיסקלריטיס ראומטית ובסקלריטיס

בטיפול באפיסקלריטיס ובסקלריטיס באמצעות גלוקוקורטיקואידים, טיפול אנטי-אלרגי וסימפטומטי אחר שהומלץ לעיל עשוי להיות שימושי.

מורסה של הלובן הרחם מתרחשת גרורתית בנוכחות מוקד מוגלתי בגוף. המחלה מתחילה בפתאומיות על רקע כאב ומתבטאת בצורת היפרמיה ונפיחות מוגבלת, בדרך כלל ליד הלימבוס, והופכת במהירות לגוש מוגלתי עם ריכוך ופתיחה לאחר מכן.

המלצות:

• ייעוץ וטיפול עם רופא עיניים;
• החדרה תכופה של אנטיביוטיקה רחבת טווח ויודינול;
• החדרת מידריאטיקה (0.25% סקופולמין, 1% אטרופין);
• אנטיביוטיקה רחבת טווח הניתנת דרך הפה, תוך שרירית או תוך ורידית;
• טיפול במחלה הבסיסית.