טיפול בדלקת מפרקים כרונית לנוער

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• מומלץ להתייעץ עם רופא עיניים לכל החולים עם נזק למפרקים וירידה בחדות הראייה.
• יש צורך להתייעץ עם אנדוקרינולוג במקרה של תסמונת קושינג והפרעות גדילה.
• התייעצות עם רופא אף אוזן גרון מסומנת בנוכחות מוקדי זיהום כרוני באף-לוע.
• מומלץ להתייעץ עם רופא שיניים או אורתודנט במקרה של עששת, הפרעות גדילה של הלסתות, השיניים והנשיכה.
• התייעצות עם רופא פטיזיאטרי מסומנת במקרה של תגובת מנטו חיובית ולימפדנופתיה.
• התייעצות עם המטולוג או אונקולוג מסומנת עבור אוסלגיה, ארתרלגיה מתמשכת, מצב כללי חמור בנוכחות אוליגוארתריטיס, תופעות סיסטמיות חמורות עם הפרעות המטולוגיות.
• התייעצות עם אורתופד מסומנת במקרים של אי ספיקה תפקודית של המפרקים, פגיעה בגדילת העצם באורך, תת-פריקציות ולצורך פיתוח אמצעי שיקום.
• ייעוץ גנטי מומלץ עבור מספר אנומליות התפתחותיות קלות ותסמונת דיספלזיה של רקמת חיבור.

אינדיקציות לאשפוז

האינדיקציות לאשפוז מפורטות להלן:

• התפתחות של ביטויים מערכתיים (חום, נזק ללב ולריאות);
• החמרה חמורה של תסמונת המפרק;
• בחירת תרופות מדכאות חיסון;
• חוסר השפעה בטיפול אמבולטורי בהחמרה;
• תוספת של זיהום בין-זורמי;
• נוכחות של ספקות לגבי נכונות האבחנה שנקבעה;
• ביצוע אמצעי שיקום בתקופות של החמרה של תסמונת המפרקים (במיוחד במקרים של נזק למפרקי הירך).

אישור האבחון ובחירת טקטיקות הטיפול מתבצעים במחלקה מיוחדת לראומטולוגיה ילדים.

מטרות טיפול בדלקת מפרקים שגרונית לנוער

• דיכוי הפעילות הדלקתית והאימונולוגית של התהליך.
• הקלה על ביטויים מערכתיים ותסמונת מפרקית.
• שימור היכולת התפקודית של המפרקים.
• מניעה או האטה של הרס מפרקים ונכות המטופל.
• השגת רמיסיה.
• שיפור איכות חייהם של המטופלים.
• מזעור תופעות הלוואי של הטיפול.

טיפול לא תרופתי בדלקת מפרקים שגרונית בילדים

בתקופות של החמרה של דלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים, יש להגביל את המשטר המוטורי של הילד. קיבוע מוחלט של המפרקים באמצעות שימוש בסדים אינו מומלץ, שכן הדבר תורם להתפתחות התכווצויות, ניוון שרירים, החמרה של אוסטאופורוזיס והתפתחות מהירה של אנקילוזיס. פעילות גופנית מסייעת בשמירה על הפעילות התפקודית של המפרקים. רכיבה על אופניים, שחייה והליכה מועילות. ריצה, קפיצה ומשחקים פעילים אינם רצויים. מומלץ לשמור על יציבה ישרה בעת הליכה וישיבה, ולישון על מזרן קשיח וכרית דקה. יש להימנע מלחץ פסיכו-רגשי וחשיפה לשמש.

בחולים עם תסמונת קושינג, מומלץ להגביל את צריכת הפחמימות והשומנים, עדיף דיאטת חלבונים. מומלץ לאכול מזונות עם תכולה גבוהה של סידן וויטמין D כדי למנוע אוסטאופורוזיס.

פיזיותרפיה היא המרכיב החשוב ביותר בטיפול בדלקת פרקים אצל ילדים. יש צורך בתרגילים יומיומיים כדי להגדיל את טווח התנועה במפרקים, לחסל התכווצויות כיפוף ולשקם מסת שריר. במקרה של נזק למפרקי הירך, מומלץ לבצע הליכי מתיחה בגפה הפגועה לאחר התייעצות ראשונית עם אורתופד, והליכה על קביים. במהלך תקופת התפתחות דלקת הקוקסיטיס ונמק אספטי של מפרקי הירך, תנועת המטופל ללא קביים אינה התווית נגד. יש לבצע פיזיותרפיה בהתאם ליכולות האישיות של המטופל.

נעשה שימוש באורתוזות סטטיות (סדים, לונגים, מדרסים) ובחלקים דינמיים (התקנים נשלפים קלים). אורתוזות סטטיות דורשות קיבוע לסירוגין: יש ללבוש או ללבוש אותן בזמן הפנוי ולהסיר אותן במהלך היום כדי לעורר את מערכת השרירים במהלך תרגילים גופניים, שיעורים, ריפוי בעיסוק ושירותים. במקרה של אוסטאופורוזיס חמור בעמוד השדרה החזי והמותני, מומלץ ללבוש מחוך או מערכת שכיבה; במקרה של נזק למפרקי עמוד השדרה הצווארי - תמיכת ראש (רכה או קשה).

טיפול תרופתי בדלקת מפרקים שגרונית לנוער

מספר קבוצות של תרופות משמשות לטיפול בדלקת מפרקים אצל ילדים: NSAIDs, קורטיקוסטרואידים, מדכאי חיסון וחומרים ביולוגיים מהונדסים גנטית. השימוש ב-NSAIDs וגלוקוקורטיקוסטרואידים מסייע להפחית במהירות כאב ודלקת במפרקים, לשפר את התפקוד, אך אינו מונע את התקדמות הרס המפרקים. טיפול מדכא חיסון וביולוגי עוצר את התפתחות ההרס והנכות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית מערכתית לנוער

במקרה של תופעות סיסטמיות מסכנות חיים, ניתן טיפול דופק עם מתילפרדניזולון במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג, ובמידת הצורך, 20-30 מ"ג/ק"ג לכל מתן במשך 3 ימים רצופים.

טיפול דופק עם מתילפרדניזולון משולב עם מתן טיפול מדכא חיסון. בדלקת מפרקים מוקדמת של ילדים עם התחלה סיסטמית (משך פחות משנתיים), טיפול דופק עם מתוטרקסט ניתן במינון של 50 מ"ג/מ"ר ^של שטח הגוף פעם בשבוע בצורת עירויים תוך ורידיים למשך 8 שבועות. לאחר מכן, מתוטרקסט ניתן תת עורית או תוך שרירית במינון של 20-25 מ"ג/מ"ר ^של שטח הגוף לשבוע. ככלל, תופעות סיסטמיות חמורות חולפות תוך 4 שבועות מתחילת השימוש המשולב במתוטרקסט עם מתילפרדניזולון, ולכן רוב החולים אינם זקוקים לפרדניזולון דרך הפה. אם התופעות הסיסטמיות נמשכות, ניתן להוסיף לטיפול ציקלוספורין במינון של 4.5-5.0 מ"ג/ק"ג ליום לנטילה דרך הפה.

כדי להפחית את תופעות הלוואי של מתוטרקסט, יש לרשום חומצה פולית במינון של 1-5 מ"ג בימים ללא נטילת התרופה.

^{במקרה של מהלך ארוך טווח ורציף של המחלה, תסמונת מפרקים מוכללת, פעילות גבוהה, תלות הורמונלית, לאחר השלמת טיפול דופק בן 8 שבועות עם מתוטרקסט, נקבע} באופן מיידי טיפול משולב עם מתוטרקסט במינון של 20-25 מ"ג/מ"ר של שטח גוף לשבוע (תת עורי או תוך שרירי) וציקלוספורין במינון של 4.5-5 מ"ג/ק"ג ליום.

עבור קוקסיטיס עם או בלי נמק אספטי, משתמשים בטיפול משולב: מתוטרקסט במינון של 20-25 מ"ג/מ"ר ^של שטח גוף לשבוע (תת עורי או תוך שרירי) וציקלוספורין במינון של 4.5-5.0 מ"ג/ק"ג ליום.

אם מתוטרקסט במינון של 20-25 מ"ג/מ"ר של שטח גוף לשבוע (תת עורי או תוך שרירי) במשך 3 חודשים אינו יעיל, ^מומלץ לבצע טיפול משולב עם מתוטרקסט וציקלוספורין. מתוטרקסט ניתן במינון של 20-25 מ"ג/מ"ר ^של שטח גוף לשבוע (תת עורי או תוך שרירי), ציקלוספורין - 4.5-5.0 מ"ג/ק"ג ליום.

אם טיפול סטנדרטי עם מדכאי חיסון וקורטיקוסטרואידים אינו יעיל, טיפול עם חומר ביולוגי, ריטוקסימאב, מומלץ ויש לבצע אותו במחלקה ראומטולוגית מיוחדת. מינון יחיד של התרופה הוא 375 מ"ג/מ"ר ^של שטח גוף. ריטוקסימאב ניתן דרך הווריד פעם בשבוע במשך 4 שבועות. מומלץ לתת תרופות מקדימה עם קורטיקוסטרואידים (מתילפרדניזולון במינון של 100 מ"ג דרך הווריד), משככי כאבים ואנטי-היסטמינים (למשל, פרצטמול ודיפנהידרמין) 30-60 דקות לפני כל עירוי. כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי, ריטוקסימאב מוזרק דרך משאבת עירוי.

אם טיפול מדכא חיסון, מתן פרנטרלי של קורטיקוסטרואידים וחומרים ביולוגיים אינם יעילים, קורטיקוסטרואידים ניתנים דרך הפה במינון של 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג ליום בשילוב עם שיטות הטיפול הנ"ל.

אינדיקציה לשימוש באימונוגלובולין אנושי רגיל היא נוכחות של זיהום מעבר. עדיף להשתמש באימונוגלובולין המכיל נוגדנים מסוג IgG, IgA ו-IgM. מינונים ומשטר מתן: 0.3-0.5 גרם/ק"ג לכל טיפול. התרופה ניתנת דרך הווריד מדי יום, לא יותר מ-5 גרם לעירוי. במידת הצורך, ניתן להשתמש באימונוגלובולין אנושי רגיל במקביל לטיפול בפולסים עם מתילפרדניזולון ומתוטרקסט או מיד לאחריו.

אינדיקציות למתן טיפול אנטיבקטריאלי: זיהום חיידקי, אלח דם, תגובה מערכתית דלקתית כללית (חום, לויקוציטוזה עם תזוזה נויטרופילית בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, אי ספיקת איברים מרובה), מלווה בערך מפוקפק (0.5-2 ng/ml) או חיובי (>2 ng/ml) של בדיקת פרוקלציטונין גם ללא מוקד זיהום שאושר בשיטות בקטריולוגיות ו/או סרולוגיות.

יש צורך לרשום תרופות בעלות טווח פעולה רחב (אמינוגליקוזידים מהדור השלישי והרביעי, צפלוספורינים מהדור השלישי והרביעי, קרבפנמים וכו'). במקרה של סימנים ברורים של אלח דם, מומלץ להשתמש בשילוב של 2-3 אנטיביוטיקה מקבוצות שונות על מנת לדכא את פעילות הפלורה החיובית לגרם, שלילית לגרם, אנאירובית ופטרייתית.

התרופות ניתנות דרך הווריד או תוך שריר. משך הטיפול הוא 7-14 ימים. במידת הצורך, מוחלפים אנטיביוטיקה ומוארכים את מהלך הטיפול.

אינדיקציות למתן חומרים נוגדי טסיות דם, נוגדי קרישה ומפעילי פיברינוליזה הן שינויים בקרישת הדם המעידים על נטייה לפקקת או קרישת צריכה.

מטרת הטיפול היא לתקן את הפרמטרים של הקשר בין כלי הדם לטסיות הדם של המוסטאזיס.

יש לרשום שילוב של נוגדי קרישה (נתרן הפרין או סידן נאדרופרין), חומרים נוגדי טסיות דם (פנטוקסיפילין, דיפירידמול) ומפעילי פיברינוליזה (חומצה ניקוטינית).

הפרין נתרן ניתן דרך הווריד או מתחת לעור (4 פעמים ביום) בקצב של 100-150 יחידות לק"ג תחת שליטה בערכי APTT. נדרופארין סידן ניתן מתחת לעור פעם ביום בקצב של 80-150 יחידות אנטי-Xa לק"ג. משך הטיפול בנוגדי קרישה ישירים הוא 21-24 ימים, ולאחר מכן ניתנים נוגדי קרישה עקיפים (וורפרין).

פנטוקסיפילין ניתן דרך הווריד בקצב של 20 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום למשך 21-30 ימים.

דיפירידמול ניתן דרך הפה במינון של 5-7 מ"ג/ק"ג ליום, המחולק ל-4 מנות. משך הנטילה הוא לפחות 3 חודשים.

חומצה ניקוטינית ניתנת דרך הווריד במינון יומי של 5-10 מ"ג, המחולק ל-2 מנות.

רצף מתן תרופות לטיפול עירוי:

• מתילפרדניזולון מומס ב-200 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלורי 0.9% (משך המתן הוא 30-40 דקות);
• אנטיביוטיקה ניתנת לפי הכללים המקובלים עבור כל תרופה;
• טיפול סימפטומטי (ניקוי רעלים, קרדיוטרופי) לפי הצורך;
• פנטוקסיפילן מומס בתמיסת נתרן כלורי 0.9% (המינון היומי מחולק ל-2 מנות);
• אימונוגלובולין אנושי רגיל ניתן דרך הווריד בהתאם להוראות השימוש;
• הפרין נתרן מנוהל דרך הווריד (מסביב לשעון) או תת עורי 4 פעמים ביום, זריקות תת עוריות של סידן נאדרופרין ניתנות פעם ביום;
• חומצה ניקוטינית במינון יומי של 5-10 מ"ג מומסת בתמיסת נתרן כלורי 0.9% ומועברת דרך הווריד פעמיים ביום.

בנוכחות תפליט חמור במפרקים, מבוצעות זריקות תוך-מפרקיות של קורטיקוסטרואידים (מתילפרדניזולון, בטאמתזון, טריאמצינולון).

מינונים של גלוקוקורטיקואידים למתן תוך-מפרקי

מפרקים	התרופה והמינון שלה
גדול (ברך, כתף, קרסול)	מתיפרדניזולון (1.0 מ"ל - 40 מ"ג); בטאמתזון (1.0 מ"ל - 7 מ"ג)
אמצע (מרפק, שורש כף יד)	מתילפרדניזולון (0.5-0.7 מ"ל - 20-28 מ"ג); בטאמתזון (0.5-0.7 מ"ל - 3.5-4.9 מ"ג)
קטן (בין-פלנגלי, מטא-קרפופלנגלי)	מתילפרדניזולון (0.1-0.2 מ"ל - 4-8 מ"ג); בטאמתזון (0.1-0.2 מ"ל - 0.7-1.4 מ"ג)

אינדיקציות למינוי טיפול מקומי בגלוקוקורטיקואידים בדלקת מפרקים שגרונית לנוער

אינדיקציות ותנאי שימוש	תנאים למתן מרשם למתילפרדניזולון	תנאים למתן מרשם לבטאמתזון
סינוביטיס עם הפרשה דומיננטית	מפרקים קטנים, בינוניים, גדולים	דלקת פרקים של מפרקים גדולים ובינוניים; דלקת גידים; דלקת בורסה
סינוביטיס וביטויים סיסטמיים	לימפדנופתיה, הפטוספלנומגליה, חום נמוך, פריחה	חום עז, חום גבוה, פריחה, דלקת קרדיום, פוליסרוזיטיס
סינוביטיס, תסמונת קושינג עם טיפול מקביל בפרדניזולון	מומלץ (לא מגביר אי ספיקת יותרת הכליה)	לא רצוי (מגביר את אי ספיקה של בלוטת יותרת הכליה)
סוג החוקה	מוצג עבור כל סוגי החוקה	לא מומלץ למצב לימפתי-היפופלסטי
תסמונת כאבי מפרקים עם התפשטות דומיננטית	מומלץ (לא גורם לאטרופיה של רקמות רכות)	לא רצוי (גורם לניוון רקמות רכות)

מבין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), דיקלופנק משמש לרוב במינון של 2-3 מ"ג/ק"ג ליום. במקרה של תופעות סיסטמיות חמורות, יש להימנע משימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), מכיוון שהן עלולות לעורר התפתחות של תסמונת הפעלת מקרופאגים.

מינונים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות המשמשות בפרקטיקה של ראומטולוגיה ילדים

הֲכָנָה	מינון, מ"ג/ק"ג ליום	מינון מקסימלי, מ"ג/יום	מספר קבלות פנים
דיקלופנק	2-3	100	2-3
אינדומטצין	1-2	100	2-3
נפרוקסן	15-20	750	2
פירוקסיקאם	0.3-0.6	20	2
חומצה אצטילסליצילית	75-90	4000	3-4
איבופרופן	35-40	800-1200	2-4
נימסוליד	5	250	2-3
מלוקסיקם	0.3-0.5	15	1
סולינדאק	4-6	300	2-3
טולמטין	25-30	1200	2-3
סורגאם	-	450	1-4
פלוגלין	4	200	2-4

טיפול סימפטומטי כולל תרופות המנרמלות את תפקוד מערכות הלב וכלי הדם והנשימה, תרופות להורדת לחץ דם וכו'.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים (סרו-פוזיטיבית וסרו-נגטיבית)

מבין NSAIDs, השימוש המועדף הוא דיקלופנק במינון של 2-3 מ"ג/ק"ג, מעכבי ציקלואוקסיגנאז-2 סלקטיביים - נימסוליד במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג ליום, מלוקסיקאם בילדים מעל גיל 12 במינון של 7.5-15 מ"ג ליום.

מתן תוך-מפרקי של PS מתבצע בנוכחות תפליט חמור במפרקים.

טיפול מדכא חיסון: מומלץ לתת מתן מוקדם (בתוך 3 החודשים הראשונים של המחלה) של מתוטרקסט במינון של 12-15 מ"ג/מ"ר ^{משטח הגוף לשבוע, באופן תת עורי או תוך שרירי.}

אם מתוטרקסט אינו יעיל מספיק במינון המצוין במשך 3-6 חודשים, מומלץ להגדיל את המינון ל-20-25 מ"ג/מ"ר ^של שטח גוף לשבוע, אם הוא נסבל היטב.

אם מינון גבוה של מתוטרקסט אינו יעיל במשך 3-6 חודשים ו/או אם מתפתחות תופעות לוואי, ניתן טיפול משולב מדכא חיסון עם לפלונומיד. לפלונומיד ניתן לפי התוכנית הבאה:

• לילדים במשקל מעל 30 ק"ג - 100 מ"ג פעם ביום למשך 3 ימים, ולאחר מכן במינון של 20 מ"ג פעם ביום;
• לילדים במשקל מתחת ל-30 ק"ג - 50 מ"ג ליום למשך 3 ימים, ולאחר מכן לא יותר מ-10 מ"ג ליום.

ניתן לתת טיפול בלפלונמיד ללא מינון העמסה ל-3 ימים במינון של 0.6 מ"ג/ק"ג ליום, וכן טיפול יחיד עם לפלונמיד במקרה של אי סבילות למתוטרקסט והתפתחות תופעות לוואי.

אם טיפול משולב אינו יעיל במשך 3-6 חודשים, מומלץ להשתמש בחומר ביולוגי - אינפליקסימאב. התרופה ניתנת דרך הווריד לפי התוכנית הבאה: שבוע 0, שבוע 2, שבוע 6 ולאחר מכן כל 8 שבועות במינון של 3-20 מ"ג/ק"ג לכל מתן. המינון האפקטיבי הממוצע של אינפליקסימאב הוא 6 מ"ג/ק"ג. במקרה של יעילות לא מספקת, ניתן לתת אינפליקסימאב לפי התוכנית הנ"ל, אך ניתן להגדיל את מינון התרופה ו/או להפחית את המרווח בין העירויים ל-4-5 שבועות. הטיפול באינפליקסימאב מתבצע בשילוב עם מתוטרקסט במינון של 7.5-15 מ"ג/מ"ר ^של שטח גוף לשבוע.

אם טיפול מדכא חיסון וטיפול ביולוגי אינם יעילים, ניתן לתת קורטיקוסטרואידים דרך הפה דרך הפה במינון של לא יותר מ-0.25 מ"ג/ק"ג ליום, בשילוב עם שיטות הטיפול המפורטות לעיל.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית נוער אוליגווארטיקולרית (pauciarticular)

מבין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), השימוש המועדף הוא דיקלופנק במינון של 2-3 מ"ג/ק"ג, מעכבים סלקטיביים של ציקלואוקסיגנאז-2 - נימסוליד במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג ליום, ומלוקסיקאם בילדים מעל גיל 12 במינון של 7.5-15 מ"ג ליום.

בנוכחות תפליט חמור במפרקים, ניתנות זריקות תוך-מפרקיות של קורטיקוסטרואידים: מתילפרדניזולון, בטאמתזון, טריאמצינולון.

טיפול מדכא חיסון תלוי בתת-סוג של דלקת מפרקים שגרונית אוליגוארטיקולרית של ילדים.

עבור תת-הסוג שמתפתח מוקדם, מומלץ מתן מוקדם (בתוך 3 החודשים הראשונים של המחלה) של מתוטרקסט במינון של 7.5-10 מ"ג/מ"ר ^{של שטח גוף לשבוע.}

אם מינונים סטנדרטיים של מתוטרקסט אינם יעילים, ניתן להגדיל את המינון ל-15 מ"ג/מ"ר ^של שטח גוף לשבוע או לרשום אינפליקסימאב בשילוב עם מתוטרקסט בהתאם לתוכנית שתוארה לעיל.

במקרה של התפתחות דלקת ענביה, מומלץ להשתמש בציקלוספורין במינון של 3.5-5 מ"ג/ק"ג ליום.

במקרה של המשך פעילות תסמונת המפרקים והתפתחות של רמיסיה של דלקת הענביה על רקע טיפול בציקלוספורין, מומלץ להשתמש בטיפול מדכא חיסון משולב עם מתוטרקסט וציקלוספורין. מתוטרקסט ניתן במינון של 10-15 מ"ג/מ"ר ^של שטח גוף לשבוע (תת עורי או תוך שרירי), ציקלוספורין - 4.5-5.0 מ"ג/ק"ג ליום.

אם טיפול משולב אינו יעיל ודלקת הענביה פעילה מאוד, מומלץ לתת אינפליקסימאב בתוספת מתוטרקסט או ציקלוספורין. אינפליקסימאב מנוהל דרך הווריד לפי לוח הזמנים הבא: בשבוע 0, שבועיים, שבוע 6, ולאחר מכן כל 8 שבועות במינון של 3-20 מ"ג/ק"ג למנה. המינון הממוצע האפקטיבי של אינפליקסימאב הוא 6 מ"ג/ק"ג. אם אינפליקסימאב אינו יעיל, ניתן להמשיך את מתן האינפליקסימאב לפי לוח הזמנים הנ"ל, אך ניתן להגדיל את מינון התרופה ו/או לקצר את המרווח בין העירויים ל-4-5 שבועות. טיפול באינפליקסימאב מתבצע בשילוב עם מתוטרקסט במינון של 7.5-15 מ"ג/מ"ר ^של שטח גוף לשבוע או ציקלוספורין במינון של 4.5 מ"ג/ק"ג.

בתת-סוג המחלה המאוחר, מומלץ לתת סולפסלאזין מוקדם (בתוך 3 החודשים הראשונים של המחלה) במינון של 30-40 מ"ג/ק"ג ליום. יש להתחיל את הטיפול במינון של 125-250 מ"ג ליום (בהתאם למשקל הילד). מינון הסולפסלאזין עולה למינון המחושב ב-125 מ"ג פעם ב-5-7 ימים תחת פיקוח של פרמטרים קליניים ומעבדתיים (בדיקת דם קלינית, רמות אוריאה, קריאטינין, פעילות טרנסאמינאז וריכוז בילירובין כולל בסרום הדם).

אם סולפסלזין אינו יעיל, טיפול בחומר ביולוגי, אינפליקסימאב, מתבצע במשך 3-6 חודשים.

עבור דלקת ענביה, טיפות דקסמתזון ובטאמתזון משמשות באופן מקומי, תת-לחמית, רטרובולברלית, וטיפות עם תרופות נוגדות דלקת ומידריאטיקה משמשות גם כן (הטיפול בדלקת ענביה צריך להתבצע על ידי רופא עיניים).

טיפול כירורגי בדלקת מפרקים שגרונית לנוער

הסוגים העיקריים של טיפול כירורגי הם החלפת מפרקים, טנוטומיה וקפסולוטומיה.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בדלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים:

• עיוותים חמורים במפרקים, הגבלה משמעותית של תנועה במפרקים;
• אנקילוזיס של המפרקים (מתבצעות תותבות מפרקים);
• התפתחות נמק אספטי של ראשי הירך (מתבצעת אנדופרוסטטיקה של מפרק הירך);
• התכווצויות מפרקים קשות שאינן מגיבות לטיפול תרופתי ולטיפול אורתופדי שמרני (מבוצעות טנוטומיות וקפסולוטומיות).