פוטותרפיה לפסוריאזיס

פסוריאזיס היא מחלה כרונית חוזרת. מקובל בדרך כלל שכמעט בלתי אפשרי לרפא אותה - במקרה הטוב, המחלה עוברת לתקופה יציבה של דעיכה בתהליך. מומחים מציעים עוד ועוד שיטות חדשות לטיפול בפסוריאזיס, ורבות מהן באמת עוזרות "לשכוח" מתסמינים לא נעימים במשך זמן רב. שיטות כאלה כוללות פוטותרפיה, או טיפול באור - הקרנה של העור בקרניים אולטרה סגולות. פוטותרפיה לפסוריאזיס משמשת לעתים קרובות מאוד, אם כי ניתן להשתמש בהליך הקרנה גם בקשר לפתולוגיות דרמטולוגיות אחרות.

יעילות הפוטותרפיה בפסוריאזיס

יעילות הפוטותרפיה בפסוריאזיס תלויה בעומק חודרות הקרניים האולטרה סגולות לרקמות. הפוטותרפיה היעילה ביותר מוכרת כזו המשלבת הקרנת אור אולטרה סגול ושימוש בגלים ארוכים, עם מתן פומי מקדים של תרופות המגבירות את הרגישות לאור.

פוטותרפיה עשויה לכלול שימוש בקרניים שונות:

• טיפול UVB צר-פס מכוון לשכבת האפידרמיס;
• קרינת UVA חודרת עמוק יותר לתוך רקמת העור.

ההשפעה הטיפולית של קרינה אולטרה סגולה נובעת מהתערבותם בתהליכי הסינתזה של חומרים הורמונליים ברקמות - מה שנקרא ציטוקינים, אשר בעלי תכונה של מדכאי חיסון, כלומר, מדכאים את מערכת החיסון. במקביל, תחת השפעת קרינה אולטרה סגולה, מתרחש חידוש (טרנספורמציה) של מבנים תאיים, המסייע להוציא תאים ממצב של מוות תאי מתוכנת (אפופטוזיס).

יתרונות וחסרונות של פוטותרפיה

פוטותרפיה לפסוריאזיס היא הליך בעל מספר יתרונות שאין להכחישה על פני שיטות דומות אחרות לטיפול בפסוריאזיס:

• כמעט כל החולים סובלים את הטיפול היטב;
• השיטה בטוחה עבור אנשי מקצוע רפואיים המעורבים ישירות בהליך;
• התוצאות לאחר פוטותרפיה כמעט תמיד עומדות בציפיות;
• בעזרת שימוש מקומי בפוטותרפיה, ניתן לשלוט במינון הקרינה במדויק, מה שמאפשר למזער את מידת הסיכון המסרטן ואת החשיפה הכללית לקרינה;
• בעזרת שימוש כללי בפוטותרפיה, ניתן למנוע את הופעת הפסוריאזיס באזורים בריאים של העור.

אבל, כמו בכל שיטה אחרת, לפוטותרפיה יש לפעמים תופעות לוואי שכדאי לדעת עליהן מראש. תופעות כאלה יכולות להופיע מיד לאחר ההליך, או להתגלות חודשים או אפילו שנים לאחר מכן.

בין הביטויים המוקדמים ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• יובש מוגזם של השכבות השטחיות של העור;
• תחושת גירוד;
• אזורים של היפרמיה בצורה של אריתמה פוטוטוקסית.

תופעות לוואי מאוחרות מתגלות הרבה יותר מאוחר ויכולות להתבטא כך:

• הזדקנות עורית (פוטו-אייג'ינג);
• היפרפיגמנטציה, כתמי עור;
• ניוונים עוריים לא טיפוסיים (גידולים ממאירים).

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות להליך

פוטותרפיה לפסוריאזיס נקבעת בעיקר כדי ליצור תקופה יציבה של רמיסיה במהלך האקסודטיבי והפשוט (קלאסי) של המחלה - למשל, בפסוריאזיס של הראש, כף היד והפלנטר.

שיטה זו יכולה לשמש לטיפול בנוכחות פוסטולות ואריתרודרמה, במיוחד במקרים מורכבים. לטיפול בחולים כאלה, משתמשים במכשירים המיועדים בדרך כלל לפעולה מקומית.

כחומר המגביר את הרגישות לאור, נלקחים טבליות: אמפיפורין או מתוקססלן.

פוטותרפיה סלקטיבית נקבעת כדי לחסל את הסימפטומים של התהליך הפסוריאטי הקלאסי והאקסודטיבי - הן בביטויים מתונים של המחלה והן בשלב של התסמינים הגוברים.

[ 3 ], [ 4 ]

טֶכנִיקָה של פוטותרפיה לפסוריאזיס

כיום, הרפואה משתמשת בשלוש שיטות פוטותרפיה דומות בטכנולוגיה שלהן לטיפול בפסוריאזיס:

1. שיטה פוטוכרומתרפית, שהיא שילוב של קרינה אולטרה סגולה עם מתן פומי של חומרים המגבירים את הרגישות לאור;
2. פוטותרפיה סלקטיבית, המשלבת שימוש בגלים ארוכים ובינוניים;
3. פוטותרפיה צר-פס, המתבצעת באמצעות קרינת UVB עם פליטה מקסימלית של קרניים צרות-גל של 311 ננומטר.

• פוטותרפיה נחשבת ליעילה ביותר, שכן ב-88% מהמקרים נצפית תוצאה חיובית לאחר הטיפול. הטיפול כולל 3 עד 4 מפגשים בשבוע, עם משך כולל של עד ניקוי מלא של העור מפלאק פסוריאטי. בדרך כלל, זה עשוי לדרוש 15 עד 25 הליכים. מינון הקרינה ההתחלתי עשוי לנוע בטווח של 0.5-1 ג'ול לסמ"ר. כל מפגש שני מתבצע עם עלייה במינון החשיפה של 0.5-1 ג'ול לסמ"ר. אם העור מתבהר לאט, הרופא עשוי להחליט להשתמש בקרינה מקומית.
• פוטותרפיה סלקטיבית לפסוריאזיס נחשבת יעילה בכ-85%. חמישה טיפולים מבוצעים בשבוע עם מינון התחלתי של 0.05-0.1 ג'ול לסמ"ר. משך הטיפול הכולל הוא כ-25 הליכים.

אופייני לכך שפוטותרפיה סלקטיבית לפסוריאזיס בקרקפת כרוכה בשימוש במסרק UV מיוחד, המאפשר חשיפה אפילו דרך מחסום השערה. מסרק כזה יכול לשמש לא רק על הראש, אלא גם על הרגליים, החזה, אזור המפשעה ובתי השחי.

• פוטותרפיה צר-פס לפסוריאזיס קרובה ביעילותה לפוטוכימותרפיה. שיטה זו גורמת לסיבוכים כמו כוויות, היפרמיה וניוון ממאיר של העור בתדירות נמוכה יותר מאחרות.

לטיפול נעשה שימוש במנורות ספציפיות, המיוצרות באופן בלעדי על ידי פיליפס. המנורות מכילות גז מיוחד ועשויות מזכוכית, המסוגלת להעביר רק גלי אור באורך מסוים.

ניתן לבצע הליך זה באופן מקומי ומקטעי. הטיפולים חוזרים על עצמם 3 עד 5 פעמים בשבוע עם מינון התחלתי של 0.1 ג'ול לסמ"ר. אם התגובה לטיפול טובה, כל טיפול נוסף מבוצע עם עלייה במינון של 0.1 או 0.2 ג'ול לסמ"ר. המספר הכולל של הטיפולים הוא כ-25.

התוויות נגד

ישנן מספר התוויות נגד מוחלטות, בהן פוטותרפיה לפסוריאזיס היא בלתי אפשרית לחלוטין. אלה כוללים את המקרים הבאים:

• נוכחות של שחפת (פוטותרפיה יכולה להחמיר באופן חד את מהלך השחפת עקב גירוי חד של תהליכים מטבוליים).
• מחלות של איברי הראייה (במהלך ההליך, פוטוטוקסיות עשויה לעלות).
• מחלות עור מלוות ברגישות לאור.
• מצבים מאניים או היפומאניים הקיימים כעת או שהתרחשו בעבר.
• טיפול רקע בתרופות המשפיעות על רגישות העור לאור.
• מחלת פורפירין (פורפיריה).

ניתן להשתמש בפוטותרפיה לפסוריאזיס תחת פיקוח רפואי קפדני בנוכחות היפרפעילות של בלוטת התריס, וכן במהלך טיפול במתוטרקסט או כלורוקין.

התוויות נגד נוספות לשימוש בפוטותרפיה כוללות:

• גידולים ממאירים;
• אי ספיקת כליות חריפה או כרונית;
• פתולוגיות כבד חמורות;
• יתר לחץ דם עם נטייה למשברים של יתר לחץ דם;
• אי ספיקת לב;
• סוּכֶּרֶת;
• שינויים טרשתיים חמורים בכלי הדם;
• שָׁבָץ;
• סיכון מוגבר לדימומים, הפרעות קרישת דם;
• צמיחת שיער מוגברת (הירסוטיזם);
• דַלֶקֶת הָעוֹר;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• תקופה חריפה של מלריה;
• רגישות יתר היפרטרופית תורשתית או מולדת של העור;
• פוטודרמטוזיס;
• קולגנוזות;
• תשישות יתר של הגוף;
• קָטָרַקט;
• הפרעות נפשיות המתרחשות על רקע של עלייה בעצבנות.

[ 5 ]

ההשלכות לאחר ההליך

כפי שכבר תיארנו לעיל, פוטותרפיה לפסוריאזיס יכולה להיות מלווה במספר תופעות לוואי - מוקדמות ומאוחרות.

ביטויים מוקדמים כוללים גירוד, יובש ואדמומיות של העור באתרי החשיפה.

תסמינים מאוחרים עשויים לכלול נגעים אקטיניים והיפרפיגמנטציה של העור.

פוטותרפיה באמצעות תרופות המגבירות את רגישות האור - פסורלנים - מגבירה את הסיכון לנזק לעדשת העין. חומרים המגבירים את רגישות האור חודרים לתוכה ותחת השפעת קרינת UV יוצרים מטבוליטים פוטו-אדטיביים עם חומצות אמינו חלבוניות. מטבוליטים כאלה הם תרכובות הקשורות בחוזקה רבה המצטברות בתוך העדשה במהלך טיפולי פוטותרפיה חוזרים ונשנים, מה שמעורר התפתחות של שינויים פתולוגיים. כדי להימנע מתוצאות שליליות כאלה, מומלץ להשתמש במשקפי מגן פרופילקטיים שתוכננו במיוחד במהלך ההליך ובמשך 24 שעות לאחריו.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ביקורות על פוטותרפיה לפסוריאזיס

פוטותרפיה היא שיטה חדשה יחסית לטיפול בפסוריאזיס. מטופלים רבים מציינים כי ההליכים הראשונים יכולים להאט משמעותית את צמיחת שכבות העור באזורים הנגועים.

בעת הקרנה, בדרך כלל משתמשים בקרניים אולטרה סגולות בעלות ספקטרום שונה: B ו-A.

בעת הקרנה באולטרה סגול B, הטיפול נמשך עד שהעור הופך ורדרד (כדקה). בהדרגה, זמן ההליך עולה. בעת שימוש בסוגים כאלה של קרניים בצורת הקרנה צרה, הסיכון לתופעות לוואי נמוך משמעותית מאשר בעת שימוש בסוגים אחרים של פוטותרפיה. כפי שמציינים מומחים, זה נובע מהעובדה שרק אורך הקרניים הדרוש לטיפול בפסוריאזיס משמש להשפעה, ולא יותר.

ספקטרום אולטרה סגול A חודר עמוק הרבה יותר, והטיפול נמשך זמן רב יותר. תדירות תופעות הלוואי במקרה זה עולה משמעותית.

עם זאת, המספר הגדול ביותר של תופעות לוואי נצפת לאחר השימוש בפוטוכימותרפיה, אם כי שיטה זו מוכרת כיעילה יותר.

בהתחשב בכל העובדות, מטופלים בוחרים יותר ויותר בפוטותרפיה צרה לטיפול בפסוריאזיס. רק סוג זה של טיפול יכול "להתפאר" הן באיכות הטיפול והן במינימום של תסמיני לוואי.

על פי ביקורות מטופלים, על מנת לנקות לחלוטין את העור מפלאק פסוריאטי, יש צורך לעבור כ-20 הליכי פוטותרפיה. לאחר מכן, פעמיים בשנה יש צורך לבקר אצל רופא לצורך השגחה ולשלול השלכות שליליות של קרינה.

לפוטותרפיה לפסוריאזיס ישנן היבטים חיוביים ולא רצויים רבים. עם זאת, יש לקחת בחשבון שכיום שיטה זו היא אחת היעילות והאפקטיביות ביותר להיפטר ממחלה לא נעימה זו.