פוטותרפיה לפסוריאזיס

פסוריאזיס היא מחלה כרונית חוזרת. בדרך כלל מאמינים כי זה כמעט בלתי אפשרי לרפא את זה, במקרה הטוב, המחלה מועברת תקופה מתמשכת של דהייה של התהליך. מומחים מציעים יותר ויותר שיטות חדשות לטיפול בפסוריאזיס, ורבים מהם באמת לעזור "לשכוח" במשך זמן רב על תסמינים לא נעימים. שיטות אלה כוללות פוטותרפיה, או טיפול באור - הקרנה של העור עם קרניים אולטרה סגול. Phototherapy עבור פסוריאזיס משמש לעתים קרובות מאוד, אם כי הליך ההקרנה ניתן ליישם פתולוגיות דרמטולוגיות אחרות.

היעילות של פוטותרפיה בפסוריאזיס

היעילות של phototherapy ב פסוריאזיס תלוי עד כמה עמוק קרני אולטרה סגול לחדור עמוק לתוך הרקמות. יחד עם זאת, פוטותרפיה, המשלבת הקרנה עם אור אולטרה סגול ושימוש בגלים ארוכים, עם בליעה ראשונית של סמים photensitizing, מוכרת הכי יעיל.

פוטותרפיה יכולה לספק שימוש בקרניים שונות:

• גלים צרים של גלי UV-B משפיעים על שכבת האפידרמיס;
• הקרנות UVA חודר עמוק יותר לתוך רקמות העור.

השפעות טיפוליות של קרינת אולטרה סגולה בשל ההתערבות שלהם עם תהליכי הסינתזה של חומרים הורמונליים רקמות - ציטוקינים שנקרא, אשר יש את המאפיין של סוכני מדכאות חיסון, כלומר, לדכא את המערכת החיסונית. במקביל, בהשפעת הקרנה אולטרה סגולית, קיים עדכון (טרנספורמציה) של מבנים סלולריים, המאפשרת הסרת תאים ממצב של מוות תאים מתוכנת (אפופטוזיס).

יתרונות וחסרונות של פוטותרפיה

Phototherapy עבור פסוריאזיס הוא הליך שיש לו מספר יתרונות שאין להכחישה על פני שיטות דומות אחרות לטיפול בפסוריאזיס:

• הטיפול נסבל היטב על ידי כמעט כל החולים;
• השיטה בטוחה לאנשי רפואה המשתתפים ישירות בהליך;
• תוצאות לאחר סוף phototherapy כמעט תמיד לענות על הציפיות;
• עם שימוש מקומי של פוטותרפיה, המינון של הקרנה ניתן לשלוט בבירור, ובכך למזער את מידת הסיכון מסרטן הקרנה סך;
• עם שימוש כללי של phototherapy, ניתן למנוע את המראה של פסוריאזיס באזורים בריאים של העור.

אבל, כמו בכל שיטה אחרת, עם phototherapy לפעמים יש תופעות לוואי שאתה צריך לדעת על מראש. גילויים כאלה יכולים להתרחש מיד לאחר ההליך, או להכריז על עצמם, חודשים ואפילו שנים מאוחר יותר.

בין הביטויים המוקדמים ניתן לזהות את הדברים הבאים:

• יובש יתר של שכבות פני השטח של העור;
• תחושת גירוד;
• אתרים של hyperemia בצורה של אסתמה אור רעילות.

תופעות לוואי מאוחרות נמצאות הרבה יותר מאוחר ויכולות להתבטא כך:

• צילום של העור;
• היפרפיגמנטציה, כתמים על העור;
• ניוון עור לא טיפוסי (ממאירות).

[1], [2]

אינדיקציות להליך

פוטותרפיה לפסוריאזיס נקבעת בעיקר כדי ליצור תקופה יציבה של רמיסיה בקורס האקזוטי והפשוט (הקלאסי) של המחלה - לדוגמה, עם פסוריאזיס של ראש, משטחי דקלרים ומשטחים.

ניתן להשתמש בשיטה זו לטיפול בנוכחות pustules ו erythroderma, במיוחד במקרים קשים. לצורך טיפול בחולים אלו נעשה שימוש במנגנונים המיועדים בדרך כלל לחשיפה מקומית.

כמו חומר photensitizing, טבליות נלקחים: Ammifurin או Metoxalen.

פוטותרפיה סלקטיבית נקבעת על מנת לחסל את הסימפטומים של תהליך פסוריאטי קלאסי ו אקסודיטיבי - הן עם ביטוי מתון של המחלה והן בשלב של סימפטומים הולכים וגדלים.

[3], [4]

טֶכנִיקָה פוטותרפיה לפסוריאזיס

נכון לעכשיו, הרפואה משתמשת שלוש שיטות של פוטותרפיה קרובים זה לזה במהלך פסוריאזיס:

1. שיטת photochemotherapeutic, שהוא שילוב של UFO עם צריכת אוראלי של סוכני photensitizing;
2. פוטותרפיה סלקטיבית, המשלבת שימוש בגלים ארוכים וגדולים;
3. פוטותרפיה צרה-הלהקה, המתבצעת באמצעות קרינה UVB עם פליטה מקסימלית של קורות גל צר של 311 ננומטר.

• Phothemhemotherapy נחשב היעיל ביותר, שכן תוצאה חיובית לאחר הטיפול הוא ציין 88% מהמקרים. הטיפול כרוך בביצוע של 3 עד 4 מפגשים בשבוע, עם משך הזמן הכולל של הקורס - כדי להשלים את ניקוי העור מפני לוחות psoriatic. בדרך כלל זה יכול לקחת בין 15 ל 25 הליכים. המינון הראשוני של הקרנה יכול להשתנות בטווח של 0.5-1 J / cm². כל מפגש שני מתבצע עם עלייה במינון החשיפה ב -0.5-1 J / cm². אם העור הוא ניקה לאט, הרופא עשוי להחליט להשתמש הקרנה מקומית.
• פוטותרפיה סלקטיבית עבור פסוריאזיס נחשב יעיל כ 85%. נערך במשך 5 מפגשים בשבוע עם מינון ראשוני של 0.05-0.1 J לכל cm². משך הטיפול הכולל הוא כ -25 הליכים.

זה אופייני כי phototherapy סלקטיבי עבור פסוריאזיס של הראש מרמז על השימוש של UV מיוחד- crest, המאפשר להפעיל אפילו דרך מחסום שעיר. מסרק כזה יכול לשמש לא רק על הראש, אלא גם על הרגליים, החזה, במפשעה ובבית השחי.

• פוטותרפיה צרה של הלהקה לפסוריאזיס קרובה לפוטוכיותרפיה ביעילות. שיטה זו לעתים רחוקות גורם סיבוכים כגון כוויות, שטיפה, ניוון ממאיר של העור.

עבור הטיפול, מנורות ספציפיות משמשים, אשר מיוצרים באופן בלעדי על ידי פיליפס. מנורות מכילות גז מיוחד וכולל זכוכית, המסוגלת להעביר גלי אור באורך מסוים בלבד.

הליך זה יכול להתבצע מקומית מקומית. המפגשים חוזרים 3 עד 5 פעמים בשבוע במינון התחלתי של 0.1 J / cm2. אם התגובה לטיפול טובה, אז כל מפגש הבא מתרחש עם עלייה במינון של 0.1 או 0.2 J לכל cm². המספר הכולל של הליכים הוא כ 25.

התוויות נגד

ללא שם: התוויות נגד ללא תנאי, שבו בלתי אפשרי לחלוטין לבצע phototherapy עבור פסוריאזיס, קצת. הם כוללים את המקרים הבאים:

• נוכחות של שחפת (phototherapy יכול להחמיר באופן דרמטי את מהלך שחפת, בשל גירוי חד של תהליכים מטבוליים).
• מחלות של איברי הראייה (phototoxicity אפשרי במהלך ההליך).
• מחלות עור, מלווה ברגישות לאור.
• תנאים מאניים או היפומאניים שנמצאים באותה עת, או שהתרחשו קודם לכן.
• טיפול רקע של תרופות המשפיעות על הרגישות של העור.
• מחלת פורפירין (פורפיריה).

השימוש פוטותרפיה עבור פסוריאזיס אפשרי תחת פיקוח קפדני של רופא עם בלוטת התריס hyperfunction, וכן במהלך הטיפול עם Methotrexate או Chloroquine.

בין התוויות נוספות לשימוש של פוטותרפיה ניתן לזהות:

• גידולים ממאירים;
• אקוטי או כרוני של תפקוד כליות לא מספיק;
• מחלות כבד קשות;
• יתר לחץ דם עם נטייה למשברי יתר לחץ דם;
• חוסר פעילות הלב;
• סוכרת;
• שינויים אטרוסקלרוטיים בכלי חמור;
• שבץ;
• אפשרות מוגברת של דימומים, לקוי קרישת דם;
• צמיחת שיער מוגברת (hirsutism);
• דרמטיטיס;
• זאבת מערכתית אריתמטוס;
• תקופה חדה של מלריה;
• תורשתי או רגישות יתר של העור.
• דלקת עור קלה;
• collagenoses;
• תשישות מופרזת של הגוף;
• קטרקט;
• הפרעות של הנפש, מתנהל על רקע רגישות עצבנית מוגברת.

[5]

ההשלכות לאחר ההליך

כפי שתיארנו לעיל, phototherapy עבור פסוריאזיס יכול להיות מלווה במספר תופעות לוואי - מוקדם ומאוחר.

תופעות מוקדמות הן גירוד, יובש ואדמומיות של העור באזורי החשיפה.

הסימפטומים המאוחרים יכולים להיות נגעים actinic ו hyperpigmentation של העור.

Phothemhemotherapy באמצעות תרופות photosensitizing - psoralens - מגדיל את הסיכון של נזק לעדשת העין. חומרים photensititizing להיכנס לתוכו תחת השפעת עב"מים ליצור מטבוליטים photoadditive עם חומצות אמינו חלבון. מטבוליטים כאלה הם תרכובות מחודדות היטב, המצטברות בתוך העדשה במהלך פגישות חוזרות ונשנות של פוטוכימותרפיה, המעוררות התפתחות של שינויים פתולוגיים. כדי למנוע השלכות שליליות כאלה, מומלץ להשתמש משקפיים מונעים שתוכנן במיוחד במהלך ההליך, כמו גם בתוך 24 שעות אחרי זה.

[6], [7], [8], [9]

ביקורות על פוטותרפיה עבור פסוריאזיס

פוטותרפיה היא שיטה חדשה יחסית לטיפול בפסוריאזיס. חולים רבים מציינים כי כבר ההליכים הראשונים יכולים להאט באופן משמעותי את הצמיחה של שכבות העור באזורים המושפעים.

במהלך הקרנה, קרני אולטרה סגול של ספקטרום שונים משמשים בדרך כלל: B ו- A.

כאשר מוקרן עם סגול B, הפגישה נמשכת עד העור הופך ורדרד (עד דקה בערך). בהדרגה הזמן עולה. בעת שימוש אלה סוגים של קרני בצורה של הקרנה הלהקה הצרה, את הסיכון של תופעות לוואי הוא הרבה יותר נמוך מאשר בעת שימוש סוגים אחרים של phototherapy. כמו מומחים לציין, זאת בשל העובדה כי רק קרני אורך הדרושים לטיפול בפסוריאזיס משמשים את ההשפעה, ולא יותר.

אולטרה סגול של הספקטרום חודר הרבה יותר עמוק, ואת הפגישה נמשכת יותר. תדירות האירועים השליליים במקרה זה גדלה באופן משמעותי.

עם זאת, המספר הגדול ביותר של תופעות לוואי שנצפו לאחר היישום של photochemotherapy, אם כי שיטה זו מוכרת יותר יעיל.

בהתחשב בכל העובדות, המטופלים בוחרים יותר ויותר בפוטותרפיה של פס צר לצורכי פסוריאזיס. רק סוג זה של טיפול יכול "להתפאר" הן את איכות הטיפול ואת קבוצה מינימלית של סימפטומים בצד.

על פי המשוב של החולים, על מנת לנקות לחלוטין את העור של plorques psoriatic, יש צורך לעבור כ 20 פרוצדורות של פוטותרפיה. לאחר מכן, פעמיים בשנה, הוא נדרש לבקר את הרופא המטפל כדי להתבונן ולחסל את ההשלכות השליליות של החשיפה.

פוטותרפיה עבור פסוריאזיס יש רגעים חיוביים רבים לא רצויים. עם זאת, יש לזכור כי כיום שיטה זו היא אחת היעילות ביותר ויעיל להיפטר מחלה לא נעימה.