המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
פוליפ סיבי: מה זה, סוגים
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
גידולים בעלי ראש מעוגל על הרגליים, הנמצאים על הקרום הרירי של איברים חלולים - מערכת העיכול, מערכת השתן או מערכת הנשימה, כמו גם על פני העור נקראים פוליפים, ביוונית - פוליפ (רגליים רבות). גידולים מרובים של גידולים נקראים פוליפוזיס, במקרה זה מספרם צריך להיות קרוב לשני תריסר או יותר. פוליפ סיבי הוא תצורה שבמבנה שלה ישנם סיבים של רקמת חיבור סיבית (סיבית). רקמה כזו יכולה להיות נוכחת במידה רבה יותר או פחות במבנה של פוליפים בכל מיקום. בנוסף לה, רקמת בלוטה נמצאת במבנה של תצורה זו כאשר פוליפים גדלים על הקרום הרירי, רקמת אפיתל העור - על פני העור (פפילומות), המבנה שלה מכיל כלי דם המספקים תזונה והתפתחות של התצורה.
פוליפים בעלי מיקומים שונים מייצגים מגוון רחב של מחלות, הטרוגניות במקורן ובמורפולוגיהן, באופן כללי, שאינן קשורות זו לזו.
מה המשמעות של פוליפ סיבי?
זוהי ניאופלזמה בעלת עקביות צפופה, שבסיסה הוא רקמה סיבית המכוסה בשכבה דקה של המרכיב התאי של אפיתל בלוטי או אפידרמיס.
כאשר מבנה הפוליפ כמעט ואינו שונה ממבנה הקרום הרירי של האיבר עליו הוא ממוקם, פוליפ כזה נקרא בלוטי. לסטרומה בפוליפ הבלוטי יש מבנה רופף וחודר אליו כלי דם. אם גבעול כלי הדם של הפוליפ אינו מזוהה במהלך היסטולוגיה, אז האבחנה עצמה מוטלת בספק.
כאשר מבנה הגידול נשלט על ידי אפיתל בלוטי ויש כמות מסוימת של סיבי רקמת חיבור המשמשים מסגרת לגידול, פוליפ כזה נקרא סיבי בלוטי.
צורות אלו מתפרשות גם כשלבי התפתחות פוליפ. ראשית, מופיע פוליפ "צעיר", בעל מבנה רך, בעיקר בלוטי; ככל שהוא מזדקן, עם התפתחות סיבי רקמת חיבור, הוא מתחזק, מתעבה ומקבל צורה סיבית.
גורם ל פוליפ סיבי
האטיולוגיה של פוליפים לא נחקרה במלואה עד כה. גורמים רבים יכולים להפעיל את מנגנון התפתחות הפוליפוזיס. כפי שמראה בפועל, הופעת פוליפים בכל לוקליזציה נצפתה אצל אנשים שכבר היו להם מקרים כאלה בהיסטוריה המשפחתית שלהם, כלומר, בעלי נטייה גנטית לפוליפוזיס.
גורמי סיכון להתפתחות גידולים אלה כוללים גם:
- הפרעות פתולוגיות בתפקוד מערכת החיסון;
- נוכחות של הרגלים רעים - אכילת יתר וכתוצאה מכך, עודף משקל, שימוש בחומרים פסיכוטרופיים (ניקוטין, אלכוהול, סמים);
- גיל - אצל מבוגרים מעל גיל 35, תצורות כאלה נמצאות בתדירות גבוהה הרבה יותר;
- נוכחות של מוקדי זיהום כרוני, מחלות אלרגיות - החמרות מתמידות יוצרות תנאים נוחים להתפתחות גידולים, כולל פוליפים.
בנוסף, צוין כי בתקופות של שינויים במצב ההורמונלי, פוליפים נוטים יותר להופיע. מגורים באזורים עם רמות קרינה מוגברות נחשבים גם הם לגורם סיכון להופעת תצורות דמויות גידול.
פוליפים נבדלים במידה מסוימת גם במבנה ובגיל, דבר שעשוי להשפיע על מסקנת האבחון. לכל תצורות הפוליפים יש אלמנטים של רקמת חיבור במבנה שלהן, שהם המסגרת, וגבעול כלי דם, המספק אספקת דם והתפתחות גדילה.
פוליפ פיברווסקולרי מאובחן כאשר הוא מורכב בעיקר מרקמת חיבור (סיבית) ונמצאת במבנהו רשת שלמה של כלי דם. זוהי צורה של פוליפ בוגר שלא הופיע אתמול. שם נרדף לצורה זו הוא פוליפ פיברו-אנגיומטוזי.
המסקנה "פוליפ עם סטרומה פיברוטית" עשויה להצביע על גיל צעיר יותר של התצורה. ככל הנראה, מדובר בתצורה של תאי אפיתל לא משתנים המחוברים למסגרת של רקמת חיבור. פוליפ כזה מכיל גם כלי דם, אולי עדיין לא רבים מדי מהם.
המסקנה של פוליפ בלוטי-סיבי מסוג פונקציונלי מצביעה על כך שבמבנה התצורה, בנוסף לתאי רקמת חיבור, יש בערך אותו מספר של תאים של השכבה הפונקציונלית של רירית הרחם, כלומר, התרחשו שינויים היפרפלסטיים בשכבה זו. ניתן לאבחן גם סוג אחר של פוליפ, שבו תאי השכבה הבסיסית של רירית הרחם ישלטו. במקרה זה, האבחנה תישמע כמו פוליפ בלוטי-סיבי מסוג בסיסי.
המסקנה ההיסטולוגית של פוליפ פיברו-אדמטי מצביעה על כך שתחת המיקרוסקופ זוהתה דומיננטיות של תאים בקרום הרירי הבצקתי של האיבר עם סימנים לתהליך דלקתי כרוני. נוכחותם של מבנים סיביים מצביעה על גיל מוצק של הפוליפ. זוהי אחת הצורות הנפוצות של פוליפים הנמצאים בחלל האף.
חוקרים מזהים גם גורמים ספציפיים המשפיעים על הופעת פוליפים במיקום מסוים. פתוגנזה ותסמינים, כמו גם ההשלכות של תצורות במערכת העיכול, באף או בשופכה, שונים זה מזה באופן משמעותי.
תסמינים פוליפ סיבי
אלו הן מחלות נפרדות לחלוטין, ולכן הגיוני לשקול סוגים ספציפיים של פוליפים סיביים לפי לוקליזציה.
פוליפ סיבי באף
תצורה דמוית גידול עם דומיננטיות של תאי רקמה סיביים היא בעלת גיל מוצק. פוליפים כאלה ממוקמים בדרך כלל בקונוס האף. לפעמים הם טועים לגידולים שפירים - פיברומות.
בנוסף לסיבות שכבר הוזכרו להופעת פוליפים, לוקליזציה של האף קשורה בעיקר לנזלת תכופה המתרחשת כתוצאה מזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים והופכת לכרונית, סינוסיטיס, קדחת השחת, שלישיית אספירין, מאפיין אנטומי כמו מעברי אף צרים, ומחלות אלרגיות ודלקתיות אחרות של האף והלוע.
לכן, החוליה הפתוגנטית העיקרית בהופעת פוליפ באף היא זיהום בדרכי הנשימה. חדירת גורם זיהומי לקרום הרירי של האף והתרבותו המוגברת גורמות לשינויים בתאי האפיתל, להפרשת ריר בשפע על מנת להיפטר מהפתוגן. במצב חיסוני תקין וטיפול בזמן, מתרחשת החלמה מלאה. בנוסף, בנוכחות זיהום כרוני, החסינות נפגעת, אדם עלול להיות נוטה להיווצרות פוליפים, בקיצור, גורמי סיכון כלליים מתווספים לתהליך הדלקתי.
אם הדלקת הופכת כרונית, מתחיל תהליך היפרפלסטי בקרום הרירי - הקרום הרירי של האף מנסה להילחם בפתוגנים באופן כמותי, תוך הגדלת שטח הפנים שלו. זוהי סוג של תגובת הגנה של הגוף. כאשר יש מעט מקום, פוליפים יוצאים למעברי האף.
הסימנים הראשונים של פוליפים אינם מורגשים במיוחד, הגידול קטן ואינו גורם לאי נוחות משמעותית. המטופל רגיל לנזלת ותופס הפרשות רבות מהאף כנזלת נוספת. עם זאת, כבר בשלב הראשוני, הופעת פוליפ עלולה לגרום לסיבוכים בצורה של דלקת של האדנואידים, השקדים או דלקת האוזן התיכונה.
אם הפוליפ לא מתגלה, התהליך ההיפרפלסטי נמשך. סיבי הקול גדלים, קולו של האדם משתנה - הוא הופך לאף, מעברי האף חסומים יותר ויותר - הנשימה מתקשה, איברי השמיעה מושפעים - מופיעים חירשות ועיוות דיבור. בשלב זה, חיוני להתייעץ עם רופא, אחרת השינויים עלולים להפוך לבלתי הפיכים.
בשלב האחרון, מעבר האוויר באף חסום לחלוטין, התסמינים בולטים - אובדן שמיעה, כאבי ראש, חולשה כללית, גודש באף מתמיד ורינוריאה. אם מתרחשת זיהום, עלולה להתרחש היפרתרמיה.
גדילה ארוכת טווח של פוליפים באף עלולה לגרום לסגר לקוי אצל ילד, תיאבון ירוד ותת משקל, אצל חולים בכל גיל - נזלת מתמדת, לעיתים עם תערובת של הפרשות מוגלתיות, פגיעה בריח, פגיעה בשמיעה, סטייה בטעם והגייה חזקה. הסיכון לתהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה (דלקת קנה הנשימה, ברונכיט, דלקת ריאות) עולה, חולים סובלים מדלקת סינוסיטיס כרונית ודלקת שקדים עם החמרות תכופות, דלקת בחצוצרה, דלקת אוזניים, ולפעמים מתפתחת אסתמה. סיבוך חמור של פוליפים הוא דום נשימה בשינה, אשר יכול להוביל למותו של המטופל. ההערכה היא שתוחלת החיים של אדם עם פוליפים באף מצטמצמת בכשש שנים, בעיקר בשל חוסר נשימה תקינה דרך האף והצורך לנשום בצורה לא טבעית - דרך הפה, מה שמוביל לחוסר לחות, חימום וטיהור של אוויר העובר ישירות לדרכי הנשימה התחתונות. וזהו נתיב ישיר להתפתחות סיבוכים שונים.
פוליפ באף הוא התוצאה הנפוצה ביותר של נזלת כרונית. ייתכן שפוליפים מסוג זה נמצאים לרוב אצל ילדים. פוליפים סיביים של הסינוס המקסילרי אופייניים לילדות, בעוד שבמבוגרים, הקרום הרירי של מבוך האתמואיד גדל לעתים קרובות. בממוצע, פוליפים באף מאובחנים בכל תושב החמישים על פני כדור הארץ, לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים מאשר אצל ילדים. כמו כן, גברים רגישים יותר לפוליפוזיס - תצורות כאלה נמצאות אצלם פי ארבעה יותר מאשר אצל נשים.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
פוליפ סיבי של השופכה
הסיבה העיקרית לגידולים דמויי גידול בלוקליזציה זו נחשבת לדלקת השופכה כרונית ארוכת טווח - כלמידיה, טריכומונס, גונוריאה, הרפטית, הנגרמת על ידי פלורה אופורטוניסטית. בפתוגנזה של פוליפים בשופכה נלקחים בחשבון גם דלקת מעיים, איסכמיה של דפנות השופכה ופגיעותיה. הסבירות להופעת פוליפים עולה בתקופות של חסינות מופחתת ותנודות ברמות ההורמונים.
בשופכה נשית רחבה וקצרה, פוליפים יכולים להיות ממוקמים לכל אורכה, אם כי הם נמצאים לרוב ביציאה על הדופן האחורית. אצל גברים - בכניסה לבלוטת הערמונית וביציאה מהצינור לשופכה.
בשלב הראשוני, הפוליפ אינו מתבטא בשום צורה, רק ככל שההיווצרות גדלה, מופיעה אי נוחות בזמן מתן שתן. גירוד וצריבה, המתגברים בזמן מתן שתן, תחושה של חסימה של זרימת השתן, אצל גברים הוא לעתים קרובות מתיז לצדדים, ייתכנו הפרשות דמיות ואף כאבי שופכה משמעותיים. פוליפים גדולים יכולים לחסום את לומן השופכה ואת זרימת השתן.
נשים עשויות להתלונן על כאבים במהלך קיום יחסי מין והפרשות דמיות לאחר קיום יחסי מין, גברים - על סוגים שונים של הפרעות בתפקוד המיני: שחרור ספונטני של זרע לאחר מתן שתן, שפיכה מוקדמת, עקבות דם בזרע וכו'.
פוליפים סיביים של השופכה שכיחים יותר מאשר גידולים אחרים בשופכה. נשים נוטות יותר להופיע אצלם, דבר המוסבר על ידי המוזרויות של האנטומיה והמורפולוגיה. תצורות כאלה מאובחנות לרוב אצל חולים בגילאי חמישים עד שבעים.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
פוליפ סיבי של הקיבה
הסיווג הבינלאומי הנוכחי לפי מאפיינים היסטולוגיים מחלק פוליפים בקיבה לתצורות אמיתיות (אדנומטוטיות) ופסאודו-גידוליות. הסוג השני כולל פוליפים סיביים היפרפלסטיים ודלקתיים של הקיבה. הסיבות להופעתם לא נקבעו במדויק, אולם כפי שניתן לראות משמם, הופעתם קשורה לדלקת כרונית של רירית הקיבה הנגרמת על ידי זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי.
בנוסף להשערת הזיהום, השערה כימית נחשבת בפתוגנזה של פוליפים בקיבה. ראשית, ההשפעה המוטגנית מיוחסת למלחי חומצה חנקתית וחנקתית (ניטרטים וניטריטים) הנכנסים לקיבה עם המזון. לחומרים אלה יש השפעה הרסנית על תאי האפיתל של הקיבה, מה שתורם לגדילת פוליפים.
גורמים המגבירים את הסבירות לפתח פוליפים בקיבה דומים למיקומים אחרים.
בניגוד לפוליפים אדנומטיים, המורכבים מתאים מנוונים של האפיתל הרירי, תצורות פסאודו-גידול מורכבות מתאי אפיתל לא משתנים וסטרומה פיברוטית. הם ממוקמים בדרך כלל בחלקים הפרה-פילוריים והפילוריים.
פוליפ סיבי בקיבה אינו נושא סיכון לטרנספורמציה ממאירה, אך הוא יכול לגרום לדימום קיבה רב.
רוב פוליפים בקיבה אינם מתבטאים בשום צורה ומזוהים במהלך גסטרוסקופיה, המבוצעת בחולים עם תלונות על תסמיני דלקת קיבה. הפרעות בעיכול הן הסימן הראשון לפוליפ קיבה סיבי, שכן זהו ביטוי של דלקת, שעל רקעה התפתח תהליך היפרפלסטי. נפיחות, בחילות, צרבת, עצירות ושלשולים, גרגור בבטן, נפיחות לאחר אכילה - תסמינים לא ספציפיים כאלה עשויים להיות סיבה לבדיקה.
עלייה בגודל הפוליפ מובילה להופעת כיבים על פני השטח שלו ולדימום פנימי. דימום נסתר מוביל להתפתחות אנמיה.
פוליפים על הגבעול פגומים או מעוותים לעיתים קרובות, מה שמוביל לקרע של קרומי כלי הדם. זה, בתורו, מתבטא בהופעת עקבות דם בצואה, הקאות חומות, צואה שחורה. עם דימום קיבה מסיבי, המטופל חיוור, לחץ הדם יורד, הדופק שלו מואץ בחדות וזיעה מופיעה על המצח.
לעיתים רחוקות למדי, פוליפים מתבטאים ככאב בעת מישוש או לאחר אכילה.
פוליפים גדולים לעיתים רחוקות חוסמים את תעלת הפילור ומונעים ממזון לנוע מהקיבה לתריסריון. הוא עומד על שמריו, בתחילה מעת לעת, לאחר אכילת מזון מוצק, אחר כך לעתים קרובות יותר ויותר ולאחר אכילת מזון טחון. התסמינים כוללים גיהוקים, הקאות מתמשכות עם ריח רע של התכולה, אותו ריח מהפה וכאב מתפרץ ממושך לאחר האכילה.
פוליפ על גבעול עלול לחדור לתריסריון. זה מלווה בדרך כלל בהקאות, כאבים בעוצמה משתנה - אפיגיסטרי, טבור, מתחת לצלע הימנית, עצירות. במקרה זה, קיים סיכון לצביטה של הפוליפ על ידי השסתום הממוקם בין הקיבה לתריסריון (פילורוס). תסמיני הצביטה הם כאבים התקפיים חריפים המכסים את כל הבטן.
המיקום הנפוץ ביותר של פוליפים בקיבה הוא האזור הפילואנטרלי. על פי חוקרים רוסים, צמיחת פוליפים במקום זה מתרחשת ב-70-85% מהמקרים. גם אמריקאים רואים בלוקליזציה זו את העיקרית, אולם נתונם נמוך יותר - 58.5%.
פוליפים נמצאים בגוף הקיבה אצל מטופלים של רופאים רוסים ב-17-25% מהמקרים, רופאים אמריקאים מציינים בערך את אותו המספר - 23.2%. המיקום השלישי בחשיבותו הוא החלק הלבבי (חוקרים מציינים פה אחד נתונים בין 2 ל-3%). במקום זה, פוליפים ממוקמים בעיקר אצל ילדים (צומת קרדיו-ושט).
פוליפים בודדים מופיעים בערך באותה תדירות כמו פוליפים מרובים, מתוכם הצורה המפוזרת מהווה כ-10%.
ישנם הבדלים בהרכב המגדרי של החולים. חלק מהכותבים טוענים שפוליפים שכיחים יותר אצל גברים, אך לא כולם מסכימים איתם. אך בנוגע לגיל, המחברים תמימי דעים - ברוב המקרים, פוליפים נמצאו אצל חולים בגילאי 40-50.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
פוליפ סיבי של המעי
תצורות דמויות גידול אלו כמעט ולא נמצאות במעי הדק; מקום המיקום המועדף עליהן הוא המעי הגס. הסיבות המדויקות לצמיחת רירית המעי לא נקבעו; עם זאת, הופעת פוליפ סיבי נחשבת כתוצאה מדלקת מעיים. פוליפים כאלה נמצאים לרוב בתעלה האנאלית. הגורמים להופעתם יכולים להיות דלקת בסינוסים של תעלת פי הטבעת, טחורים, קוליטיס ופיסטולה פנימית לא שלמה.
ישנם חוקרים הסבורים כי פוליפים נוצרים במקומות בהם רירית המעי נפגעה ותהליך ההתחדשות הופרע.
צומת טחורים חלול או פפילה אנאלית היפרטרופית יכולה להפוך לפוליפ סיבי של פי הטבעת.
בנוסף לגורמי הסיכון הכלליים לכל גידול, אנשים שצורכים מעט מזון המכיל סיבים, מסתמכים במידה רבה על פחמימות ושומנים, סובלים מעצירות, דיסבקטריוזיס, חומציות נמוכה או גבוהה, דיברטיקולוזיס ומנהלים אורח חיים יושבני רגישים יותר להתפתחות פוליפים במעיים.
פוליפים בדרך כלל אינם מראים תסמינים בשלבים הראשוניים. כאשר הם ממוקמים במעי הדק או בתריסריון, דבר שקורה לעיתים רחוקות ביותר, הם גדלים ללא תסמינים לגדלים גדולים וחוסמים את חלן המעי. זה מתבטא בכאב בבטן העליונה, תחושת מלאות בבטן, גיהוקים חריפים, צרבת, בחילות והקאות. התעלמות מתסמינים כאלה עלולה לגרום לחסימה מוחלטת.
פוליפים במעי הגס מתבטאים בכאב באזור החלקים המתאימים, הפרעות ביציאות - עצירות מתחלפת עם שלשולים, טנסמוס, אי נוחות בינונית או משמעותית במהלך יציאות, עקבות של דם או ריר בצואה, הפרשה דמית או רירית מפי הטבעת.
ככל שהפוליפ גדל, המטופל מתחיל להרגיש גוף זר, הפוליפ עלול להתחיל ליפול מפי הטבעת, להיפגע מצואה ולהתדלק. מתפתחים סיבוכים - צריבה, גירוד, כאב, והדלקת מתפשטת לעור המקיף את פי הטבעת.
פוליפים במעיים יכולים להופיע בכל גיל, אך לאחר 50 שנה הסבירות לתצורות כאלה עולה, והם נמצאים לעתים קרובות יותר אצל גברים.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
פוליפ סיבי ברחם
תצורות רחם מקורן היפרפלסטי, כלומר, הן תוצאה של צמיחה מוגברת של תאים בשכבה הפנימית המצפה את הרחם. פוליפים של גוף הרחם יכולים להיות ממוקמים בכל מקום בשכבה הפנימית שלו, גדלים לתוך חלל הרחם והם בדרך כלל קטנים בגודלם, אם כי לפעמים הם מגיעים לשלושה סנטימטרים. כלי דם נמצאים בפוליפים מכל הסוגים, מה שמבטיח את צמיחתם והתפתחותם.
לאנדומטריום מבנה דו-שכבתי - השכבה הפונקציונלית, הנדחית מדי חודש, והשכבה הבסיסית - הבסיס שלה. שכבות אלו נבדלות במבנה ולפוליפים יכולות להיות צורות שונות, בהתאם למבנה התאי של השכבות.
פוליפים פונקציונליים נוצרים עם עודף אסטרוגן או פרוגסטרון, מכיוון ששכבה זו מגיבה באופן פעיל לשינויים כמותיים בהורמוני המין. בשכבה זו נוצר פוליפ בלוטי-סיבי של רירית הרחם, בתנאי שהשכבה הפונקציונלית לא יצאה לחלוטין במהלך הווסת. לבלוטות המרכיבות את רוב הפוליפ יש מבנה של שכבה פונקציונלית. תצורות מסוג זה הן נדירות למדי, בעיקר אצל נשים בגיל הפוריות, לאחר גיל המעבר - אפילו נדירות פי שניים.
השכבה הבסיסית אינה מגיבה לתנודות הורמונליות, לפוליפים מסוג זה יש הרבה יותר סיבים סיביים, המבנה שלהם צפוף יותר, והרקמה הבלוטה מיוצגת על ידי תאים של השכבה הבסיסית. פוליפים כאלה אופייניים לחולים בוגרים, שעדיין יש להם רמות גבוהות של אסטרוגנים.
פוליפ סיבי של אנדומטריום יכול להיווצר רק על ידי סיבי חיבור, עם תכלילים בודדים של בלוטות, וגם אין הרבה כלי דם. בפוליפ סיבי, לגבעול כלי הדם יש קרום סקלרוטי מעובה.
פוליפ סיבי של תעלת צוואר הרחם גדל על הקרום הרירי של צוואר הרחם (מילים נרדפות - פוליפ סיבי של האנדוצוואר, פוליפ סיבי של צוואר הרחם). מבנהו דומה לפוליפ רירית הרחם - תאים של רקמת בלוטה, חיבור וכלי דם. בהתאם ליחס בין סוגי תאים שונים, פוליפים אנדוצ'רביקיים יכולים להיות גם בלוטיים-סיביים וסיביים.
הסיבות להופעת פוליפים על רירית הרחם וצוואר הרחם טרם הובהרו במלואן. ישנן מספר השערות, ואולי לכולן יש זכות קיום. תהליך התפתחותן של כל גידול הוא רב-גורמי.
מנגנון התפשטות תאי הקרום הרירי המצפה את הרחם ואת תעלת צוואר הרחם מופעל על ידי מחלות דלקתיות. כמעט כל המטופלות עם פוליפים סבלו מבעיות גינקולוגיות אחרות: דלקת רירית הרחם, דלקת צוואר הרחם, דלקת של הנספחים, דלקת הנרתיק, דיסבקטריוזיס נרתיקית ותהליכים זיהומיים ודלקתיים אחרים בצורה כרונית.
נזק לצוואר הרחם במהלך הלידה (קרע), כתוצאה משימוש ממושך באמצעי מניעה באמצעות התקן תוך רחמי ושיטות טיפול הרסניות, הופך גם הוא לגורם להופעת פוליפים במיקום זה.
הסיבה העיקרית לפוליפים ברירית הרחם נקראת הפרעות הורמונליות, ובראש ובראשונה, מואשמת עודף אסטרוגן. פוליפים נחשבים למקרה מיוחד של היפרפלזיה של רירית הרחם, כתוצאה מטיפול חלופי בתרופות המכילות אסטרוגן לאחר גיל המעבר.
כבר נקבע כי לפוליפים ברירית הרחם יש לא רק קולטני אסטרוגן אלא גם קולטני פרוגסטרון. ההנחה היא שהתפתחות הפוליפוזיס מושפעת ממחסור בהורמון ההריון.
עם זאת, התיאוריה ההורמונלית, המוכרת כעיקרית בהתפתחות פוליפים תוך רחמיים, אינה מאושרת ביחס לפוליפים אנדו-צוואריים. הם שכיחים יותר בתקופה שלאחר הלידה וכמעט ולא נמצאים אצל נשים שעברו את רף חצי המאה. בפתוגנזה של פוליפים סיביים של צוואר הרחם, התפקיד העיקרי ניתן לפציעות ודלקות.
טיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים עשוי להיות קשור גם לעלייה בגדילת פוליפים ברחם.
פוליפים שכיחים למדי בקרב נשים שנטלו את התרופה טמוקסיפן, אנטגוניסטית לאסטרוגן, כחלק ממשטר הטיפול בסרטן השד שלהן.
בפתוגנזה של גידולים פסאודו-גידוליים של רירית רירית הרחם נלקחים בחשבון גם היפראקטיביות אנזימטית של ארומטאז; תהליכים איסכמיים ברקמות הרחם הקשורים לחסימת כלי דם, תהליכים הרסניים (מיומה, אנדומטריוזיס, פסאודו-ארוזיות); פציעות כירורגיות (הפלות, גרידה אבחנתית).
גורם תורשתי (גן, HNGIC-gene, האחראי על היווצרות פוליפים, נמצא בתאי רירית הרחם) וסיבות כלליות אחרות שצוינו לעיל יכולים גם הם לתרום להתחלת התהליך ההיפרפלסטי.
הספציפיים של התסמינים תלויים גם בגורמים רבים, כחמישית מהמקרים (ואולי יותר), כאשר פוליפים בגודל של עד 10 מ"מ, הם אסימפטומטיים. ואם פוליפ סיבי של צוואר הרחם ניתן לפעמים לזהות ויזואלית במהלך בדיקה גינקולוגית, אז תצורות הממוקמות בתוך הרחם - רק באולטרסאונד או במהלך גרידה אבחנתית שנקבעה מסיבה אחרת.
הסימן העיקרי לנוכחות פוליפים הן באנדומטריום והן בצוואר הרחם נחשב להפרשה עם פסים של דם או דימום רחמי בתקופה הבין-וסתית או בגיל המעבר, לאחר יחסי מין או בדיקה גינקולוגית. תסמינים כאלה נצפים בשליש מהחולות עם פוליפים באנדומטריום.
וסת ארוכה (עד שבעה ימים), כבדה עם קרישי דם מרובים, כאב עמום בבטן התחתונה צריכים להוות סיבה לדאגה. לעיתים מופיעות תחושות כואבות במהלך או אחרי קיום יחסי מין.
תצורות גדולות יכולות לגרום להפרשה נרתיקית שופעת, בצבע לבנבן או אפרפר.
בנוסף, חוסר פוריות או הפלה רגילה עשויים להיות תסמינים המעידים בעקיפין על נוכחות פוליפ. מומחים מאמינים כי תוצאות כאלה נגרמות לאו דווקא מנוכחות של תצורה, אלא מחוסר איזון הורמונלי או תהליך דלקתי (הרסני) שהוביל לפוליפוזיס.
אופייני לכך שחולות פוריות עם פוליפ סיבי בלוטי של רירית הרחם בדרך כלל סובלות ממחזור וסת יציב ללא הפרעות.
תצורות כאלה נמצאות בעיקר אצל נשים מעל גיל 35, ובשלב המאוחר של תקופת הרבייה בתדירות גבוהה יותר מאשר לאחר גיל המעבר. עם זאת, ישנם מקרים של פוליפוזיס אצל נערות צעירות מאוד שעדיין אינן פעילות מינית.
נוכחות של פוליפ סיבי של רירית הרחם ו/או צוואר הרחם, גם אם היא מתרחשת ללא תסמינים בולטים, מפחיתה את איכות חייה של האישה - דלקת כרונית, אפשרות לדימום וכאב לאחר קיום יחסי מין מובילים לירידה בעניין בחיים האינטימיים; בנוסף, הסיכון לזיהום באיברי המין עולה, מכיוון שהחסינות המקומית של הקרום הרירי שלהם מצטמצמת.
פוליפ סיבי של הקרום הרירי והעור
בנוסף לתצורות הפוליפוזיות שתוארו לעיל, שהן די שכיחות, גידולים כאלה יכולים להיווצר על הריריות של כל איבר חלול - בפה, באוזן, על מיתרי הקול. הרפואה עדיין חוקרת את הגורמים להיווצרותם. כל תהליך זיהומי ודלקתי המתרחש על הרירית במשך זמן רב מגביר את הסבירות להופעת פוליפ סיבי. בעוד שהפוליפ קטן, הוא מתגלה בדרך כלל במקרה, במהלך בדיקת האיבר לבעיות אחרות, ובפרט, אותה דלקת כרונית. בהמשך מופיעים כמה תסמינים עקיפים, למשל, נזלת - עם פוליפים באף, צרידות - עם פוליפים על מיתרי הקול, אשר ניתן לפרש כהצטננות. לכן, עליך לשים לב היטב לבריאותך ולהיבדק כאשר מופיעים תסמינים מתמשכים של צרות.
פוליפים, או ליתר דיוק פפילומות, הם גידולים פיברואפיתליאליים בצורת עגולה או אליפסה על הרגליים שיכולים להופיע גם על העור. תצורות כאלה מופיעות במקומות שלעתים קרובות סובלים מחיכוך כנגד בגדים או אזורים אחרים של העור. המקומות המועדפים עליהם הם בבתי השחי, על המשטח העליון הפנימי של הירכיים, על העפעפיים, הגב והצוואר, מתחת לחזה אצל נשים.
הם מצוידים גם בכלי דם, סיבי רקמת חיבור ואפיתל תאי. בעיקרון, הם אינם גורמים לאי נוחות כלשהי, למעט אסתטיקה. אם פוליפ נפגע, עלול להופיע דימום קל על העור.
אנשים הנמצאים בסיכון לפתח פוליפים בעור כוללים אנשים הסובלים מעודף משקל - כאלה שאוהבים ממתקים, קמח, חולי סוכרת; נשים בהריון; ואלה עם נטייה תורשתית מקבילה. עם הגיל, הסבירות לפתח גידולים כאלה עולה. נשים נוטות יותר לפתח פפילומות, אולם גם גברים, במיוחד מבוגרים יותר ובעלי עודף משקל, סובלים מתצורות כאלה.
הפתוגנזה שלהם כוללת את נגיף הפפילומה האנושי, שיכול "לישון" בגוף במשך זמן רב ולהתבטא בהשפעת גורם אחד או שילוב של כמה גורמים המשותפים לכל הפוליפים.
פוליפים בעור ברוב המכריע של המקרים אינם מסוכנים, אולם אם הם מופיעים, יש לפנות לרופא. אחרי הכל, מדובר בגידול.
[ 33 ]
פוליפ סיבי והריון
אחת התוצאות הלא רצויות של פוליפים ברחם יכולה להיות פוריות. פוליפ גדול בודד או מיקומו הלא נכון יכולים לחסום את הגישה של תאי זרע לחצוצרות, ולמנוע השרשה של ביצית מופרית.
עם זאת, זה לא תמיד המצב. במקרים רבים, אישה יכולה להיכנס להריון עם פוליפ ברירית הרחם או בצוואר הרחם. טיפול בפוליפים במהלך ההריון אינו מתבצע, למעט במקרים בהם הפוליפים גדולים (מעל 10 מ"מ), מדממים, מתבטאים כדלקת בולטת עם אלמנטים של הרס או נמק, בעלי תאים שעברו שינוי (לאו דווקא סרטניים).
הפתולוגיה עצמה יכולה להוביל לסיבוכים חמורים במהלך ההריון.
פוליפ סיבי תוך רחמי הממוקם ליד מקום ההתקשרות של השליה יכול לעורר את ניתוקו החלקי, מה שעלול לגרום לסיום מוקדם של ההריון או לתזונה לא מספקת של העובר.
פוליפ צווארי יכול להוביל לפתיחה מוקדמת של צוואר הרחם (אי ספיקה צווארית) ולמיקום נמוך של השליה.
פוליפים סיביים במהלך ההריון גורמים לאי נוחות חמורה לרוב הנשים: כאבים בבטן התחתונה ובאזור המותני, הפרשות דמיות מהנרתיק. פוליפים קטנים, ככלל, אינם משפיעים לרעה על העובר. עם זאת, בהתחשב בסיבוכים האפשריים, הגיוני שאישה תבדק לקיחת פוליפים לפני ההריון ותיפטר מהם מראש.
כיום, היסטרוסקופיה משמשת ברוב המקרים להסרת פוליפים, שהיא ניתוח עדין יותר מאשר גרידה קלאסית של רירית הרחם, בדומה להפלה כירורגית. תחילת הריון לאחר הסרה כירורגית של פוליפים בהחלט אפשרית ברוב המקרים.
סיבוכים ותוצאות
פוליפ סיבי בכל לוקליזציה שהוא הוא תצורה שפירה דמוית גידול, פסאודו-גידול, הנוצר מתאי אפיתל ורקמת חיבור. מהי הסכנה של פוליפ סיבי? מדוע מומחים כמעט תמיד מתעקשים על הסרתו?
התוצאה החמורה ביותר של פוליפ סיבי בקרום הרירי של כל איבר או עור היא הסיכון לגידול ממאיר. למרות שתהליך כזה מתרחש בפוליפים סיביים במקרים נדירים מאוד, ניוון תאים עדיין נחשב אפשרי. מומחים מעריכים את שכיחות הגידול הממאיר ב-0.5-1%, אך הסתברות כזו קיימת.
בנוסף, אי אפשר לקבוע את סוג התאים המרכיבים פוליפ רק לפי מראה התצורה. פרוגנוזה כזו היא זמנית. אפילו התצורה הקטנה ביותר בקיבה, במעיים, ברחם, הדומה בצורתה לפוליפ, עלולה להתברר כגידול ממאיר. וככל שזה ייקבע מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה תהיה חיובית יותר. ומסקנות לגבי המבנה התאי של התצורה יכולות להתקבל רק לאחר בדיקה היסטולוגית של חומרי הפוליפ שהוסר.
פוליפ בלוטי-סיבי עם דלקת נחשב למסוכן אף יותר מבחינת ממאירות מאשר פוליפ סיבי פשוט. רכיבים בלוטיים הגדלים במהירות רגישים יותר לטרנספורמציות, הפוליפ הופך תחילה לפוליפ אדנומטוטי, ולאחר מכן, אם לא מטופל, עלול להתחיל תהליך ניאופלסטי. ההסתברות לממאירות של פוליפים אדנומטוטיים מוערכת ב-3-3.5%.
גם אם נניח שהפוליפ הסיבי נותר שפיר, נוכחותו וצמיחתו בתוך האיבר מובילות לשינויים דיסטרופיים, תהליך דלקתי מתמשך. תצורות גדולות חוסמות פתחים טבעיים, מונעות נשימה, מעבר מזון, זרע (בהתאם למיקום). ושוב, הסיכון לניוון בפוליפים גדולים עולה פי כמה.
אבחון פוליפ סיבי
בחירת הליך האבחון תלויה במיקום הפוליפ. לעיתים ניתן לזהות אותם במהלך בדיקה ויזואלית באמצעות מראות גינקולוגיות (על צוואר הרחם, בשופכה), רינוסקופיה (באף). כדי לזהות תצורות בחלל האיברים הפנימיים, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי - אולטרסאונד, רדיוגרפיה בניגוד, טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית (חלל הרחם, שלפוחית השתן, סינוסים באף), אורתרוסקופיה, היסטרוסקופיה, בדיקה אנדוסקופית של הקיבה והמעי העליון, קולונוסקופיה, רקטוסקופיה. בחירת הטכניקה תלויה במיקום הפוליפ וביכולות המוסד הרפואי.
ואם בדיקות לא פולשניות (צילום רנטגן, אולטרסאונד, CT, MRI) הן אבחון גרידא, אז, למשל, בעזרת היסטרוסקופיה, תצורת הפוליפים מוסרת מיד, ולאחר מכן מתבצעת גרידה אבחנתית נפרדת של צוואר הרחם וחלל הרחם. אם התצורות ממוקמות בקיבה או במעי, הסרתן מתבצעת באנדוסקופיה. לעתים קרובות, הליכי אבחון הם טיפוליים בו זמנית.
לאחר כריתת פוליפים, נדרשת היסטולוגיה של הפוליפ הסיבי. רק לאחר בדיקה יסודית של החומרים מהרקמות שהוסרו ניתן להגיע למסקנה אבחנתית בביטחון - האם רקמות הפוליפ נותרו ללא שינוי או שמא כבר החל להתרחש בהן תהליך ניאופלסטי.
בנוסף, דלקת שכמעט תמיד קיימת דורשת בדיקות לזיהוי פלורה פתוגנית - אלה יכולות להיות בדיקות PCR, תרביות, מיקרוסקופיה ואחרות.
אבחון דיפרנציאלי
נתוני אבחון אולטרסאונד מאושרים על ידי מחקרים היסטולוגיים ב-80% מהמקרים. זוהי רמת דיוק גבוהה, המאפשרת לקבוע את הצורך והיקפה של התערבות כירורגית. אצל נשים בהריון, מבחינים בין פסאודו-פוליפ דצידואלי לבין פוליפ אמיתי. פוליפים ברחם נבדלים על ידי היפרפלזיה של רירית הרחם, מיומות קטנות שלא ניתן להסירן, הריון מוקדם, כולל הריון שהוחמץ; פוליפים אנדוצרווקליים - עם היפרפלזיה של דופן הסטרומה של תעלת צוואר הרחם.
בהתבסס על נתוני הבדיקה ההיסטולוגית, תחילה נשלל תהליך ממאיר ונקבע סוג הפוליפ (בלוטי, אדנומטי, סיבי וכו').
נוכחות של זיהום או תגובה אלרגית נשללת או מאושרת.
בכל המקרים, ניתן להבדיל במדויק פוליפים בעלי מיקומים שונים מסוגים אחרים של גידולים באיברים אלה (אנגיומות, ליפומות, גידולים שאינם אפיתליאליים ותצורות אחרות) רק על ידי בדיקת ביופסיות או רקמות של הפוליפ שהוסר.
זה עוזר לקבוע את הטקטיקות לביצוע מהלך טיפול נוסף.
יַחַס פוליפ סיבי
כפי שמראה בפועל, פוליפים סיביים בכל מיקום אינם חולפים מעצמם, וגם טיפול הורמונלי אינו יעיל ברוב המקרים. לא ניתן להתעלם מפוליפים עקב ממאירות אפשרית. נוכחות פוליפוזיס מתפרשת כמצב טרום סרטני. הדרך היחידה להיפטר מפוליפים היא כירורגית. טיפול בפוליפים סיביים נקבע בדרך כלל לאחר הסרתם ובדיקה היסטולוגית של התצורה היא חובה. המטרה העיקרית של טיפול לאחר הניתוח היא למנוע הישנות.
מְנִיעָה
כדי למנוע היווצרות פוליפים מכל מיקום, יש צורך לזהות ולטפל במהירות במחלות זיהומיות ודלקתיות שונות, למנוע את כרוניותן, לפקח על המצב ההורמונלי והחיסוני, לנהל אורח חיים פעיל, לאכול נכון ולנטוש הרגלים רעים.
אם אתם בכל זאת צריכים להתמודד עם תופעה זו, כדאי לקחת בחשבון שפוליפים נוטים לחזור על עצמם, לכן לאחר הסרתם אין לסרב למהלך הטיפול המוצע, עליכם להקפיד על המלצות הרופא ולעבור בדיקות סדירות.