פולינוירופתיה - תסמינים

התמונה הקלינית של פולינוירופתיה משלבת בדרך כלל סימנים של נזק לסיבים מוטוריים, חושיים וצמחיים. בהתאם למידת המעורבות של סיבים מסוגים שונים, תסמינים מוטוריים, חושיים או צמחיים עשויים לשלוט במצב הנוירולוגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים

נזק לסיבים מוטוריים מוביל להתפתחות של שיתוק רפוי, רוב הנוירופתיות מאופיינות בנזק לגפיים העליונות והתחתונות עם פיזור דיסטלי של חולשת שרירים, עם נזק ארוך טווח לאקסון, מתפתחת ניוון שרירים. פולינוירופתיות אקסונליות ותורשתיות מאופיינות בפיזור דיסטלי של חולשת שרירים, לרוב הגפיים התחתונות מושפעות, החולשה בולטת יותר בשרירי האקסטנסור מאשר בשרירי הכופף. עם חולשה חמורה של קבוצת השרירים הפרונאליים, מתפתחת steppage ("הליכת זין"). פולינוירופתיות דה-מיאלינציה נרכשות יכולות להתבטא כחולשת שרירים פרוקסימלית. במקרים חמורים, ניתן להבחין בנזק לעצבים הגולגולתיים ולשרירי הנשימה, אשר נצפה לרוב בתסמונת גילאן-בארה.

פולינוירופתיה מאופיינת בסימטריה יחסית של תסמינים. חולשת שרירים אסימטרית ואטרופיה נצפות במספר מונונוירופתיות: נוירופתיה מוטורית רב-מוקדית, נוירופתיה סנסורומוטורית רב-מוקדית של סאמנר-לואיס.

רפלקסים של הגיד והפריאוסטאל בפולינוירופתיה בדרך כלל מופחתים או נעלמים, בעיקר רפלקסים מגיד אכילס מופחתים, עם התפתחות נוספת של התהליך - ברך וקרפורדיאלי, רפלקסים של הגיד מהשריר הדו-ראשי והתלת-ראשי של הכתף עשויים להישמר לאורך זמן. במונונוירופתיה מרובת מחלות, רפלקסים של הגיד עשויים להישאר שמורים ואף נמרצים לאורך זמן.

הפרעות חושיות בפולינוירופתיה הן לרוב גם סימטריות יחסית, מופיעות בתחילה בחלקים הדיסטליים (כמו "גרביים" ו"כפפות") ומתפשטות פרוקסימלית. בתחילת הפולינוירופתיה, לעיתים קרובות מתגלים תסמינים חושיים חיוביים (פרסטזיה, דיססטזיה, היפרסטזיה), אך ככל שהתהליך מתפתח, תסמיני גירוי מוחלפים בתסמינים של אובדן (היפסטזיה). נזק לסיבים מיאלינים עבים מוביל להפרעות בשרירים עמוקים וברגישות לתנודות, נזק לסיבים מיאלינים דקים מוביל להפרעות בכאב וברגישות לטמפרטורה.

תסמין אופייני לפולינוירופתיה רבות הוא תסמונת כאב, האופיינית ביותר לפולינוירופתיה סוכרתית, אלכוהולית, רעילה, פולינוירופתיה פורפירית וכו'.

פגיעה בתפקודים וגטטיביים מתבטאת בצורה הברורה ביותר בפולינוירופתיה אקסונלית, מכיוון שסיבים וגטטיביים אינם ממיאלין. תסמיני אובדן נצפים לרוב: נזק לסיבים סימפתטיים הנלווים לעצבים ההיקפיים מתבטא בעור יבש, ויסות לקוי של טונוס כלי הדם; נזק לסיבים וגטטיביים ויסצרליים מוביל לדיסאוטונומיה (היפוטנסיה אורתוסטטית, טכיקרדיה, ירידה בשונות קצב הלב, תפקוד לקוי של מערכת העיכול, ירידה בתפקוד הזקפה). סימני דיסאוטונומיה בולטים ביותר בפולינוירופתיה וגטטיבית-חושית תורשתית, פולינוירופתיה סוכרתית. פגיעה בוויסות וגטטיבי של הלב עלולה לגרום למוות פתאומי. ביטויים וגטטיביים בפולינוירופתיה יכולים להתבטא גם כתסמיני גירוי (היפרהידרוזיס, הפרעת טונוס כלי הדם), שלעתים קרובות נצפית במחלת ויברציה, פולינוירופתיה פורפירית.

ביטויים קליניים של נוירופתיה מורכבים משלושה סוגי תסמינים: תחושתיים, מוטוריים ווגטיביים. הפרעות וגטיביות בפולינוירופתיות שכיחות יותר. זוהו צורות של תסמונות נוירופתיות בהן נוצרת תסמונת של אי ספיקה וגטיבית מתקדמת. במקרה זה, תסמיני אי ספיקה וגטיבית יכולים לטשטש את ביטויי המחלה הבסיסית ונגרמים בעיקר על ידי פולינוירופתיה ויסצרלית. דוגמה דומה היא פולינוירופתיה סוכרתית, המלווה בהיפוטנסיה אורתוסטטית חמורה, אימפוטנציה, הזעה לקויה ושינויים בתגובת האישונים. הפרעות דומות נמצאות בחולים עם נוירופתיה עמילואידית.

הפרעות אוטונומיות היקפיות מתבטאות ככאב, תופעות וסקולריות ותופעות טרופיות מתמשכות. ההפרעות האוטונומיות הבולטות והחזקות ביותר בגפיים נצפות בנוירופתיה סנסורית תורשתית. קטגוריה זו כוללת מספר מחלות המאופיינות באובדן רגישות בולט או בתפקוד אוטונומי לקוי, או בשילוב של הפרעות אלו. מאפיין חיוני של צורות אלו הוא נוכחות של הפרעות טרופיות בולטות, במיוחד בגפיים התחתונות. במקרים מסוימים ישנן אינדיקציות לנוכחות כיבים מחוררים תורשתיים בכף הרגל. המחלה, ככלל, מתחילה באובדן כאב ורגישות לטמפרטורה בחלקים הדיסטליים של הגפיים התחתונות, ואז מצטרפים שינויים דומים בגפיים העליונות. סוגים אחרים של רגישות מושפעים גם הם, הפרעות מוטוריות קלות עשויות להופיע בחלקים הדיסטליים של הגפיים. מאפיין של המחלה הוא כאב ספונטני עז, בעיקר ברגליים. תסמינים שכיחים כוללים ניוון נוירופתי של המפרקים וכיב מתמשך של כפות הרגליים. המחלה מתבטאת מוקדם, ובגרסה התורשתית הרצסיבית, התסמינים נצפים מלידה.

בצורה נדירה, נצפית נוירופתיה תחושתית מולדת עם אנהידרוזיס, יחד עם התפתחות מוטורית עיכובה ואפיזודות של חום בלתי מוסבר, אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה, שברים בעצמות, פצעי עור ולעיתים טיפול עצמי.

תמונת השינויים בעור היא ייחודית ובלתי ניתנת לחיקוי, ולעתים קרובות הם התסמין הראשון של צורות נפוצות למדי של פולינוירופתיה המלוות מחלות רקמת חיבור מערכתיות. נזק עצבי היקפי עשוי להיות הביטוי הקליני היחיד של מחלה מערכתית במשך זמן רב. לרוב, תסמונות פולינוירופתיות מתפתחות עם זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה מערכתית, דלקת כלי דם, מחלת רקמת חיבור מעורבת, קריוגלובולינמיה, תסמונת סיוגרן וכו'.

בחלק מהקולגנוזות (לדוגמה, בדלקת עורקים נודולרית), ההסתברות לפגיעה במערכת העצבים ההיקפית גבוהה יותר. הפרעות אוטונומיות היקפיות קשורות להתפתחות נוירופתיה, המתבטאת בנימול דיסטלי עם רגישות מופחתת. במקרים חמורים, התמונה הקלינית מסתבכת על ידי ביטויים של דלקת כלי דם עורית או עיוותים מפרקים נלווים האופייניים לדלקת מפרקים שגרונית, התפתחות נגעים טרופיים בעור - נפיחות באצבעות ובידיים, לעיתים עם דילול העור והיעלמות קפלי העור, היפרפיגמנטציה עם אזורים של דה-פיגמנטציה וטלנגיאקטזיה, כפי שנצפה לעתים קרובות בסקלרודרמה מערכתית.

טפסים

א. סיווג של פולינוירופתיה (ונוירופתיה באופן כללי) לפי הסימנים הקליניים העיקריים:

1. נוירופתיה מוטורית;
2. נוירופתיה חושית;
3. נוירופתיה אוטונומית;
4. נוירופתיה מעורבת.

II. סיווג נוירופתיה לפי אופי התפלגות הנזק:

1. מעורבות דיסטלית (בדרך כלל סימטרית) של הגפיים;
2. מונונוירופתיה מרובה (בדרך כלל נגע פרוקסימלי אסימטרי); נבדלות גם פולינוירופתיה עם מעורבות עיקרית של הגפיים העליונות ופולינוירופתיה עם מעורבות עיקרית של הגפיים התחתונות (הגרסה האחרונה שכיחה משמעותית יותר). גרסה נדירה היא פולינוירופתיה עם מעורבות עיקרית של עצבי הגולגולת.

III. סיווג פולינוירופתיה לפי אופי המחלה:

1. חריפה (התסמינים מתפתחים במשך מספר ימים);
2. תת-אקוטי (במשך מספר שבועות);
3. כרוני (במשך מספר חודשים או שנים).

הצורה הכרונית מחולקת לצורות כרוניות מתקדמות וצורות כרוניות התקפיות. התחלה חריפה אופיינית לאטיולוגיה דלקתית, חיסונית, רעילה או וסקולרית. פולינוירופתיה שמתפתחת באיטיות (שנים) מצביעה על מקור תורשתי או, בתדירות נמוכה יותר, מטבולי. ישנן צורות שנמשכות לאורך כל החיים.

רוב המחלות הרעילות, התזונתיות והמערכתיות מתפתחות באופן תת-אקוטי במשך שבועות או חודשים.

פולינוירופתיה תורשתית

לסוגי NMSN I (דה-מיאלינציה) ו-II (אקסונלית), המכונים מחלת Charcot-Marie-Tooth, תמונה קלינית דומה באופן כללי. המחלה מופיעה לרוב בעשור הראשון או השני לחיים. בתחילת המחלה, מתפתחת חולשה סימטרית של קבוצת השרירים הפרונאליים, תנועת כף רגל, ואז מופיעה בהדרגה ניוון של שרירי כפות הרגליים והשוקיים ("רגלי חסידה"). חולשה ואטרופיה של השרירים הדיסטליים של הגפיים התחתונות מובילים לשינויים אופייניים בכפות הרגליים (היווצרות כף רגל "חלולה" או "סוס", שינוי בכפות הרגליים לפי סוג פרידרייך). שרירי הגסטרוקנמיוס נשארים שלמים במשך זמן רב. חולשה בשרירי הזרוע מצטרפת 10-15 שנים לאחר תחילת המחלה. הפרעות חושיות מיוצגות לרוב על ידי היפוסטזיה מתונה מסוג "גרביים גבוהות" ו"כפפות". נימול והפרעות אוטונומיות אינן אופייניות לפולינוירופתיה תורשתית. תסמונת הכאב מתבטאת לעיתים רחוקות וקשורה לרוב לעיוות כף הרגל ולהפרעות אורתופדיות. שרירים פרוקסימליים נשארים כמעט שלמים, שבגללם המטופלים שומרים על היכולת לנוע באופן עצמאי למשך שארית חייהם. ב-100% מהמקרים, רפלקסי אכילס נעלמים, מאוחר יותר רפלקסי הברך דוהים, ואז הרפלקסים הקרפורדיאליים.

התמונה הקלינית של תסמונת רוסי-לוי, וריאנט פנוטיפי של NMS מסוג IA, כוללת אפרפלקסיה, אטקסיה ורעד. תסמונת רוסי-לוי מאופיינת בדה-מיאלינציה בולטת (מהירות ההולכה העצבית ברגליים אינה עולה על 5-16 מטר/שנייה) עם תפקוד אקסון יחסית שמור (על פי EMG מחט, תהליך הדנרבציה מתבטא חלש, אטרופיה משפיעה רק על שרירי כפות הרגליים, בעוד ששרירי הרגליים התחתונות נשארים שלמים יחסית, כך שסטפאג' אינו אופייני לצורה זו). ב-50% מהמקרים מתגלים עיוותים בכף הרגל מסוג פרידרייך (או קשתות גבוהות של כף הרגל), חולשה של השרירים הדיסטליים של כף הרגל, היפוסטזיה בחלקים הדיסטליים של הגפיים התחתונות, תחושה לקויה של מפרקים-שרירים והיעדר רפלקסים של גידים. באופן כללי, מהלך תסמונת רוסי-לוי נוח יותר מזה של NMS מסוג IA, המופיע כאמיוטרופיה עצבית.

נוירופתיה תורשתית עם נטייה לשיתוק כתוצאה מדחיסה מאופיינת בסוג תורשה אוטוזומלי דומיננטי ומתבטאת במונונוירופתיה מרובת חוזרות ונשנות. חולים נצפים בדרך כלל לנוירופתיה של המנהרה תכופה, בעוד שראוי לציין כי דה-מיאלינציה מקומית נגרמת כתוצאה מדחיסה קלה. עם התפתחות נוספת של התהליך, מופיעים תסמינים פסיפסיים, הקשורים לתופעות שיוריות לאחר שסבלו מתסמונות המנהרה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

פולינוירופתיה עם פורפיריה

פורפיריה לסירוגין חריפה היא מחלה תורשתית אוטוזומלית דומיננטית המאופיינת בהתקפים תקופתיים של כאבי בטן, המשולבים עם התפתחות חריפה של פולינוירופתיה והפרעות שונות במערכת העצבים המרכזית. ההתקף נגרם בדרך כלל על ידי צריכת אלכוהול או סמים, הרדמה, לחץ. אופייניים להופעה חריפה של כאבי בטן, שלשולים עם התפתחות טטרפרזיס לאחר 2-4 ימים. במקרים חמורים, מתרחשת נזק לשרירי הבולבר והנשימה. ברוב המקרים, ההתקף חולף ללא עקבות לאחר 1-2 חודשים. פולינוירופתיה פורפירית מאופיינת בהתפלגות לא קלאסית של הפרעות חושיות ומוטוריות (ירידה ברגישות בחלקים הפרוקסימליים אפשרית; רפלקסים של גידים עשויים להישאר שלמים).

נוירופתיות אוטואימוניות

הפולינוירופתיה האוטואימונית הנפוצה ביותר היא פולירדיקולונאורופתיה דה-מיאלינטינג דלקתית חריפה וכרונית.

[ 12 ]

מונונרופתיה מרובת

מונונוירופתיות מרובות, או נוירופתיות רב-מוקדיות, מבוססות על דה-מיאלינציה מוקדית של עצבים בודדים. EMG מגלה חסימות של הולכת עירור לאורך עצבים בודדים, בעוד שעצבים סמוכים עשויים להישאר שלמים. כתוצאה מכך, הסימן הקליני האופייני למונונוירופתיות מרובות הוא אסימטריה של הנגע.

מבין מונונוירופתיה מרובת סוגי נוירופתיה, שתי צורות מעניינות במיוחד: נוירופתיה מוטורית רב-מוקדית ותסמונת סאמנר-לואיס.

נוירופתיה מוטורית רב-מוקדית עם חסימות הולכה

נוירופתיה מוטורית רב-מוקדית עם חסימות הולכה היא נוירופתיה אוטואימונית נרכשת המאופיינת בהתפתחות חולשה אסימטרית ומתקדמת באיטיות של שרירי הגפיים (בדרך כלל הזרועות), קשיי שרירים, התכווצויות והיעדר הפרעות חושיות. התמונה הקלינית של נוירופתיה מוטורית רב-מוקדית דומה במובנים רבים לטרשת אמיוטרופית צידית (הפרעות מוטוריות מבודדות ללא הפרעות חושיות, רפלקסים של גידים נשמרים לעתים קרובות), ובקשר לכך אבחון מחלה זו חשוב במיוחד, שכן, בניגוד לטרשת אמיוטרופית צידית, היא ניתנת לטיפול ובעלת פרוגנוזה חיובית לכל החיים.

המחלה מלווה בהיווצרות חסימות הולכה מתמשכות לאורך העצבים המוטוריים במקומות שונים מהמקומות של תסמונות מנהרה אופייניות. סימן אופייני הוא שימור תפקוד ההולכה של סיבי חישה במקום חסימת ההולכה לאורך סיבי המנוע.

נוירופתיה סנסורומוטורית דה-מיאלינטיבית נרכשת רב-מוקדית עם חסימות הולכה של סאמנר-לואיס

המחלה דומה במובנים רבים לנוירופתיה מוטורית רב-מוקדית, אך היא מלווה בפגיעה לא רק בסיבים מוטוריים אלא גם בסיבים חושיים. בבדיקת סיבים חושיים ניתן לזהות ירידה באמפליטודת התגובה החושית. בעבר, תסמונת סאמנר-לואיס נחשבה לווריאנט של פולינוירופתיה דמיאלינטית דלקתית כרונית, אך כיום היא נחשבת למחלה עצמאית. ההערכה היא שלמחלה מהלך מהיר יותר מאשר נוירופתיה מוטורית רב-מוקדית.

מונונאורופתיה מרובה עקב דלקת כלי דם

דלקת כלי דם גורמת לעיתים קרובות קלינית למונונוירופתיה מרובה בעלת אופי איסכמי עם נזק אסימטרי לעצבי הגפיים. תסמונת כאב לאורך העצב אופיינית. EMG מגלה שינויים אקסונליים בעצבים שנפגעו קלינית עם תפקוד מוליך שנשמר של עצבים סמוכים שלמים קלינית. האבחנה מתבררת על ידי ביופסיה עצבית. מונונאורופתיה מרובה מתרחשת לעיתים קרובות על רקע אבחנה מבוססת של מחלה סיסטמית. במקרה של אבחנה לא מבוססת, ירידה בלתי מוסברת במשקל, חום, כאבי מפרקים, כאבי שרירים, הזעות לילה, תסמינים ריאתיים ובטןיים מושכים תשומת לב.

פולינוירופתיות פאראפרוטאינמיות

מבחינה קלינית, פולינוירופתיות פאראפרוטאינמיות דומות לפולינוירופתיה דמיאלינטית דלקתית כרונית עם הפרעות חושיות בעיקר: נימול (paresthesia), היפוסטזיה (hypoestsia). הפרעות מוטוריות הן לרוב בינוניות. מהלך הפולינוירופתיה פאראפרוטאינמית הוא פרוגרסיבי, בניגוד למהלך ההפוגתי של פולינוירופתיה דמיאלינטית כרונית דלקתית. EMG מגלה סימנים של פולינוירופתיה דמיאלינטית.

פולינוירופתיה הקשורה למחסור בוויטמין B

לרוב, מחסור בויטמיני B מתרחש אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם, התמכרות לסמים, זיהום HIV; אצל חולים עם תפקוד לקוי של מערכת העיכול, עם תזונה לא מספקת (לדוגמה, אלו המקיימים דיאטות קפדניות). עם מחסור בויטמינים B1 _, B6 _, B12 _, מתרחשת פולינוירופתיה אקסונלית סנסורומוטורית, החל מהגפיים התחתונות. היפסתיה בחלקים הדיסטליים של הגפיים, חולשה של השרירים הדיסטליים של הרגליים, כאב וצריבה בכפות הרגליים אופייניים. פולינוירופתיה על רקע מחסור בוויטמין B12 _{מאופיינת} ברגישות לקויה של השרירים העמוקים (תוצאה של מיאלוזיס פוניקולרית), פגיעה קוגניטיבית אפשרית. ככלל, מחסור בוויטמין B12 _קשור לכריתת קיבה או דלקת קיבה אטרופית, הגורמת להפרעה בהפרשת הגורם הפנימי של קאסל, ולכן מלווה בתסמינים במערכת העיכול ובאנמיה מזיקה (חולשה כללית, עייפות, עור חיוור).

פולינוירופתיה סוכרתית

פולינוירופתיה כרונית דמיאלינטיבית דיסטלית סנסורומוטורית מתפתחת בתדירות הגבוהה ביותר בסוכרת. הסיכון לפתח פולינוירופתיה תלוי ברמת הגליקמיה ובמשך המחלה. בסוכרת מסוג 2, פולינוירופתיה יכולה להיות אחד הסימנים הראשונים למחלה, לכן, כאשר מזהים פולינוירופתיה ממקור לא ברור, מומלץ לקבוע את רמת ההמוגלובין המסוכרר או לבצע בדיקת סבילות לגלוקוז. פחות שכיחים הם פולינוירופתיה סוכרתית פרוקסימלית, פולינוירופתיה סוכרתית חריפה ופולינוירופתיה אוטונומית. סוכרת תורמת גם להתפתחות דלקת עצב ותסמונות מנהרה. בנוסף, פולינוירופתיה כרונית דלקתית דמיאלינטיבית שכיחה יותר בקרב חולי סוכרת מאשר באוכלוסייה הכללית.

פולינוירופתיה סוכרתית דיסטלית כרונית מתחילה בדרך כלל בתחושת נימול באצבעות הראשונה או השלישית-חמישית של כף רגל אחת, לאחר מכן אזור הפרעות הרגישות גדל לאט למדי, מופיעה תחושת נימול באצבעות כף הרגל השנייה, לאחר זמן מה היא מכסה את כל כף הרגל ויכולה לעלות עד לגובה השוק עד לגובה הברך, בשלב זה יכולה להצטרף תחושת נימול בקצות האצבעות. כאב, חום, רגישות לרטט נפגעים, בשלב מתקדם של המחלה יכולה להתפתח הרדמה מלאה. הפרעות תנועה פחות בולטות. רפלקסים של אכילס נעלמים מוקדם. כאבים נוירופתיים, ככלל, מצטרפים מספר שנים לאחר הופעת הפולינוירופתיה, בעלי צבע רגשי לא נעים מאוד עבור המטופל, מלווים לעיתים קרובות באלודיניה קשה וקשים לטיפול. במקביל להפרעות חושיות, מתפתחות הפרעות טרופיות של עור השוקיים, הקשורות הן לנזק לסיבים הווגטטיביים והן למיקרואנגיופתיה. הפרעות צמחיות אינן מוגבלות לגפיים - סוכרת מאופיינת בהתפתחות דיסאוטונומיה, המתבטאת בוויסות צמחי לא מספק של איברים פנימיים (ירידה בשונות קצב הלב, טכיקרדיה, לחץ דם אורתוסטטי, אימפוטנציה, תפקוד לקוי של מערכת העיכול).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פולינוירופתיה אורמית

פולינוירופתיה אורמית מתרחשת באי ספיקת כליות כרונית עם פינוי קריאטינין נמוך מ-20 מ"ל/דקה (בדרך כלל פחות מ-10 מ"ל/דקה). בדרך כלל מתפתחת פולינוירופתיה סנסורומוטורית דיסטלית. EMG מגלה שינויים מסוג אקסונלי עם דה-מיאלינציה משנית. חומרת הפולינוירופתיה תלויה בעיקר במשך ובחומרת אי ספיקת הכליות הכרונית. פולינוירופתיה אורמית מתחילה בדרך כלל עם הפרשתזיה בגפיים התחתונות, לאחר מכן חולשה ואטרופיה של השרירים הדיסטליים של הרגליים, ואז הזרועות. המאפיינים כוללים ירידה ברגישות לרטט (מעל 90% מהחולים), חוסר רפלקסים של גידים (מעל 90%), היפוסטזיה דיסטלית (16%), התכווצויות (67%). חולשת שרירים נצפית ב-14% מהחולים, והיא בינונית. ב-45-59% מהמקרים, תפקוד לקוי של השרירים האוטונומיים (לחץ דם נמוך בתנוחה, סחרחורת) אפשרי.

פולינוירופתיה של דיפתריה

דיפתריה גורמת בדרך כלל לפולינוירופתיה סנסורומוטורית דמיאלינטית עם נזק לעצבי הגולגולת. ככלל, פולינוירופתיה מתפתחת 2-4 שבועות לאחר הופעת המחלה ומופיעה לראשונה עם נזק לעצבי הגולגולת, בעיקר לקבוצת הבולברים, ועצבים אוקולומוטוריים, פנים וראייה עשויים להיות מעורבים גם הם בתהליך. בהמשך, מתפתחת נוירופתיה סנסורומוטורית בגפיים עם נזק לשרירים הדיסטליים והפרוקסימליים. במקרים חמורים, אובדת היכולת לנוע באופן עצמאי, ומתרחשת חולשה של שרירי הנשימה, מה שעשוי לחייב הנשמה מלאכותית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

נוירופתיות הקשורות ל-HIV

זיהום ב-HIV עלול לגרום לסוגים שונים של נזק עצבי היקפי. המחלה יכולה להתפתח כפולינוירופתיה סימטרית דיסטלית המאופיינת בפרשתזיה, דיססתזיה ותחושת נימול בכפות הרגליים, המתפשטת בהדרגה לידיים. אנשים נגועי HIV נוטים יותר מהאוכלוסייה הכללית לפתח תסמונת גיליין-בארה ופולינוירופתיה דמיאלינטית דלקתית כרונית. במקרים מסוימים, מתפתחות מונונאורופתיות מרובות.