פוגה דיסוציאטיבית: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

פוגה דיסוציאטיבית היא אחת או יותר פרקים של אמנזיה עם חוסר היכולת להיזכר בחלק מהעבר או מהעבר כולו בשילוב עם אובדן הזהות העצמית או יצירתו של אחד חדש. פרקים אלה, הנקראים Fugues, לפתח כתוצאה של טראומה או מתח. פוגה דיסוציאטיבית מתבטאת לעתים קרובות במסע פתאומי, בלתי צפוי, חסר מטרה, הרחק מהבית. האבחנה מבוססת על מידע anamnestic, עם הרחקה של גורמים אפשריים אחרים של אמנזיה. הטיפול מורכב מפסיכותרפיה, לעיתים בשילוב עם היפנוזה או ראיון באמצעות סמים, אך יעילותה נמוכה.

השכיחות של פוגה דיסוציאטיבית מוערכת ב -0.2%, אך עלולה לעלות במהלך מלחמות, אסונות טבע ותאונות.

[1], [2]

גורם לפוגה דיסוציאטיבית

הגורמים דומים לאלה של אמנזיה דיסוציאטיבית עם כמה גורמים נוספים. לעתים קרובות הם נחשבים בטעות לסימולציה, שכן הם משחררים את האדם מאחריות למעשיהם, מפחיתים את הימצאותו במצבים מסוכנים. מאידך, הפוגות הן ספונטניות, לא מתוכננות ואמיתיות. פוגות רבות מתבטאות על ידי מיסוך הרצוי. לדוגמה, מנהל עם בעיות כלכליות יכול לעזוב את החיים הסוערים שלו ולחיות בכפר בתור חקלאי עוזר. Fugue יכול להסיר את המטופל ממצב כואב עבור אותו או מתח בלתי נסבל או עשוי להיות קשור לתוצאות של דחייה של אדם אהוב או הפרדה. לדוגמה, פוגה יכול לרמוז רעיון כזה: "אני לא האיש שמגלה שאשתו בוגדת בו". כמה פגים יכולים להגן על אדם מפני נטיות אובדניות ורצחניות.

[3], [4],

תסמינים של פוגה דיסוציאטיבית

פוגה יכולה להימשך מספר שעות עד חודשים, לעתים רחוקות יותר. במהלך הפוגה אדם יכול להסתכל ולפעול כרגיל או להיות רק קצת מבולבל. הוא יכול לקבל שם חדש, להסתבך באינטראקציות חברתיות מורכבות. מצד שני, בלבול בנוגע לאישיות חדשה או חזרה לאישיות המקורית יכול להוביל למודעות לאמנזיה או לסיבת ההפרעה. כאשר הפוגה מסתיימת, בושה, אי-נוחות, דיכאון, סכסוך קשה, התנהגות התאבדותית ואגרסיבית עלולה להתרחש - על המטופל להתמודד עם מה שאיבד. כישלון לזכור אירועים שהתרחשו במהלך הפוגה עלול לגרום לבלבול, חרדה ואפילו אימה.

פוגה מזוהה רק לעתים נדירות במהלך הפיתוח. אפשר לחשוד אם אדם מבולבל על זהותו האישית, על עברו או על עימותים, אם זהותו החדשה נתונה במחלוקת. לעתים קרובות הפוגה אינה מזוהה עד שאדם חוזר פתאום אל האדם המקורי ואינו מרגיש אי-נוחות כשהוא במצב לא מוכר. האבחנה נקבעת בדרך כלל בדיעבד על בסיס מידע על הנסיבות שלפני הנסיעה, במהלך המסע ועל הסדר החיים האלטרנטיביים. אם יש חשד שהפוגה מזויפת, איסוף מידע ממגוון מקורות עשוי לחשוף חוסר עקביות שאינו עולה בקנה אחד עם האבחנה.

פרוגנוזה וטיפול בפוגה דיסוציאטיבית

רוב הפוגות אינם ארוכים ומסתיימים בכוחות עצמם. הפרות לאחר סיום הפוגה הן בדרך כלל קטנות וקצרות. מצד השני, אם הפוגה הוארכה ויש מסומני קשיים בגלל ההתנהגות לפני או במהלך הפוגה, החולה עלולים להיתקל בבעיות חמורות חוזר הזהות המקורית: למשל, חייל ששב מן הפוגה, ניתן לטעון בעריקה, או אדם שנישא במהלך פוגה, עלול להפוך בלי משים לפוליגמיסט.

במקרים נדירים יותר, כאשר החולה ממשיך להזדהות עם האישיות שהייתה קיימת במהלך הפוגה, מידע (אולי בעזרת לחץ משפטי ועובדים סוציאליים) חשוב לגבי הזהות האמיתית שהיתה קיימת לפני הפוגה ועזרה בהחלמתה.

טיפול לאחר סיום של פוגה כולל פסיכותרפיה, לפעמים בשילוב עם היפנוזה או ראיון עם השימוש בתרופות (metohexital). עם זאת, ניסיונות לשחזר זיכרון לתקופה הפוגה הם לעתים קרובות נכשל. הפסיכיאטר יכול לעזור למטופל לנתח את המצבים, הקונפליקטים, תנודות מצב הרוח שהובילו להתפתחות הפוגה, כדי למנוע את הישנותה.