פוגה דיסוציאטיבית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פוגה דיסוציאטיבית היא אפיזודה אחת או יותר של אמנזיה עם חוסר יכולת לזכור חלק או את כל העבר, בשילוב עם אובדן זהות אישית או היווצרות חדשה. אפיזודות אלו, הנקראות פוגות, מתפתחות כתוצאה מטראומה או לחץ. פוגה דיסוציאטיבית מתבטאת לעיתים קרובות כנסיעה פתאומית, בלתי צפויה וחסרת מטרה הרחק מהבית. האבחון מבוסס על ההיסטוריה של המטופל ועל שלילת גורמים אפשריים אחרים לאמנזיה. הטיפול מורכב מפסיכותרפיה, לעיתים בשילוב עם היפנוזה או ראיונות בסיוע תרופות, אך יעילותו נמוכה.

שכיחות הפוגה הדיסוציאטיבית מוערכת ב-0.2%, אך עשויה לעלות בתקופות של מלחמה, אסונות טבע ותאונות.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לפוגה דיסוציאטיבית

הסיבות דומות לאלו של אמנזיה דיסוציאטיבית, עם כמה גורמים נוספים. פוגות נחשבות לעתים קרובות בטעות לסימולציות, מכיוון שהן פוטרות את האדם מאחריות למעשיו, ומפחיתות את חשיפתו למצבים מסוכנים. מצד שני, פוגות הן ספונטניות, לא מתוכננות ואמיתיות. פוגות רבות מתבטאות בהסתרה של מה שרצוי. לדוגמה, מנהל עם בעיות כלכליות עשוי לעזוב את חייו הסוערים ולחיות בכפר כעוזר של חקלאי. פוגה עשויה להוציא את המטופל ממצב כואב או מלחץ בלתי נסבל, או עשויה להיות קשורה להשלכות של דחייה על ידי אדם אהוב או פרידה. לדוגמה, פוגה עשויה לרמוז על המחשבה: "אני לא האיש שיגלה שאשתו בוגדת בו". פוגות מסוימות עשויות להגן על אדם מפני נטיות אובדניות ורצחניות.

[ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של פוגה דיסוציאטיבית

הפוגה עשויה להימשך בין מספר שעות לחודשים, לעיתים רחוקות יותר. במהלך הפוגה, האדם עשוי להופיע ולהתנהג כרגיל או להיות מבולבל מעט בלבד. הוא עשוי לרכוש שם חדש ולעסוק באינטראקציות חברתיות מורכבות. מצד שני, בלבול לגבי הזהות החדשה או החזרה לזהות המקורית עשוי להוביל להבנה של האמנזיה או הגורם להפרעה. כאשר הפוגה מסתיימת, בושה, אי נוחות, דיכאון, קונפליקט עז, התנהגות אובדנית ותוקפנית עשויים להופיע כאשר המטופל מתמודד עם מה שאבד. חוסר היכולת לזכור אירועים שהתרחשו במהלך הפוגה עלול לגרום לבלבול, חרדה ואף אימה.

פוגה התפתחותית מזוהה לעיתים רחוקות. ניתן לחשוד בה אם האדם מבולבל לגבי זהותו האישית, עברו, או אם האדם אנטגוניסט כאשר הזהות החדשה מאתגרת. לעתים קרובות, פוגה אינה מזוהה עד שהאדם חוזר לפתע לזהות המקורית וחווה אי נוחות במצב הלא מוכר. האבחון נעשה בדרך כלל רטרוספקטיבית על סמך מידע על הנסיבות לפני הטיול, במהלך הטיול וסידור החיים החלופיים. אם יש חשד שהפוגה מזויפת, הצלבת מידע ממקורות מרובים עשויה לחשוף סתירות הסותרות את האבחון.

פרוגנוזה וטיפול בפוגה דיסוציאטיבית

רוב הפוגות קצרות מועד וחולפות באופן ספונטני. ההפרעות לאחר הפוגה הן בדרך כלל קלות וקצרות מועד. מצד שני, אם הפוגה נמשכה זמן רב והיו קשיים משמעותיים בהתנהגות לפני או במהלך הפוגה, המטופל עלול להיתקל בבעיות חמורות בחזרה לאישיות המקורית: לדוגמה, חייל שחוזר לאחר פוגה עלול להיות מואשם בעריקה, או גבר שמתחתן במהלך פוגה עלול להפוך בשוגג לפוליגמיסט.

במקרים נדירים יותר, כאשר המטופל ממשיך להזדהות עם האישיות שהייתה קיימת במהלך הפוגה, מידע (אולי באמצעות לחץ משפטי ועובדים סוציאליים) על האישיות האמיתית שהייתה קיימת לפני הפוגה וסיוע בשיקומה חשובים.

הטיפול לאחר סיום הפוגה כולל פסיכותרפיה, לעיתים בשילוב היפנוזה או ראיונות באמצעות תרופות (מתוהקסיטל). עם זאת, ניסיונות לשחזר את הזיכרון לתקופת הפוגה לרוב אינם מצליחים. פסיכיאטר יכול לעזור למטופל לנתח את המצבים, הקונפליקטים, תנודות מצב הרוח שהובילו להתפתחות הפוגה, על מנת למנוע את הישנותה.