הפרעת זהות דיסוציאטיבית: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

הפרעת זהות דיסוציאטיבית, המכונה בעבר הפרעת אישיות מרובת משתתפים, מאופיינת בנוכחותם של שני אנשים או יותר המצליחים אחד את השני וחוסר יכולת להיזכר במידע אישי חשוב הקשור לאחד האנשים. הסיבה היא בדרך כלל טראומה קשה בילדות. האבחנה מבוססת על אנמנזה, לפעמים בשילוב עם היפנוזה או ראיון עם השימוש בתרופות. הטיפול מורכב מפסיכותרפיה, לעיתים בשילוב עם טיפול תרופתי.

העובדה כי אדם אחד אינו ידוע יכול להיות ידוע אחר. יש אנשים שיכולים לדעת על אחרים ולקיים איתם אינטראקציה בעולם פנימי מיוחד.

[1], [2], [3]

גורם להפרעת זהות דיסוציאטיבית

הפרעת זהות דיסוציאטיבית קשורה חשיפה ללחץ מוגזם (בדרך כלל והתעללות), תשומת לב מספיקה וסימפטיה בזמנים של חוויות חיים מזיקות מאוד בילדות ועם נטיית גילויים דיסוציאטיביות (יכולת להפריד הזיכרון, התחושה שלו, מודעות של זהות).

ילדים אינם נולדים עם תחושה של אישיות אינטגרלית - הוא מתפתח בהשפעת גורמים רבים. אצל ילדים שסבלו מלחץ מופרז, חלקים אלה של האישיות שיש לשלבם נשארים מקוטעים. בחולים עם הפרעה דיסוציאטיבית, אלימות כרונית וחמורה (פיזית, מינית או רגשית) נצפתה בילדות. חלק מהחולים לא סבלו מאלימות, אך חוו אובדן מוקדם (כגון מות הורה), מחלה קשה או לחץ מופרז.

שלא כמו רוב הילדים המפתחים הערכה הוליסטית ומשולבת של עצמם ושל אחרים, אצל ילדים שגדלו בתנאים לא מתפקדים, רגשות שונים ורגשות נותרו חלוקים. ילדים כאלה יכולים לפתח את היכולת לחסל את עצמם ממצבים אכזריים באמצעות "נסיגה" או "סילוק" אל עולמם. כל אחד משלבי הפיתוח יכול להוביל להתפתחות של אישים שונים.

סימפטומים של הפרעת זהות דיסוציאטיבית

מספר תסמינים אופייניים: תמונה קלינית משתנה; שינוי ברמת הפעילות, מגבוה לחוסר פעילות; כאבי ראש חמורים או תחושות כואבות אחרות בגוף; עיוותים בזמן, כישלונות זיכרון ואמנזיה; דיפרסונליזציה ודרליזציה. דפרסונליזציה היא תחושה של חוסר מציאות, ריחוק מעצמו, ניתוק מתהליכי הגוף והנפשי שלו. המטופל מרגיש כמו משקיף של צד שלישי על חייו, כאילו הוא רואה את עצמו בקולנוע. החולה יכול אפילו להרגיש רגשות ארעיים שגופו אינו שייך לו. הדליזציה מושפעת מהתפיסה של אנשים מוכרים וסביבה כבלתי מוכרים, מוזרים או לא מציאותיים.

חולים יכולים למצוא חפצים, מוצרים, דוגמאות כתב יד שהם לא יכולים לזהות. הם יכולים לקרוא לעצמם ברבים (אנחנו) או בגוף שלישי (הוא, היא, הם).

המעבר בין אישים לבין מחסומים amnestic ביניהם לעתים קרובות להוביל כאוס בחיים. מאחר שמדובר לעתים קרובות באינטראקציה בין אנשים, המטופל בדרך כלל טוען כי הוא שומע שיחה פנימית עם אישים אחרים הדנים בחולה או מופנים אליו. לכן, המטופל עשוי להיות מאובחן בטעות עם פסיכוזה. למרות הקולות האלה נתפסים הזיות, הם שונים מבחינה איכותית הזיות טיפוסיות בהפרעות פסיכוטיות, כגון סכיזופרניה.

לעתים קרובות, לחולים יש תסמינים דומים לאלה עם הפרעות חרדה, הפרעות במצב הרוח, הפרעת דחק פוסט טראומטית, הפרעות אישיות, הפרעות אכילה, סכיזופרניה, אפילפסיה. כוונות אובדניות וניסיונות, כמו גם מקרים של פגיעה עצמית, נמצאים לעתים קרובות אצל חולים כאלה. מטופלים רבים מתעללים בחומרים פסיכואקטיביים.

אבחון הפרעת זהות דיסוציאטיבית

בהיסטוריה של חולים, יש בדרך כלל אינדיקציות של 3 או יותר הפרעות נפשיות עם התנגדות קודמת לטיפול. היחס הספקני של כמה רופאים לתוקף של בידוד הפרעת זהות דיסוציאטיבית יש גם משמעות טעויות אבחון.

אבחון דורש סקר ספציפי של תופעות דיסוציאטיביות. לפעמים יש צורך בראיון ארוך, היפנוזה או ראיון באמצעות תרופות (metohexital), המטופל יכול להיות מומלץ לשמור יומן בין הביקורים. כל הצעדים הללו תורמים לשינוי האישיות בתהליך ההערכה. שאלונים שפותחו במיוחד יכולים לעזור.

הפסיכיאטר יכול גם לנסות ליצור קשר ישיר עם אנשים אחרים בכך שהוא מציע לדבר עם אותו חלק של התודעה שאחראי על ההתנהגות שעבורה פיתח המטופל אמנזיה או היכן דפרסונליזציה ודרליזציה נצפו.

טיפול בהפרדת זהות דיסוציאטיבית

שילוב האישיות הוא התוצאה הרצויה ביותר. תרופות יכולות לסייע בטיפול בסימפטומים של דיכאון, חרדה, אימפולסיביות, שימוש בסמים, אך הטיפול בהשגת אינטגרציה מבוסס על פסיכותרפיה. עבור חולים שאינם יכולים או אינם רוצים אינטגרציה, מטרת הטיפול היא להקל על שיתוף פעולה ושיתוף פעולה בין אנשים ועל הפחתת הסימפטומים.

קודם כל, לפני הערכת החוויה הטראומטית וחקר האישיות הבעייתית בתהליך הפסיכותרפיה, יש צורך לספק לחולה תחושת ביטחון. חלק מהחולים נהנים מאשפוז, שבו תמיכה וניטור מתמידים עוזרים בזיכרונות כואבים. היפנוזה משמשת לעתים קרובות כדי לחקור זיכרונות טראומטיים ולהפחית את השפעתם. היפנוזה יכולה גם לסייע במתן גישה ליחידים, להקל על התקשורת ביניהם, לייצב ולפרש אותם. כאשר נוצרים הסיבות לדיסוציאציה, הטיפול יכול להגיע לנקודה שבה ניתן לשלב מחדש את אישיותו של המטופל, מערכות היחסים שלו והתפקוד החברתי, לשלב ולשחזר. אינטגרציה מסוימת יכולה להתרחש באופן ספונטני. אינטגרציה ניתן להקל על ידי משא ומתן ואת ההתקנה של מיזוג של אישים או אינטגרציה ניתן להקל על ידי קבלת "הטלת דימויים" והצעה היפנוטית.

הפרוגנוזה של הפרעת זהות דיסוציאטיבית

הסימפטומים גדלים ויורדים באופן ספונטני, אך הפרעת זהות דיסוציאטיבית אינה מתרחקת. ניתן לחלק את החולים לשלוש קבוצות. למטופלים של הקבוצה הראשונה יש בעיקר תסמינים דיסוציאטיביים ותסמינים פוסט טראומטיים, בדרך כלל מתפקדים היטב ומוחזרים לחלוטין על ידי טיפול. לחולים בקבוצה השנייה יש תסמינים דיסוציאטיביים בשילוב עם סימפטומים של הפרעות אחרות כגון הפרעות אישיות, הפרעות במצב הרוח, הפרעות אכילה, הפרעות אכילה. מטופלים כאלה מתאוששים לאט יותר, הטיפול פחות מוצלח או ארוך יותר וקשה יותר לחולה לחוות. חולים בקבוצה השלישית לא רק הביעו סימפטומים של הפרעות נפשיות אחרות, אלא גם התקשרויות רגשיות לאנשים כביכול ביצעו אלימות נגדם. מטופלים אלו זקוקים לעיתים קרובות לטיפול ארוך טווח, שמטרתו העיקרית היא לסייע בשליטה על הסימפטומים, ולא להשיג אינטגרציה.