המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
הפרעת זהות דיסוציאטיבית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
הפרעת זהות דיסוציאטיבית, שנקראה בעבר הפרעת אישיות מרובה, מאופיינת בנוכחות של שתי אישיויות מתחלפות או יותר וחוסר יכולת לזכור מידע אישי חשוב הקשור לאחת האישיויות. הסיבה היא בדרך כלל טראומת ילדות קשה. האבחון מבוסס על היסטוריה, לעיתים בשילוב עם היפנוזה או ראיונות באמצעות תרופות. הטיפול מורכב מפסיכותרפיה, לעיתים בשילוב עם תרופות.
מה שאינו ידוע לאישיות אחת עשוי להיות ידוע לאחרת. ישנן אישיויות שידועות על אחרות ומקיימות איתן אינטראקציה בעולם פנימי מיוחד.
גורמים להפרעת זהות דיסוציאטיבית
הפרעת זהות דיסוציאטיבית קשורה לחשיפה ללחץ קיצוני (בדרך כלל התעללות), חוסר קשב ואמפתיה בתקופות של חוויות חיים מזיקות ביותר בילדות, ונטייה להפגין התנהגות דיסוציאטיבית (היכולת להפריד בין זיכרון, תחושות, זהות לבין מודעות).
ילדים לא נולדים עם תחושה של אישיות קוהרנטית; היא מתפתחת תחת השפעת גורמים רבים. אצל ילדים שחוו לחץ קיצוני, החלקים באישיות שאמורים להיות משולבים נשארים מנותקים. לחולים עם הפרעה דיסוציאטיבית היה לעיתים קרובות היסטוריה של התעללות כרונית וקשה (פיזית, מינית או רגשית) בילדות. חלק מהחולים לא חוו התעללות אך חוו אובדן מוקדם (כגון מות הורה), מחלה קשה או לחץ קיצוני.
בניגוד לרוב הילדים, המפתחים הערכה הוליסטית ומשולבת של עצמם ושל אחרים, ילדים הגדלים בנסיבות קשות נוטים לשמור על ניתוק הרגשות והרגשות השונים שלהם. ילדים כאלה עשויים לפתח את היכולת לסגת מנסיבות קשות על ידי "הסתגרות" או "נסיגה" לעולמם. כל שלב בהתפתחות עשוי להוביל להתפתחות של אישיויות שונות.
תסמינים של הפרעת זהות דיסוציאטיבית
מספר תסמינים אופייניים: תמונה קלינית משתנה; רמות פעילות משתנות, מגבוהה ללא פעילה; כאבי ראש עזים או תחושות כואבות אחרות בגוף; עיוותי זמן, הפסקות זיכרון ואמנזיה; דפרסונליזציה ודה-ריאליזציה. דפרסונליזציה היא תחושה של חוסר מציאות, ריחוק מעצמו, ניתוק מתהליכים פיזיים ונפשיים. המטופל מרגיש כצופה חיצוני בחייו, כאילו הוא צופה בעצמו בסרט. ייתכן שהמטופל אף יחווה תחושות חולפות שגופו אינו שייך לו. דה-ריאליזציה מתבטאת בתפיסה של אנשים וסביבות מוכרים כלא מוכרים, מוזרים או לא מציאותיים.
מטופלים עשויים למצוא חפצים, פריטים, דוגמאות כתב יד שאינם מסוגלים לזהות. הם עשויים להתייחס לעצמם ברבים (אנחנו) או בגוף שלישי (הוא, היא, הם).
החלפת אישיות ומחסומי אמנסטי ביניהן מובילים לעיתים קרובות לכאוס בחיים. מכיוון שאישיות מקיימות אינטראקציה זו עם זו לעתים קרובות, המטופל טוען בדרך כלל שהוא שומע שיחה פנימית עם אישויות אחרות שדנה או פונה למטופל. לכן, המטופל עלול להיות מאובחן בטעות כפסיכוטי. למרות שקולות אלה נתפסים כהזיות, הם שונים מבחינה איכותית מהזיות האופייניות להפרעות פסיכוטיות כמו סכיזופרניה.
לחולים יש לעיתים קרובות תסמינים דומים לאלה של הפרעות חרדה, הפרעות מצב רוח, הפרעת דחק פוסט-טראומטית, הפרעות אישיות, הפרעות אכילה, סכיזופרניה ואפילפסיה. כוונות וניסיונות אובדניים, כמו גם אירועים של פגיעה עצמית, שכיחים למדי אצל חולים כאלה. חולים רבים משתמשים לרעה בחומרים פסיכואקטיביים.
אבחון הפרעת זהות דיסוציאטיבית
למטופלים יש בדרך כלל היסטוריה של 3 הפרעות נפשיות או יותר עם התנגדות לטיפול קודם. הספקנות של חלק מהרופאים לגבי תוקפה של הפרעת זהות דיסוציאטיבית מבודדת משחקת גם היא תפקיד בשגיאות אבחון.
אבחון דורש שאלות ספציפיות לגבי תופעות דיסוציאטיביות. לעיתים נעשה שימוש בראיונות ארוכים, ראיונות היפנוזה או ראיונות בסיוע תרופות (מתוהקסיטל), וניתן לעודד את המטופל לנהל יומן בין הביקורים. כל האמצעים הללו מסייעים בשינוי האישיות במהלך תהליך ההערכה. שאלונים שתוכננו במיוחד עשויים להיות מועילים.
הפסיכיאטר עשוי גם לנסות ליצור קשר ישיר עם אישיויות אחרות על ידי הזמנת החלק בתודעה האחראי להתנהגות שבגינה המטופל פיתח אמנזיה או שבגינה נצפו דה-פרסונליזציה ודה-ריאליזציה, לדבר.
טיפול בהפרעת זהות דיסוציאטיבית
אינטגרציה של האישיות היא התוצאה הרצויה ביותר. תרופות יכולות לסייע בטיפול בתסמינים של דיכאון, חרדה, אימפולסיביות ושימוש בחומרים, אך הטיפול להשגת אינטגרציה מבוסס על פסיכותרפיה. עבור מטופלים שאינם יכולים או אינם רוצים להשתלב, מטרת הטיפול היא להקל על שיתוף פעולה ושיתוף פעולה בין האישיויות ולהפחית תסמינים.
הצעד הראשון בפסיכותרפיה הוא לספק למטופל תחושת ביטחון לפני הערכת חוויות טראומטיות ובחינת אישיויות בעייתיות. חלק מהמטופלים מרוויחים מאשפוז, שם תמיכה ומעקב מתמשכים יכולים לסייע בהתמודדות עם זיכרונות כואבים. היפנוזה משמשת לעתים קרובות לחקר זיכרונות טראומטיים ולהפחתת השפעתם. היפנוזה יכולה גם לסייע בגישה לאישיות, להקל על התקשורת ביניהן, לייצב אותן ולפרש אותן. כאשר מטפלים בסיבות לדיסוציאציה, הטיפול יכול להגיע לנקודה שבה ניתן לאחד מחדש, לשלב ולשקם את אישיותו, מערכות היחסים והתפקוד החברתי של המטופל. אינטגרציה מסוימת עשויה להתרחש באופן ספונטני. ניתן להקל על האינטגרציה באמצעות משא ומתן וחשיבה של מיזוג, או שניתן להקל על האינטגרציה באמצעות טכניקת "סופרפוזיציה של תמונות" וסוגסטיה היפנוטית.
פרוגנוזה של הפרעת זהות דיסוציאטיבית
התסמינים גוברים ודועכים באופן ספונטני, אך הפרעת זהות דיסוציאטיבית אינה חולפת באופן ספונטני. ניתן לחלק את המטופלים לשלוש קבוצות. למטופלים בקבוצה 1 יש בעיקר תסמינים דיסוציאטיביים ומאפיינים פוסט-טראומטיים, בדרך כלל מתפקדים היטב, ומחלימים באופן מלא עם טיפול. למטופלים בקבוצה 2 יש תסמינים דיסוציאטיביים בשילוב עם תסמינים של הפרעות אחרות, כגון הפרעות אישיות, הפרעות מצב רוח, הפרעות אכילה והפרעות שימוש בחומרים. מטופלים אלה מחלימים לאט יותר, והטיפול פחות מוצלח או ארוך יותר וקשה עבור המטופל. למטופלים בקבוצה 3 לא רק תסמינים משמעותיים של הפרעות נפשיות אחרות, אלא גם עשויים להישאר קשורים רגשית למתעללים לכאורה בהם. מטופלים אלה זקוקים לעיתים קרובות לטיפול ארוך טווח, שמטרתו בעיקר לסייע בשליטה בתסמינים ולא להשיג אינטגרציה.