היפרפלזיה שחלתית

היפרפלזיה שחלתית היא מחלה גינקולוגית המאופיינת בגדילת הסטרומה והאנדומטריום, מה שמוביל לעלייה בשחלה. הבה נבחן את הגורמים לפתולוגיה זו, שיטות אבחון, סוגי טיפול ומניעה.

היפרפלזיה שחלתית היא התפשטות של הסטרומה הבלוטה בו זמנית עם לוטאניזציה, התפשטות או ייצור יתר של אנדרוגנים. המחלה עשויה להופיע כתוצאה מפתולוגיה מולדת או ממחלה קודמת שגרמה לחוסר איזון הורמונלי. ללא טיפול מתאים, הפתולוגיה מובילה לקומטוזה של רקמות, דבר המצביע על תהליך טרום סרטני. זה מצביע על עלייה במספר התאים, המלווה בהפרעה של הפרשת הורמונים ובהופעת תמונה קלינית מקבילה.

היפרפלזיה יכולה להופיע באחת הבלוטות או בבלוטות אחרות. לעתים קרובות המחלה מתרחשת על רקע תהליכי גידול אחרים של השחלות או הרחם. היא יכולה להופיע בכל גיל, ולגרום להפרעות אנדוקריניות בולטות ולתהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם. לרוב המחלה מופיעה בתקופה שלפני ואחרי גיל המעבר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים להיפרפלזיה שחלתית

הגורמים להיפרפלזיה שחלתית אינם מובנים במלואם, אך הם מחולקים למולדים ונרכשים.

• היפרפלזיה שחלתית מולדת עשויה להופיע כתוצאה ממחלות גינקולוגיות תורשתיות. אלה כוללים גידולים באיברי המין או בבלוטות החלב. כשל במהלך גיל ההתבגרות וכל הפרעות הורמונליות.
• היפרפלזיה שחלתית נרכשת מתרחשת עקב גורמים מעוררים כגון: מחלות דלקתיות ולא דלקתיות של איברי המין, התערבויות כירורגיות גינקולוגיות, נוכחות של מחלות תלויות הורמונים של איברי המין (אנדומטריוזיס, מיומה, מסטופתיה).

היפרפלזיה שחלתית עלולה להופיע כסיבוך עקב מחלות של האיברים האנדוקריניים, הכבד ואפילו מערכת הלב וכלי הדם. חשיבות מיוחדת למהלך המחלה הם סימנים כגון: השמנת יתר, רמת סוכר גבוהה בדם, היפרגליקמיה או יתר לחץ דם עורקי. הגורם למחלה הוא ייצור מוגבר של הורמון המין אסטרוגן, האחראי על התפתחות ותפקוד תקינים של איברי המין הנשיים.

בנוסף לסיבות הנ"ל, ישנם מספר גורמים מעוררים אפשריים שיכולים להוביל להתפתחות המחלה, הבה נבחן אותם ביתר פירוט:

• וסת רטרוגרדית – חלקיקי דם נפלטים במהלך הווסת ונכנסים לחלל הבטן, שם הם מקובעים ומתפקדים כרקמת רחם אמיתית. כתוצאה מכך, הדם אינו זורם החוצה, מה שמוביל להופעת מוקדי דלקת, איבוד דם מקומי והיפרפלזיה שחלתית.
• סיבה מטאפלסטית - במהלך הווסת, חלקיקי רקמה אינם מקובעים בפנים, אלא מובילים לשינוי במבנה אנדומטריום. זה יכול לקרות עקב שינויים במערכת החיסון ופתולוגיה של החצוצרות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של היפרפלזיה שחלתית

תסמיני היפרפלזיה שחלתית תלויים בסיבה שהובילה למחלה. התמונה הקלינית של נזק לבלוטות מאופיינת בהופעת וסת ראשונה מוקדמת או מאוחרת, הפרעות במחזור החודשי, במיוחד בתקופת השיא, ואי פוריות. נוכחות של זקיקים ציסטיים יכולה גם להיות סימן להיפרפלזיה שחלתית.

תסמינים עיקריים: וסת לא סדירה, הופעת הפרשות דמיות שאינן קשורות למחזור. הפרעות הורמונליות וחוסר איזון הורמונלי, צמיחת שיער מוגזמת בגוף, עודף משקל, יכולים גם הם להצביע על פתולוגיה בתפקוד הבלוטות.

היפרפלזיה של רירית הרחם של השחלה

היפרפלזיה של רירית הרחם של השחלות היא מחלה ממקור הורמונלי. עם היפרפלזיה של רירית הרחם, הרקמה שנדחית במהלך הווסת עקב הפרעות בתנועתיות של החצוצרות נכנסת לצפק ולבלוטות. תהליך זה מתרחש גם אצל נשים בריאות, אך עקב הפרעות הורמונליות ומספר גורמים נוספים, מתפתחת היפרפלזיה שחלתית. מוקדים אנדומטריואידיים וציסטות נוצרים על פני הבלוטות, מה שמוביל לעלייה בשחלות.

ישנם מספר סוגים של היפרפלזיה של רירית הרחם בשחלות, שלכל אחד מהם תסמינים, שיטות טיפול ופרוגנוזה שונים.

• היפרפלזיה ציסטית של רירית הרחם השחלתית היא תופעה שכיחה מאוד. המחלה מאופיינת בנוכחות של בלוטות רבות על דפנות הבלוטות, הדומות לאנדומטריום. תצורות שחלתיות כאלה הן לרוב דו-צדדיות, מלוות במוקדים אנדומטרואידיים והידבקויות באגן הקטן. אולטרסאונד משמש לאבחון נגע זה.
• היפרפלזיה של רירית הרחם של השחלות אינה גידול, אלא מתייחסת לתהליכים סרטניים. בצורת הפתולוגיה הציסטית, ציסטות אנדומטריואידיות מגיעות לגדלים גדולים, מה שמוביל לעלייה משמעותית בבלוטות. סוג זה של מחלה כמעט אסימפטומטית עם ביטויים מינימליים. היפרפלזיה מתגלה במהלך בדיקה על ידי גינקולוג. לאבחון מפורט יותר, אולטרסאונד ובדיקה היסטולוגית משמשות לחקר רקמת רירית הרחם.

היפרפלזיה של השחלה הימנית

היפרפלזיה של השחלות הימניות שכיחה יותר מפגיעות דו-צדדיות. במבט ראשון, השחלות השמאליות והימניות אינן שונות זו מזו, אך רופאים אומרים שזה לא המצב. פתולוגיה זו קשורה לאספקת דם מוגברת לשחלה הימנית, מכיוון שעורק מהאבי העורקים מוביל אליה, ומהכליות לשחלה השמאלית. ככלל, היפרפלזיה של השחלות הימניות מתרחשת אצל נשים לאחר גיל 40, כלומר, במהלך גיל המעבר.

ישנן סיבות רבות שיכולות לעורר את הופעת ההיפרפלזיה. אלה הם בעיקר שינויים הורמונליים בגוף ושינויים באספקת הדם לאגן. זה יכול להתרחש על רקע תהליך דלקתי ארוך טווח בשחלה עם מחלות אחרות תלויות הורמונים.

התסמינים מתבטאים ככאב באזור השחלה הימנית, בעל אופי גלי. לצורך האבחון, האישה עוברת בדיקת אולטרסאונד וניתוח היסטולוגי, שעל סמך תוצאותיה נקבעת תוכנית טיפול. לטיפול ניתן להשתמש בטיפול תרופתי, במקרים קשים במיוחד - התערבות כירורגית.

היפרפלזיה של השחלה השמאלית

היפרפלזיה של השחלה השמאלית היא נדירה ומצביעה על תפקוד לקוי של איברי האגן ובלוטות בפרט. היפרפלזיה יכולה להופיע אצל חולות בכל גיל. הסיבה העיקרית למחלה היא שינויים הורמונליים בגוף. ייצור מוגבר של הורמונים או, להפך, מחסור בהם עלול לעורר צמיחה חריגה של תאי רירית הרחם והסטרומה. כתוצאה מכך, הבלוטה מתחילה לתפקד בצורה גרועה, גדלה בגודלה וגורמת לתחושות כואבות.

התסמינים העיקריים שצריכים להוות סיבה לדאגה ולפנייה נוספת לגינקולוג הם כאבים תכופים בבטן התחתונה, ללא קשר למחזור, אי נוחות או תחושות כואבות במהלך קיום יחסי מין, וסת לא סדירה, הופעת הפרשות דמיות, חולשה כללית. בדיקת אולטרסאונד משמשת לאבחון, ועל סמך תוצאותיה נקבעת תוכנית טיפול יעילה.

היפרפלזיה סטרומלית שחלתית

היפרפלזיה סטרומלית שחלתית היא מחלה שבה הסטרומה הבלוטה גדלה, ומתרחשת יחד עם תהליכי היפר-ייצור של אנדרוגנים. ככלל, הצורה הסטרומלית נצפית אצל נשים במהלך טרום-מנופאוזה ואחרי-מנופאוזה. הנגע יכול להיות בעל ביטוי אסטרוגני או אנדרוגני, לגרום להשמנת יתר, יתר לחץ דם, הפרעות בחילוף החומרים של גלוקוז וכו'.

היפרפלזיה סטרומלית לא תמיד גורמת להגדלת הבלוטות. אם ההגדלה קטנה, מופיעים גושים צהובים בהירים מטושטשים בסטרומה. בעת ביצוע בדיקה מיקרוסקופית, נמצאים בתאי הסטרומה אנזימים חמצוניים, האחראים על ייצור הורמוני סטרואידים.

• כדי לאשר היפרפלזיה סטרומלית בשחלות, רופאים מבצעים אבחון דיפרנציאלי עם פיברומה, תהליכים סרטניים או סרקומה סטרומלית של רירית הרחם.
• בדיקת אולטרסאונד וביופסיה לפרוסקופית הן חובה. בדיקות הורמונליות יכולות לזהות הפרעות שהובילו לרמות טסטוסטרון גבוהות.
• בעת ביצוע בדיקה היסטולוגית, הצורה הסטרומלית מאופיינת בנוכחות תאים גדולים עם לוטאין בעלי תכולת שומנים גבוהה ומספר קטן של זקיקי אטרציה.

הטיפול בצורת הסטרומה ובתהליכים היפרפלסטיים אחרים (טקומטוזיס, היפרטקוזיס) מתבצע בתחילה בעזרת טיפול תרופתי. האישה ממתינה לטיפול אנטי דלקתי ומיקרוגל, אלקטרופורזה אנדונזלית עם ויטמינים B1 ו-B6. אם שיטות אלו אינן נותנות תוצאה חיובית, אז המטופלת עוברת לפרוטומיה או לפרוסקופיה. כריתה מאפשרת לנרמל את תפקודי הווסת ואת המצב הכללי. אבל לאחר הניתוח, קשה מאוד לשחזר את תפקודי הרבייה. אם צורת הסטרומה מופיעה אצל חולים קשישים, אז הבלוטות מוסרות, שכן קיים סיכון גבוה לגידולים ממאירים.

אבחון היפרפלזיה שחלתית

היפרפלזיה שחלתית מאובחנת אם ישנם תסמינים קליניים. תחושות כואבות ואי נוחות הן הסיבה לפנות לבדיקה אצל גינקולוג, אשר יקבע אבחון נוסף. היפרפלזיה שחלתית עשויה שלא להתבטא במשך זמן רב. וזה לא מפתיע, מכיוון שלא כל הנשים מודאגות מהפרשות דמיות לאחר ובין המחזורים. הן פונות לגינקולוג אם פתולוגיה זו גרמה להיעדר וסת או שהמחזורים כבדים ואינם יכולים להיפסק. עם היפרפלזיה שחלתית במהלך טרום-מנופאוזה וגיל המעבר, התסמינים בולטים יותר. האישה חווה דימום ספונטני ממושך וכאב, המובילים לאנמיה.

הרופא אוסף את ההיסטוריה הרפואית ומבצע בדיקה גינקולוגית, שבמהלכה עשוי להיות חשד להיפרפלזיה שחלתית. לצורך אבחון מדויק, נעשה שימוש בבדיקה מפורטת יותר:

• אבחון אולטרסאונד מאפשר לנו לאשר את נוכחותה של פתולוגיה זו ולזהות תהליכים פתולוגיים אחרים באזור האגן.
• בדיקה היסטולוגית וציטולוגיה מגלות שינויים מורפולוגיים בבלוטות, באפיתל היפרפלסטי ובסטרומה.
• בדיקה הורמונלית - בדיקת רמות פרוגסטרון ואסטרוגן.

במהלך תהליך האבחון, חשוב מאוד לא רק לאשר את המחלה, אלא גם לקבוע את המאפיינים המורפולוגיים שלה.

[ 11 ], [ 12 ]

טיפול בהיפרפלזיה שחלתית

הטיפול בהיפרפלזיה שחלתית תלוי במורפולוגיה של המחלה ובהיקף הנזק לבלוטות (שתי השחלות, שמאל או ימין). הטיפול מתחיל בשימוש בשיטות שמרניות. למטופלת נקבע טיפול אנטי דלקתי, טיפול בהתייבשות ופרוצדורות נוספות. הבסיס לטיפול התרופתי הוא טיפול הורמונלי באמצעות גלולות למניעת הריון משולבות. מטרת טיפול כזה היא לנרמל את הרקע ההורמונלי על ידי הפחתת רמת האסטרוגן והפחתת מוקדי הפתולוגיה.

• גלולות למניעת הריון משולבות ניתנות לרוב לנערות צעירות שלא ילדו ולנשים עם מחזור חודשי לא סדיר. טיפול כזה מאפשר לך לשחזר את תפקוד השחלות התקין ולמנוע התערבות כירורגית. התוכנית ומשך נטילת הגלולות נקבעים על ידי הרופא.
• אנלוגים סינתטיים של פרוגסטרון ניתנים לנשים בכל גיל עם כל צורה של פתולוגיה. הטיפול הוא ארוך טווח, כ-6 חודשים. במהלך נטילת התרופות, הפרשות דמיות וכאב באזור הבלוטה הפגועה אפשריים.
• היפרפלזיה שחלתית מטופלת באמצעות דופסטון ונורקולוט. משך הטיפול ומשטר מתן התרופות נקבעים על ידי הרופא. הגינקולוג עשוי להמליץ על הכנסת התקן תוך רחמי מדגם מרנה. ההתקן משמש כטיפול הורמונלי ואמצעי מניעה.
• שיטה נוספת לטיפול שמרני בהיפרפלזיה שחלתית היא אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין. התרופה מראה תוצאות טיפול יעילות ויש לה משטר טיפול נוח. החומרים הפעילים חוסמים את ייצור הורמוני המין, מה שמוביל לעיכוב של התפשטות רקמות ותאים. כתוצאה מכך, הרקע ההורמונלי והתפקוד התקין של הבלוטות משוחזרים.

ניתן להשתמש בטיפול משולב לטיפול. שיטה זו כוללת שילוב של טיפול כירורגי וטיפול הורמונלי משקם. ניתן גם לתת טיפול הורמונלי לפני הניתוח כדי להפחית את נפחו ולהשפיע על מוקדים שאינם ניתנים להסרה כירורגית.

אם טיפול תרופתי אינו יעיל, המטופלת עוברת טיפול כירורגי. כריתת טריז משמשת לטיפול. ניתן לבצע אלקטרו-קרישה לפרוסקופית, כלומר, צריבת השחלה ב-4-8 נקודות באמצעות אלקטרודה. אם אף אחת מהשיטות הנ"ל לא עוזרת בטיפול, האישה עוברת כריתת בלוטות, כלומר כריתת שחלות. ככלל, טיפול כזה מתבצע עבור מטופלות בתקופת הפוסט-מנופאוזה. כריתה מסייעת במניעת הופעת גידולים ממאירים. לאחר טיפול כזה, המטופלת מקבלת טיפול הורמונלי חלופי, אשר יקל על המצב הכללי לאחר הניתוח.

מניעת היפרפלזיה שחלתית

מניעת היפרפלזיה שחלתית היא אוסף של צעדים שמטרתם למנוע את המחלה. מכיוון שהסיבה העיקרית לפתולוגיה היא הפרעות הורמונליות, יש צורך לשמור ולשמור על איזון הורמונלי. לשם כך, מומלץ להפחית את השפעות הלחץ על הגוף. שיטה נוספת למניעה היא המאבק בהשמנת יתר. עודף משקל מוביל להפרעות הורמונליות, אי ספיקת מחזור חודשי, היפרפלזיה שחלתית ומחלות גינקולוגיות אחרות והפרעות אנדוקריניות.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למחזור החודשי. אם יש אי סדרים, עדיף להתייעץ עם גינקולוג ולטפל בהם. אל תשכחו בדיקות מונעות ובדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. זה יאפשר לכם לזהות בזמן פתולוגיות בתפקוד השחלות ומערכת הרבייה בכללותה.

כדי למנוע היפרפלזיה אצל מטופלות צעירות, רופאים ממליצים על שימוש מונע בתרופות הורמונליות, אשר מפחיתות משמעותית את הסיכון למחלה. בתסמינים הראשונים של היפרפלזיה, שיכולים להתבטא בהפרשות דמיות בין המחזורים, כאבים בבטן התחתונה, אי נוחות בבלוטות, דימום רחמי כבד או היעדר וסת, יש להתייעץ עם רופא.

פרוגנוזה של היפרפלזיה שחלתית

הפרוגנוזה להיפרפלזיה שחלתית תלויה בצורת המחלה, בחומרתה, בגיל החולה, בבריאותה ובנוכחות מחלות כרוניות, כולל גינקולוגיות. אם הפתולוגיה זוהתה בשלב מוקדם, טיפול תרופתי יסייע לעצור את התהליך, ושיטות מניעה ימנעו את הופעתה בעתיד. במקרה זה, ניתן לדבר על פרוגנוזה חיובית. אם היפרפלזיה שחלתית זוהתה בשלב מאוחר והתפתחה לתהליך ציסטי או סרטני, הפרוגנוזה שלילית. האישה עוברת הסרה כירורגית של הבלוטה ולאחר מכן טיפול הורמונלי להחלמה.

היפרפלזיה שחלתית היא תהליך פתולוגי שללא טיפול מתאים עלול להוביל לתוצאות חמורות. דאגה לבריאותך, בדיקות תקופתיות אצל גינקולוג, ומניעת מחלות זיהומיות ודלקתיות הן שיטה אידיאלית למניעת פתולוגיה זו ומחלות גינקולוגיות אחרות.