תסמונת עצם השכם וכאבי גב

תסמונת כנפי השכמות היא סיבה נדירה לכאבי שרירים ושלד בכתף ובדופן החזה האחורית. תסמונת הכנפי השכמות, הנגרמת משיתוק של שריר הסראטוס הקדמי, מתחילה כחולשה ללא כאבים בשריר, ולאחר מכן התפתחות של צורת שכמות פתוגנומונית.

כאבי שרירים נובעים מתפקוד משני של השריר עקב שיתוק של שריר זה. בהתחלה, תסמונת כנפי השכם לעיתים קרובות נחשבת בטעות למתיחת שרירי קבוצת הכתפיים ודופן בית החזה האחורי, מכיוון שהופעת התסמונת קשורה לעיתים קרובות לעומסים כבדים, ולעתים קרובות לנשיאת תרמיל כבד. נוירופתיה סופראספולרית מנהרתית עשויה להתקיים במקביל.

התפתחות תסמונת עצם השכם המכונפת נגרמת לעיתים קרובות עקב טראומה לעצב החזי הארוך של בל. העצב נוצר מעצבי הצוואר החמישי, השישי והשביעי, ויש לזכור את האפשרות לנזק שלו במהלך מתיחה ופגיעות ישירות. העצב ניזוק לעיתים קרובות גם במהלך כריתה של הצלע הראשונה בתסמונת מוצא בית החזה העליון. נזק למקלעת הזרוע או לשורשי הצוואר יכול גם הוא לגרום לעצם השכם המכונפת, אך לעיתים קרובות בשילוב עם תסמינים נוירולוגיים אחרים.

הכאב הקשור לתסמונת עצם השכם המכונפת הוא כואב באופיו והוא ממוקם במסת השריר של דופן בית החזה האחורית ובשכם. הכאב עשוי להתפשט לכתף ולזרוע העליונה. הכאב הוא קל עד בינוני בעוצמתו אך עלול לגרום להגבלה משמעותית של התפקוד, אשר אם לא מטופלת, ממשיכה להגביר את המרכיב השרירי של הכאב.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של תסמונת עצם השכם המכונפת

למרות מנגנון הפגיעה בעצב החזי הארוך של בל, מאפיין קליני נפוץ של תסמונת כנף השכם הוא שיתוק של השכם עקב חולשה של שריר הסראטוס הקדמי. כאב מתפתח בדרך כלל לאחר הופעת חולשת שרירים פתאומית, אך לעיתים קרובות מיוחס בטעות למאמץ במהלך שימוש יתר. בדיקה גופנית מגלה מתיחה מוגבלת של 30 המעלות האחרונות של הזרוע העליונה וקצב שריר השכם-הומרלי לא תקין.

ניתן לזהות בקלות את השכמות המכונפות על ידי לחיצה של המטופל על קיר כשזרועותיו מושטות מאחורי גבו. סימנים נוירולוגיים אחרים אמורים להיות תקינים.

בדיקה העמימות והבלבול סביב התסמונת הקלינית מחייבים ביצוע בדיקה לאישור האבחנה. אלקטרומיוגרפיה יכולה לסייע בהבחנה בין נגע מבודד של עצב בית החזה הארוך הקשור לתסמונת עצם השכמה המכונפת לבין רדיקולופתיה ברכיאלית. צילום רנטגן רגיל מומלץ בכל החולים עם תסמונת עצם השכמה המכונפת כדי לשלול פתולוגיה נסתרת של העצם. בדיקות נוספות, המוצדקות על ידי התמונה הקלינית, עשויות להיות מוצדקות, כולל ספירת דם מלאה (CBC), חומצת שתן, שקיעת דם ונוגדנים אנטי-גרעיניים. MRI של מקלעת הברכיאלית או חוט השדרה הצווארי עשוי להיות מוצדק אם לחולה יש ליקויים נוירולוגיים אחרים.

אבחנה מבדלת פגיעות בחוט השדרה הצווארי, במקלעת הזרוע ובשורשי העצבים הצוואריים עלולות לגרום לסימנים קליניים הכוללים את עצם השכם המכונפת. נגעים כאלה תמיד גורמים לתסמינים נוירולוגיים אחרים, אשר בכל מקרה מסייעים לרופא להבדיל בין מצבים פתולוגיים כאלה לבין הסימנים הקליניים הבודדים הנצפים בתסמונת עצם השכם המכונפת. פתולוגיה של אזור עצם השכם או הכתף עלולה לסבך את האבחון הקליני.

טיפול בתסמונת עצם השכם המכונפת

אין טיפול ספציפי לתסמונת עצם השכמה המכונפת מלבד הימנעות מהגורמים ללחץ על העצבים (כגון נשיאת תרמילים כבדים או נפיחות הדוחסת את העצב) ולבישת מדרסים לייצוב עצם השכמה ולאפשר תפקוד תקין של הכתף. טיפול בכאב ובמגבלת תפקוד הקשורים לתסמונת עצם השכמה המכונפת צריך להתחיל בשילוב של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) (למשל, דיקלופנק, לורנוקסייקם) ופיזיותרפיה. יישומים מקומיים של חום וקור עשויים גם הם להיות יעילים. יש להימנע מתנועות חוזרות או מתנועות המעוררות את התסמונת.

תופעות לוואי וסיבוכים

ניתן לחלק את הסיבוכים העיקריים הקשורים לתסמונת עצם השכם המכונפת לשתי קטגוריות: פגיעה בכתף עקב מגבלה בתפקוד הקשורה לתסמונת, ואי-זיהוי שהגורם לעצם השכם המכונפת אינו נגע מבודד של עצב בית החזה הארוך אלא בעיה נוירולוגית נוספת, משמעותית יותר.

תסמונת כנפי השכם היא תופעה קלינית מובהקת שקשה לטפל בה. הסרת הגורם ללחץ על העצבים מוקדם אמורה להביא לשיקום תפקוד העצבים, וכתוצאה מכך להקלה בכאב ולשיקום תפקוד הכתף. יש לחקור היטב סיבות אפשריות אחרות לפני ייחוס תסמינים נוירולוגיים לתסמונת כנפי השכם.