פרוגנוזה בלוקמיה לימפובלסטית חריפה

כל אחד מהפרוטוקולים המודרניים לטיפול בלוקמיה לימפובלסטית חריפה קובע משימות משלו, שפתרונם משתלב במגמה הבינלאומית הכללית לאופטימיזציה של הטיפול במחלה זו. לדוגמה, בגרסה האיטלקית של פרוטוקול קבוצת BFM - AIEOP, החוקרים השאירו הקרנות גולגולתיות רק עבור ילדים עם היפרלוקוציטוזה העולה על 100,000 תאים למיקרוליטר ועם וריאנט תאי T של לוקמיה לימפובלסטית חריפה, לאחר שהשיגו שליטה מספקת על התרחשות נוירו-התקפים.

קבוצת BFM הגרמנית-אוסטרית גילתה את החשיבות הבסיסית של תגובה מוקדמת (הפחתה במסת הגידול) לטיפול המקדים בפרדניזולון ובמתוטרקסט תוך-תקלי והציגה מדד זה כאחד הגורמים הפרוגנוסטיים האינפורמטיביים ביותר. ההישג העיקרי של CCG (קבוצת סרטן ילדים, ארה"ב) הוא שיפור תוצאות הטיפול על ידי הגברת הטיפול בחולים מקבוצת הסיכון הממוצעת. שיעור ההישרדות ללא אירועים (EFS) עלה מ-75% ל-84% (p < 0.01), והחלפת פרדניזולון בדקסמתזון הפחיתה את מספר ההתקפים הנוירו-רפלפסיים והגדילה את ההישרדות הכוללת. הפרוטוקולים של קבוצת DFCI (מכון הסרטן דנה-פרבר, ארה"ב) שמים לב להחלפת הקרנות גולגולתיות קונבנציונליות בהיפר-פרקציונליות, מה שמפחית את הסבירות לסיבוכים מאוחרים. קבוצה זו עוסקת גם בבעיית אנגיוגנזה של לוקמיה ובאפשרות להשתמש בתרופות אנטי-אנגיוגנזה בטיפול במחלה. בגרסה הנוכחית של הפרוטוקול, אחד הגורמים הפרוגנוסטיים הוא מבחן הרגישות לתרופות במבחנה (מבחן MTT - מבחן מתילתיאזוליל טטרזוליום) לתרופות האנטי-לוקמיות העיקריות - פרדניזולון, וינקריסטין, דאונורוביצין ואספרגינאז. עוקבים צרפתים אחר פרוטוקולי קבוצת BFM (FRALLE) הראו את אותה יעילות של מתוטרקסט במינון גבוה ובינוני בחולים מקבוצות הסיכון הסטנדרטיות והממוצעות והיעדר השפעה של גורמים מגרים מושבות על ההישרדות.

החברה להמטולוגיה ואונקולוגיה ילדים (NOPHO; נורבגיה, דנמרק, שבדיה) חוקרת את המשמעות הפרוגנוסטית והקלינית של קביעת מחלה שיורית מינימלית בטיפול בלוקמיה לימפובלסטית חריפה ועוסקת גם באופטימיזציה של טיפול תחזוקתי על ידי פרמטרים פרמקולוגיים (מדידת ריכוזי מטבוליטים של מרקפטופורין ומתוטרקסט). POG (קבוצת האונקולוגיה לילדים, ארה"ב) מתמקדת במזעור הטיפול בילדים עם גורמי פרוגנוסטיקה ראשוניים טובים (לויקוציטוזיס פחות מ-50,000/μl, גיל 1-9 שנים, מדד DNA >1.16, טריזומיה של כרומוזומים 4 ו-10), שנצפתה ב-20% מהמקרים של לוקמיה לימפוציטית חריפה משושלת B (הישרדות בקבוצה זו היא 95%). בית החולים לחקר ילדים סנט ג'וד (SICRH, ארה"ב) מציע להתאים טיפול באופן אינדיבידואלי בהתאם לפינוי של תרופות ציטוטוקסיות. המגמה הכללית היא להפחית את רעילות הטיפול (לדוגמה, צמצום קבוצת החולים הזקוקים לקרינה גולגולתית עקב טיפול תוך-תקלי וסיסטמי אינטנסיבי). חוקרים שונים מציעים אפשרויות טיפול משלהם לחולים בסיכון גבוה - החל מהכנסת ציטראבין במינון גבוה לילדים מתחת לגיל שנה ועד להשתלת מח עצם אלוגנית לכל הילדים עם פרוגנוזה שלילית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]