פרוגנוזה בברדיקרדיה

ישנם מקרים בהם ברדיקרדיה נסתרת ובלתי מורגשת עבור אדם, מבלי לגרום לאי נוחות כלשהי. ייתכן שאדם כלל אינו מודע למצבו, והמחלה מתגלה בטעות, במהלך בדיקה. במקרה זה, נוכל לדבר על התכונות התפקודיות של הגוף, ולא סביר שמצב כזה ייחשב כמחלה. דופק מופחת מתרחש לעיתים קרובות אצל ספורטאים מקצועיים, אצל אנשים העוסקים באופן קבוע ובמשך זמן רב בפעילויות בריאות. דופק נמוך מתפתח עקב אימונים והסתגלות מערכת הלב וכלי הדם לעומסים, תנאי חיים. דופק מופחת נרשם אצל אנשים העוסקים ביוגה ויוגה תרפיה, צ'יגונג, ולעתים רחוקות יותר - אומנויות לחימה. אך אלה מקרים יוצאי דופן, והם נדירים ביותר.

ברוב המקרים, למרבה הצער, דופק נמוך מוביל לירידה משמעותית במחזור הדם, היפוקסיה (חוסר חמצן) באיברים פנימיים, במוח ואפילו בלב עצמו, אינם מקבלים את כמות החמצן והחומרים המזינים הדרושה. תוצרי הפירוק אינם מסולקים במלואם מהגוף, וגם פחמן דו-חמצני אינו מנוצל.

בהדרגה מתפתח מצב היפוטוני, שכרות. חולשה מתפתחת, עייפות מוגברת, יעילות מופחתת בחדות. תהליכים נוירופסיכיאטריים סובלים: אדם הופך מוסח, חסר קשב, עצבני, תוקפני, או להיפך, פגיע ובוכה. זיכרון, ריכוז קשב יורדים, תהליכי חשיבה מופרעים. אדם מפתח מחלות סומטיות שונות, פתולוגיות של איברים פנימיים, כל מערכת הוויסות ההורמונלית והעצבית מופרת, מצב החיסון והמצב הביוכימי של הגוף, חילוף החומרים. בהיעדר טיפול הולם, לחץ פיזי על הלב, המצב יכול להתקדם, להחמיר בהתמדה. ישנם אף מקרים בהם אנשים קיבלו נכות.

במקרים מסוימים, ירידה קריטית בלחץ הדם עלולה להוביל לתרדמת, אובדן הכרה. מתפתחת גודש באף, בצקת ברגליים, בריאות, איברים פנימיים, משום שזרימת הדם והלימפה מופרעת בחדות. על רקע זה, עלולים להתפתח מחלה תרומבואמבולית, אי ספיקת לב וריאתית, ואי ספיקת דם. אם ברדיקרדיה אינה מטופלת, המצב יכול להתקדם להתפתחות של אי ספיקת איברים מרובים ומוות.

לפיכך, הפרוגנוזה בברדיקרדיה תלויה במספר גורמים, כולל הגורם, חומרת ומשך המצב, ובריאותו הכללית של המטופל. ברוב המקרים, ברדיקרדיה היא השתקפות של בעיות רפואיות אחרות או מאפיינים פיזיולוגיים, והפרוגנוזה תהיה תלויה במצב הבסיסי.

1. ברדיקרדיה לא תסמינית: אם המטופל אסימפטומטי ופיזיולוגי (למשל, ספורטאים), הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. במקרים כאלה, ייתכן שלא יהיה צורך בשינויים באורח החיים או בטיפול.
2. ברדיקרדיה עם תסמינים: אם ברדיקרדיה מלווה בתסמינים כגון סחרחורת, חולשה, עייפות או עילפון, הפרוגנוזה תהיה תלויה בגורם ובחומרת התסמינים. במקרים כאלה, ייתכן שיהיה צורך במעקב וטיפול רפואי.
3. ברדיקרדיה עקב מחלת לב: אם ברדיקרדיה נגרמת עקב בעיות לב כגון מחלת קשרי הסינוס, הפרעות הולכה לבביות או מחלת לב איסכמית, הפרוגנוזה תהיה תלויה במצבים הבסיסיים הללו. טיפול, כולל טיפול תרופתי או ניתוח, עשוי לשפר את הפרוגנוזה.
4. ברדיקרדיה עקב סיבות אחרות: אם ברדיקרדיה נובעת מסיבות אחרות כגון מחלה נוירולוגית, הפרעות אנדוקריניות או תרופות, הפרוגנוזה תהיה תלויה גם בגורמים אלה וייתכן שיידרש טיפול מתאים.

באופן כללי, הפרוגנוזה בברדיקרדיה היא בדרך כלל חיובית עם פנייה בזמן לרופא, אבחון נכון וטיפול במצב הבסיסי. עם זאת, חשוב לזכור שכל מקרה הוא ייחודי, והפרוגנוזה עשויה להשתנות בהתאם לנסיבות הספציפיות.

נָכוּת

ברדיקרדיה עלולה לגרום לנכות. היא ניתנת בעיקר בשל העובדה שהאדם אינו יכול לבצע את תפקידיו הקודמים וזקוק לשינוי מקום עבודה, משך ולוח זמנים של עבודה, תנאים או כישורים.

הקבוצה השלישית של נכות ניתנת לאנשים עם פתולוגיה חמורה, בהם בוצע טיפול כירורגי בברדיקרדיה, והוא לא נתן דינמיקה חיובית משמעותית. נצפות הפרעות קצב, אקסטרסיסטולה, דופק נמוך באופן קריטי, התקפי ברדיקרדיה תכופים, טכיקרדיה, תת לחץ דם. כמו כן, הקבוצה השלישית ניתנת כאשר טיפול תרופתי אינו יעיל.

קבוצת הנכות השנייה מרמזת על כך שאדם עבר ניתוח, שהביא לתוצאה חיובית. קצב הדופק ולחץ הדם השתפרו משמעותית, האדם עובר לתרופות, נמצא בשלב השיקום.

הקבוצה הראשונה של נכות, מרמזת על כך שלאדם יש הידרדרות חדה במדדי הפעילות הקרדיווסקולרית, הדופק מופחת ל-50 פעימות לדקה ומטה, ויש טכיקרדיה תקופתית, ברדיקרדיה, אקסטרסיסטולה עם דום לב עד 0.3 שניות.

נכות ניתנת משום שאדם אינו יכול לבצע את תפקידיו הקודמים בעבודה וזקוק לשינוי בתנאי העבודה או בכישוריו. לדוגמה, אדם עם ברדיקרדיה אינו יכול לעבוד בתנאים בהם הוא חשוף לשדות אלקטרומגנטיים, ויברציות, אלקטרוליטים ורעשים חזקים. כמו כן, התווית נגד היא אופן עבודה שבו אדם עובד בתנוחה אחת במשך 12 שעות או יותר. ההחלטה להקצות קבוצת נכות מתקבלת על ידי ועדת מומחים רפואיים, אליה על המטופל להגיש את תוצאות בדיקות המעבדה האחרונות, אלקטרוקרדיוגרמה, ניטור יומי של פעילות הלב, תוצאות ריאוגרפיה, אולטרסאונד לבבי ומספר מחקרים נוספים לבקשת הוועדה. התייעצות עם קרדיולוג ופסיכותרפיסט היא גם חובה.

ברדיקרדיה והצבא

אין תשובה חד משמעית לשאלה האם ברדיקרדיה וצבא תואמים. הסיבה לכך היא שההחלטה מתקבלת בכל מקרה לגופו. ההחלטה מתקבלת על ידי ועדה רפואית-מומחית. הכל תלוי בחומרת הפתולוגיה, כמו גם באופן שבו הפעילות התפקודית של הלב מופרעת, באיזו שיטת טיפול משתמשים. לכן, במקרה של דרגה קלה של הפתולוגיה, שבה לאדם אין ירידה כללית בכושר העבודה, תחושת הבריאות בדרך כלל משביעת רצון, הדופק אינו יורד מתחת ל-55 פעימות בדקה, ההתקפים אינם מתרחשים בתדירות גבוהה מ-1-2 פעמים בחודש, ואינם נמשכים יותר מ-30-40 דקות, אדם עשוי להיות רשאי לשרת בצבא.

אם קצב הדופק נמוך מ-50 פעימות בדקה, התקפים מתרחשים 3-5 פעמים בחודש, ונמשכים 40 דקות או יותר, וישנן פתולוגיות נלוות כגון הפרעות קצב, אקסטרסיסטולה, סימנים אחרים של תפקוד לקוי של הלב וכלי הדם, סביר להניח שהאדם יהיה התווית נגד.

חייל חובה נחשב כבלתי כשיר לשירות צבאי אם הוא סובל מדרגה חמורה של ברדיקרדיה, תרופות אינן יעילות או שנדרש טיפול כירורגי. נוכחות של קוצב לב, מפעיל קוצב לב או גירוי חוץ-לבבי (זמני) גם מהווה התווית נגד לשירות צבאי.

אף על פי כן, בכל מקרה, יש לקחת בחשבון את העובדה שההחלטה מתקבלת על ידי ועדה, ובכל מקרה היא אינדיבידואלית לחלוטין. היא לוקחת בחשבון את המצב הנוכחי, את האנמנזה, את המצב הדינמי, את יעילות וסוג הטיפול, ואת מידת המגבלה של המצב התפקודי של האורגניזם.

Mortality

עם ברדיקרדיה, יש שיעור תמותה גבוה למדי. קצב לב נמוך מוביל לאיטיות בזרימת דם, תהליכים מטבוליים. תאים ורקמות אינם מקבלים חמצן, חומרים מזינים, מטבוליטים, פחמן דו-חמצני אינם מוסרים מהם. על רקע ברדיקרדיה מתפתחות היפוקסיה והיפרקפניה. כאשר קצב הלב יורד מתחת ל-40 פעימות בדקה, אדם עלול ליפול לתרדמת, או שיש תוצאה קטלנית.

תסמונות אינדיבידואליות יכולות להיות מבשרי מצב קריטי, תוצאה קטלנית. לדוגמה, עלולה להתפתח תסמונת פרדריק, שבה ירידה חדה בקצב הלב משולבת עם פרפור פרוזדורים.

סימן שלילי עוד יותר הוא התפתחות תסמונת מורגני-אדמס-סטוק (MAS), שבה יש אובדן הכרה חד, עוויתות, ודום נשימה עלולים להתרחש. טיפול בברדיקרדיה במצב זה לא תמיד בעל דינמיקה חיובית, ובמקרה של סיוע בטרם עת, עלול להסתיים במוות.