פרפרניה: מחלה או חיים במציאות שונה

כשאנחנו אומרים לחבר שהוא "מדבר" שטויות, אנחנו אפילו לא מבינים כמה אנחנו רחוקים מהאמת, מבלבלים בין המושגים של דליריום ושטויות. למעשה, דליריום הוא מצב חולני נפשי חריג שיכול להתבטא במגוון ביטויים. מאניה של גדלות, האופיינית לשלב חמור ביותר של מצב דליריום המכונה פרפרניה, היא גם אחד מסוגי הדליריום. אבל, למרבה הצער, זה לא כל מה שיש.

מהי פרפרניה?

פרפרניה, המכונה גם תסמונת פרפרנית, אינה רק אשליה במובן שאנו מבינים אותה. זוהי הפרעה נפשית חמורה המופיעה בצורה ברורה לאורך תקופה ארוכה, ולא מקרה בודד של התבטאות או התנהגות בלתי הולמת.

תסמונת פאראפרנית עצמה אינה נחשבת למחלה ספציפית, כמו גם מצבים רפואיים אחרים המאופיינים בקבוצת תסמינים ספציפית אך אינם מצביעים על פתולוגיה ספציפית. פאראפרניה, לדוגמה, יכולה להופיע בסכיזופרניה פרנואידית (אחד מסוגי ההפרעה הנפשית עם דומיננטיות של הזיות ואשליות פנטסטיות) או בהפרעת הזיות (מחלת נפש המתבטאת בצורה של רעיונות הזיות שיטתיים ללא אלמנטים של ביזאריות).

בתדירות נמוכה יותר, תסמונת פרפרנית נצפית על רקע פסיכוזה אורגנית-אקסוגנית הנגרמת על ידי גורמים טראומטיים (לחץ, פגיעות מכניות, אלכוהוליזם, עגבת וכו'). במקרים מסוימים, פרפרניה מלווה פתולוגיות כגון פסיכוזה סנילית ודמנציה.

פרפרניה קרובה לפרנויה הידועה (מאניה של רדיפה) ולפרנואיד הפחות מוכר (מאניה של רדיפה בשילוב עם רעיונות של השפעה חיצונית, מלווה בתנודות חדות במצב הרוח), שהן גם סוגים של מצבים הזויים. קשה להבחין בין מצבים אלה אפילו עבור אנשים בעלי השכלה רפואית, ולכן ישנן מחלוקות רבות סביב המושגים שהוזכרו לעיל.

תסמונת פאראפרנית נחשבת לדרגה החמורה ביותר של הפרעת הזיות, המשקפת הן רעיונות פרנואידיים והן הגזמה בחשיבותו של האדם על רקע מאניה של רדיפה.

תופעת הפרפרניה התגלתה לראשונה על ידי הפסיכיאטר הגרמני אמיל קרפלין בסוף המאה ה-19. באותה תקופה, פרפרניה נחשבה לאחת ממחלות הנפש של האדם. כיום, פרפרניה אינה נחשבת למחלה נפרדת. זוהי תסמונת הטבועה במספר פתולוגיות של התפתחות שכלית.

מאפיין ייחודי של פרפרניה נחשב לשיטתיות של רעיונות ומושגים הזויים, מנותקים באופן משמעותי מהמציאות ובדרך כלל בעלי אופי פנטסטי. יחד עם זאת, הקשר של הזיות עם תכונות אישיות התורמות להתפתחות התהליך הפתולוגי, כמו גם עם הפרעות תפיסה ומצב נפשי, חלש או נעדר לחלוטין, דבר שלא ניתן לומר על פרנואיד או תסמונת פרנואידית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פשוט בלתי אפשרי לקבוע בבירור את שכיחות הפרפרניה, מכיוון שלא כל החולים פונים לעזרה מפסיכיאטרים. רבים פונים לרופאי משפחה, שלא תמיד יכולים להבחין בתסמינים של הפרעות נפשיות בדבריו של המטופל. חולים אחרים בדרך כלל רואים את מצבם כנורמלי, דבר אופייני, למשל, לסכיזופרניה, מה שאומר שניתן לגלות את מחלתם רק במקרה בקשר לפתולוגיות אחרות.

ניתן לומר רק שפרפרניה נוטה להתפתח בגיל צעיר. עבור גברים, גיל זה הוא סביב 17-28 שנים, עבור נשים - 22-32 שנים. יחד עם זאת, הסיכון לפתח פתולוגיה הוא עונתי. לפיכך, לאנשים שנולדו בתקופת האביב-חורף יש סבירות גבוהה מעט יותר לפתח פתולוגיות הזיות מאשר לאלו שנולדו בקיץ או בסתיו.

בילדות, אבחנה כזו אינה נתקלת, ובגיל ההתבגרות היא מתבטאת בצורה חלשה, ומתבטאת בצורה של רעיונות רגשיים-הזיות או פסיכוזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל פרפרניות

למרות העובדה שתסמונת הפרפרנית ידועה בחוגים הרפואיים למעלה ממאה שנה, הפתוגנזה שלה טרם נחקרה לעומק. השכיחות הנרחבת של פרפרניה בתמונה הקלינית של פתולוגיות נפשיות כמו סכיזופרניה והפרעת הזיות מצביעה על כך שניתן למצוא את מקורות התסמונת בפתוגנזה של מחלות אלו. אך גם כאן, לא הכל כל כך פשוט.

העובדה היא שגם הפתוגנזה של סכיזופרניה נותרה בגדר תעלומה עבור מדענים, המניחים כי להתפתחות המחלה יכולים להיות גורמים תורשתיים, מוטציות גנטיות והפרעות בהתפתחות העצבית בתקופה הטרום לידתית ולאחר לידת התינוק, שינויים מבניים בחלקים שונים של המוח, כמו גם גורמים חברתיים. יחד עם זאת, הגורם המפעיל את התהליך הפתולוגי הוא האינטראקציה של גורמי סיכון שונים להתפתחות הפתולוגיה, שאחד מהם הוא תמיד הסביבה החברתית וגידול הילד.

הפתוגנזה של הפרעת הזיות גם אינה ברורה וחד משמעית במיוחד. כמו במקרה של סכיזופרניה, ישנן מספר תיאוריות המנסות להסביר מדוע אדם בשלב מסוים מאבד קשר עם המציאות, ונותן את עצמו לכוחם של דליריום והזיות.

מדענים רבים מסכימים כי הגורמים להפרעת הזיות הם הצבתו של אדם בעל מבנה תודעה מיוחד שנקבע גנטית בתנאים מסוימים של הסביבה החברתית או החינוך. המבנה המיוחד של התודעה יכול לכלול קומפלקסים נסתרים בתחום המיני:

• הומוסקסואליות (יחסי מין חד-מיניים),
• גילוי עריות (יחסי מין עם קרובי משפחה בדם),
• אקסהיביציוניזם (השגת סיפוק מיני על ידי הצגת איברי המין של האדם לאחרים),
• תסביך סירוס (חרדה של ילד מהיעדר מאפיינים מיניים מסוימים ופחד מסירוס) וכו'.

על בסיס זה, יכולים להתפתח רעיונות הזיות שונים, כגון מאניה של רדיפה, הזיות של כפיל או רפורמיזם, רעיונות על השפעה חיצונית על התודעה וכו'. מצב עניינים זה יכול להיות מונע על ידי חשדנות מוגזמת של הורים, שהייה ממושכת בתוך כת או קהילה דתית עם שליטה מוחלטת על תושביה, הצורך להגר (במיוחד בתנאים של בורות בשפה), מאסר, סכסוכי חיים ואפילו מחלות מסוימות (למשל, שמיעה או ראייה לקויים, הפרעות תקשורת).

רעיונות הזיות יכולים להיות קשורים לתכונות אישיות חוקתיות (דליריום שיטתי בדרך כלל בכיוון אחד), כמו גם לכמה תכונות אופי שהשתנו פתולוגית: חוסר ביקורת עצמית, הערכה עצמית גבוהה מדי, חוסר אמון באחרים, קיבעון על חוויות אישיות וכו'. גורמי סיכון להפרעות נפשיות כאלה יכולים להיות שימוש לרעה באלכוהול ובסמים, כמו גם שימוש בלתי מבוקר בתרופות פסיכוטרופיות, וכתוצאה מכך פעילות המוח מופרעת.

אם הסיבות להופעתן של מצבים הזויים ברורות פחות או יותר, אזי ההסתברות להתפתחות פרפרניה, פרנויה או פרנואיד על בסיס זה נותרת מוטלת בספק. הכל תלוי באיזה מהגורמים גובר על התודעה יותר מאחרים, וקובע את טבען של רעיונות הזויים ואת הקשר שלהם למציאות.

[ 7 ], [ 8 ]

תסמינים פרפרניות

לפרפרניה, כהפרעה של תפיסה שכלית, יש סימפטומטולוגיה רחבה למדי. יחד עם זאת, כל מקרה ספציפי ייחודי בביטוייו.

הסימנים הראשונים לפיהם ניתן לקבוע כי לחולה יש תסמונת פרפרנית הם נוכחותם של שלושה מרכיבים:

• רעיונות הזיות שונים, אשר לעתים קרובות מסודרים בשיטתיות וכוללים: הזיות של גדלות ורדיפה, כמו גם הזיות של השפעה, כאשר אדם חש השתתפות דמיונית מבחוץ,
• הזיות ופסאודו-הזיות (חזיונות מנותקים מהמציאות, דמויות ומקומות שאינם קיימים),
• אוטומטיזם מנטלי, כאשר המטופל תופס את מחשבותיו ופעולותיו כמוצגות או בהשראת גורמים חיצוניים, דבר שהולך יד ביד עם השפעה הזייתית.

חולים עם תסמונת פרפרנית בולטים מאחרים, שכן הסימפטומים העשירים של התהליך הפתולוגי נצפים על רקע מצב רוח טוב, סוג של אופוריה. הרעיון הרווח לגבי ההזיה שלהם הוא התחושה של להיות אדם גדול וכל יכול, שליט אמיתי של היקום. מישהו הופך לניוטון או איינשטיין חדשים, בעוד שאחרים מייחסים לעצמם תכונות לא קיימות, ורואים את עצמם כאדם שאינו קיים בעולם האמיתי.

מטופלים רואים את עצמם ייחודיים באמת ומייחסים לעצמם כוחות-על, מה שמעניק להם ביטחון ביכולתם ובחסינותם מטעויות. רעיונות כאלה מתחזקים לעתים קרובות על ידי הזיות המבוססות על אירועים ודמויות אמיתיות. אם זה לא עוזר להם לשכנע את עצמם בעליונותם על פני אחרים, התודעה קוראת לעזרה - הזיות מדומה, מנותקות מהמציאות, בהן יש דמויות ומקומות פעולה בדיוניים.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לדיבור של המטופל. הוא תמיד בטוח בעצמו ורגשי. ביטחון בחוסר הטעות שלו גורם למטופלים לשכנע אחרים בצדקתם, ובכך להגביר את ההערכה העצמית הגבוהה שלהם, שכבר עכשיו היא לא מציאותית. אנשים עם הפרפרניה מנסים לאשר את רעיונותיהם ההזויות באמצעות הצהרות של אנשים גדולים, השוואות, לעתים קרובות במונחים מספריים, עובדות משמעותיות בעלות משמעות אוניברסלית וכו'.

חולים עם פרפרניה אובססיביים לרעיון של אירוע גדול מתקרב, אותו הם צופים בכל הזדמנות, בעוד שהם עצמם, לדעתם, גם לוקחים חלק פעיל במניעת האסון הקרב או מתווכים בסיכום שלום עם חייזרים. לסיפורים פנטסטיים כאלה יש בדרך כלל נושא אחד, אך בכל פעם הם מתווספים בצבעים, דמויות ועלילות חדשות. חולים אינם נוטים לשנות את משמעות דבריהם, ולכן זה קורה לעתים רחוקות ביותר.

מאניה לרדיפה לא תמיד קיימת בפראפרניה, אך לעתים קרובות היא מתבטאת בתנאים חברתיים מתאימים. המטופל, הרואה את עצמו כאדם יוצא דופן עם רעיונות חשובים רבים להצלת עולמנו, עשוי לחשוש שרעיונות אלה ייגנבו ממנו הן על ידי תושבי כדור הארץ שלנו והן על ידי דמויות מהעולם האחר או חייזרים. יחד עם זאת, הפראפרניה יכולה להיות משוכנעת כל הזמן במחשבה שהוא לא רק נמצא תחת מעקב, אלא גם שמישהו מנסה לשלוט בו, תוך הטמעת מחשבותיהם ופעולותיהם של אנשים אחרים, להן הוא מתנגד בתוקף.

דליריום פרפרני מאופיין בנוכחות לא רק של דמויות שליליות שאיתן המטופל נכנס למאבק. גיבורים חיוביים שאינם קיימים נלחמים גם הם על חייו, עוזרים לפרפרני למלא את משימתו ומשכנעים אותו שוב בחשיבותו.

תסמינים של אוטומטיזם מנטלי בפרפרניה הם לעתים קרובות בתחום הפנטזיה. המטופל מתקשר לכאורה עם יצורים פנטסטיים מעולמות אחרים או אנשים אמיתיים בעלי השפעה רבה בחברה (מדענים, פוליטיקאים וכו'). יחד עם זאת, הם חשים השפעה מאחרים, או משוכנעים שהם עצמם, בעזרת יכולותיהם הגאוניות, יכולים לשלוט באנשים ובאירועים, לקרוא מחשבות, לאלץ אדם לעשות משהו שהוא לא רוצה וכו'.

תסמין נפוץ למדי של תסמונת פרפרנית הוא אשליה של כפיל שלילי, שתוארה בשנת 1923 על ידי הפסיכיאטר הצרפתי ז'וזף קפגר. המטופל משוכנע שהוא או אחד מקרוביו הוחלף בכפיל בלתי נראה. במקרה זה, כל מעשיו הרעים של אדם מיוחסים לכפילו. המטופל מבולבל במערכות יחסים, רואה זרים כקרובים ויקרים, ודוחה כל קשר עם קרובי משפחה.

בתדירות מעט נמוכה יותר, חולים עם פרפרניה חווים ביטויים של תסמונת פרגולי (כפול חיובי). המטופל עשוי לראות את האנשים סביבו כדמות אחת, אשר מסיבה כלשהי משנה את מראהו. עם זאת, ישנם גם מצבים של אי-זיהוי, כאשר אדם אחד נתפס על ידי הפרפרניה כשתי דמויות שונות.

לצד הזיות ופסאודו-הזיות, אנשים עם הפרפרניה חווים תופעות כמו קונפאבולציה (העברת אירועים משנים רבות להווה, בתוספת פרטים בדיוניים) ואובססיה (רעיונות ומושגים אובססיביים שאין להם קשר לפחדים ולפעולות אובססיביות שונות הרודפות אדם).

שלבים

פרפרניה יכולה לשמש גם כאחד השלבים של הפרעות נפשיות אחרות:

• פרפרניה פנטסטית היא הפרעה הזייתית רוויה ברעיונות של גדולה, עושר וכוח, שאין להם קביעות ואין להם מערכת מוגדרת. סוג זה של תסמונת פרפרנית מאפיין את השלב הרביעי של תסמונת אוניירואידית עם דיסאוריינטציה מלאה או חלקית של אדם באישיותו, במציאות סביבו ובאירועים אקטואליים עם החלפת המציאות בתמונות בדיוניות של דליריום פסאודו-הזייתי.

• פרפרניה חריפה. מצב זה אינו מאפיין את הפתולוגיה עצמה כולה, אלא התקפים חוזרים של דליריום בצבע רגשי חושי, המאופיינים בשונות. הטריגר להתקפים כאלה הוא שינויים בסביבה, אירועים מסוימים בחיי המטופל. אופי הדליריום תלוי בשינויים אלה. לרוב זהו ביטוי של סכיזופרניה או פסיכוזה מאוחרת.
• פרפרניה כרונית. כאן, כבר ניתן לעקוב אחר מערכת יציבה מסוימת בצורה של מונוטוניות של הצהרות על רקע היעדר ביטויים רגשיים. היא מאופיינת באוצר מילים לקוי, משפטים וביטויים לא קוהרנטיים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טפסים

בפרקטיקה הפסיכיאטרית, נהוג להבחין בין הסוגים הבאים של תסמונת פרפרנית:

• פרפרניה שיטתית, המאופיינת ביציבות ובקביעות של רעיונות הזיות. היא מאופיינת במידה רבה יותר על ידי ביטוי בולט של מגלומניה, כמו גם תסמונות כפולות חיוביות או שליליות. רעיונות של עליונות וגישה שלילית (לפעמים אפילו תוקפנית) כלפי אחרים מתוארים בבירור. הזיות שמיעתיות באות לידי ביטוי בבירור גם כן.
• פרפרניה הזייתית, כאשר המטופל נמצא תחת כוחם המוחלט של הזיות והזיות מדומה, לעיתים רחוקות פונה לביטויים מילוליים של דליריום בצורת דיאלוגים עם יריבים, עדות לרעיונותיו ההזויות. הזיות מדומה מוצגות בצורה של יצורים חיים שאינם קיימים במציאות.
• פרפרניה קונפאבולטורית מתפתחת לרוב על בסיס שני הסוגים הנ"ל של תסמונת פרפרנית, והיא נדירה מאוד כסוג עצמאי. כאן, מגלומניה עולה לקדמת הבמה בשילוב עם זיכרונות כוזבים של אירועים הרואיים והשתתפות המטופל בהם, עיוות מידע על אירועים שהתרחשו בעבר, או זיכרונות של אירועים שמעולם לא התרחשו.

סוגים לא ספציפיים של תסמונת פרפרנית:

• פרפרניה מאנית היא שכיחות מאנית של רעיון העליונות של האדם על אחרים, המאופיינת בדליריום מילולי. המרכיב הפנטסטי מתבטא בצורה חלשה.
• פרפרניה נרחבת, כאשר מוצגים רעיונות הזיות שונים ולא שיטתיים על רקע רגש מוגבר (במצב רוח מרומם באופן מתמיד).

סוגי הפתולוגיה הבאים אופייניים גם לחולים מבוגרים:

• פרפרניה מלנכולית או דיכאונית קשורה קשר הדוק למצב דיכאוני. היא נחשבת לתת-סוג של תסמונת פרפרנית קונפאבולציונית, אך בהיעדר הזיות גדלות. חולים, לעומת זאת, רואים את עצמם כלא ראויים לכבוד ואשמים בכל חטאי הקטל, שבגינם עליהם לסבול עונש בלתי נמנע. בתודעתם החולה, הם מגלמים את הרוע של העולם, ומופיעים בזיכרונותיהם השקריים כדמויות שליליות.
• פרפרניה אינבולוציונית מבוססת על מגלומניה ואשליות רדיפה. חולים כאלה נוטים יותר מאחרים לסבול מליקויי זיכרון, כאשר אירועים ותאריכים מוחלפים באחרים. הם נוטים לשינויים תכופים במצב הרוח ובדפוסי הדיבור.
• פרפרניה קדם-זקנה, שבה הזיות גדולות רוכשות צורה מיוחדת. רעיון הגדולה מתממש באמצעות קשר מיני דמיוני עם מוח עליון (למשל, עם תושבים זרים). סוג זה של פרפרניה מאופיין בהופעת הזיות שמיעתיות עזות המאשרות את הזיות הגדולה. סוג זה של פתולוגיה אופייני לאוכלוסיית הנשים של כדור הארץ בגילאי 45 עד 55.
• פרפרניה ארוטית נובעת מחוויה שלילית של חיי משפחה. היא מתבטאת בצורת הזיות שבהן המטופל מתנהג כדמות לא מוסרית, המודע לנחיתותו. מצד שני, הזיות אלו מכילות גם דמות "חיובית", "מגן" של המוסר, המאשים את המטופל בבגידה ומאיים להעניש את המטופל בשיטת "לחימה באש באש", כלומר בעזרת אלימות מינית. סוג זה של פתולוגיה אינו מאופיין בקביעות של תסמינים, מהלך התקפי. הוא מתבטא לרוב אצל נשים.
• פרפרניה מאוחרת עם שכנוע בחוסר תועלת, עם רעיונות שהמטופל נעלב, מקופח ולא אהוב. תסמונת זו אופיינית לסכיזופרניה סנילית (בגיל 70-90 שנים), אשר כמעט ואינה מטופלת.

בגיל מבוגר, קשה הרבה יותר להתמודד עם המחלה, ולכן ההשלכות של דליריום פרפרני שיטתי הן פסיכוזה מאוחרת קשה, ולרוב דמנציה סנילית, שיכולה להיות גם הגורם וגם התוצאה של פרפרניה.

[ 14 ], [ 15 ]

סיבוכים ותוצאות

בדרך כלל, פרפרניה כרונית מתפתחת לאורך זמן כסיבוך של מצב הזוי-פרנואידי, ולא כפתולוגיה נפשית נפרדת.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון פרפרניות

המשימה העיקרית של מחקרים אבחנתיים בפרפרניה היא לזהות הבדלים בין פתולוגיות דומות, דבר המצביע על חומרת ההפרעה הנפשית, מכיוון שתסמונת הפרפרניה נחשבת לשלב החמור ביותר של מצב הזוי. תפקיד מיוחד במקרה זה ניתן לאבחון דיפרנציאלי.

הדמיון בין חלק מהתסמינים בתסמונות פאראפרניות, פרנואידיות ופרנואידיות מקשה מאוד על אבחון הפראפרניה. הבחנה בין פתולוגיות אלו אפשרית רק על ידי לימוד מדוקדק של כל התסמינים הקיימים אצל המטופל.

חשוב מאוד לזהות את התלות של הופעת תסמינים מסוימים בתכונות אישיות מסוימות. בתסמונת פרנואידית, תלות זו נראית בבירור, כלומר חוסר אמון וחשד יכולים להוביל לאחר מכן למאניה של רדיפה.

הקשר בין הופעת דליריום להפרעות פתולוגיות של תפיסה, חוסר איזון נפשי, משחק תפקיד חשוב. בתסמונת פרנואידית, קשר זה נראה בבירור, בעוד שבפרפרניה הוא עשוי להיעדר לחלוטין.

יש להבדיל בין פרפרניה לבין אפיזודות של מצבי הזיות, האופייניים לפסיכוזה בגיל ההתבגרות או סוגים אורגניים של פסיכוזה על רקע נטילת תרופות נרקוטיות או פסיכוטרופיות. לכן, חשוב כל כך לקבוע את משך אפיזודות הדליריום ואת מחזוריותן, כמו גם כמה זמן המטופל חווה מצב כזה.

במקרים מסוימים, ייתכן שיידרשו מחקרים נוירולוגיים נוספים של תפקוד המוח. פרפרניה היא למעשה החלפה של המציאות ברעיונות הזויים ופנטסטיים, שאינם קשורים להפרעות בתפקוד המוח. אם דליריום נגרם מסיבה זו, האבחנה תהיה שונה לחלוטין. לדוגמה, דמנציה מוקדמת, דמנציה וסקולרית, דמנציה סנילית, שבה ישנן הפרעות בתחומים הרגשיים והרצוניים.

פרפרניה כמצב נפרד מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר, ולכן חשוב לברר איזו מחלה מלווה בתסמינים של תסמונת פרפרנית, ולטפל במחלה עצמה, ולא בביטויים האינדיבידואליים שלה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

יַחַס פרפרניות

רק לאחר מחקר מפורט של התסמינים ואבחון סופי ניתן לרשום טיפול יעיל לפאראפרניה. מחקר יסודי של התסמינים חשוב במובן שסוגים שונים של תסמונת פאראפרניה עשויים להיות בעלי ביטויים שונים על רקע מצב נפשי מסוים. מטופל אחד עשוי להיות במצב של אופוריה כמעט כל הזמן, בעוד שאחר עשוי להיות בעל נטייה לדיכאון והשפלה עצמית. בהתאם, הגישה לטיפול בחולים כאלה תהיה שונה.

העיקר הוא שטיפול בהפרעה נפשית זו אפשרי למעט במקרים של התפתחות פתולוגיה בגיל מבוגר, כאשר שינויים בנפש הופכים לבלתי הפיכים. טיפול בפרפרניה יכול להתבצע הן בבית חולים והן במסגרות אמבולטוריות, אך במקרה האחרון, המטופלים נדרשים לבקר בבית החולים בזמן שנקבע לנטילת תרופות.

התרופות העיקריות לטיפול בתסמונת פאראפרנית נחשבות לנוירולפטיקה המיועדת לטיפול בהפרעות פסיכוטיות. נוירולפטיקה היא זו שנקראת להילחם ביעילות בחרדה מוגברת, מחשבות שווא והזיות, מצבי רוח משתנים, תסיסה פסיכומוטורית, האופייניים פחות או יותר לסוגים שונים של תסמונת פאראפרנית.

כמובן, יש לתת עדיפות לנוירולפטיקה אטיפית (קלוזפין, קווטיאפין, ריספולפט וכו'), שלהן תופעות לוואי פחותות משמעותית מאשר "אחיהם" הטיפוסיים. אך מצד שני, חולים עם פרפרניה לעתים קרובות פשוט שוכחים להגיע למוסד הרפואי בזמן שנקבע לנטילת התרופה, ובמקרה כזה עדיף לרשום טבליות שחרור מושהה, שלמרבה הצער קיימות רק בקרב נוירולפטיקה טיפוסית.

מרשם המינונים ומשך השימוש בתרופות נוירולפטיות תלויים בצורה שבה מתרחשת הפתולוגיה. בצורה החריפה, המאופיינת באירועים חוזרים ונשנים של דליריום, תרופות נקבעות במינונים גדולים דווקא באותם רגעים שבהם התסמינים הקליניים בולטים במיוחד. במהלך הכרוני של המחלה, לטיפול יש מיקוד שונה. תרופות נוירולפטיות נקבעות כאן במינון המינימלי היעיל, אשר עולה בהדרגה. התרופות נלקחות באופן קבוע.

אם מתרחשת פרפרניה עם דרמטיזציות דיכאוניות תכופות, דבר האופייני במיוחד לצורות המלנכוליות והמאוחרות של הפתולוגיה, תרופות נוגדות דיכאון ופגישות פסיכותרפיה שמטרתן להילחם במצב הדיכאון נקבעות כשיטות טיפול נוספות. בחירת התרופות במקרה זה נתונה תמיד לרופא. אלה יכולות להיות גם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות טובות וישנות (דוקספין, קואקסיל וכו'), וגם תרופות SSRI (פלואוקסטין, פארוקסטין, סרטרלין וכו') או פיתוח חדש בפארמקולוגיה, תרופות נוגדות דיכאון מלטונינרגיות (אגומלטין, הידוע גם בשם מליטור).

טיפול אשפוז ניתן לחולים עם צורות חמורות של פרפרניה המהוות סכנה מסוימת לאחרים. במקרים כאלה, תרופות ניתנות במינונים גבוהים עד לירידה בעוצמת התסמינים. לאחר מכן, המטופל ממשיך להיות מטופל באופן אמבולטורי תוך שימוש בתרופות פחות חמורות ועם התאמות מינון.

מְנִיעָה

מניעת פרפרניה הגיונית אם קיימים תנאים מוקדמים מסוימים להתפתחות המחלה. אלה יכולים להיות תנאים גנטיים, כולל מקרים של הפרעות נפשיות במשפחה, או ביטוי של תכונות אישיות מסוימות שהן סטייה מהנורמה.

ברור שזה פשוט לא מציאותי לשלול את כל הגורמים האפשריים. אבל אם לאדם מסופקת סביבה מתאימה, המחלה עלולה לעולם לא להתבטא. טיפול ואהבה מההורים, יחסים טובים במשפחה, טיפוח תכונות אופי חיוביות אצל הילד, ובמידת הצורך, עבודה עם פסיכולוג - כל זה יעזור לעצור את התפתחות התהליך הפתולוגי בחיתוליו.

בחיי הבוגרים, הכל הרבה יותר מסובך, כי לפעמים לא כל כך קל להימנע ממצבים מלחיצים וסכסוכים. ואף אחד לא חסין מפני כלא והגירה, כפי שמראים האירועים האחרונים. אבל אפשר לעזור לאדם לא להיכנע להשפעה השלילית של אחרים עם הצעות "לשתות" או "לשתות ג'וינט" על ידי הסבר בכל הצבעים לאילו תחביבים כאלה יכולים להפוך.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של תסמונת פרפרנית קשה, משום שבכל הנוגע לנפש האדם, פשוט בלתי אפשרי לחזות דבר מראש. על פי דיווחים מסוימים, רק 10% מהחולים שאובחנו עם פרפרניה, לאחר שעברו טיפול, שוכחים את מחלתם לנצח. עבור השאר, התסמינים חוזרים לאחר זמן מה. אך אין זו סיבה לייאוש. חולים רבים שעוברים מעת לעת טיפול בנוירופלטיקה בשילוב עם טיפולי פסיכותרפיה במהלך הישנות המחלה, חוזרים לאחר מכן לחיים ולעבודה רגילים, משום שהפתולוגיה אינה גורמת להפרעות בלתי הפיכות של חשיבה וזיכרון, ויותר מכך לנזק מוחי אורגני. לכן עדיין יש סיכוי להחלמה.

[ 31 ], [ 32 ]