נגעים בריאות הנגרמים משאיפת חומרים רעילים

השפעת שאיפת גזים רעילים תלויה בעוצמת החשיפה ובמשך הזמן ובסוג הגורם המגרה. השפעות רעילות פוגעות בעיקר בדרכי הנשימה, וגורמות לדלקת קנה הנשימה, ברונכיוליטיס וברונכיוליטיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

חשיפה חריפה לחומרים רעילים

חשיפה לטווח קצר לריכוזים גבוהים של גזים רעילים אופיינית לתאונות תעשייתיות, עקב שסתומים או משאבות פגומים במיכל הדלק או במהלך הובלת דלק. מספר רב של אנשים עלולים להיחשף ולהיפגע. כלור, פוסגן, גופרית דו-חמצנית, מימן דו-חמצני או גופרית, חנקן דו-חמצני, אוזון ואמוניה הם בין הגזים המגרים החשובים ביותר.

נזק נשימתי קשור לגודל החלקיקים של הגזים הנשאפים ולמסיסות הגז. רוב הגזים המסיסים במים (למשל, כלור, אמוניה, גופרית דו-חמצנית, מימן כלורי) גורמים לגירוי רירי מיידי שעלול לאלץ את הקורבנות לעזוב את האזור. נזק משמעותי לדרכי הנשימה העליונות, לדרכי הנשימה הדיסטליות ולפרנכימה הריאה מתרחש רק כאשר הקורבן אינו מסוגל לעזוב את מקור החשיפה. גזים פחות מסיסים (למשל, חנקן דו-חמצני, פוסגן, אוזון) אינם גורמים לתסמיני אזהרה מוקדמים וסביר יותר לגרום לברונכיוליטיס חמורה עם או בלי בצקת ריאות. בהרעלת חנקן דו-חמצני (כפי שנראה אצל ממלאי בונקרים ורתכים), ייתכן התפתחות מאוחרת (עד 12 שעות) של תסמיני בצקת ריאות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

חשיפה כרונית לחומרים רעילים

חשיפה מתמשכת או לסירוגין לרמות נמוכות של גזים מגרים או אדים כימיים עלולה לגרום לברונכיט כרונית, אם כי קשה במיוחד להוכיח את תפקידה של חשיפה כזו אצל מעשנים.

חשיפה כרונית בשאיפה לכמה חומרים (למשל, דיכלורומתיל אתר או מתכות מסוימות) גורמת לסרטן הריאה או אתרים אחרים (למשל, אנגיוסרקומה של הכבד לאחר חשיפה למונומר ויניל כלוריד, מזותליומה לאחר חשיפה לאזבסט).

[ 14 ], [ 15 ]

תסמינים של נזק ריאתי הנגרם משאיפת חומרים רעילים

גזים מגרים מסיסים גורמים להיפרמיה חמורה ולתופעות מגרות אחרות על העיניים, האף, הגרון, קנה הנשימה והסמפונות העיקריות. נצפים שיעול, שטף דם, צפצופים, הקאות וקוצר נשימה. חומרת הנגע תלויה במינון. גזים בלתי מסיסים גורמים לפחות תסמינים מיידיים אך עלולים לגרום לקוצר נשימה או שיעול.

האבחנה בדרך כלל ברורה מהאנמנזה; אופי הטיפול אינו תלוי בסוג החומר הנשאף אלא בתסמינים. דרכי הנשימה העליונות עשויות להיות חסומות על ידי בצקת, הפרשות ו/או עווית גרון. צילום רנטגן של החזה המראה קונסולידציה אלוואולרית כתומה או שוטפת מצביע בדרך כלל על בצקת ריאות. נוכחות של אחד מהממצאים הללו מצביעה על הצורך באינטובציה אנדוטרכאלית פרופילקטית.

טיפול בנזקי ריאות הנגרמים משאיפת חומרים רעילים

טיפול מיידי כולל הרחקה ממקור הפגיעה, השגחה וטיפול תומך. במידת האפשר, יש להעביר את המטופל לאוויר צח ולקבל ממנו תוספת חמצן _. הטיפול מכוון לשמירה על חילוף גזים, חמצון ואוורור אלוואולרי נאותים. חסימה חמורה של דרכי הנשימה דורשת אפינפרין רצמי בשאיפה, אינטובציה אנדוטרכאלית או טרכאוסטומיה, ואוורור מכני במידת הצורך. מרחיבי סימפונות וטיפול בחמצן עשויים להספיק במקרים פחות חמורים. קשה להוכיח את יעילות הטיפול בגלוקוקורטיקואידים (למשל, פרדניזולון 45-60 מ"ג פעם ביום למשך 1-2 שבועות), אך לעתים קרובות נעשה בו שימוש אמפירי.

לאחר השלב האקוטי, על הרופאים להיות ערניים להתפתחות של תסמונת תפקוד לקוי של דרכי הנשימה העליונות (REACTIVE DISC), ברונכיוליטיס אובליקרטיבית עם או בלי דלקת ריאות מאורגנת, פיברוזיס ריאתי ו-ARDS מאוחר. בשל הסיכון ל-ARDS, יש להשגיח במשך 24 שעות על כל חולה עם פגיעה חריפה בדרכי הנשימה העליונות בעקבות שאיפת אירוסולים או גזים רעילים.

כיצד ניתן למנוע נזק לריאות הנגרם משאיפת חומרים רעילים?

זהירות בעבודה עם גזים וכימיקלים היא אמצעי המניעה החשוב ביותר. הגנה נשימתית נאותה (למשל, מסכות גז עם אספקת אוויר מבודדת) חשובה גם היא מאוד; מצילים לא מוגנים הממהרים לחלץ קורבן סובלים לעיתים קרובות בעצמם, ומפתחים מחלות נשימה חריפות וכרוניות.

מהי הפרוגנוזה לנזק ריאתי הנגרם משאיפת חומרים רעילים?

רוב האנשים מחלימים לחלוטין. זיהומים חיידקיים, שהם שכיחים, הם הסיבוך החמור ביותר. חלקם מפתחים תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), בדרך כלל תוך 24 שעות. ברונכיוליטיס אובליקרנס, הגורמת לאי ספיקת נשימה, עשויה להתפתח 10 עד 14 ימים לאחר חשיפה קצרת טווח לאמוניה, תחמוצת החנקן, גופרית דו-חמצנית וכספית. פגיעה מסוג זה מתבטאת באי ספיקת נשימה חסימתית ורסטריקטי מעורבת ונראית ב-CT כבלונצ'יולים מעובה ואוויר יתר מוזאיק.

ברונכיוליטיס אובליקרנס עם דלקת ריאות מארגנת עשויה להופיע אם מתפתחת רקמת גרנולציה בדרכי הנשימה הדיסטליות ובצינורות האלוואולריים במהלך תקופת ההחלמה. לעיתים רחוקות יותר, ARDS עשוי להתפתח עם או בלי פיברוזיס ריאתי לאחר מכן.

לעיתים, נגעים חמורים גורמים לחסימה הפיכה של דרכי הנשימה (תסמונת תפקוד לקוי תגובתי של דרכי הנשימה) הנמשכת יותר משנה, ובמקרים מסוימים חולפת באיטיות. מעשנים עשויים להיות רגישים יותר לפגיעה ריאתית רעילה מתמשכת. מעורבות של דרכי הנשימה התחתונות עלולה להקשות על הנשימה לתקופות ארוכות יותר, במיוחד לאחר חשיפה לאמוניה, אוזון, כלור ואדי בנזין.