פנאומוציסטוזיס - אבחון

אבחון של פנאומוציסטוזיס מתבצע תוך התחשבות במערכת של נתונים קליניים ומעבדתיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התפתחות סיבוכים חמורים ומסכני חיים (פנאומוטורקס, אי ספיקת לב ריאתית חמורה, ריאת הלם) מחייבת התייעצות עם רופא החייאה ולאחר מכן טיפול אינטנסיבי.

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז של חולים הוא חובה עקב הסיכון לסיבוכים. מנוחת מיטה במהלך שיא המחלה.

אבחון קליני של פנאומוציסטוזיס

מבין הסימנים הקליניים, המשמעותי ביותר הוא קוצר נשימה חמור עם שינויים פיזיים מינימליים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של פנאומוציסטוזיס

בניתוח פרמטרים מעבדתיים, יש להסתמך על העלייה בפעילות LDH וירידה ב-pO2 _של הדם, דבר המצביע על אי ספיקת נשימה. למרות שסימנים אלה אינם ספציפיים, הם אופייניים לדלקת ריאות מסוג Pneumocystis.

אבחון אינסטרומנטלי של פנאומוציסטוזיס

אבחון רדיולוגי של פנאומוציסטוזיס אינו שיטת אבחון בעלת ערך, מכיוון שזיהומים אופורטוניסטיים אחרים מראים שינויים דומים בצילום הרנטגן, והתמונה בצילום הרנטגן עשויה להיות תקינה.

לעתים קרובות, ההוכחה לאבחון נכון של דלקת ריאות מסוג Pneumocystis היא יעילות הטיפול שנקבע אקסג'ובנטיבוס.

תקן לאבחון פנאומוציסטוזיס

גילוי הפתוגן הוא בעל חשיבות מכרעת לאישור האבחנה של "פנאומוציסטוזיס". החומר העיקרי למחקר הוא כיח, הפרשות סימפונות, שטיפות המתקבלות במהלך שטיפת סימפונות או שטיפת ברונכו-אלוואולרית, חתיכות של רקמת ריאה שנלקחו במהלך ביופסיה טרנס-סימפונותית, דרך עור או פתוחה. לרוב, עקב מצבו החמור של המטופל, מניפולציות אלו אינן מבוצעות על מנת למנוע סיבוכים.

בדיקת כיח היא שיטת האבחון הנגישה ביותר עבור פנאומוציסטיס. על מנת לקבל כמות מספקת של כיח, כמו גם הפרשות ריריות מקנה הנשימה והסמפונות, שבהן פנאומוציסטיס סביר יותר, נקבעות שאיפות של תמיסות המגרות הפרשה ו/או דחפי שיעול. בעת שימוש בשאיפת מי מלח, ניתן לזהות פנאומוציסטיס ב-40-50% מדגימות הכיח. לא ניתן לשלול פנאומוציסטיס על סמך תוצאה שלילית של בדיקת כיח, כשם שאי אפשר לומר בוודאות של 100% שאם מתקבלת תוצאה חיובית, פנאומוציסטיס הוא הגורם לפתולוגיה, וכי אין נשיאות או שהמחלה נגרמת על ידי פתוגן אחר.

בחולים עם זיהום HIV, אבחון המבוסס על גילוי אנטיגנים ונוגדנים אינו יעיל. קשיים בפירוש תוצאות מחקרים סרולוגיים קשורים לרמה גבוהה של נשאות בקרב חולים, לאינטראקציה בין פלורת דרכי הנשימה השונות וגורמי עמידות לרקמות, ולאובדן חסינות בשלב האיידס. בשנים האחרונות פותחו שיטות PCR, שיטות אימונופלואורסצנציה עם נוגדנים חד-שבטיים ופוליקלונאליים, וקביעת אנטיגן בכיח או בשטיפה ברונכו-אלוואולרית באמצעות NRIF לאבחון מדויק יותר.

דוגמה לניסוח אבחנה

זיהום HIV, שלב של ביטויים משניים 4B (איידס): דלקת ריאות פנאומוציסטיס, מהלך חמור.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחנה מבדלת של פנאומוציסטוזיס

אבחנה מבדלת של פנאומוציסטוזיס קשה במיוחד בחולי איידס עם התפתחות נגעים משניים אחרים המופיעים עם תסמינים ריאתיים דומים - קליניים ורדיולוגיים (שחפת, זיהום ציטומגלווירוס, טוקסופלזמוזיס), במיוחד מכיוון שהם יכולים להופיע לעתים קרובות כזיהום מעורב עם דלקת ריאות פנאומוציסטיס. יש לקחת בחשבון את הסימנים הקליניים והמעבדתיים החשובים ביותר (אי ספיקת נשימה גוברת בהדרגה, מחסור בנתונים פיזיים, פעילות גבוהה של LDH ו-ESR), כמו גם את השפעת הטיפול, שלעתים קרובות מרשם אקסג'ובנטיבוס.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]