התקפי חום אצל ילדים

התקפי חום מתפתחים אצל ילדים מתחת לגיל 6 עם חום גוף מעל 38 מעלות צלזיוס, ללא היסטוריה של התקפי חום וסיבות אפשריות אחרות. האבחנה היא קלינית, היא נעשית לאחר שלילת סיבות אפשריות אחרות. הטיפול בהתקף שנמשך פחות מ-15 דקות הוא תומך. אם ההתקף נמשך 15 דקות או יותר, הטיפול כולל לוריד לוריד, ואם אין השפעה, פוספניטואין תוך ורידי. ככלל, טיפול תרופתי תומך ארוך טווח בהתקפי חום אינו מומלץ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם להתקפי חום אצל ילדים?

התקפי חום מתרחשים בכ-2-5% מהילדים מתחת לגיל 6; ברוב המקרים, ילדים בגילאי 6 עד 18 חודשים. התקפי חום פשוטים נמשכים פחות מ-15 דקות ומופיעים ללא תסמינים מוקדיים, ואם הם מופיעים בסדרות, משך הזמן הכולל הוא פחות מ-30 דקות. התקפי חום מורכבים נמשכים יותר מ-15 דקות, עם תסמינים מוקדיים או שיתוק פוסט-טיקטלי, או שההתקפים מופיעים בסדרות עם משך כולל של יותר מ-30 דקות. רוב (יותר מ-90%) התקפי החום הם פשוטים.

התקפי חום מתרחשים בהקשר של זיהומים חיידקיים או ויראליים. לעיתים הם מתפתחים גם לאחר חיסונים מסוימים, כגון DPT (שעלת וטוקסואיד דיפתריה וטטנוס) או MMR (חצבת, אדמת, חזרת). גורמים גנטיים ומשפחתיים עשויים להגביר את הרגישות להתקפי חום. לתאומים מונוזיגוטים יש שיעור התאמה גבוה משמעותית מאשר לתאומים דיזיגוטים.

תסמינים של התקפי חום אצל ילדים

התקפי חום מתרחשים לעיתים קרובות במהלך העלייה הראשונית בטמפרטורה, ורובם מופיעים ב-24 השעות הראשונות של חום. התקפים כלליים אופייניים; רוב ההתקפים הם קלוניים, אך חלקם מתבטאים כתקופות של תנוחה אטונית או טונית.

התקפים מאובחנים כבעלי חום לאחר שנשללו סיבות אחרות. חום עלול גם לעורר התקפים אצל ילדים עם היסטוריה של התקפים ללא חום; במקרים כאלה, ההתקפים אינם בעלי חום מכיוון שלילד יש נטייה להתקפים. אם הילד מתחת לגיל 6 חודשים, סובל מסימני קרום המוח או סימנים של דיכוי מערכת העצבים המרכזית, או מפתח התקף לאחר מספר ימים של חום, יש לבדוק את נוזל השדרה כדי לשלול דלקת קרום המוח ודלקת המוח. לעיתים יש צורך בבדיקות מעבדה להפרעות או מחלות מטבוליות. יש לקבוע את רמות הגלוקוז, הנתרן, הסידן, המגנזיום, הזרחן ותפקודי הכבד והכליות אם הילד סבל לאחרונה משלשולים, הקאות או צריכת נוזלים נמוכה; אם יש עדויות להתייבשות או בצקת; או אם התקפי החום מורכבים. יש להזמין CT או MRI של המוח אם קיימים תסמינים נוירולוגיים מוקדיים או סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. EEG בדרך כלל אינו מזהה סיבה ספציפית או מנבא הישנות של התקפים ואינו מומלץ לאחר התקף חום ראשון אצל ילדים עם בדיקה נוירולוגית תקינה. יש לשקול EEG לאחר התקפי חום מורכבים או חוזרים.

טיפול בהתקפי חום אצל ילדים

הטיפול תומך אם ההתקף נמשך פחות מ-15 דקות. עוויתות הנמשכות יותר מ-15 דקות דורשות שימוש בתרופות לעצירתן, תוך ניטור קפדני של ההמודינמיקה והנשימה. אינטובציה של קנה הנשימה עשויה להיות נחוצה אם התגובה לתרופות אינה מהירה והעוויתות נמשכות.

תרופות ניתנות בדרך כלל דרך הווריד, באמצעות בנזודיאזפינים קצרי טווח (למשל, לורזפאם 0.05-0.1 מ"ג/ק"ג, שניתן לחזור על הפעולה לאחר 5 דקות עד 3 מנות). ניתן לתת פוספניטאין 15-20 מ"ג PE (שווה ערך לפניטואין)/ק"ג לאחר 15 דקות אם ההתקפים נמשכים. ניתן לתת דיאזפאם ג'ל רקטלי 0.5 מ"ג/ק"ג פעם אחת, ולאחר מכן לחזור על הפעולה לאחר 20 דקות אם לא ניתן לתת לורזפאם דרך הווריד.

טיפול תרופתי תחזוקתי למניעת התקפי חום חוזרים או התפתחות התקפים ללא חום בדרך כלל אינו מצוין אלא אם כן לילד היו התקפים מרובים או ממושכים.

מהי הפרוגנוזה להתקפי חום אצל ילדים?

שיעור ההישנות של התקפי חום אצל ילדים הוא כ-35%. הסבירות להישנות גבוהה יותר אם הילד מתחת לגיל שנה בהתקף הראשון או אם לילד יש קרובי משפחה מדרגה ראשונה שחוו התקפי חום. הסבירות לפתח תסמונת התקף א-חום לאחר התקף חום היא כ-2-5%.