פגמים בלחי: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

גורמים אטיולוגיים לפגמים בלחי יכולים להיות: טראומה מקרית, תהליך דלקתי קודם (לדוגמה, נומה) או התערבות כירורגית.

פגמים בלחיים יכולים להיות דרך ושטחיים, לפעמים נצפה רק פגם בקרום הרירי של הלחי.

מנקודת מבט טופוגרפית-אנטומית, מבחינים בין פגמים בודדים של הלחי לבין כאלה המשולבים עם פגמים:

• שפתיים או שתי השפתיים
• הלחי הנגדית;
• אַף;
• רקמות רכות של אזור הפרוטידים והאפרכסת;
• מחצית מהפנים ושטחן בצד הנגדי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של פגמים בלחיים

בהתבסס על התמונה הקלינית, ניתן לחלק את פגמי הלחי (יו. א. ורנדסקי, 1973-1988) לקבוצות הבאות:

1. פגמים פעורים החושפים באופן נרחב את חלל הפה, שבהם ניתן לפתוח את הפה לחלוטין או כמעט לחלוטין (מספיק לצריכת מזון ללא הפרעה).
2. פגמים נרחבים פעורים, בהם יש התכווצות ציטרית של הלסת התחתונה, אשר מסבכת מאוד את האכילה ודורשת התערבות כירורגית.
3. פגמים נרחבים, המצומצמים על ידי צמיחת רקמת צלקת, אשר במידה מסוימת מסווה את הפגם של הלחי.
4. פגמים מלאים לחלוטין ברקמת צלקת, כלומר מוסווים על ידה. במקרה זה, ניתן לקבוע את המימדים האמיתיים של הפגם במלואם רק לאחר כריתת רקמת הצלקת.
5. פגמים שטחיים של עור הלחיים הנובעים כתוצאה מהסרת גידולים שטחיים (אנגיומה, כתמי פיגמנט וכו') וכריתת צלקות שטחיות שנוצרו לאחר כוויות, כוויות קור, נזקי קרינה, פגיעות מכניות.
6. פגמים בקרום הרירי של הלחי הנובעים כתוצאה מכוויות עם אלקליות או חומצות, דלקת כיבית של הפה או נומה, פצעי ירי והסרת גידולים;
7. שילוב של כמה מהתסמינים הנ"ל.

טיפול בפגמי לחיים

אם יש כווץ צלקת, תחילה הוא מוסר, ולאחר מכן מוחלף פגם הלחי המוגדל. ניתן להשתמש בעור הבטן, הצוואר או מתלה הכתף-חזה כחומר פלסטי. הבה נפרט את השיטות העיקריות לניתוח פלסטי בלחי (מלופלסטיה).

שיטת ישראל

באזור הצוואר, מזווית הלסת התחתונה ועד עצם הבריח, נחתך מתלה עור ארוך בצורת לשון כאשר בסיסו פונה לזווית הלסת התחתונה. המתלה המופרד מסובב כלפי מעלה ב-180 מעלות (כאשר פני העור נמצאים בחלל הפה). באזור קצוות הפגם, מבוצע חתך עיוור לרענון שלהם ומפרידים את קצה הקרום הרירי. קצה המתלה נתפר לקצוות המחודשים של פגם הלחי. נתפר משטח הפצע בצוואר, תוך הימנעות מצביטה של גבעול המתלה בקוטב העליון של הפצע. לאחר 9-10 ימים, כלומר לאחר שהמתלה השתרש, נחתך גבעולו על הצוואר, מסובב כלפי מעלה, קדימה ונפרס על המשטח הגרגירי של הקצה הקדמי של המתלה, ובכך נוצר שכפול של העור באזור פגם הלחי. הפצע בצוואר נתפר בחוזקה.

חסרונות השיטה הם אופייה הדו-שלבי והצורך להשאיר את משטח הלשונית לצורך גרנולציה. לכן, נ.נ. מילוסטנוב הציע להשתמש בגבעול עגול למלופלסטיה, אותו הוא יוצר על הצוואר. עם זאת, שיטה זו אינה פוטרת את המטופל מהשלב השני של הניתוח.

שיטת NA אלמזובה

מכינים מתלה עור-שריר רחב (4.5-7 ס"מ) על הצוואר, הכולל את השריר התת-עורי של הצוואר (איור 203 א) ומתרחב בעצם הבריח.

אורך המתלה יכול להגיע ל-15 ס"מ (בהתאם לאורך הצוואר וגודל הפגם). לאחר ההפרדה, המתלה מופנה כלפי מעלה וקדימה, מוכנס לחלל הפה דרך חתך מול שריר המלעס. הפצע בצוואר נתפר, תוך ניסיון לא לצבוט את רגל המתלה.

הצלקות נכרתות, והמתלה ממוקם עם משטח הפצע על המשטח הפנימי החשוף של הלחי כדי להחליף את הקרום הרירי.

קצה הלשונית כפול, ויוצר שכפול של העור באזור הפגום. קצוות השכבה החיצונית של השכפול תפורים לקצוות העור באזור הפגום של הלחי.

לאחר ההשתלה, המתלה נחתך בכיפוף האחורי, הפצע בצוואר נתפר לכל אורכו, באמצעות סרט עור עודף בכיפוף.

השלבים הבאים, כמו בשיטת ישראל, מצטמצמים להיווצרות פינת הפה מהעור המשוכפל המושתל.

שיטת AE Rauer-NM Mikhelson

מהותו טמונה בעובדה שמשני דשים (אחד - גשר - על החזה, השני - על המשטח הפנימי של הכתף) נוצר העתק של העור, אשר מועבר לאחר מכן על רגל לאזור הפגם.

בעבודה היומיומית, יש להעדיף את השיטות של ישראל, נ.א. אלמזובה או א.א. ראואר-נ.מ. מיכלסון על פני סגירת הפגם ברקמות מקומיות.

כדי לסגור פגם גדול בעצם ובלחי לאחר כריתה של הלסת העליונה יחד עם רקמות רכות סמוכות, נ.מ. אלכסנדרוב (1974, 1975) ממליץ על אפידרמיזציה של תחתית הפצע באמצעות מתלה עור מפוצל, ולאחר מכן חיתוך מתלה גדול בצורת לשון באזור הקדם-אוריקולרי ובאזור הצוואר הצידי, שצורתו וגודלם מאפשרים סיבובו לאזור פגם הלחי. לפני תנועה זו, הפצע באזור המתלה עובר אפידרמיזציה באמצעות שתל עור מפוצל (מהירך), שגודלו תואם לפגם בקרום הרירי של הלחי. לאחר מכן, המתלה המשוכפל מקובע לקצוות פגם הלחי שלאחר הניתוח ותפרים מוחלים על בסיס התורם.

במקרים בהם בלתי אפשרי לסגור את פגם הלחי על ידי גיוס קצוותיו, נוצרת הציפוי הפנימי של הלחי מרקמות מקומיות (על ידי היפוך מתלי עור על גבעול לתוך חלל הפה), והחלק החיצוני של הכפילות נוצר על ידי השתלה חופשית של מתל עור עבה או מפוצל מדופן הבטן הקדמית או מחזה.

שיטת FM חיטרוב

כדי לחסל פגם נרחב בלחי, עדיף להשתמש בגזע פילטוב, תוך שימוש בסכימת ההתערבויות הכירורגיות שפותחה על ידי פ.מ. חיטרוב, או בשיטת פ.פ. צ'ודקוב, אך לא בשיטות של ישראל או נ.א. אלמזובה. זאת בשל העובדה שגזע פילטוב בר-קיימא יותר מגזעי ישראל או נ.א. אלמזובה, נוח יותר לתפירה ובעל רגל ארוכה מספיק, המאפשרת לתת לידו של המטופל תנוחה נוחה.

במידת הצורך, ניתן להשתיל את גזע פילטוב לשולי הפגם בשתי הרגליים, ולאחר מכן לחתוך אותו לרוחב בחלקו האמצעי ולהכפיל אותו, וכתוצאה מכך מתקבלת כמות מספקת של חומר פלסטי.

לא משנה באיזו שיטה ישתמש המנתח בניתוח פלסטי של שפתיים או לחי, עליו לזכור שצלקות של רקמות מושתלות עלולות להוביל להתכווצות של הלסת התחתונה. לכן, בעת ביצוע ניתוח פלסטי, יש צורך להשתמש בתותבות מעצבות (לדוגמה, שנעשו על פי חבר הפרלמנט ברצ'וקוב); לאחר השלמת הניתוח הפלסטי, נקבעים מכנותרפיה של הלסת התחתונה ופיזיותרפיה לריכוך צלקות.

פגמים כאלה מובילים לא רק לעיוות חמור, הפרעות דיבור והפרעות תזונה, אלא גם להתייבשות של הגוף, נגעים אקזמטיים בעור הצוואר והחזה. כתוצאה מהתכווצות שרירי הלעיסה ושרירי רצפת הפה או היווצרות צלקות באזור זה, השברים הצדדיים של הלסת התחתונה נמשכים למעלה ולקו האמצע, ולוחצים על הלשון מהצדדים ומלמטה.