פגמים ועיוותים של האף: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פגמים נרכשים ועיוותים של האף יכולים להתרחש כתוצאה מטראומה, מחלות דלקתיות (פורונקולוזיס, זאבת) והסרת גידול. ניתן לחלק אותם לשלוש קבוצות עיקריות (FM Khitrov, 1954):

קבוצה I - פגמים ברקמת האף:

• פגמים של כל האף, כלומר סך הכל:
• פגמים חד-צדדיים של חלקי העצם והסחוס של האף:
• פגמים ביניים של האף, כלומר ניתוקים מלאים של העצם ורוב חלקי הסחוס של האף (או להיפך);
• פגמים שלמים בחלק הסחוסי של האף תוך שימור עצמותיו;
• פגם חלקי של החלק הסחוסי של האף;
• פגמים בקטע העצם עם שימור קטע הסחוס;
• שילובים של הפגמים המפורטים.

קבוצה II - עיוותים של האף הנגרמים כתוצאה מפגיעה בקצוות הפתח הפיריפורמי, כלומר הבסיס הגרמי של האף החיצוני:

• עיוות עקב הרס של כל שורש האף החיצוני (קצוות הפתח הפיריפורמי והמחיצה הגרמית-קרומית), וכתוצאה מכך האף החיצוני נראה שטוח או נמשך לתוך חלל האף;
• עיוות הנובע מהרס החלק העליון של בסיס האף הגרמי (גשר האף שקוע, והחלק הסחוסי נמשך למעלה ואחורה על ידי צלקות);
• עיוות עקב הרס החלק התחתון של בסיס האף הגרמי (גשר האף נראה תקין, אך החלק הסחוסי נמשך לחלל האף);
• עיוות הנגרם כתוצאה מהרס חד צדדי של בסיס העצם של האף (אחד
  

  הצד שקוע, נמשך לחלל האף על ידי צלקות).

קבוצה III - פגמים משולבים של האף החיצוני, קצוות הצמצם הפיריפורמי וחלקים סמוכים של הפנים (לחיים ושפתיים).

[ 1 ], [ 2 ]

טיפול בפגמים ועיוותים של האף

סילוק פגמים כוללים ותתי-כוללים של האף

שיטת FM חיטרוב

שיטת FM חיטרוב מורכבת מהשלבים הבאים:

1. היווצרות גבעול עגול (על המשטח הקדמי-צדדי של הגוף) מרצועת עור בגודל 10x24 ס"מ;
2. השתלת הקצה הדיסטלי של הגבעול ליד או לאמה התחתונה (לאחר 14-16 ימים);
3. השתלת הקצה השני של הגבעול לקצה הפגם באף (לאחר 14-16 ימים);
4. היווצרות סימולטנית של כל חלקי האף (לאחר 18-21 ימים).

השלב הסופי של ניתוח אף מלא ותת-מלא הוא השתלת בסיס סחוס או פלסטיק - המסגרת של האף שנוצר.

כדי למנוע התפתחות קלואידים לאחר ניתוח פלסטי בפנים, קווי התפרים (8-10 ימים לאחר הניתוח) עוברים קרינה בקרני בוטסקי (מינון - 1000-2000 R). הדבר מומלץ במיוחד במקרים בהם למטופלים יש צלקת היפרטרופית איפשהו בגוף (לאחר ניתוח או טראומה אחרת).

5-10 ימים לאחר הקרנה, עלולה להופיע תגובת עור (גירוד, עקצוץ, היפרמיה), אשר נעלמת לאחר מספר ימים ללא עקבות.

אם, למרות הקרנות, מופיעים סימנים של התפתחות קלואידים (התעבות הצלקת, גירוד, עקצוץ), יש לחזור על הקרנות לאחר 1-1.5 חודשים.

על פי נתונים זמינים, צלקות קלואידיות מופיעות בתדירות גבוהה יותר אצל נשים לאחר ניתוחים שבוצעו במהלך המחזור החודשי או בימים שלפניו או אחריו.

סילוק פגמים חלקיים באף

שיטת KP סוסלוב - GV Kruchinsky

כדי למנוע פגמים חלקיים של האף, ניתן להשתמש ברקמות מקומיות (מתלה pedunculated מהלחי), גזע Filatov (מהכתף), סליל של האופרת, רירית השפה העליונה, עור השפה העליונה ואקטופרותזות.

בעת השתלת חלק מסליל האופרת לפי KP סוסלוב, יש להקפיד על הכללים החשובים הבאים:

1. אין לפגוע בשתל בעזרת פינצטה;
2. להבטיח מגע מלא של כל שכבות ההשתלה עם קצוות הפגם באף;
3. יש להניח את התפרים במרחק של 4-5 מ"מ זה מזה ולא להדק אותם חזק מדי, שכן הדבר עלול להוביל לשיבוש המיקרו-מחזור הדם בשתל ולנמק שלו.

כדי להגביר את אמינות השתלת האף, ניתן לבצע את ההשתלה על גזע פילטוב. ניתוח זה הוא רב-שלבי, אך הוא מוצדק למדי אם יש פגם לא רק בכנף, אלא גם בקצה ובמחיצה של האף.

במקרה של פגם באף, ניתן גם להשתמש במודיפיקציה של KP סוסלוב-GV קרוצ'ינסקי, המורכבת מהפעולות הבאות. רירית אנדונזלית נוצרת לאורך קצה הפגם באף על ידי סיבוב העור או רקמת הצלקת לתוך חלל האף. הרירית צריכה להיעדר רק במרחב צר (3-4 מ"מ) באזור קצה האפה של האף. תבנית פגם נחתכת מגזה ומונחת על גבעול הסליל של האפרכסת באופן שקטע התבנית המתאים לפגם העובר לאורך קצה האפה של האף, תוך התחשבות בקעירותה, יתאים לקצה החופשי התחתון של החלק העולה של הסליל והגבעול. שאר התבנית מונחת על העור מול האפרכסת מעל הטרגוס.

בעזרת תמיסה חזקה של אשלגן פרמנגנט (מטוש צמר גפן דק או עט), שרטטו את צורת השתלת העור-סחוס.

הם מתחילים לחתוך את השתל מצד הקעירה של הסליל: בעזרת חתך מקושת, הם חותכים את עור המשטח הפנימי של האפרכסת ואת הסחוס, מבלי לחתוך את עור המשטח החיצוני, ולאחר מכן חותכים אותו לאורך הקו המסומן. כתוצאה מכך, חלק אחד של השתל מכיל רצועת סחוס, מכוסה בעור משני הצדדים.

גודל החלק הסחוסי של ההשתלה צריך להיות גדול בהרבה מאורך הפגם העוברי (ב-4-5 מ"מ), בעוד שגודל וצורת חלק העור של ההשתלה צריכים להתאים לגודל וצורת הפצע.

לאחר מכן, השתל מותאם לקצוות הפגם; לשם כך, יוצרים מנהרות תת-עוריות קטנות בעומק של עד 0.5 ס"מ בבסיס קצה האף ועל מחיצת האף, שם ימוקמו קצוות הסחוס. הקצה העבה יותר של הסחוס, הנלקח מקרום הסליל, ממוקם בכיס על מחיצת האף, ולכן יש לקחת את השתל תמיד מהאפרכסת בצד הפגם.

קצוות הסחוס מקובעים בשני תפרים (שיער), מוציאים אותם החוצה דרך העור, ולאחר מכן מניחים את התפרים הנותרים. ניתוח פלסטי כזה אינו דורש תיקונים נוספים.

א.מ. ניקנדרוב (1989) משתמש ברקמה מהאפרכסת או מגבעול מהכתף, לעתים רחוקות יותר מהצוואר, כדי לחסל פגם חלקי או מלא באף; במקרה של פגם בקצה, החלק העליון של מחיצת האף והכנף שלה - גבעול מהכתף והשתלה מהאפרכסת, ובמקרה של היעדר מוחלט של קצה האף, רוב מחיצת האף וכנף האף - גבעול מהכתף, לפעמים בשילוב עם רקמות מקומיות.

תיקון כנף האף השקועה

אם שקיעת כנף האף נגרמת עקב חוסר התפתחות משמעותי או פגם טראומטי בקצה הפתח הפיריפורמי, יש צורך תחילה לבטל זאת על ידי השתלת סחוס עצמי או סחוס אלו. לאחר יצירת בסיס מחומר זה, ניתן לתקן באופן קיצוני את צורת כנף האף.