אופיסטורכיאזיס - גורמים ופתוגנזה

גורמים לאופיסטורכיאזיס

הגורם לאופיסטורכיאזיס הוא Opistorchis felineus (פתיתי חתול) השייך לסוג התולעים השטוחות (טרמטודות), מחלקת הפלוקים. גוף שטוח ומוארך שלו באורך 8-14 מ"מ ובקוטר 1-3.5 מ"מ; הוא מצויד בשני יניקה - פה ובטן. אופיסטורכיס הם אנדרוגינוטיים. הביצים בצבע צהוב בהיר, כמעט חסרות צבע, עם קליפה חלקה בעלת קווי מתאר כפולים, בעלת מכסה על מוט צר מעט ועיבוי קטן בקצה הנגדי. גודל הביצים הוא 23-24x11-19 מיקרון.

לגורם הגורם לאופיסטורכיאזיס יש מחזור התפתחות מורכב. בנוסף לפונדקאים הסופיים, יש לו שני פונדקאים ביניים ופונדקאי נוסף. בפונדקאים הסופיים (הראשיים), ההלמינת מטפילה בשלב הבגרות המינית של התפתחותה. מצינורות המרה, כיס המרה וצינורות הלבלב של בני אדם ויונקים טורפים (חתולים, כלבים, שועלים, שועלים ארקטיים, סייבל, וולברינים, חזירים מבויתים וכו'), ביצי הטפיל חודרות למעיים יחד עם מרה ואז נכנסות לסביבה. התפתחות נוספת מתרחשת בגופי מים, שם האופיסטורכיאזיס נשאר בת קיימא עד 6 חודשים ונבלע על ידי הפונדקאי הביניים הראשון - רכיכה מים מתוקים מהסוג Codiella. בגופו מתרחשות מספר טרנספורמציות: מיראצידיום יוצא מהביצה ויוצר ספורוציסט שבו נוצרים רדיאים, מה שמוליד מספר רב של זחלים בשלב הבא (סרקריות). האחרונים עוזבים את הרכיכה וחודרים לשרירי המארח הביניים השני - דגים ממשפחת הקרפיונים (איד, דקה סיבירית, טנץ', ג'וק אירופאי, צ'אב, ראד, קרפיון, קרפיון, ברבל, דניס, דניס לבן, צ'אב, צפצפן, בולמוס), שם הסרקריות הופכות למטאצרקריות, שהופכות לפולשניות לאחר 6 שבועות. דגים הנגועים ב-opisthorchis metacercariae מהווים מקור זיהום לבני אדם ולבעלי חיים טורפים רבים.

בקיבה ובתריסריון של הפונדקאי הסופי, מופרשות המטאצרקריות. תחת פעולת מיץ הקיבה, רקמת הדג וקפסולת רקמת החיבור מתעכלים, ותחת פעולת מיץ התריסריון, המטאצרקריות משתחררות מהקליפה הפנימית. לאחר כימוטקסיס חיובי למרה, הטפילים מוצאים את פתחי צינור המרה ודרך צינור המרה המשותף חודרים לדרכי המרה ולכיס המרה, ולפעמים גם ללבלב. לאחר 3-4 שבועות מההדבקה, ההלמינתים מגיעים לבגרות מינית ולאחר ההפריה מתחילים לשחרר ביצים. תוחלת החיים של אופיסטורכיאזיס מגיעה ל-15-25 שנים.

ביצי O. felineus יציבות בסביבה: הן נשארות בת קיימא במשך כשנה במים מתוקים. זחלי Opisthorchis מתים כאשר דגים שלמים רותחים לאחר 20 דקות, ובדגים טחונים - לאחר 10 דקות מתחילת הרתיחה. בעת המלחת דגים, הזחלים מתים לאחר 4-7 ימים. עישון חם קטלני עבור הפתוגן, אך עישון קר אינו הורס אותו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה של אופיסטורכיאזיס

לאחר אכילת הדג הנגוע, המטאצרקריות חודרות לקיבה ולתריסריון, ולאחר 3-5 שעות הן מגיעות לצינורות המרה התוך-כבדיים - בית הגידול העיקרי שלהן בגוף הפונדקאי הסופי. ב-20-40% מהפרטים הנגועים, אופיסטורכיאזיס נמצא בצינורות הלבלב ובכיס המרה. במהלך הנדידה והתפתחות נוספת, הן מפרישות אנזימים ותוצרים מטבוליים בעלי השפעה רגישה ורעילה ישירה על הגוף.

בדינמיקה של התהליך הפולשני באופיסטורכיאזיס, נבדלים שני שלבים - מוקדם (אקוטי) ומאוחר (כרוני).

• הפתוגנזה של השלב המוקדם מבוססת על תגובות רעילות-אלרגיות של הגוף למטבוליטים המופרשים על ידי הזחלים במהלך נדידתם והתבגרותם, כמו גם לאנטיגנים של האחרונים. בשלב זה, חדירות מוגברת של כלי הדם של הכבד והלבלב; דלקת כלי דם פרודוקטיבית; הסתננות אאוזינופילית של הסטרומה של האיברים, בצקת שלהם; התפשטות וקילוף של האפיתל של צינורות המרה. חדירות אאוזינופיליות נוצרות במערכת העיכול (בתריסריון, כבד, ריאות וכו').
• בשלב הכרוני, תגובות אלרגיות-רעילות נמשכות, אך השינויים הפתולוגיים העיקריים נגרמים על ידי פעילות אופיסטורכיאזיס, אשר יחד עם פתחי היונקים והקוצים שלהם משפיעים על דופן צינורות המרה והלבלב, כיס המרה, וגורמים לתגובה דלקתית ורגנרטיבית-היפרפלסטית עם התפתחות דלקת כולנגיטיס ופריכולנגיטיס, המובילה לפיברוזיס של האיברים. צבירי טפילים וביציהם מאטים את זרימת המרה ומיץ הלבלב. תהליכים היפרפלסטיים ודלקתיים מובילים להתפתחות היצרות בחלק הסופי של מרה משותף וצינור ציסטות, תורמים להוספת זיהום חיידקי ולהיווצרות אבנים בצינורות המרה ובצינור הלבלב. פלישה ארוכת טווח יכולה להסתיים בשחמת הכבד. לעתים קרובות היא מלווה בגסטרודואודניטיס (אפילו ארוזיבית-כיבית).

תהליכי התרבות באופיסטורכיאזיס, הנחשבת למצב טרום סרטני, בשילוב עם פעולתם של חומרים מסרטנים חיצוניים, עלולים להוביל להתפתחות כולנגיוקרצינומה. במערב סיביר, שם רמת השכיחות של אופיסטורכיאזיס גבוהה, שכיחות הכולנגיוקרצינומה גבוהה פי 10-15 מאשר באוכלוסיות אחרות.

התגובה החיסונית המוקדמת לאופיסטורכיאזיס מלווה בעלייה פי 10-12 ברמת ה-IgM הכוללת עם מקסימום לאחר 2-3 שבועות וירידה בריכוזם לאחר 6-8 שבועות, כאשר נצפית עלייה בתכולת ה-IgG. לאחר מכן, ריכוז הנוגדנים יורד מתחת לערכי הסף, מה שיוצר תנאים לפלישה חוזרת וטפילות ארוכות טווח של אופיסטורכיאזיס בגוף. דיכוי חיסוני המלווה את הפלישה מפחית את העמידות לזיהומים אחרים, תורם למהלך החמור של שיגלוזיס וזיהומים מעיים אחרים, לעיתים קרובות מעורר נשאות כרונית של חיידקים בחולים עם קדחת הטיפוס, מחמיר את מהלך הפטיטיס הנגיפית עם כולסטזיס חמור, החמרות תכופות והישנות.