אופיסטורכיאזיס - אבחון

אבחון אופיסטורכיאזיס מבוסס על נתונים קליניים, אפידמיולוגיים ומעבדתיים: צריכת דגים שלא טופלו תרמית ומלוחים קלות באזורים אנדמיים; חום, תסמונת אלרגית-רעילה; לויקוציטוזיס ואאוזינופיליה בדם; בשלב הכרוני - תסמינים של דלקת כיס מרה כרונית, גסטרודואודניטיס.

מתגלים סימנים של אלרגיה חריפה ונתונים משיטות בדיקה אינסטרומנטליות (אולטרסאונד, כיס מרה, CT, MRI), המצביעים על סימנים של דיסקינזיה של כיס המרה ודרכי המרה, ירידה בתפקוד ההפרשה של הכבד, התרחבות צינורות המרה, האופייניים ביותר לשלב החריף של המחלה. בשלב הכרוני, נצפית אאוזינופיליה בינונית (5-12%), לעיתים אנמיה עם המטופויזה מסוג נורמו- או מקרובלסטי. תפקודי הכבד (סינתטיים-חלבוניים, פיגמנטיים, אנטי-טוקסיים) באופיסטורכיאזיס לא מסובכת נשארים תקינים או יורדים מעט. עם התפתחות דלקת כבד, כיס מרה, דלקת כולנגיטיס, נצפית אאוזינופיליה גבוהה. הופעת תסמיני צהבת משולבת עם עלייה בפעילות של פוספטאז אלקליין עם עלייה קטנה יחסית ברמת ALT. מעורבות הלבלב בתהליך מתבטאת בעלייה ברמות הגלוקוז בסרום בצום, עקומה משתנה עם עומס סוכר, ירידה בטריפסין, עמילאז וליפאז בתכולת התריסריון ועלייה בתכולתם בדם, עלייה בדיאסטזה בשתן. למחצית מהחולים יש ירידה בחומציות הקיבה.

אבחון קליני של אופיסטורכיאזיס משתמש ב-EGDS, כיס מרה, אינטובציה של התריסריון, אולטרסאונד של איברי הבטן וקביעת חומציות מיץ הקיבה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אם מופיעים תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה או דלקת לבלב, יש לפנות לכירורג; אם מופיעה צהבת מתמשכת, יש לפנות לרופא כבד, אונקולוג, מנתח; אם ישנם שינויים משמעותיים במערכת העצבים המרכזית, יש לפנות לנוירולוג.

אבחון מעבדתי ספציפי של אופיסטורכיאזיס

אבחון פרזיטולוגי של אופיסטורכיאזיס בשלב החריף אינו אפשרי, מכיוון שהלמינתים מתחילים לשחרר ביצים רק 6 שבועות לאחר תחילת הפלישה. כדי לקבוע נוגדנים ספציפיים, נעשה שימוש ב-ELISA. נעשה שימוש במערכות הבדיקה הבאות:

• לקביעת IgM - "Opisthorchis-1gM-strip";
• לקביעת IgG - "Tiatop-strip";
• כדי לקבוע CICs ספציפיים - "Opistorh-CIC-strip".

בדיקה פרזיטולוגית של מרה היא השיטה האמינה ביותר לאבחון אופיסטורכיאזיס. מתבצעת בדיקה מיקרוסקופית של משקע של שלושה חלקי מרה. אינטובציה של התריסריון היא הליך מורכב ולא תמיד מקובל, שאינו מתאים לבדיקות המוניות. זו הסיבה שקופרואובו-סקופיה המבוססת על חקר התכונות המורפולוגיות של ביצי אופיסטורכיס היא הנפוצה ביותר. שיטות שונות משמשות לבדיקת צואה: פורמלין-אתר איכותני, שקיעה כימית של ברזנצב, סטול כמותי וקאטו חצי-כמותי. כמו כן נעשה שימוש בשיטות ציפה של פולבורן וגוריאצ'ב.

במקרה של פלישה קלה, ביצי אופיסטורכיס אינן מזוהות באופן קבוע, לכן יש צורך בבדיקה פרזיטולוגית חוזרת ונשנית של חולים לאחר הליכים המגרים את זרימת המרה (צינורות לפי דמיאנוביץ', נטילת כולקינטיקה).

האבחנה הסופית של "אופיסטורכיאזיס" נקבעת כאשר ביצי פלוק חתול נמצאות בתוכן התריסריון או בצואה, אשר מתחילות להיות מופרשת לא לפני 4-6 שבועות לאחר ההדבקה. במקרה של פלישה בעוצמה נמוכה, לפני ביצוע בדיקת צואה, מומלץ לרשום למטופל חומרים כולרטיים או בדיקה עיוורת לפי דמיאנוב, וכתוצאה מכך ההסתברות לגילוי ביצי הלמינת עולה.

בעת בדיקת צואה, יש להשתמש בשיטות העשרה (פורמלדהיד-אתר וכו'). במקרה של תוצאה שלילית, יש לחזור על בדיקת הצואה מספר פעמים במרווחים של 5-7 ימים. יש לבצע את בדיקת תוכן התריסריון תוך שעתיים מקבלתה, מכיוון שמתרחשת פירוק של ביצים בחומר במהלך אחסון לטווח ארוך.

דוגמה לניסוח אבחנה

B66.0. אופיסטורכיאזיס כרונית. דלקת כיס מרה כרונית של הלבלב (ביצי Opisthorhis felineus בתוכן התריסריון).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון דיפרנציאלי של אופיסטורכיאזיס

אבחנה מבדלת של אופיסטורכיאזיס קשה עקב הפולימורפיזם וחוסר הספציפיות של התסמינים הקליניים.

יש להבדיל בין השלב החריף של אופיסטורכיאזיס לבין קדחת הטיפוס, זיהומים בדרכי הנשימה חריפים, מחלות דלקתיות של איברי הבטן (דלקת כיס המרה, דלקת כולנגיטיס, דלקת לבלב), נגיעות הלמינטיות (טריכינלוזיס, פאסיוליאזיס, פאראגונימיאזיס), מחלות דם, דלקת ריאות, זיהומים חריפים במעיים, דלקת כבד נגיפית.

אופיסטורכיאזיס חריפה עם סימני דלקת כבד שונה מהפטיטיס נגיפית בחום על רקע צהבת, תסמונת כאב בולטת יותר, אאוזינופיליה גבוהה, פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין בשילוב עם סימנים בולטים בינוני של תסמונת ציטוליטית.

שלא כמו זיהומים בדרכי הנשימה חריפים, אופיסטורכיאזיס חריפה מאופיינת בתסמינים נזלתיים קלים, הגדלה וכאב של הכבד ואאוזינופיליה.

אבחון דיפרנציאלי של אופיסטורכיאזיס בשלב הכרוני מתבצע עם פאסיוליאזיס, דלקת כיס מרה, דלקת לבלב, גסטרודואודניטיס, דלקת כבד כרונית של אטיולוגיות אחרות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]