נזלת חריפה (ריניטיס חריפה) - טיפול ומניעה

מטרות טיפול בנזלת חריפה

טיפול בנזלת חריפה נועד להקל על התסמינים המטרידים של נזלת חריפה ולהפחית את משך המחלה.

אינדיקציות לאשפוז

נזלת חריפה מטופלת בדרך כלל על בסיס אמבולטורי. במקרים נדירים של נזלת חמורה המלווה בעלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, מומלץ לנוח במיטה. עדיף להקצות לחולה חדר עם אוויר חם ולח, מה שמפחית את תחושת היובש, המתח והצריבה הכואבת באף. אין לאכול אוכל חריף ומגרה. יש צורך לפקח על קצב התפקודים הפיזיולוגיים (צואה, מתן שתן). במהלך תקופת סגירת מעברי האף, אין לנשום בכוח דרך האף, יש לקנח את האף ללא מאמץ רב ובכל פעם רק דרך מחצית אחת של האף, כדי לא לזרוק הפרשות פתולוגיות דרך צינורות השמיעה לאוזן התיכונה.

טיפול לא תרופתי בנזלת חריפה

ניתן להקל על מהלך כשל של נזלת קטארלית חריפה בימים הראשונים באמצעות הליכים תרמיים, מסיחי דעת והזנה. נקבע אמבטיה כללית חמה או אמבטיה לכף הרגל (ידיים, מותניים), מיד לאחר מכן המטופל שותה תה חם, ולאחר מכן נוטל 0.5-1.0 גרם של חומצה אצטילסליצילית מומסת במים או 1.0 גרם של פרצטמול דרך הפה. לאחר מכן, על המטופל לשכב במיטה חמה, עטוף בשמיכה. על מנת להשפיע על תגובות הנוירו-רפלקס באזור האף, משתמשים גם בקרינה אולטרה סגולה של כפות הרגליים (במינונים אדומים), פלסטרים חרדל על אזורי השוק, קרינה אולטרה סגולה, UHF או דיאתרמיה על האף וכו'. כל האמצעים הללו יעילים יותר בשלב הראשון של נזלת קטארלית חריפה, אך השפעתם המועילה יכולה להיות שימושית גם בשלב השני.

טיפול תרופתי בנזלת חריפה

לטיפול תרופתי ישנם הבדלים מסוימים בין ילדים למבוגרים. אצל תינוקות, מהיום הראשון של דלקת אף-לוע חריפה, המשימה החשובה ביותר היא להחזיר את הנשימה דרך האף במהלך ההנקה, מה שלא רק מבטיח תזונה תקינה, אלא גם מונע את התפשטות הדלקת לחצוצרות השמיעה ולאוזן התיכונה, כמו גם לדרכי הנשימה התחתונות. לשם כך, לפני כל האכלה, יש צורך למצוץ ריר מכל מחצית של אפו של הילד בעזרת בלון. אם יש קרום בפרוזדור האף, הם מרוככים בזהירות עם שמן שקדים מתוק או שמן זית ומסירים בעזרת צמר גפן. 5 דקות לפני האכלה, יוצקים 2 טיפות של חומר מכווץ כלי דם לשני חצאי האף: תמיסת אפינפרין 0.01-0.02% ו-2 טיפות של תמיסת חומצה בורית 1% (ניתן יחד). בין האכלות, יוצקים 4 טיפות של תמיסת קולרגול 1% או חלבון כסף לכל מחצית של האף 4 פעמים ביום. חומר זה, העוטף את רירית האף וחלק מהלוע, בעל השפעה מכווצת ואנטי-מיקרוביאלית, אשר מפחיתה את כמות ההפרשות ומשפיעה לטובה על מהלך המחלה. ניתן להשתמש גם בתמיסה של 20% של אלבוקיד. לתמיסה של 1% של אפדרין ולתרופות אחרות בעלות פעולה זהה יש השפעה טובה של כיווץ כלי דם.

אצל מבוגרים, המטרה העיקרית של הטיפול בשלב 1 של נזלת נחשבת למניעת פלישה ויראלית ושכפולה בתאי האפיתל של רירית האף. ניתן להשיג זאת על ידי הפעלת גורמים לא ספציפיים של הגנה מקומית (הובלה רירית, נוגדנים מפרישים, תאים אימונוקומפטנטיים וכו') ושימוש בתרופות אנטי-ויראליות.

תרופות אנטי-ויראליות:

• אינטרפרונים טבעיים (אינטרפרון לויקוציטים אנושיים);
• אינטרפרונים רקומביננטיים (אינטרפרון אלפא-2 וכו');
• מעוררי אינטרפרון [טילורון (לשימוש דרך הפה), מגלומין אקרידונאצטט (ג'ל על רירית האף)]:
• אימונוגלובולינים אנטי-ויראליים;
• אוקסולין היא תרופה וירוסקוטלית ההורסת צורות חוץ-תאיות של נגיפי הרפס וריינו-וירוסים ומשמשת כאמצעי מניעה;
• רימנטדין פעיל כנגד נגיפי שפעת A;
• אציקלוביר משפיע באופן סלקטיבי על נגיפי הרפס:
• חומצה אמינוקפרואית נקשרת לקולטנים של תאי מטרה, משבשת את האינטראקציה בין הגוף לנגיף. היא משמשת להשקיה של רירית האף והגרון,

עם זאת, הטיפול העיקרי בנזלת בשלב זה, כמו גם בשלבים אחרים, נחשב למכווי כלי דם. מגוון רחב של מכווי כלי דם משמשים להקלה על גודש באף. עבור סינוסיטיס, עדיפות ניתנת למכווי כלי דם מקומיים באף. קבוצת תרופות זו כוללת:

• אגוניסטים של קולטני אלפא 1-אנדרנרגיים (פנילאפרין);
• אגוניסטים של קולטני אלפא 2-אדרנרגיים (קסילומטזולין, נפזולין, אוקסימטזולין);
• אגוניסטים של קולטני אלפא ובטא אדרנרגיים (אפינפרין);
• תרופות המקדמות שחרור של נוראפינפרין (אפדרין);
• חומרים המונעים את השימוש בנוראפינפרין (קוקאין).

פנילאפרין, בעל אפקט מכווץ כלי דם קל, אינו גורם לירידה משמעותית בזרימת הדם ברירית האף, ולכן השפעתו הטיפולית פחות בולטת וקצרה יותר. לנגזרות אוקסימטזוליום יש אפקט טיפולי בולט יותר בהשוואה לסוגים אחרים של מכווצי כלי דם. ההשפעה ארוכת הטווח של אגוניסטים של אלפא 2-אדרנורצפטור מוסברת על ידי הסרתם האיטית מחלל האף עקב ירידה בזרימת הדם בקרום הרירי. יחד עם זאת, תרופות המיוצרות בצורת תרסיסים לאף נוחות יותר לשימוש מעשי, המאפשרות להפחית את המינון הכולל של התרופה הניתנת עקב פיזורה האחיד יותר על פני הקרום הרירי. אפינפרין וקוקאין כמעט ולא נמצאים בשימוש ברפואה היומיומית.

עירוי של תכשירים רפואיים נעשה 3 פעמים ביום, 5 טיפות בכל מחצית האף או בחצי אחד (במקרה של תהליך חד צדדי). לפני העירוי ו-5 דקות לאחר השימוש בטיפות, מומלץ לקנח את האף היטב. עדיף לטפטף את הטיפות בתנוחת שכיבה כאשר הראש מונח לאחור. תנוחה זו מבטיחה חדירה טובה יותר של התרופה לאנסטומוזות של הסינוסים הפראנזליים, פתיחתם ולכן ניקוז יעיל יותר של התכולה. טיפולים קצרי טווח עם מכווצי כלי דם מקומיים אינם מובילים לשינויים תפקודיים ומורפולוגיים ברירית האף. שימוש ארוך טווח (מעל 10 ימים) בתרופות אלו עלול לגרום להתפתחות תגובתיות יתר של האף, שינויים במבנה ההיסטולוגי של הרירית, כלומר, לגרום להתפתחות נזלת הנגרמת על ידי תרופה. במידת הצורך, עדיף להחליף את הטיפות המכווצות כלי דם בתרופות מכווצות (תמיסה 3% של קולרגול או חלבון כסף, המשמשים באותו אופן כמו טיפות).

מותר להשתמש בתרופות סיסטמיות היוצרות כלי דם (פנילאפרין, פנילפרולאנולמין, אפדרין, פסאודואפדרין). תרופות אלו אינן גורמות להתפתחות נזלת הנגרמת על ידי תרופות. תחת השפעתן, עקב ההשפעה המגרה על קולטני אלפא 1-אדרנו של דופן כלי הדם, ישנה היצרות של כלי הדם, ירידה בחדירותם וכתוצאה מכך ירידה בנפיחות של הקרום הרירי של חלל האף, מה שעוזר להקל על הנשימה דרך האף.

הסבילות האישית לאגוניסטים של קולטני אלפא 1 משתנה במידה ניכרת. יש לציין כי לפנילפרין בעל פרופיל בטיחות חיובי כאשר משתמשים בו במינונים המומלצים בהשוואה לתרופות אחרות המצרות כלי דם. לפיכך, פסאודואפדרין יכול לגרום לטכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי, כמו גם להגביר את עמידות כלי הדם של עורקי המוח, דבר המסוכן במיוחד בקרב חולים קשישים וזקנים. בנוסף, פנילפרופנולמין ופסאודואפדרין יכולים לגרום להפרעות קצב, רעד, חרדה והפרעות שינה. לעומת זאת, השימוש בפנילפרין במינונים טיפוליים אינו גורם לתופעות כאלה. חשוב במיוחד להתאים את המינון בהתאם לגיל. לפיכך, המינון הרגיל של פסאודואפדרין הנלקח כל 6 שעות הוא 15 מ"ג לילדים בגילאי 2-5 שנים, 30 מ"ג לילדים בגילאי 6 עד 12 שנים, ו-60 מ"ג למבוגרים. פרמקוקינטיקה דומה אופיינית לפנילפרופנולמין. יש לצפות לתופעות לוואי בעיקר אצל אנשים עם גלאוקומה, הפרעות קצב לב, יתר לחץ דם עורקי והפרעות תנועתיות במערכת העיכול.

בתקופה השלישית של נזלת חריפה, קשרים ויראליים-מיקרוביאליים ממלאים תפקיד מוביל, לכן, תרופות אנטיבקטריאליות מקומיות עולות לקדמת הבמה בטיפול. בנזלת, משתמשים בעיקר בתרופות למתן מקומי. לא רצוי להשתמש בתרופות המכילות גלוקוקורטיקואידים מקומיים. מופירוצין מיוצר בצורת משחה אנטיבקטריאלית המותאמת לשימוש באף. הוא משמש 2-3 פעמים ביום. פרמינטין משמש כתרסיס לאף 4-6 פעמים ביום. התרופה פולידקס עם פנילאפרין מכילה גם דקסמתזון, נאומיצין, פולימיקסין B. תרופה זו מיוצרת בצורת תרסיס לאף. ביופרוקס מכיל את האנטיביוטיקה הבקטריוסטטית פוסאפונגין. הוא משמש 4 פעמים ביום.

שטיפת חלל האף בתמיסת נתרן כלורי חמה של 0.9% בתוספת חומרים אנטיספטיים, כגון מירמיסטין, דיאוקסידין, אוקטניספט וכו' (מה שנקרא שטיפת אף) יעילה.

ניהול נוסף

יש להכיר בחולים עם נזלת חריפה כבעלי מוגבלויות זמניות. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את המקצוע. חולים שעבודתם קשורה למגזר השירותים, מוצרי המזון, כמו גם להרצאות, שירה או תנאי עבודה קשים, במהלך נזלת חריפה, חייבים להיות משחררים מעבודתם עד 7 ימים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לנזלת קטרלית חריפה אצל מבוגרים היא בדרך כלל חיובית, אם כי במקרים נדירים הזיהום עלול להתפשט מהאף לסינוסים הפאראנזליים או לדרכי הנשימה התחתונות, במיוחד אצל אנשים הנוטים למחלות ריאה. תהליך חריף שחוזר על עצמו לעתים קרובות עלול להפוך לכרוני. בינקות, דלקת אף-לוע חריפה היא תמיד מסוכנת, במיוחד עבור ילדים מוחלשים הנוטים לסיבוכים ריאתיים שונים, אלרגיים ואחרים. אצל ילדים גדולים יותר, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

מניעת נזלת חריפה (ריניטיס חריפה)

כדי למנוע נזלת חריפה, יש צורך לנקוט באמצעים שמטרתם להגביר את העמידות הכללית והמקומית של הגוף לגורמים סביבתיים שליליים. תפקיד גדול בכך ממלאת ההתקשות ההדרגתית של הגוף לקירור והתחממות יתר, לחות ואוויר יבש. יש לבצע את ההתקשות באופן שיטתי לאורך כל השנה בצורה של פעילויות ספורט או טיולים באוויר הצח, טיפולי מים על מנת לאמן את מערכות הטמפרטורה, כמו גם את מערכות הנשימה, הלב וכלי הדם ומערכות אחרות בגוף. חשוב מאוד שהבגדים יתאימו למזג האוויר בתקופות שונות של השנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]