נזלת דיפתריה

נזלת דיפתרית או דיפתריה של האף מתרחשת לרוב אצל יילודים מספר ימים לאחר הלידה או לאחר 3-8 חודשים, לרוב בעונה הקרה. בתקופה הראשונית, התמונה הקלינית מתאימה לנזלת בנאלית חריפה: גודש באף, קושי בנשימה מהאף (המפריע להנקה), הפרשות מהאף בעלות אופי רירי מוגלתי, לעיתים עם גוון אפור או דמי, עם ריח לא נעים. זמן קצר לאחר הופעת הפרשות מהאף, העור סביב הנחיריים מתרכך. סרטים ושחיקה שטחית מופיעים על רירית האף. צורה זו של נזלת דיפתרית בדרך כלל אינה מלווה בשיכרון חמור, אך נוטה להתמשך. צורות קליניות רבות של נזלת דיפתרית תוארו בספרות זרה.

צורות קליניות:

• דיפתריה "פשוטה" של האף מוגבלת לנזק לרירית האף ללא כל סימנים פתוגנומוניים של דלקת דיפתריטית.
• הצורה הפסאודו-ממברנוזית של דיפתריה באף מאופיינת בהופעת פלאקים פסאודו-ממברנוזיים שיכולים לכסות את כל פני השטח של הקרום הרירי של חלל האף ולהתפשט לקרום הרירי של האף והלוע. צורה זו משולבת לעיתים קרובות עם הצורה הפיברינוזית הנגרמת על ידי חיידק לפלר, בשילוב עם פנאומוקוקוס וסטפילוקוקוס.
• הצורה הארוזית של דיפתריה באף מאופיינת בהופעת שחיקות וכיבים רבים באף, הממוקמים מתחת לסרטים מדומה. לעיתים צורה זו מתפתחת על רקע נזלת "יבשה" ראשונית בהיעדר התסמינים שתוארו לעיל.
• הצורה הסמויה או ה"נסתרת" של דיפתריה באף מאופיינת בכך שלא ניתן לזהות שינויים מורפולוגיים האופייניים לתהליך הדיפתריה בחלל האף, אך חיידק הדיפתריה מזוהה בריר האף. צורה זו שונה מנשיאה חיידקית פשוטה בכך שהתמונה הקלינית הכללית מגלה מחלות כולריפורמיות של מערכת העיכול או תסמונת ברונכופנומוניה חמורה.
• הצורה הנרחבת של דיפתריה באף מאופיינת בהתפשטות הזיהום לאזורים סמוכים הן בסביבה הקרובה (דלקת הלחמית, סינוסיטיס, דלקת אוטומאסטואידיטיס, דלקת טובוטיטיס) והן במרחק מסוים (דלקת גרון, דלקת קרום המוח וכו'). מאפיין אופייני של צורה זו של דיפתריה באף הוא שמקור הזיהום העיקרי הוא רירית האף.
• הצורה המשותקת (פולינויריטית) של דיפתריה באף, כמו גם דיפתריה במיקומים אחרים, מאופיינת בשיתוק ראשוני או מאוחר של חלק מעצבי הגולגולת ועצבי השדרה. לפיכך, נזק לעצב הגלוסופריינגיאלי (זוג IX) מתבטא באובדן רגישות לטעם בשליש האחורי ההומונימי של הלשון, שיתוק חד צדדי של החיך הרך, דיבור באף, הפרעות בליעה, ולעיתים תסמונת סיקארד (נוירלגיה של עצב IX); נזק לעצב הואגוס (זוג X) מוביל לשיבוש תפקודים מוטוריים רבים של הלוע והגרון לפי סוג של שיתוק ושיתוק, תפקודי הפרשה ותפקודי איברים חיוניים. נזק דו-צדדי כולל לעצב הואגוס או לגרעינו מוביל למוות הנרתיקי כביכול עקב הפסקת תפקודי הנשימה והווזומוטוריקה.
• צורות חוזרות וכרוניות של דיפתריה באף נצפות בעיקר אצל נשאים של החיידק. מצבם הכללי מחמיר באיטיות אך בהדרגה, מגיע למצב של תשישות מוחלטת, מסתיים במוות, או בסיבוך כלשהו עם אותה תוצאה.

סיבוכי דיפתריה באף זהים בעיקרם לאלה של נזלת כתוצאה מחצבת. סיבוכים מאוחרים כוללים היצרות צלקת של מעברי האף וחלל האף. דיפתריה באף עלולה להסתבך על ידי דלקת ריאות ברונכו, דלקת גרון דיפתרית וקרופ, כמו גם נזק לאיברים פנימיים ופולינאוריטיס דיפתרית. סיבוכים מאוחרים כוללים היצרות צלקת של מעברי האף וחלל האף, ותהליכים ניווניים ברירית האף. מחברים מסוימים מקשרים את הופעת אוזנה עם דיפתריה באף בעבר.

האבחנה של דיפתריה באף נקבעת על סמך התסמינים שתוארו לעיל ותוצאות מחקר בקטריולוגי, שבו נלקח חומר מהאף או מהלוע (במקרה של נזק לקרום הרירי שלהם) באמצעות מקלון סטרילי בגבול שבין האזור הפגוע לקרום הרירי הבריא על קיבה ריקה או שעתיים לאחר האכילה. כאשר מבודד חיידק הדיפתריה, נקבעת הרעילות שלו.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בנזלת חריפה שכיחה, כמו גם בביטויים רינוגניים של עגבת מולדת, בהם נצפות גם ביטויים עגבתיים רבים (פמפיגוס על משטחי כף היד והפלנטר של העור, עגבת עורית, ספלנומגליה וכו'). במקרה זה, מתבצעים מחקרים סרולוגיים ובקטריולוגיים מקובלים. אמצעי יעיל לאבחון דיפרנציאלי הוא סרותרפיה אבחנתית מוקדמת עם סרום אנטידיפתריה.

הפרוגנוזה נקבעת כזהירה עקב האפשרות שהזיהום יתפשט לגרון, האפשרות לפולינויריטיס דיפתריטית ונזק לאיברים חיוניים.

טיפול בדיפטריה באף כרוך במספר אמצעים כלליים ומקומיים. אמצעים כלליים כוללים בעיקר שימוש בסרום נוגד דיפתריה, חומרים לניקוי רעלים וטיפול לשמירה או שיקום תפקודי איברים חיוניים.

טיפול מקומי מכוון לשיקום תפקוד הנשימה של האף ולמניעת התפתחות זיהום פיוגני. נעשה שימוש בהזרקות של אנזימים פיברינוליטיים, מתן משחות וטיפות המצמצמות כלי דם, ושאיבה של תוכן חלל האף. לאחר השימוש בשירותים, מחטאים את חלל האף באמצעות תמיסה של 1% של חנקת כסף, פרוטארגול, קולרגול, שטיפה בתמיסות אנטיביוטיות וסרום אנטידיפתריה בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית.