ניוון אלוואולרי מוגזם: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

ניוון מוגזם של התהליכים האלוואולריים מתרחש בדרך כלל כתוצאה מנזק חניכיים מפושט על ידי תהליך דלקתי-דיסטרופי המכונה פריודונטוזיס או פריודונטיטיס. בתדירות נמוכה יותר, הרס התהליך האלוואולרי נגרם על ידי אוסטאומיאליטיס אודונטוגנית, גרנולומה אאוזינופילית, גידול וכו'. במקרים כאלה, יש צורך בבניית תותבות נשלפות שלמות.

אם היעדר חלקי של תהליך האלוואולרי של הלסת התחתונה אינו מונע בדרך כלל את הקיבוע והייצוב של תותבת צלחת חלקית, אז תותבת נשלפת שלמה במקרה זה מקובעת בצורה גרועה, במיוחד ייצובה במהלך האכילה נפגע, כך שהמטופל אינו יכול להשתמש בה.

[ 1 ]

טיפול באטרופיה מוגזמת של התהליכים האלוואולריים

הטיפול מורכב מהגדלת גובה הרכס האלוואולרי באמצעות סדרה של פעולות, שעיקרן מצטמצם להשתלת חומר אוטופלסטי, אלופלסטי או אקספלנטי מתחת לקרום הלסת. במקרה האחרון, 2-3 תהליכים דמויי סיכה בולטים לחלל הפה מתוך מסגרת הויטאליום או הטנטלום המושתלת מתחת לקרום הלסת, ועליה קבועה התותבת הנשלפת התחתונה או העליונה.

כדי להגדיל את גובה הרכס האלוואולרי, ניתן גם להשתמש בהשתלה תת-פריאוסטאלית של סחוס גופתי, הידרוקסיאפטיט, חומר ממספר שרפי סיליקון - סיליקון-דקרון או אחרים, מודרניים יותר.

עד לאחרונה, אורתופדים ומנתחי שיניים פנו לעתים קרובות להעמקה כירורגית של הפרוזדור הפה עם השתלה חופשית בו זמנית של מתלים אפידרמליים של A.S. Yatsenko-Tiersch על פני הפצע, ובמקרים אחרים - ליצירת שקעי שמירה על פני גוף הלסת או להתערבויות טראומטיות אחרות.

כיום, שיטה פשוטה יותר להעמקת קשת הפרוזדור הפה משמשת על ידי הזזת רירית החניכיים גבוה; במקרה זה, תהליך האלוואולרי נשאר מכוסה רק על ידי קרום העצם, עליו גדל האפיתל במהרה. על מנת להחזיק בצורה אמינה יותר את רירית החניכיים במיקום החדש שניתן לה, היא מקובעת באמצעות תפרים דרך העור על השפה והלחיים. כדי למנוע מהתפרים לחתוך, מניחים צינור גומי בקשת הפרוזדור הפה, וכפתורים קטנים עם שני חורים מונחים על עור הפנים.

מניעה כירורגית של ניוון תהליך האלוואולרי

מניעה כירורגית של ניוון תהליך האלוואולרי פותחה מאז 1923, כאשר הגדוס דיווח על ניתוח לדלקת חניכיים באמצעות אוטוגרפט להחלפת עצם תהליך האלוואולרי האבודה; הוא לא תיאר את התוצאות ארוכות הטווח. לאחר מכן, פורסמו חומרים על השימוש באבקת עצם בקר מבושלת כממריץ אוסטאוגנזה או תחליף לעצם מנוונת (Beube, Siilvers, 1934); ההכנה os purum ושבבי עצם אוטוגניים (Forsberg, 1956); עצם אוטוגנית או בקר שטופלה בתמיסת מרתיולאט 1:1000 במהלך הקפאה עמוקה (Kremer, 1956, 1960). לוסי (1956) וקרוס (1964) השתמשו בחלקים של החלק האנאורגני של עצם בקר, מהם חולץ החלק האורגני באמצעות אתילן-דיאמיד. VA Kiselev (1968), לאחר שהעריך מאוד את היתרונות וזיהה את החסרונות של חומרים אלה, כמו גם את מאמציהם של מחברים רבים למנוע ניוון של תהליך האלוואולרי, השתמש בקמח מעצם שעברה ליופיליזציה ב-77 חולים; הוא מצא שכתוצאה מכך, לא נצפתה נסיגת חניכיים משמעותית וחשיפת צווארי השיניים.

GP Vernadskaya ואחרים (1992) ציינו את ההשפעה החיובית על העצם (בדלקת חניכיים) של תכשירים חדשים - Ilmaplant-R-1, hydroxyapatite ו-Bioplant.

חניכיים-אוסטאופלסטיה לפי שיטתם של יו. א. ורנדסקי ו-אל. קובלבה

בהתחשב בקשיים הטכניים בהשגה ועיבוד של מח עצם, בליופיליזציה של קמח עצם, במקרה של דלקת חניכיים בדרגות I-II-III הצענו לבצע ניתוח חניכיים (על פי VA Kiselev), אך להשתמש במקום עצם שעברה ליופיליזציה בתערובת של חומרים פלסטיים אוטוגניים וקסנוגניים, הנגישה למדי לכל הרופאים העוסקים בתחום. שיטת הפעולה:

1. מתבצע חתך בקרום הרירי ובפריאוסטאום לאורך שולי החניכיים וראשי פפיליות החניכיים;
2. מקלפים מתלה מוקופריאוסטאלי, הגדול מעט (1-2 מ"מ) מעומק הכיסים הפתולוגיים של העצם; באמצעות סט של מכשירים חדים (קורטות, בור פיסורה, חותכים), מסירים אבנים, אפיתל של המשטח הפנימי שלהן וגרגירים פתולוגיים מכיסי העצם;
3. משולי חללי העצם (קובים) לוקח מחפר חתיכות קטנות של רקמת עצם, המשמשות לייצור חומר פלסטי; מבצע המוסטאזיס זהיר; קובות-פגמים בעצם ממולאות במשחת חומר פלסטי מיוחדת, שפותחה על ידינו למטרות אלה; זוהי תערובת של חתיכות קטנות של עצם אוטוגנית וחומר קסנופלסטי סטרילי. האחרון מוכן לפני הניתוח באופן הבא: קליפת הביצה מבושלת בתמיסה איזוטונית של נתרן כלורי בטמפרטורה של 100 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות, קרום החלבון מופרד ממנה, הקליפה נמעכת היטב יחד עם חומר מקשר - גבס (ביחס של כ-2:1) ומעובדת במעקר במבחנה חסינת אש;
4. ערבבו חתיכות של עצם אוטוגנית עם אבקה קסנוגנית, תוך התבוננות ביחס הבא: עצם אוטוגנית - 16-20%, חומר מקשר (גבס או דבק רפואי) - 24-36%, קליפת ביצה - השאר;
5. תערובת של עצם אוטוגנית, גבס ואבקת קליפות ביצה המוזרקת לרכסים ולשחיקות האלוואולריות מעורבבת עם דם המטופל, והופכת אותו למסה דמוית משחה;
6. מתלה המוקופריאוסטאלי מוחזר למקומו המקורי ומקובע לקרום הרירי של החניכיים בצד הלשוני באמצעות תפר פוליאמיד בכל חלל בין-שיני;
7. תחבושת-משחה רפואית המורכבת מתחמוצת אבץ, דנטין (1:1) ואוקסיקורט מוחדרת לאזור המנותח. לאחר הניתוח, נעשה שימוש בהשקיה של הפה, מריחת חומר קוטל חניכיים, מיץ קלנצ'ואה, טיפול UHF ומריחה חוזרת של המשחה הרפואית. לאחר צלקות מלאות באזור שולי החניכיים, נקבעת יונטופורזה של תמיסת סידן גליצרופוספט 2.5% (15 מפגשים).

ביצוע חניכיים-אוסטאופלסטיה בדרך זו נותן תוצאה חיובית ב-90% מהחולים, בעוד שבניתוחים דומים, אך ללא שימוש בתערובת אוטוקסנופלסטית - רק ב-50%.

GP Vernadskaya ו-LF Korchak (1998) משתמשים באבקת קרגאפ, תכשיר אלפא-תיאוטרופי העשוי מהידרוקסיאפטיט קרמי וטריקלציום פוספט, כחומר פלסטי לניתוחי חניכיים. קרגאפ הוא חומר לא רעיל ותואם ביולוגית, שהרכבו ומבנהו זהים לאלה של הרכיב המינרלי של העצם, ולכן יש לו השפעה מיטיבה על אוסטאוגנזה תיקון ומקדם עלייה בקצב הריפוי של פצעי עצם.

מתודולוגיה: לאחר התערבות כירורגית בחניכיים על פי התוכנית המקובלת של ניתוחי מתלים, השחיקה בעצם ובחללים הבין-שיניים ממולאת במסה דמוית משחה המוכנה מקרגאפ (אבקת קרגאפ סטרילית על צלחת זכוכית סטרילית מעורבבת בעזרת מרית על דם המטופל עד שנוצרת תערובת סמיכה דמוית משחה). המתלה המוקופריאוסטאלי ממוקם במקומו המקורי ונתפר בזהירות בחוט סינתטי בכל חלל בין-שיני. התפרים מוסרים ביום ה-8-10. בכל המקרים, המחברים ציינו ריפוי של פצעים לאחר הניתוח בכוונה עיקרית, ייצוב התהליך לאורך כל תקופת התצפית (1-2 שנים).