ניתוק רשתית: אבחון

איתור של הקרע בחזית הרשתית

קרעים ראשוניים נחשבים הגורם העיקרי של ניתוק הרשתית, אם כי עשויים להיות קרעים משניים. זיהוי השינויים העיקריים הוא חשוב ביותר. יש להם את המאפיינים הבאים.

הפצה Quadrant

• כ -60% - ברביע העליון.
• כ -15% - ברביע העליון.
• כ -15% - ברביע המרכזי התחתון.
• כ -10% - ברביע הנמוך.

לכן, הרביע העליון הוא לוקליזציה השכיחה ביותר של הקרעים ברשתית, ואם לא, ראשית, זה חייב להיבדק בפירוט מאוחר יותר.

בערך 50% מהמקרים של ניתוק הרשתית, כמה ניתוקים ניתן לזהות, אשר ברובם שוכב בתוך 90 מעלות.

[1], [2], [3], [4], [5]

תצורה של ניתוק רשתית

נוזל subretinal בדרך כלל משתרע על פי כיוון הכובד. תצורה של היפרדות רשתית מוגבלת מבחינת אנטומית (serrata אורה ו דיסק אופטי, ועל הפסקת רשתית עיקרית. אם הפער העיקרי הוא בראש, subretinal נוזל זורם במורד ראשון בצד פער בהתאם, ואז עולה שוב. לפיכך, ניתוח התצורה של היפרדות רשתית ניתן לקבוע מקום סביר של קרע ראשוני.

ירידה שטוחה של הרשתית, שבה נוזל subretinal עולה מעט מן הצד הזמני, מצביע על קרע ראשוני באותו חצי.

הקרע הראשוני, המתואם תוך 6 שעות, יוביל ניתוק של הרשתית מלמטה עם רמת נאותה של נוזל.

עם ניתוק הרשתית התחתון של השד, הקרע העיקרי מתרחש בדרך כלל במרידיאן האופקי.

אם הקרע העיקרי ממוקם ברבע העליון, נוזל subretinal יעבור הדיסק העצב האופטי, ואז כלפי מעלה לצד הזמני עד לרמה של קרע.

תת-הרשתית של הרשתית עם קודקוד מלמעלה מצביעה על קרע ראשוני הממוקמת בפריפריה קרוב לגבול העליון של הפלוגה. אם נוזל subretinal חוצה את קו חציון אנכי מלמעלה, הקרע הראשוני יהיה ממוקם באזור 12 שעות, הקצה התחתון של ניתוק הרשתית מתאים בצד של הקרע.

כאשר מאבחנים שבר ראשוני, ניתן להימנע מקרעים משניים, בהתאם לעקרונות הטיפול המונע. אישור של חוסר רציפות העיקרי הוא הקל על ידי התצורה של ניתוק הרשתית.

המראה הסקטוריאלי של photopsy אין ערך אבחוני בקביעת לוקליזציה של הקרע. עם זאת, כי הרבעון, שבו השינויים הראשונים בתחום הראייה, ראוי לתשומת לב מיוחדת, כי זה מתאים לאזור המוצא של ניתוק הרשתית. לכן, אם ליקויים שדה חזותי מצוין ברביע העליון, הקרע העיקרי יכול להיות מקומי ברבע התחתון ברבע.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

אבחון אולטראסאונד

B- סריקה אולטרסאונד הוא ציין עבור opacification של התקשורת בחשד קרע סמוי או ניתוק הרשתית. זה נכון במיוחד עבור דימום זגוגי האחרונות, אשר מונע את בדיקת הפונדוס. במקרים כאלה, אולטראסאונד מסייע להבדיל את הניתוק האחורי של הגוף זגוגי ניתוק של הרשתית. זה גם יכול לזהות את נוכחותם של קרעים עם ניתוק שטוח של הרשתית. אולטרסאונד דינמי, שבו המחקר של מבנים שבוצעו עם תנועות של גלגל העין, הוא שימושי להערכת תנועתיות של הזגוגית ואת הרשתית בעיניים עם vitreorhinopathy.

אופטלמוסקופיה עקיפה

עם ophthalmoscopy עקיף, עדשות קונדנסר של עוצמות שונות משמשים. ככל שהכוח גבוה יותר, כך הגידול קטן יותר; קצר יותר את מרחק העבודה, גדול יותר את השטח לבדיקה. טכניקת הסקר היא כדלקמן:

1. התלמידים של שתי העיניים צריכים להיות מורחבת מקסימלית.
2. המטופל צריך להיות רגוע לחלוטין.
3. העדשה נשמרת שטוחה כל הזמן בכיוון של המטופל מקביל איריס שלה.
4. הצגת רפלקס ורוד, ואז את הפונדוס.
5. אם ההדמיה של הפונדוס קשה, הימנעו מלהזיז את העדשה יחסית לעין המטופל.
6. המטופל מתבקש להזיז את עיניו וראשו כדי לבחור את המיקום האופטימאלי לבדיקה.

סיקלוקומפרסיה

מטרה

Sclerocompression משפר את הדמיה של הפריפריה של הרשתית הקדמית לקו המשווה ומאפשר לבצע תצפית דינמית.

טכניקה

1. כדי לבדוק את האזור של סראטה, בהתאמה, 12, המטופל מתבקש להסתכל למטה. מדחס סקלרלי ממוקם על המשטח החיצוני של העפעף העליון לאורך קצה הצלחת tarsal.
2. לאחר מכן, המטופל מתבקש לחפש; במקביל, המדחס מועבר לחלק הקדמי של המסלול במקביל לגלגל העין.
3. הרופא חייב לשלב את המראה עם העדשה ואת מדחס, אשר הוא יהיה לייצר לחץ עדין. הזחה מוגדרת כפיר על הפונדוס. המדחס צריך להיות מופנה לאורך קו משיק יחסית גלגל העין, כי הזחה אנכית היא לא נוחה.
4. מדחס הוא עבר לבדוק את האזורים הסמוכים של הפונדוס, בעוד העין של הרופא, העדשה והמדחס צריך תמיד להיות באותו קו ישר.

כרטיס רשתית

טכניקות. עם ophthalmoscopy עקיף, התמונה היא הפוכה כלפי מטה ו לרוחב, כך במחצית העליונה של המפה יציג את התמונה של החלקים התחתונים של הרשתית. במקרה זה, העמדה ההפוכה של הכרטיס ביחס לעין החולה תואמת את התמונה הפוכה של הפונדוס. לדוגמה, שבר בצורת U בשעה 11 בעין יתאים 11 שעות על המפה. כנ"ל לגבי שטח של "lticular" ניוון בין 1 ל 2 שעות.

קודי צבע

• הגבולות של ניתוק הרשתית מופרדים, החל הדיסק העצב האופטי לעבר הפריפריה.
• הרשתית המנותקת מתוארת בכחול, שטוחה באדום.
• ורידים ברשתית מתוארים בכחול, בעוד העורקים אינם מתוארים כלל.
• הקרעים ברשתית צבועים אדום עם מתאר כחול; שסתום הקרע ברשתית צבוע כחול.
• דילול של אדום נקודות הרשתית מפוספס עם מתווה כחולה, ניוון "רשת" - כחול בדוגמת עם מתווה כחולה, הפיגמנט ברשתית - שחורה, דיות ברשתית - צהובות, ועכירות הזגוגי (כולל דם) - ירוקות.

צפייה במראה תלת-ממדי של גולדמן

עדשת גולדמן בעלת שלוש המראות מורכבת ממספר חלקים:

1. החלק המרכזי, המאפשר לראות את הקוטב האחורי בתוך 30 מעלות.
2. המראה המשוונית (הגדול ביותר, בצורת מלבן), מאפשר לך לדמיין את השטח מ -30 לקו המשווה.
3. מראה היקפית (ממוצע בגודל, בצורה של ריבוע), המאפשר לדמיין את האזור מן קו המשווה oa serrata.
4. Gonioskopicheskoe ראי (הקטן, בצורה כיפה) עשוי לשמש הדמיה בשולי הרשתית ואת pars פלאנה, ולכן נחשב בצדק כי קטן במראה, באזור הפריפריה יותר של הרשתית derivable אותם.

החלק המרכזי של המראה מציג את התמונה האנכית בפועל של החלק האחורי. ביחס לשלוש המראות:

• המראה צריך להיות ממוקם מול השטח פיקוח של הרשתית.
• בעת הצגת מרידיאן אנכי, התמונה הפוך.
• כאשר בוחנים את המרידיאן האופקי, התמונה מסובבת בכיוון לרוחב.

טכניקה

1. עדשות מגע הוא הטיל, כמו gonioscopy.
2. קרן האור צריך תמיד להיות נוטה, למעט במקרים של צפייה מרידיאן אנכי.
3. כאשר בוחנים את המגזרים של הרשתית ההיקפית, ציר קרן האור מסתובב כך שהוא תמיד פוגע בפינה הימנית של כל מראה.
4. כדי לדמיין את כל הפונדוס, העדשה מסובבת 360, המראה המשוונית משמשת לראשונה, ולאחר מכן את המראה הפריפריה משמש.
5. כדי להבטיח הדמיה היקפית יותר של המגזר הנתון, העדשה מוטה בכיוון ההפוך, והחולה מתבקש לחפש באותו כיוון. לדוגמה, כדי לבדוק את אזור ההיקפי ביותר, בהתאמה, את מרידיאן 12 שעות (מראה המתאים 6 שעות), העדשה מוטה כלפי מטה, והחולה מתבקש להסתכל למעלה.
6. חלל הזגוגית נבדק דרך עדשה מרכזית באמצעות שתי קורות אור אופקיות ואנכיות, ואז הקוטב האחורי נבדק.

ביומיקרוסקופיה עקיפה עם מנורת סדק

זוהי שיטה של שימוש בעדשות עם כוח אופטי גדול (בדרך כלל +90 D ו +78 D), מתן שטח משמעותי לבדיקה. עדשות משמשות אנלוגיה עם ophthalmoscopy רגיל; התמונה מתהפכת בכיוון האנכי והצדדי.

טכניקה

1. רוחב קרן הקורה צריך להיות 1/4 קוטר מלא שלה.
2. זווית ההארה מותאמת לפי הציר של מערכת הראייה של מנורת החריץ.
3. העדשה ממוקמת מיד באזור קרני השמש לפני העין של המטופל.
4. קביעת רפלקס אדום, ולאחר מכן להעביר את המיקרוסקופ בחזרה להדמיה ברורה של הפונדוס.
5. תחתית העין נבדקת עם התאמה קבועה של מנורת החריץ בכיוון אופקי ואנכי ואת העדשה הקבועה.
6. רוחב של הקורה ניתן להגדיל עבור תצוגה רחבה יותר.
7. הגדלת עוצמת העדשה משמשת לבחינה מפורטת יותר.
8. בבדיקת הפריפריה, יש לכוון את חזון החולה בהתאם לאזור הדמיון, כמו עם אופתלמוסקופיה עקיפה.

פירוש התוצאות

• ההומור הזגוגי אצל אנשים צעירים יש עקביות אחידה ואותה צפיפות.
• החלק המרכזי של חלל הזגוגית יכול להכיל שטחים ריקים אופטית (lacunae). איטום של תוכן חלל יכול להיות טועה עבור ניתוק האחורי של קרום hyaloid (פסאודו שכבה של הזגוגית).
• בעיניים עם זגוגית מנותקת מנותקת מנותקת ממברנה heyaloid נקבע.
• טבעת וייס היא עננות מעוגלת, שהיא מרקם גלילי. מנותקת מקצה הדיסק האופטי. זה סימן pathognomonic של ניתוק זגוגי.
• תכלילים פיגמנט (בצורת "אבק טבק") בחלק הקדמי של הזגוגית בחולה עם תלונות על הופעה פתאומית של אורות נוצצים ועמימות בעין עלולה לגרום לקרע ברשתית. במקרה זה, בדיקה זהירה של פריפריה של הרשתית (במיוחד במחצית העליונה) הוא הכרחי. תכלילים מיוצגים על ידי מקרופאגים המכילים תאים PES נהרסו.
• מספר גדול של opacities בחלק הקדמי של זגוגי או retrogialoid שטח הם סימן של נוכחות של דם.
• בראייה רחבה ניתן לבחון את הקרעים המשווניים של הרשתית.

אבחון דיפרנציאלי של ניתוק הרשתית

ניוונית retinoschisis

תסמינים. פוטופסיות ו opacities צף לא צוין, שכן אין מתיחה vitreoretinal. התהליך בדרך כלל אינו מתרחב אל המוט האחורי, ולכן אין כמעט שינויים בתחום הראייה, ואם כן, הם מאופיינים בסקוטומות מוחלטות.

תסמינים

• הרשתית היא מורמת, קמורה, חלקה, רזה וחסרת תנועה.
• גיליון פנימי דק של "schizis" יכול להיות טועה עבור ניתוק אטרופי rheumatogenic הישן. עם זאת, עם retinoschisis, אין קווי תיחום ציסטות משני בעלים הפנימיים.
• בעיניים עם retinoschisis רשתי, הפסקות יכול להיות אחד או שתי שכבות.

מראה חיצוני

תסמינים. פוטופסיות ו opacities צף לא צוין, שכן אין מתיחה vitreoretinal. שינויים בתחום הראייה מתרחשים עם ניתוק מקורי רחב.

תסמינים

• לחץ תוך עיני עשוי להיות נמוך מאוד עקב ניתוק של הגוף המרגיע.
• הריבוד של הצ'וראיד מופיע כהרכבה גובהית, קמור, חלקה, חלקה, יחסית קבועה.
• את הפריפריה של הרשתית ואת קו "משוננים" ניתן לראות ללא שימוש sclerocompression.
• גובה לא להאריך את הקצה האחורי, כי זה מוגבל על ידי היתוך חזק בין הממברנה suprachoroidal לבין sclera בנקודת הכניסה של הוורידים מערבולת לתוך התעלות הסקלרלי.

תסמונת של אפילציה uveal

התסמונת של השתלת uveal היא מצב נדיר, אידיופטי, המאופיין על ידי ניתוק של הצ'ורויד בשילוב עם ניתוק של הרשתית, לאחר פתרון של תהליך PES, לעתים קרובות נצפתה שרידי אופייני.

השתלת Uveal עשוי להיות טועה עבור ניתוק רשתית או עם ניתוק קורודאי מסובך או מלנומה של חזה של המעיכה הקדמית.

[13], [14], [15], [16]