ניתוח לשבר בצוואר הירך אצל קשישים

הגפיים התחתונות של אדם מחוברות לגוף במיקום האצטבולום של עצמות האגן. זה אפשרי בשל המבנה האנטומי של הירך. בחלקו העליון, יש לו דילול - הצוואר, שעובר לראש מעוגל, המוחדר לאצטבולום של האגן ויוצר מפרק ירך נייד. החלק הפגיע ביותר של עצם הירך הוא הצוואר. כאשר קשישים נופלים, שברים מתרחשים לרוב במקום זה בשל קוטרו הדק יותר ושבריריות העצמות הקשורה לגיל. מכיוון שהן נרפאות בצורה גרועה אצל אנשים מעל גיל 60, ניתוח יכול לסייע בפציעות. [ 1 ]

אינדיקציות להליך

גריאטרים אומרים שכל קשיש שסבל משבר בירך צריך לעבור ניתוח. אינדיקציות נוספות לניתוח עשויות לכלול:

• דפורמציה של מפרק הירך (קוקסארתרוזיס שלבים 3 ו-4);
• נמק אספטי של ראש הירך (מוות עצם);
• חוסר תנועה מוחלט של המפרק;
• פסאודוארתרוזיס של הצוואר (תלוי);
• תהליכי גידול.

הכנה

במקרה של שבר בירך, אין לדחות את הניתוח, שכן הוא עלול להוביל לסיבוכים מסוכנים. הוא מבוצע בדרך כלל בתוך היומיים הראשונים לאחר האירוע.

ההכנה לניתוח מורכבת בעיקר מקביעת מצבו של המטופל וזיהוי גורמים המסבכים את יישומו. בחירת שיטת הטיפול האופטימלית ביותר תלויה בכך.

נבדקות מערכות הלב וכלי הדם, הנשימה, האנדוקריניות והעצבים, נקבעת תפקוד הכבד והכליות ונוכחות מוקדים דלקתיים.

כל אמצעי ההכנה מכוונים לייצוב מערכות ואיברים: לחץ הדם, רמות הסוכר בדם וספירות הדם מנורמלים, אי ספיקת לב מטופלת ומניעת זיהומים בדרכי הנשימה וקרישי דם.

לפני הניתוח, חובה לבצע הערכה של תוצאות ההכנה טרום-ניתוחית באמצעות שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות; יש לראות שיפור באינדיקטורים המבוקרים.

טֶכנִיקָה ניתוח שבר בצוואר הירך

ניתוח לשבר בירך בגיל צעיר עשוי לכלול אוסטאוסינתזה - קיבוע העצם באמצעות ברגים או לוחות טיטניום. עבור אנשים מבוגרים, אין חלופה לאנדופרוסטטיקה. הוא מבוצע בהרדמה חלקית או כללית. [ 2 ]

מהות הניתוח היא הסרת העצם והסחוס הפגועים ובמקומם מותקנת תותבת מלאכותית העשויה מתכת איכותית ועמידה. היא מחוזקת בהתאם לחוזק העצמות עם או בלי צמנט עצם מיוחד.

התוויות נגד

כל התוויות נגד הקיימות מחולקות למוחלטות ויחסיות. הראשונות כוללות:

• מחלות כרוניות קשות הקשורות לאי ספיקת הלב, איברי הנשימה, הכליות, הכבד;
• סוכרת ופתולוגיות אנדוקריניות אחרות שלא ניתן לתקן;
• זיהום HIV;
• אוסטאופורוזיס חמור;
• שיתוק חלקי של השרירים בצד בו מתבצעת הניתוח;
• מחלת נפש;
• תהליך דלקתי באתר המניפולציה;
• חוסר אפשרות טכנית של התערבות כירורגית.

גורמים יחסיים המונעים ניתוח כוללים השמנת יתר בדרגה III, אוסטאופורוזיס מתקדמת ודליות ורידים.

ההשלכות לאחר ההליך

מספר מחקרים שפורסמו מראים שרוב הניתוחים (כ-93%) היו מוצלחים, ללא השלכות שליליות, כלומר ללא סיבוכים, שחזור תפקוד מוטורי של המפרקים תוך חודש, ונורמליזציה של ההליכה לאחר שישה חודשים. 4% ממקרי הניתוחים האנדופרוסטטיים קיבלו דירוג "משביע רצון" (השלכות קלות), ורק 3% הסתיימו בסיבוכים חמורים או במוות. [ 3 ]

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח תלויים במידה רבה בגיל המטופל, במצבו הבריאותי, באיכות התותבת, בניסיונו של הרופא, בנכונות הטיפול לאחר הניתוח, בעומק ובדיוק הבדיקה לפני הניתוח. הם יכולים להתרחש הן מיד לאחר הניתוח והן במהלך השנים הקרובות. בין הסיבוכים נמנים:

• פריקה של ראש השתל, כלומר נפילתו מהאצטבולום (על פי הסטטיסטיקה, 15 מקרים לכל 1000 ניתוחים);
• דחיית תותבת (1.4%);
• תרומבואמבוליזם (0.3%);
• שברים וסדקים של עצם הירך.

טיפול לאחר ההליך

לאחר הניתוח, המטופל נשלח לטיפול נמרץ, שם הוא מקבל אנטיביוטיקה ומדללי דם למשך שבוע. במהלך תקופה זו, הרגליים צריכות להיות במרחק מסוים זו מזו, לכן מונחת כרית ביניהן.

כמעט מיד, יש להתחיל לזוז, לשבת על המיטה ולבצע תרגילים גופניים פשוטים. לאחר 4-7 ימים, המטופלים כבר על קביים, ולאחר שבועיים, התפרים מוסרים והם משוחררים לביתם, שם יצטרכו לעבור תקופה ארוכה של שיקום תחת פיקוח של קרובי משפחה או אחות. [ 4 ]

לפעמים לוקח עד שנה לחזור לאורח חיים רגיל. יש צורך להקפיד על כמה כללים כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים:

• שבו עם הברכיים מתחת לגובה הירכיים;
• אל תשלבו את רגליכם;
• כשאתם עולים או יורדים במדרגות, יש להחזיק במעקה;
• אל תישען קדימה;
• שב עם רגליים פשוקות;
• לעמוד עם גב ישר;
• אל תרים חפצים כבדים;
• אם החום עולה או שאתם חווים כאב, פנו מיד לרופא.

חשוב גם ליצור תנאים בטוחים לתנועה בבית כדי למנוע את הסיכון לנפילות.

עבור קשישים, טיפול מקצועי הוא המתאים ביותר, אותו ניתן לספק במרכזי שיקום ייעודיים. כאן, לא רק מומחי שיקום עובדים עם המטופלים, אלא גם פסיכולוגים המסייעים להחזיר את האמונה בעצמם.

ביקורות

על פי ביקורות של אנשים שעברו ניתוח תותב, למרות כל הסיכונים, העלות הגבוהה שלו ותקופת ההחלמה הקשה, זוהי הדרך היחידה עבור קשישים להאריך את חייהם ולחזור לעמוד על רגליהם.