ניתוח על אברי המין החיצוניים ונרתיק

פתח של בלוטת הבלוטה הגדולה של הפרוזדור

אינדיקטורים: תהליך דלקתי חריף.

טכניקה: החלק האורךי נעשה אל תוך החלק הפנימי של השפתיים הקטנות במקביל לזה האחרון, ואחריו ניקוז. בתקופה שלאחר הניתוח, מי חמצן נשטף מדי יום לפני הטיהור, ואז גזה טורונדה מוזרק.

[1], [2], [3], [4]

הסרת הציסטה של הבלוטה הגדולה של הפרוזדור (anucleacio cystis glandulae vestibularis)

אינדיקציות: מורסה חוזרת של בלוטת bortolin, קורס מחריד לאחר פתיחת מורסה, ציסטה, מעוות הכניסה הנרתיק.

טכניקה: חתך אליפסה של עור 5-6 ס"מ מעל הגידול מחוץ labia minia. בצורה חדה בוטה, את הציסטה הוא מופרש מן הרקמה הסובבת והוסרו. המיטה של הציסטה הוא seutured עם התפרים cutut שקוע. על חתך של עור תפרים משיי ראשוני מוטלות.

פעולות על קרום הבתולים

אינדיקציות: זיהום מלא או נוקשות קשה, מניעת יחסי מין או זרימת דם הווסת.

קיימות מספר אפשרויות לפעולה:

1. את דיסקציה של hymenotomy נעשית עם אזמל בחלק החיצוני התחתון, המוביל את החתך לבסיס קרום הבתולים. הקצוות של הפצע נמתחים, הכלים הם ligated. על הקצוות של החתך, מתוח בכיוון האורך, תפרים נפרדים catgut ממוקמים;
2. כריתה של hymenectomy (hymenectomy) - חתך חתך נעשית עם כריתה של הקצוות של הפצע בין הפינות. הקצוות של קרום הבתולים שנכסה מכוסים בתפרים נפרדים.
3. פעולה בתהליך של החלפת קרום עם היווצרות hematocolpos (colpostomia). חתך צלב עשוי מזמורן בולט עם נדן של הקצוות של החתך עם התפרים נפרד catgut על מנת למנוע את משטחי הפצע העירום מלהידבק.

כירורגיה של ביוץ וצניחה של דופן הנרתיק ומצב לא תקין של הרחם

Colporaphhasia הקדמי (colporrhaphia הקדמי)

אינדיקציות: השמטה של הקיר הקדמי של הנרתיק, צניחה של הקיר הקדמי של הנרתיק, cystocele.

טכניקה: החלק הנרתיק של צוואר הרחם נחשף על ידי מראות. השפה מול כדור שנתפסו צוואר הרחם או מלקחיים bidentate ו מצטמצם לכניסה של הנרתיק (או הסרה של חרך גניטלי קיר הנרתיק הקדמי - גליל). החתך מתבצע בין ארבע מלחציים קוצ'ר - 2 סנטימטרים מתחת לפתח השופכה, 2 סנטימטרים מעל OS צוואר הרחם החיצוני הכפול - גזורים צידי בצורת דש האליפסה עד לעומק של השכבה להיות סיבים רופפים. הממברנה הרירית מופרדת באופן חריף ו בוטה מן fascia החדרית הבסיסית. ואז המיטה מתחזקת שלפוחית שתן - קשרים רציפים או מיתר תפר ארנק מחרוזת מחובר paravezikalnye שלפוחית טבילת רקמות. הקצוות של רירית הנרתיק מחוברים על ידי מפרק חתך מתמשך בכיוון האורך.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Coloporineeoraphy (colpoperineorrhaphia). Colposcopyinoplastic (colpoperineoplastica)

אינדיקציות: ביוץ ו downapse של הקיר האחורי של הנרתיק, rectocele.

טכניקה: הנרתיק נחשף דרך מראות. כתם של הקרום הרירי של הקיר האחורי של הנרתיק הוא משולש. הבסיס ממוקם בגב בגבול של רירית הנרתיק ההלחמה והעור של חיץ הנקבים, העליון - קו האמצע קרוב לגוף (הכמות תלויה דש לגזור מגובה המפשעה ההשבה וחומרת פטוזיס). הכניסה לנרתיק חייבת לעבור שתי אצבעות. לאחר כריתה של דש הרירית, הפצע הוא פצע מהפינה העליונה, המחבר את הקצוות רירית עם תפר רציף. לאחר מכן להמשיך levatoroplasty. השתמש מחט עבה עגול, אשר הובא לראשונה תחת רגל שמאל של צד אחד, נקבים ותופס את החלק הפנימי של הרגל השמאלית של הצד השני מבחוץ. החל 2-3 של אלה הידוק התפרים. ואז, את הקשר של הקצוות של הפצע הנרתיק הוא המשיך על ידי תפר רציף תפר לגבול של העור. השלב האחרון הוא suturing את השרירים ואת העור של perineum עם תפרים משי משי.

החציוני colporrhaphy (colporrhaphia mediana)

אינדיקציות: אובדן מוחלט של הרחם בגיל מבוגר, הישנות של צניחה בנרתיק לאחר סגירת הנרתיק של הרחם. הניתוח אינו כולל את האפשרות של פעילות מינית בעתיד.

טכניקה: צוואר הרחם נתפס על ידי מלקחיים הכדור בשתי השפתיים, משוך כלפי מטה, ואת הנרתיק והרחם הם נפלט החוצה. ואז הצוואר כלפי מטה, והוא קיבל דש מלבניים נכרת מן קיר הנרתיק הקדמי עם גבולות - העליון 2 ס"מ מתחת לפתח השופכה, בתחתית - בכספת נרתיקית. רוחב של דש תלוי ברוחב של הנרתיק, בחלק העליון דש צריך להיות קצת יותר. אותו גודל וצורה של דש הוא חתך לאורך הקיר האחורי של הנרתיק. ההשתלות מופרדות בדרך חדה. ואז פני רעננים מחוברים בין ברצף תפרים מייתרים נפרד מן הקשתות בחזית ומאחור (קצה קדמי קיצוצים רוחביים אחוריים צוואר רחם) ובכך משטחי פצעים מצטרפים, דפוקים פנימה וצוואר הולך עמוק לתוך הנרתיק. בצד שמאל וימין ערוצי להישאר עבור יצוא של excretions צוואר הרחם.

ונטרופית של הרחם (ventrofixatio uteri)

אינדיקציה: ירידה וצניחה של קירות הנרתיק והרחם. לעתים קרובות משלים את הפעילות על הנרתיק ועל פרינאום. הוא מוצג אצל נשים מבוגרות.

טכניקה: laparotomy האמצעית התחתונה. הרחם מוסר מחלל הבטן ומשך לפינה התחתונה של הפצע. הצפק הוא תפור עם תפר תפר רציפה מהפינה העליונה עם מיקום מתחת הרחם. בפינה התחתונה של הצפק הוא seutured על פני השטח החיצוני של הרחם. לפיכך, הגוף של הרחם טמון על הצפק המקביל לקיר הבטן. עם התפרים הקרקעות, המשטח הקדמי של הרחם נצמד לשרירי הבטן. Aponeurosis הוא sutured עם תפרים משי.

כדי לשפר את האפקטיביות של תפעול מניעת הישנות (מאז הצפק הוא משך) לייצר רחם תפירה 2-3 תפרי משי, להדרכתם הצפק, שרירים ואת fascia שעליו מסוקס תפרים. פריטונאום ו aponeurosis הם בדרך כלל sutured.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) הוא הניתוח של תלות הרחם ברצועות עגולות על פי Doleri-Gilliam.

אינדיקציות: השמטת ו הצטמקות של הרחם, retroflexia קבוע של הרחם.

טכניקה: חלל הבטן נפתח. הצפק, יחד עם aponeurosis, הוא תפס משני צידי החתך על ידי מהדקי קוצ'ר. הוא עשה צעד אחורה 2 ס"מ מהקצה של החתך, אזמל אָלָל יוצרים חור בקוטר של 1 ס"מ. נצל רצועה סביב לסירוגין במרחק של 3-5 ס"מ מן הרצועות הרחם פלט את הלולאה דרך פתח אָלָל בצד המקביל. מעל האפונרוזיס, לולאות הליגמנט מחוברות בתפר משי ומצורף לאפונרוזה עם תפרים נפרדים. פריטונאום ו aponeurosis הם בדרך כלל sutured.

מבצע מנצ'סטר (אופרטיו מנצ'סטר)

אינדיקציה: השמטת ו צניחה חלקית של הרחם, במיוחד כאשר הארכת צוואר הרחם נוכחות של cystocele.

טכניקה: צוואר הרחם הוא לפת עם מלקחי כדור ו מצטמצם לכניסה של הנרתיק. מבצעים חתך של קיר הנרתיק לשלפוחית fascia הקדמי של 1.5-2 ס"מ מתחת meatus. ניתן להגדיר דש משולש על הקיר הקדמי של הנרתיק. ואז, חתך עגול של הקרום הרירי של צוואר הרחם של המעגל (מול - ברמה של הצלב-הקיפול האחרון). הרירית של otseparovyvaetsya קיר הנרתיק הקדמי משלפוחית השתן חרוט עם מייתרי מספרי חיבור הארכה מהצוואר אל שלפוחית השתן, ואת האחרון על ידי תפרים בוטים וחדים שהוסרו כלפי מעלה 2-3 מיתר בצעו שלפוחית טרנספוזיציה. לאורך החתך העגול מופרד בבוטות מכספת נרתיקית צוואר רחם כלפי מעלה. ברצועות הקרדינל הנמצאות על המשטחים הצדדיים של הצוואר המאורך נחשפים. חבילות נלכדות קליפים נחתכים, שנתפרו יחדיו עם החלוף בענף שלהם של עורק הרחם. הופק צוואר רחם חלק חרוטי מוארכת קטיעה, רחם לאחר Gegara המרחיב צוואר רחם bougienage מראש כדי № 10-11. רצועות קרדינל Clipping מהודק עד האמצע ונתפרו ביחד מתחת לחלק התחתון של שלפוחית השתן, המהווה תמיכה נוספת עבור אותו. הצמדת כספת נרתיקית אל הצוואר הקטוע נעשית תפרים בצורת פרסה. חלק צידי הצוואר לצורך איחוי תפרים מיתר להפריד בין התפיסה הרירית ואת רקמת השריר.

השלב האחרון של הניתוח הוא colpoperineorafia על פי השיטה הרגילה.

הנרתיק הנרתיק של הרחם (extirpatio uteri לכל vaginam)

אינדיקציות: צניחה מלאה של הרחם.

טכניקה: צוואר הרחם נתפס על ידי מלקחיים מיסו, הרחם מופחת הכניסה הנרתיק. בגבול הרירי fornix נרתיקית הקדמית מכסה את צוואר הרחם, חתך עגול או semilunar קיר נרתיק גזור otseparovyvaetsya שרוול כלפי zevu הרחם. שלפוחית השתן מופרדת באופן חריף ובוטה מצוואר הרחם, המגיעה לקפל הרחם-שלפוחית, הנקבעת על פי צבע לבנבן. את שלפוחית השתן הוא דחף הקדמי על ידי להרים ו קיפול שיווי המשקל נפתח (colpotomy הקדמי). סיבי paracervical, רצועות הקרדינל נתפסים על ידי מלחציים, מצטלבים ligated עם חתול. הקצה החופשי לקפל הרחם-שלפוחית מתחבר לקצה הפצע הנרתיקית עם התפרים הסורגים. הגוף של הרחם הוא הוביל החוצה דרך colpotomy הקדמי. לאחר הפרישה, הרחם מוסר שמאלה, מהדקים ממוקמים על החלקים הראשונים של רצועות, עגול עצמו ואת החצוצרות. ביניהם, תצורות אלה מצטלבים והם ligated עם cgut. פעולות דומות מבוצעות בצד השני. הרחם נמשך בכיוון אחד, גדם הנספחים באחרת. רחם רקמות קלות בצד משטח בניצב מלחציים גבי עורק הרחם, אשר מצטלב ו ligated (כמו לעשות את הצד השני). הגוף ואת צוואר הרחם הם משכו על עצמם, את רצועות הרחם הקודש חשופים, אשר צבט, חצה ו ligated. הצומת של קשתות לרוחב, פריטוניאום, הנרתיק האחורי fornix, אשר התהדק על המסופים עד הכניסה הנרתיק, הוא עשה. הצפק הוא sutured עם תפר sutured. הכתות של הרצועות והעגילים המעוגלים קבועים באופן יוצא דופן, מחברים אותם משני הצדדים זה עם זה ועם הקצוות הצדדיים של החתך הנרתיק. הרצועות הקרדינליות מונחות זו על גבי זו ותופרות יחד. החתך של הקיר הנרתיק הוא seutured עם תפרים כפתורים ראשוני. מומלץ לחסל את חוסר האונים של שרירי רצפת האגן כדי להשלים את הפעולה עם colpoperineoraphy.