ניתוח באיברי המין החיצוניים ובנרתיק

פתיחת מורסה של הבלוטה הגדולה של הפרוזדור של הנרתיק

אינדיקציות: תהליך דלקתי חריף.

טכניקה: חתך אורכי מתבצע פנימה מהשפתיים הקטנות במקביל לאחרונות, ולאחר מכן מתבצע ניקוז. בתקופה שלאחר הניתוח, נשטפים מדי יום עם מי חמצן עד לניקוי, ולאחר מכן מוחדרת טורונדה של גזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

הסרת ציסטה של הבלוטה הגדולה של הפרוזדור של הנרתיק (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

אינדיקציות: מורסה חוזרת של בלוטת הבורטולין, ציסטה לאחר פתיחת המורסה, ציסטה המעוותת את הכניסה לנרתיק.

טכניקה: חתך עורי סגלגל באורך 5-6 ס"מ מבוצע מעל הגידול מחוץ לשפתיים הקטנות. הציסטה מופרדת מהרקמה שמסביב בשיטות חדות וקהות ומוסרת. מצע הציסטה נתפר בתפרי קטגוט טבילה. תפרי משי נודולריים מוחדרים לחתך העור.

ניתוחי קרום הבתולים

אינדיקציות: איחוי מוחלט או נוקשות חמורה המונעת קיום יחסי מין או דימום ווסתי.

ישנן מספר אפשרויות לביצוע הניתוח:

1. קרום הבתולים נחתר בעזרת סכין מנתחים בחלקו החיצוני התחתון, תוך המשך החתך עד לבסיס קרום הבתולים. קצוות הפצע נמתחים, כלי הדם מקושרים. תפרים נפרדים של קטגוט מוחלים על קצוות החתך, נמתחים בכיוון האורך;
2. כריתת קרום הבתולים (הימנקטומיה) - חתך בצורת צלב נעשה עם כריתת קצוות הפצע בין הפינות. קצוות קרום הבתולים החתוך נתפרים בתפרי קטגוט נפרדים;
3. ניתוח לאיחוי קרום הבתולים עם יצירת המטוקולפוס (קולפוסטומיה). חתך בצורת צלב מבוצע בקרום הבתולים הבולט כאשר קצוות החתך נתפרים בתפרי קטגוט נפרדים כדי למנוע ממשטחי הפצע החשופים להידבק זה לזה.

ניתוחים לצניחת קירות הנרתיק ולמצבי רחם לא תקינים

קולפורפיה קדמית (קולפורפיה קדמית)

אינדיקציות: צניחת דופן הנרתיק הקדמית, צניחת דופן הנרתיק הקדמית, ציסטוצלה.

טכניקה: נחשף חלק צוואר הרחם הנרתיקי באמצעות ספקולומים. נאחזים בשפה הקדמית של צוואר הרחם בעזרת מלקחיים קליעים או דו-שיניים ומורידים אותה עד לפתח הנרתיק (או שדופן הנרתיק הקדמית מוציאים אותה מחריץ איברי המין - במקרה של צניחה). מתבצע חתך בין ארבעה מלחציים של קוכר - 2 ס"מ מתחת לפתח החיצוני של השופכה, 2 ס"מ מעל פתח צוואר הרחם החיצוני ופעמיים - בצידי הלשונית הסגלגלה החתוכה עד לעומק השכבה הרופפת של רקמת התאים שמתחת. הקרום הרירי מופרד מהפאשיה הווסיקלית שמתחת באמצעים חדים וקהים. לאחר מכן, מחזקים את מצע שלפוחית השתן - תפר קטגוט רציף, קטע או ארנק-מחוט משמש לחיבור הרקמות הפרה-ווסיקליות עם טבילת שלפוחית השתן. קצוות רירית הנרתיק מחוברים בתפר קטגוט רציף בכיוון האורך.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

קולפופרינאורפיה. קולפופרינאופלסטיה

אינדיקציות: צניחה וצניחת דופן הנרתיק האחורית, רקטוצלה.

טכניקה: הנרתיק נחשף באמצעות ספקולומים. נחתך מתלה משולש של הקרום הרירי של דופן הנרתיק האחורית. הבסיס ממוקם לאורך הקומיסורה האחורית בגבול רירית הנרתיק ועור הנקבים, הקודקוד נמצא לאורך קו האמצע קרוב יותר לפורניקס (גודל המתלה החתוך תלוי בגובה הנקבים המשוחזר ובחומרת הצניחה). הכניסה לנרתיק צריכה לאפשר מעבר של 2 אצבעות. לאחר כריתת מתלה הקרום הרירי, מתחילים לתפור את הפצע מהפינה העליונה, תוך חיבור קצוות הרירית בתפר רציף. לאחר מכן ממשיכים לניתוח לבטורפלסטיה. משתמשים במחט עגולה ועבה, המוחדרת תחילה מתחת לקצה הגבעול של השריר בצד אחד, מנוקבת ותוחבת מבפנים החוצה מקצה הגבעול של השריר בצד השני. מבצעים 2-3 תפרים דומים להידוק. לאחר מכן ממשיכים לחבר את קצוות פצע הנרתיק בתפר קטגוט רציף לגבול העור. השלב הסופי הוא תפירת השרירים והעור של הנקבים באמצעות תפרי משי קטעים.

קולפורפיה חציונית (colporrhaphia mediana)

אינדיקציות: צניחה מלאה של הרחם בגיל מבוגר, הישנות של צניחת נרתיק לאחר עקירת הרחם מהנרתיק. הניתוח שולל את האפשרות של פעילות מינית בעתיד.

טכניקה: צוואר הרחם נאחז בשתי השפתיים בעזרת מלקחיים קליעים, מושך כלפי מטה, ומוציאים את הנרתיק והרחם. לאחר מכן, מושכים את צוואר הרחם כלפי מטה ומכופפים מדופן הנרתיק הקדמית בצורת מלבן עם הקצוות - העליונה נמצאת 2 ס"מ מתחת לפתח החיצוני של השופכה, התחתונה - באזור פורניקס הנרתיק. רוחב המתלה תלוי ברוחב הנרתיק, בחלק העליון המתלה צריך להיות רחב יותר במקצת. לאורך הדופן האחורית של הנרתיק נחתך מתלה באותו גודל וצורה. המתלים מופרדים בחדות. לאחר מכן, המשטחים המחודשים מחוברים זה לזה בתפרי קטגוט נפרדים ברצף, החל מהפורניקס הקדמי והאחורי (קצוות החתכים הרוחביים מלפנים ומאחורי צוואר הרחם), וכך משטחי הפצע מחוברים, פונים פנימה, וצוואר הרחם נכנס עמוק לתוך הנרתיק. מימין ומשמאל נותרות תעלות רוחביות ליציאת הפרשות צוואר הרחם.

קיבוע ונטרפיקסציה של הרחם (ventrofixatio uteri)

אינדיקציות: צניחת ורירית של דפנות הנרתיק והרחם. לעיתים קרובות משלים ניתוחים בנרתיק ובפרינאום. מומלץ לנשים מבוגרות.

טכניקה: לפרוטומיה בקו האמצע התחתון. הרחם מוציאים את חלל הבטן ומושכים לפינה התחתונה של הפצע. הצפק נתפר בתפר קטגוט רציף מהפינה העליונה עם החדרה מתחת לרחם. בפינה התחתונה, הצפק נתפר למשטח החיצוני של הרחם. כך, גוף הרחם מונח על הצפק במקביל לדופן הבטן. המשטח הקדמי של הרחם מחובר לשרירי הרקטוס הבטן באמצעות תפרי קטגוט. האפונאורוזיס נתפרת בתפרי משי קטעים.

כדי להגביר את יעילות הניתוח ולמנוע הישנות (מכיוון שהצפק נמתח), תפרים את תחתית הרחם ב-2-3 תפרים ממשי, ומעבירים אותם דרך הצפק, השרירים והאפונאורוזיס, שמעליהם קשורים התפרים. בדרך כלל תפרים את הצפק והאפונאורוזיס.

השעיה של הרחם (ventrosuspensio uteri) היא ניתוח לתליית הרחם באמצעות הרצועות העגולות על פי דולרי-גיליאם.

אינדיקציות: צניחה וצניחת רחם, רטרופלקסיה קבועה של הרחם.

טכניקה: פתיחת חלל הבטן. הצפק יחד עם האפונאורוזיס נאחזים משני צידי החתך בעזרת מלחציים של קוכר. בצעדים אחורה של 2 ס"מ מקצה החתך, יוצרים חורים בקוטר של עד 1 ס"מ באפונאורוזיס בעזרת סכין מנתחים. הרצועות העגולות של הרחם נאחזות אחת אחת במרחק של 3-5 ס"מ מהרחם ולולאה של הרצועה מוציאה דרך הפתח באפונאורוזיס בצד המתאים. לולאות הרצועות מחוברות מעל האפונאורוזיס בתפר משי ומוצמדות לאפונאורוזיס בתפרים נפרדים. הצפק והאפונאורוזיס נתפרים כרגיל.

מבצע מנצ'סטר

אינדיקציות: צניחה וצניחה חלקית של הרחם, במיוחד עם התארכות צוואר הרחם ונוכחות ציסטוצלה.

טכניקה: צוואר הרחם נתפס בעזרת מלקחיים קליעים ומורד לפתח הנרתיק. חתך מבוצע בדופן הנרתיק הקדמית עד לפאשיה של שלפוחית השתן, החל מ-1.5-2 ס"מ מתחת לפתח החיצוני של השופכה. ניתן לתאר מתלה משולש על דופן הנרתיק הקדמית. לאחר מכן מבוצע חתך עגול בקרום הרירי סביב היקף צוואר הרחם (בחזית - בגובה הקפל הרוחבי האחרון). רירית דופן הנרתיק הקדמית מופרדת משלפוחית השתן, גדילי רקמת החיבור העוברים מצוואר הרחם לשלפוחית השתן חותכים במספריים, והאחרונה נמשכת כלפי מעלה בצורה קהה וחדה, שלפוחית השתן מועברת באמצעות 2-3 תפרים קטגוטיים. לאורך החתך המעגלי, קמרונות הנרתיק מופרדים כלפי מעלה מצוואר הרחם בצורה קהה. הרצועות הקרדינליות הממוקמות על המשטחים הצדדיים של צוואר הרחם המוארך נחשפות. הרצועות נתפסות בעזרת מלחציים, מנותקות ותופרות יחד עם ענף עורק הרחם העובר דרכן. קטיעה בצורת חרוט של החלק המוארך של צוואר הרחם והרחם מבוצעת לאחר בויג'נאז' ראשוני של תעלת צוואר הרחם בעזרת מרחיבי Hegar עד מספר 10-11. הרצועות הקרדינליות הקטורות נמשכות לקו האמצע ותופרות יחד מתחת לתחתית שלפוחית השתן, ומספקות לה תמיכה נוספת. חיבור קמרונות הנרתיק לצוואר הרחם הקטוע מתבצע באמצעות תפרים בצורת U. החלקים הצידיים של צוואר הרחם תפורים באמצעות תפרים נפרדים של קטגוט, הלוכדים את הריר והרקמה השרירית.

השלב הסופי של הניתוח הוא קולפופרינאורפיה באמצעות הטכניקה הסטנדרטית.

עקיפה נרתיקית של הרחם (extirpatio uteri per vaginam)

אינדיקציה: צניחה מלאה של הרחם.

טכניקה: אוחזים בצוואר הרחם בעזרת מלקחיים מסוג מוסוט, הרחם מורדים עד לפתח הנרתיק. בגבול פורניקס הנרתיק הקדמי והרירית המכסה את צוואר הרחם, דופן הנרתיק מנותקת בחתך עגול או סהר ומופרדת בצורת חפת לכיוון פתח הרחם הצווארי. שלפוחית השתן מופרדת מצוואר הרחם בעזרת אמצעים חדים וקהים, עד לקפל הווסיקוטריני, הנקבע על ידי צבעו הלבנבן. שלפוחית השתן נדחקת קדימה בהרמה וקפל הווסיקוטריני נפתח (קולפוטומיה קדמית). הרקמה הפרה-צווארית והרצועות הקרדינליות אוחזים במלחציים, מוצלבים וקושרים בעזרת קטגוט. הקצה החופשי של קפל הווסיקוטריני מחובר לקצה פצע הנרתיק באמצעות תפרים של קטגוט. גוף הרחם מוציאים דרך פתח הקולפוטום הקדמי. לאחר הוצאתו, הרחם נסוג שמאלה, מלחציים מוחדרים לחלקים הראשוניים של הרצועות העגולות והתקינות וחצוצרה. ביניהן, התצורות מוצלבות וקושרות בעזרת קטגוט. פעולות דומות מבוצעות בצד השני. הרחם נמשך לצד אחד, גדמי הנספחים - לצד השני. רקמת המשטח הצידי של הרחם משוחררת, מהדקים מוחלים בניצב לו על עורק הרחם, אשר מוצלב וקשור (אותו הדבר נעשה בצד השני). גוף הרחם וצוואר הרחם נמשכים כלפיהם, רצועות הסקרוטרין נחשפות, אשר מהודקות, מוצלבות וקשורות. מוצלבים הפורניקסים הצידיים, הצפק, הפורניקס האחורי של הנרתיק, אשר נמשכים לכניסה לנרתיק בעזרת מהדקים. הצפק נתפר בתפר ארנק. גדמי הרצועות העגולות והתספורות מקובעים מחוץ לצפק, ומחברים אותם מכל צד זה לזה ולקצוות הצידיים של החתך הנרתיק. הרצועות הקרדינליות מונחות זו על גבי זו ותופרות. חתך דופן הנרתיק נתפר בתפרי קטגוט קטעים. מומלץ להשלים ניתוח זה עם קולופרינורפיה כדי למנוע את חדלות הפירעון של שרירי רצפת האגן.