המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
ניקוב חריף
סקירה אחרונה: 05.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ניקוב חריף יכול להתרחש בכל חלק של מערכת העיכול עקב סיבות שונות עם כניסת תוכן קיבה או מעיים לחלל הבטן. תסמיני ניקוב חריף מתפתחים פתאום, עם כאב חמור, מלווה בסימני הלם המתפתחים במהירות. האבחנה נקבעת בדרך כלל על ידי בדיקה אינסטרומנטלית המבוססת על נוכחות אוויר חופשי בחלל הבטן. הטיפול בניקוב חריף כולל טיפול אינטנסיבי בעירוי, אנטיביוטיקה וטיפול כירורגי. התמותה גבוהה, תלוי בסיבת הניקוב ובמצבו הכללי של המטופל.
מה גורם לניקוב חריף?
ניקוב של כל חלק של מערכת העיכול יכול להיגרם כתוצאה מטראומה סגורה וחודרת. גופים זרים שנבלעים, אפילו חדים, גורמים לעיתים רחוקות לניקוב אלא אם כן הם גורמים ללחץ מקומי על הדופן, מה שמוביל לאיסכמיה ונמק.
ניקוב הוושט מתרחש בדרך כלל מעל הסרעפת (תסמונת בורהאבה), אך הוא יכול להתרחש גם בחלק התוך-בטני של הוושט עקב הקאות קשות או פגיעה יאטרוגנית (למשל, ניקוב על ידי ושטוסקופ, הרחבת בלון או בוגז'נאז'). בליעה של כמות גדולה של חומר קאוסטי עלולה לגרום לניקוב הוושט או הקיבה.
ניקוב הקיבה או התריסריון הוא בדרך כלל תוצאה של כיב פפטי, אך לכשליש מהחולים אין היסטוריה של תסמיני כיב.
ניקוב המעי עלול לנבוע מחסימת חנק. דלקת התוספתן חריפה ודיברטיקוליטיס של מקל עלולות גם הן להסתבך כתוצאה מניקוב.
ניקוב המעי הגס נגרם בדרך כלל מחסימה, דיברטיקוליטיס, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן ומגה-קולון רעיל. לעיתים, ניקוב מתרחש באופן ספונטני. בנוכחות חסימת המעי הגס, ניקוב מתרחש בדרך כלל בצקום; אסון זה הוא בלתי נמנע אם קוטר הצקום הוא מעל 13 ס"מ. חולים המקבלים פרדניזון או תרופות אחרות המדכאות את מערכת החיסון נוטים לניקוב, וניקוב מתרחש ללא תסמינים ברורים.
ניקוב כיס המרה הקשור לדלקת כיס מרה חריפה הוא נדיר. ניקוב עץ המרה עלול להתרחש במהלך כריתת כיס מרה עקב פגיעה יאטרוגנית. ניקוב כיס המרה בדרך כלל גורם למורסה מקומית המוגבלת על ידי הצפק ולעתים רחוקות גורם לדלקת הצפק הכללית.
תסמינים של ניקוב חריף
ניקוב הוושט, הקיבה והתריסריון מתרחש בדרך כלל בפתאומיות ובצורה קטסטרופלית, עם הופעה פתאומית של כאבי בטן חריפים, כאבי בטן כלליים חמורים, רגישות ותסמינים בבטן. הכאב עלול להקרין לכתף.
ניקוב של חלקים אחרים של מערכת העיכול מתרחש לעיתים קרובות על רקע תהליכים דלקתיים אחרים המלווים בתסמונת כאב. מאחר שהנקבים הם לעתים קרובות קטנים בתחילה ומוגבלים בעיקר על ידי האומנטום, הכאב מתפתח לעיתים קרובות בהדרגה או יכול להיות מקומי. הכאב גם מקומי יותר.
בחילות, הקאות ואנורקסיה שכיחות בכל סוגי הניקוב. קולות המעיים נחלשים או נעדרים.
אבחון של ניקוב חריף
ניתן לבצע את האבחון באמצעות רנטגן של הבטן והחזה (בשכיבה ובזקפה) ב-50-75% מהחולים אם נראה אוויר חופשי מתחת לסרעפת. תסמין זה הופך בולט יותר עם הזמן. רנטגן חזה צידי שימושי יותר בגילוי אוויר חופשי מאשר רנטגן קדמי-אחורי. אם בדיקה זו אינה מאפשרת אבחון, ניתן להשתמש ב-CT עם חומר ניגוד דרך הפה או תוך ורידי.
טיפול בניקוב חריף
אם אומת ניקוב, יש צורך בהתערבות כירורגית, שכן התמותה מדלקת הצפק עולה במהירות אם הטיפול מתעכב. אם נוצרה מורסה או חדירה דלקתית, ניתן להגביל את הניתוח לניקוז המורסה.
ניקוז מהנזוגסטרי מבוצע לפני הניתוח. חולים עם סימני התייבשות זקוקים לניטור דיאורזה באמצעות צנתור שלפוחית השתן. מאזן המים והאלקטרוליטים מתוקן על ידי עירוי תוך ורידי מספק של נוזלים ואלקטרוליטים. אנטיביוטיקה תוך ורידית (למשל, צפוטטן 1-2 גרם פעמיים ביום או אמיקסין 5 מ"ג/ק"ג 3 פעמים ביום בתוספת קלינדמיצין 600-900 מ"ג 4 פעמים ביום) יעילים כנגד פלורת המעי.