המומחה הרפואי של המאמר

רופא עיניים, כירורג אוקולופלסטי

פרסומים חדשים

נוירופתיה אופטית איסכמית

אלכסיי פורטנוב , עורך רפואי
סקירה אחרונה: 05.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

נוירופתיה אופטית איסכמית היא אוטם של ראש עצב הראייה. התסמין היחיד הוא אובדן ראייה ללא כאבים. האבחנה היא קלינית. הטיפול אינו יעיל.

ישנם שני סוגים של אוטם עצב הראייה: לא עורקי ואוטם עורקי. הצורה הלא עורקית שכיחה יותר ומשפיעה בדרך כלל על אנשים בגילאי 50 עד 70; אובדן ראייה נוטה להיות פחות חמור מאשר בצורה העורקית, המתרחשת בדרך כלל בחולים מעל גיל 70.

trusted-source [ 1 ]

מה גורם לנוירופתיה אופטית איסכמית?

רוב מקרי הנוירופתיה הראייתית האיסכמית הם חד-צדדיים. מחלה רציפה דו-צדדית מתרחשת ב-20% מהמקרים, אך מעורבות בו-זמנית דו-צדדית היא נדירה. היצרות טרשתית של כלי הדם הריסיים האחוריים, במיוחד לאחר אירוע של לחץ דם נמוך, עלולה לתרום לאוטם ראייה לא עורקי. כל דלקת עורקים דלקתית, במיוחד דלקת עורקים טמפורלית (ראה עמ' 374), עלולה לגרום לצורה העורקית. חשיבות זיהוי הצורה העורקית אינה כדי שניתן יהיה לעשות משהו כדי לשפר את העין הפגועה, אלא כדי להתחיל טיפול מונע בעין השנייה.

איסכמיה חריפה גורמת לנפיחות של העצב, מה שמחמיר עוד יותר את האיסכמיה. חפירת דיסק קטן היא גורם סיכון להתפתחות נוירופתיה אופטית איסכמית לא עורקית. בדרך כלל אין מצב רפואי ברור הגורם לגרסה הלא עורקית, אם כי לחלק מהחולים יש סוכרת ויתר לחץ דם, הנחשבים לגורמי סיכון. אובדן ראייה עם היקיצה מוביל את החוקרים לחשוד בהיפוטנסיה יציבתית כסיבה אפשרית לגרסה הלא עורקית.

תסמינים של נוירופתיה אופטית איסכמית

אובדן ראייה בשני הסוגים הוא בדרך כלל פתאומי וללא כאבים. חלק מהמטופלים מבחינים באובדן ראייה עם ההתעוררות. תסמינים של דלקת עורקים טמפורלית עשויים לכלול חולשה כללית, כאבי שרירים, כאב ראש באזור הרקה וקושי בהזזת הלסת, אך תסמינים אלה עשויים לא להופיע עד שמתרחש אובדן ראייה. חדות הראייה מופחתת, ויש רפלקס אישוני מביא. דיסק הראייה נפוח, עם דימומים מסביב.

אבחון נוירופתיה אופטית איסכמית

בדיקת שדה ראייה מגלה לעיתים קרובות פגם בשדה הראייה התחתון או המרכזי. רמת ה-ESR (שומני הדם) בדרך כלל גבוהה באופן ניכר בגרסה העורקית ונורמלית בצורה הלא עורקית. חלבון C-ריאקטיבי הוא גם בדיקה שימושית. אם יש חשד לדלקת עורקים טמפורלית, יש לבצע ביופסיה של העורק הטמפורלי. במקרים נבחרים של אובדן ראייה מתקדם, יש לבצע CT או MRI כדי לשלול נגעים נרחבים. ההיבט החשוב ביותר של ההערכה הוא לשלול את הגרסה העורקית, מכיוון שהעין השנייה נמצאת בסיכון אלא אם כן מתחילים את הטיפול במהירות.

trusted-source [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בנוירופתיה אופטית איסכמית

אין טיפול יעיל, והראייה אינה משוחזרת ברוב המקרים; עם זאת, בצורה הלא עורקית, מידה מסוימת של ראייה משוחזרת באופן ספונטני ב-30% מהחולים. הצורה העורקית מטופלת בגלוקוקורטיקואידים דרך הפה (פרדניזולון 80 מ"ג/יום) כדי למנוע מחלה בעין השנייה. יש לדחות את הטיפול עד לתוצאות הביופסיה. טיפול בצורה הלא עורקית באספירין או גלוקוקורטיקואידים אינו מועיל. עזרי ראייה ירודה עשויים להיות מועילים.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors