נוירופתיה פרינאלית.

נוירופתיה של עצב השת (או נוירופתיה של עצב השת) היא מצב רפואי בו יש נזק או דחיסה של עצב השת. עצב השת הוא אחד העצבים הגדולים יותר בגוף ועובר דרך הגב התחתון, הירך, עצב הירך ועד לכף הרגל. עצב זה אחראי על העברת אותות בין המוח לרוב הגפיים התחתונות, תוך שליטה בתנועה ובתחושה ברגליים.

נוירופתיה של עצב הפרונאולי יכולה להיגרם ממגוון גורמים, כולל:

1. סיאטיקה: זוהי הסיבה הנפוצה ביותר לנוירופתיה פרינאלית. סיאטיקה מתרחשת כאשר עצב הסיאטיקה הופך מגורה או דחוס כתוצאה מלחץ עליו עקב פריצת דיסק, היצרות תעלת השדרה, פציעה או דלקת.
2. סוכרת: רמות סוכר גבוהות בדם עלולות לפגוע בעצבים, כולל בעצב הסיאטי, מה שעלול להוביל לנוירופתיה.
3. טראומה: פציעות כגון שברים, חבורות או דחיסה של עצב הסיאטי עלולות לגרום לנוירופתיה.
4. זיהומים ודלקות: זיהומים כמו הרפס או דלקת יכולים להשפיע על עצב הסיאטיקה.
5. דחיסה: ישיבה ממושכת על משטח קשה או דחיסת עצב בצורה אחרת עלולה לגרום לתסמינים של נוירופתיה.

תסמינים של נוירופתיה של עצב הפרונאוזה עשויים לכלול כאב, קהות חושים, חולשה ו/או שינוי בתחושה באזור המעוצבב על ידי עצב הסיאטיקה, בדרך כלל לאורך גב הירך והרגל.

הטיפול בנוירופתיה של עצב הפרונאוזה תלוי בגורם לה ויכול לכלול פיזיותרפיה, תרופות אנטי דלקתיות, זריקות, מרפי שרירים ובמקרים מסוימים, ניתוח.

גורם ל של הנוירופתיה הפרונאלית.

מצב זה יכול להיגרם ממגוון סיבות, ביניהן:

1. טראומה: מכות, חבורות או פגיעות אחרות בירך עלולות לפגוע בעצב הפרונאלי ולגרום לנוירופתיה.
2. לחץ על העצבים: לחץ על עצב הפרונאוזה, כגון מישיבה על משטח קשה למשך פרקי זמן ארוכים או כאשר העצב דחוס עקב נוכחות גידול או נפיחות, יכול לעורר נוירופתיה.
3. סוכרת: חולים עם סוכרת עלולים לפתח נוירופתיה סוכרתית, כולל נוירופתיה של עצב הפרונאוזה. זאת בשל רמות סוכר גבוהות בדם, אשר עלולות לפגוע בעצבים.
4. שימוש לרעה באלכוהול: שימוש לרעה באלכוהול עלול לגרום למחסור בוויטמינים ומינרלים, אשר עלול להשפיע לרעה על העצבים, כולל עצב הפרונאוס.
5. דלקת: מצבים דלקתיים מסוימים, כגון דלקת פרקים, עלולים לגרום לדלקת עצבים ונוירופתיה.
6. זיהומים: זיהומים כמו הרפס עלולים לגרום לנוירופתיה של עצב הפרונאלי.
7. גורמים גנטיים: במקרים מסוימים, נוירופתיה של עצב הפרונאוזה עשויה להיות גנטית באופייה.
8. תרופות ורעלים: תרופות ורעלים מסוימים עלולים להשפיע לרעה על העצבים ולגרום לנוירופתיה.
9. מצבים רפואיים אחרים: נוירופתיה של עצב הפרונאוזה עשויה להיות קשורה גם למצבים רפואיים אחרים כגון טרשת נפוצה או מחלות של מערכת העצבים.

תסמינים של הנוירופתיה הפרונאלית.

הנה כמה מהתסמינים האפשריים של נוירופתיה של עצב הפרונאוזה:

1. כאב: אחד התסמינים הנפוצים ביותר הוא כאב בפנים. הוא יכול להיות חד, דוקרני או בעל אופי של כאב "יורה".
2. עקצוץ וחוסר תחושה: עקצוץ וחוסר תחושה באזור המעוצבב על ידי עצב הפרונאוס, כגון השפה העליונה, האף, העין או המצח.
3. חולשת שרירים: חולשת שרירים באזור הפנים, אשר עשויה להתבטא בקושי לעצום את העין, לחייך או להרים את השפה העליונה.
4. התכווצויות שרירים: התכווצויות או רעידות בלתי נשלטות של השרירים באזור הפנים.
5. אובדן תחושה: הידרדרות או אובדן תחושה באזור המעוצבב על ידי עצב הפרונאוס.
6. ליקוי שמיעה: לעיתים נוירופתיה פרינאלית יכולה להשפיע על השמיעה ולגרום לטיניטוס (טינטון).

התסמינים יכולים להשתנות בהתאם למידת הנזק או הדחיסה של עצב הפרונאוס ויכולים להיות זמניים או ארוכי טווח.

טפסים

נוירופתיה של עצב הפרונאולי יכולה להיות בעלת תת-סוגים שונים בהתאם למאפייניה ולמנגנון התפתחותה. הנה כמה מתת-הסוגים הללו:

1. נוירופתיה פרינאלית איסכמית דחיסה: תת-סוג זה של נוירופתיה פרינאלית קשור לדחיסה או לפגיעה באספקת הדם לעצב. זה יכול להתרחש, למשל, כאשר העצב נלחץ לפרקי זמן ממושכים עקב מסכת פנים שאינה מתאימה, דבר שנראה לעתים קרובות אצל חולים המשתמשים במכונות הנשמה.
2. נוירופתיה פוסט-טראומטית של עצב הפרונאוליס: סוג זה של נוירופתיה של עצב הפרונאוליס מתפתח לאחר טראומה או פגיעה בעצב. היא יכולה להיגרם, למשל, מחבלות בפנים, ניתוח או טראומה אחרת.
3. נוירופתיה אקסונלית של עצב הפרונאלי: בצורה זו של נוירופתיה, האקסונים (סיבים ארוכים של העצב) ניזוקים, וכתוצאה מכך לקויה בהעברת אותות עצביים ותסמינים הקשורים לתפקוד העצבים.
4. נוירופתיה פרינאלית דה-מיאלינטיבית: במקרה זה, הנוירופתיה קשורה לאובדן מיאלין, המספק בידוד לאקסונים ומשפר את העברת הדחפים העצביים. אובדן מיאלין יכול להוביל לירידה במהירות העברת האותות ולתסמינים האופייניים לסוג זה של נוירופתיה.

אבחון של הנוירופתיה הפרונאלית.

אבחון נוירופתיה של עצב הפרונאולי (הידועה גם כנוירופתיה של עצב הפרונאולי או נוירופתיה של עצב השוק) כרוך במספר שלבים לקביעת הגורם ואופי הנזק העצבי. להלן השלבים הבסיסיים שעשויים להיכלל באבחון נוירופתיה של עצב הפרונאולי:

1. בדיקה גופנית: הרופא מבצע בדיקה גופנית ומראיין את המטופל כדי לברר תסמינים, היסטוריה רפואית, גורמי סיכון ופציעות או מצבים קודמים שיכולים להיות קשורים לנוירופתיה.
2. אלקטרומיוגרפיה (EMG) והולכה עצבית: מחקרים אלקטרופיזיולוגיים אלה יכולים לסייע בקביעת נוכחות והיקף נזק עצבי. EMG משמש להערכת הפעילות החשמלית של השרירים, בעוד שהולכה עצבית מודדת את המהירות והעוצמה של אותות חשמליים בעצבים.
3. בדיקות דם: בדיקות דם יכולות לסייע בשלילת מצבים רפואיים אחרים כמו סוכרת או מחלות דלקתיות.
4. MRI (הדמיית תהודה מגנטית): ניתן להשתמש ב-MRI כדי להמחיש מבנים ורקמות באזור בו נמצא עצב הפרונאוס ולזהות חריגות אפשריות, גידולים או בעיות אחרות.
5. ביופסיה: במקרים נדירים, ייתכן שיהיה צורך בביופסיה של שריר או עצב כדי לקבוע את הגורם לנוירופתיה.
6. הערכה קלינית של תסמינים: חשוב לבצע ניתוח מפורט של תסמינים כגון כאב, נימול, חולשה, נוקשות ושינויים תחושתיים כדי לקבוע אילו עצבים או שורשי עצבים ניזוקו.
7. שלילת סיבות אחרות: על הרופא לשלול סיבות אפשריות אחרות לתסמינים, כגון לחץ על עצבים מכניים, מחלות דלקתיות או זיהומים.

יַחַס של הנוירופתיה הפרונאלית.

טיפול בנוירופתיה של עצב הסיאטיקה (peroneal nerve) עשוי לכלול מספר שלבים, בהתאם לאופי וחומרת התסמינים, כמו גם לסיבת המצב. להלן שלבי טיפול אופייניים לנוירופתיה פרינאלית:

1. אבחון והערכה:

   • הרופא מבצע בדיקה גופנית של ילדים ואוסף היסטוריה רפואית, הכוללת תיאור של התסמינים ומשכם.
   • ניתן להזמין בדיקות נוספות כגון אלקטרומיוגרפיה (EMG), דימות תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לקבוע את הגורם ומיקום הנזק העצבי.

2. טיפול במחלה הבסיסית:

   • אם הנוירופתיה קשורה למצב רפואי אחר כגון פריצת דיסק, סוכרת או זיהום, מתחילים טיפול במצב הבסיסי הזה.

3. שליטה בכאב ובתסמינים:

   • שימוש בתרופות נוגדות דלקת, מרגיעות שרירים ומשככי כאבים יכול לסייע בהקלה על כאב ואי נוחות.
   • ניתן לרשום פיזיותרפיה ותרגילים לחיזוק השרירים ולשיקום התפקוד.

4. זריקות:

   • במקרים של כאב ודלקת עזים, ניתן להשתמש בזריקות סטרואידים או בתרופות אחרות כדי להקל על הדלקת והכאב.

5. התערבות כירורגית:

   • אם דחיסה או נזק לעצב הסיאטי דורשים התערבות כירורגית, מבוצע ניתוח כדי לפתור את הבעיה. זה עשוי לכלול הסרת פריצת דיסק, שחרור העצב מדחיסה או הליכים כירורגיים אחרים.

6. שיקום:

   • ייתכן שיידרש שיקום גופני לאחר ניתוח או עבור תסמינים ארוכי טווח כדי להחזיר את התפקוד המלא של הרגל ולמנוע הישנות.

7. טיפול מעקב:

   • עבור חלק מהחולים, נוירופתיה של עצב הפרונאוזה יכולה להיות מצב כרוני ועשויה לדרוש טיפול ארוך טווח ושליטה בתסמינים.

פיזיותרפיה לנוירופתיה של עצב הפרונאולי

פיזיותרפיה (PT) יכולה להיות חלק שימושי בטיפול מקיף בנוירופתיה פרינאלית. מטרת הפיזיותרפיה במצב זה היא לחזק את השרירים, לשפר את זרימת הדם ולהפחית תסמינים. חשוב לפתח תוכנית אימונים המתאימה לך, תוך התחשבות במאפיינים האישיים שלך ובחומרת הנוירופתיה.

דוגמאות לתרגילים שעשויים לעזור בנוירופתיה של עצב הפרונאוזה:

1. מתיחות ותרגילים עדינים:

   • מתיחות לשרירי הירך והרגליים יעזרו לשפר את הגמישות ולמנוע התכווצויות.
   • תרגילים עדינים כמו הרמות רגליים עדינות וסיבובי ירך יכולים לעזור לחזק את השרירים.

2. תרגילי שיווי משקל וקואורדינציה:

   • תרגילי שיווי משקל יכולים לעזור לשפר את הקואורדינציה ולמנוע נפילות, במיוחד אם נוירופתיה של עצב הפרונאוזה גורמת לאובדן תחושתי.

3. תרגילים לחיזוק שרירי הגב והגב התחתון:

   • חיזוק שרירים אלה מסייע בשיפור תמיכת הגב ולהפחתת הלחץ על עצב הפרונאוס.

4. פעילות אירובית:

   • הליכה, שחייה ופעילות אירובית אחרת יכולים לעזור לשפר את זרימת הדם ואת בריאות הגוף הכללית.

5. תרגילי נשימה והרפיה:

   • תרגילי נשימה יכולים לעזור להקל על מתח ומתח, אשר עלולים להחמיר עקב כאב ותסמינים של נוירופתיה.

6. אקופרסורה ועיסוי עצמי:

   • אקופרסורה ועיסוי עצמי יכולים לעזור לשפר את זרימת הדם ולהפחית מתח באזור הפגוע.

חשוב לעשות LFC בהדרכת פיזיותרפיסט או מדריך מנוסה שיכול לפתח תוכנית אימונים מותאמת אישית עבורך ולעקוב אחר ההתקדמות שלך.

עיסוי עבור נוירופתיה של עצב הפרונאוזה

עיסוי יכול לעזור לחולים עם נוירופתיה של עצב הפרונאוזה, אך יש לבצעו בזהירות ובתשומת לב לפרטים הספציפיים של המצב והתסמינים. חשוב שהעיסוי יבוצע על ידי מטפל בעיסוי או פיזיותרפיסט מנוסה המכיר את הטיפול בנוירופתיה ועוקב אחר המלצות הרופא. הנה כמה נקודות שיש לקחת בחשבון בעת ביצוע עיסוי עבור נוירופתיה של עצב הפרונאוזה:

1. אזהרה: העיסוי צריך להיות עדין ולא לגרום לכאב או אי נוחות. יש ליידע את המטפל בעיסוי על מחלתו ותסמיניו של המטופל.
2. הימנעו מאזורים עם נזק עצבי: על המטפל בעיסוי להימנע מחשיפה ישירה לאזורים שבהם עצב הסיאטיקה עלול להינזק או להילחץ. זה יכול להיות חשוב כדי למנוע החמרה של התסמינים.
3. הרפיית שרירים: עיסוי יכול לעזור להרפות את השרירים מסביב, להפחית את המתח שלהם ולשפר את זרימת הדם, מה שיכול לסייע בהחלמה ולהפחית כאב.
4. התחשבות בצרכים האישיים: על המטפל בעיסוי להתאים את הגישה למטופל, תוך התחשבות בתסמינים, ברגישויות ובמצבי עורו.
5. שימוש בשמני עיסוי: שימוש בשמני עיסוי או קרמים יכול לסייע בהפחתת החיכוך ולשפר את גלישת ידיו של המטפל בעיסוי על העור.
6. תנועות עדינות וזהירות: על המטפל בעיסוי לבצע תנועות עדינות, מעגליות וזהירות, תוך הימנעות מלחץ כבד או מניפולציה כבדה.

7. יש להישמע לעצת הרופא: יש לבצע עיסוי בעצת הרופא ובהשגחתו כדי למנוע סיבוכים אפשריים או החמרה של המצב.

ניתוח עבור נוירופתיה של עצב הפרונאולי

ניתוח עשוי להיחשב כאפשרות טיפול לנוירופתיה של עצב הפרונאולי (עצב פריפריאלי) אם טיפול שמרני נכשל או אם הנזק העצבי כה חמור עד שנדרש ניתוח. ניתוח עשוי לשמש לשיקום או שיפור תפקוד עצב הפרונאולי ולהקלה על תסמינים. אפשרויות הניתוח עשויות לכלול:

1. נוירוליזה: זהו הליך שבו העצב משוחרר מרקמה דחוסה כגון צלקות או גידולים. זה יכול לשפר את זרימת הדם ולשקם את תפקוד העצבים התקין.
2. נוירוטומיה: זוהי הסרת החלק של העצב שניזוק או מת כדי למנוע מהנזק להתפשט עוד יותר.
3. נוירוראפיה: בהליך זה, הקצוות הפגועים של עצב מחוברים יחד כדי לשקם את רציפות סיבי העצב. ניתן לעשות זאת באמצעות מגוון שיטות, כולל תפרים או מכונות מיוחדות.
4. השתלת עצבים: לעיתים ניתן להשתיל עצבים שנלקחו מחלקים אחרים בגוף המטופל או התורם לאזור הפגוע כדי להחזיר את ההולכה התקינה של דחפים.
5. אלקטרודה-אימפלנטציה: במקרים מסוימים, ניתן להציב אלקטרודות כדי לעורר את העצב ולשקם את התפקוד.

בחירת שיטת הניתוח תהיה תלויה באופי ובמיקום הפגיעה בעצב הפרונאלי, כמו גם במצבו של המטופל. ניתוח עשוי להידרש כאשר נוירופתיה פרינואלית נגרמת על ידי דחיסה מכנית, טראומה, גידול או גורמים אחרים הניתנים לטיפול כירורגי.

הנחיות קליניות

המלצות קליניות לנוירופתיה של עצב הפרונאוזה תלויות בתת-הסוג הספציפי שלה, בגורם, בחומרתה ובמאפייני המטופל האישיים. עם זאת, באופן כללי, ההמלצות הבאות עשויות להיות מועילות:

1. פנה לרופא: אם יש לך תסמינים שעשויים להצביע על נוירופתיה פרינאלית, כגון כאב, נימול, עקצוץ או חולשה באזור הפנים, הקפד לפנות לרופא. הרופא שלך יבצע את הבדיקה והאבחון הנדרשים.
2. אבחון: ייתכן שיידרשו בדיקות שונות, כולל אלקטרומיוגרפיה (EMG), דימות תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT), כדי להבהיר את האבחנה.
3. טיפול במחלה הבסיסית: אם נוירופתיה פרינאלית קשורה למחלה בסיסית (למשל, לחץ על העצבים על ידי מסכת פנים בזמן שימוש במכונת הנשמה), הטיפול צריך להתמקד בניהול המחלה הבסיסית.
4. ניהול תסמינים: ניתן להשתמש בתרופות כגון משככי כאבים, מרפי שרירים או תרופות נוגדות דלקת כדי להקל על התסמינים. היעילות ובחירת התרופה תלויות בתסמינים הספציפיים ובחומרתם.
5. פיזיותרפיה: תרגילי פיזיותרפיה ושיקום יכולים לעזור לשקם את כוח השרירים והתפקוד שלהם.
6. טיפול כירורגי: במקרים מסוימים, במיוחד פגיעות חמורות בעצב הפרונאלי, ייתכן שיידרש ניתוח לתיקון העצב או להקל על הלחץ.
7. טיפוח פנים: חשוב לטפל בעור ובשרירי הפנים כדי למנוע פציעות נוספות ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.
8. פעל לפי המלצות הרופא שלך: פעל לפי המלצות הרופא שלך בנוגע לטיפול, שיקום וביקורי מעקב. התייעץ עם הרופא שלך באופן קבוע כדי לעקוב אחר התקדמותך ולבצע את ההתאמות הנדרשות בתוכנית הטיפול שלך.

נָכוּת

סוגיית הנכות במקרים של נוירופתיה פרינאלית תלויה בגורמים רבים, כולל חומרת המחלה, מגבלות תפקודיות, יכולת עבודה והיבטים רבים אחרים. הליך הנכות עשוי להשתנות ממדינה למדינה ובדרך כלל מוערך על ידי רשויות רפואיות וחברתיות מוסמכות.

כדי לקבוע אם אתם זכאים לנכות עקב נוירופתיה פרינאלית, עליכם ליצור קשר עם רשויות הביטוח הלאומי והנכות המקומיות שלכם או עם בודק נכות. הם יבצעו הערכה רפואית של מצבכם, ובהתחשב במגבלות התפקודיות שלכם, יקבלו החלטה האם להעניק לכם נכות.

ההחלטה לאשר נכות מבוססת בדרך כלל על הערכת יכולתך לעבוד ולבצע פעולות יומיומיות. אם הנוירופתיה הפרונאלית שלך גורמת למגבלות פיזיות או תפקודיות חמורות המונעות ממך לעבוד ולהשתתף בחיים החברתיים, ייתכן שזו עילה לנכות.

סִפְרוּת

גוסב, אבקוב, קונובלוב: נוירולוגיה. מדריך לאומי. כרך 1. GEOTAR-Media, 2022.