נוירופתיה בין-צלעית

נוירופתיה בין-צלעית היא מצב רפואי המאופיין בתפקוד לקוי של העצבים הבין-צלעיים העוברים בין הצלעות באזור בית החזה או הבטן. נוירופתיה זו יכולה לגרום למגוון תסמינים ואי נוחות הקשורים לכאב בצלעות וברקמות החיץ.

הגורמים לנוירופתיה בין-צלעית עשויים לכלול את הגורמים הבאים:

1. טראומה: פציעות כגון מכות, צלעות שבורות, תאונות דרכים ונפילות עלולות לפגוע בעצבים הבין-צלעיים ולגרום לנוירופתיה.
2. דלקת: תהליכים דלקתיים כגון אוסטאוכונדרוזיס, דלקת פרקים, זיהומים ודלקת עצבים יכולים גם הם להיות הגורם לנוירופתיה בין-צלעית.
3. דחיסה: דחיסה של העצבים הבין-צלעיים עקב נוכחות של גידול, פריצת דיסק או הפרעה אנטומית אחרת עלולה לגרום לתסמינים של נוירופתיה בין-צלעית.
4. פעילות גופנית אינטנסיבית: סוגים מסוימים של פעילות גופנית או מאמץ מוגבר עלולים לגרום למאמץ ונזק לעצבים הבין-צלעיים.
5. סיבה לא ידועה (נוירופתיה בין-צלעית אידיופטית): במקרים מסוימים, הגורם לנוירופתיה בין-צלעית נותר לא ברור.

תסמינים של נוירופתיה בין-צלעית עשויים לכלול כאב, צריבה, עקצוץ, קהות חושים או תחושת לחץ באזור שבין הצלעות. הכאב יכול להיות חריף או כרוני, ועוצמתו יכולה להשתנות. התסמינים מחמירים לעיתים קרובות עם תנועה, נשימה עמוקה, שיעול או פעילות גופנית.

אבחון של נוירופתיה בין-צלעית עשוי לכלול בדיקה גופנית, דיון בהיסטוריה הרפואית ובדיקות נוספות כגון צילומי רנטגן, דימות תהודה מגנטית (MRI) או סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לזהות את הגורם לתסמינים.

הטיפול עשוי לכלול ניהול כאב, פיזיותרפיה, תרגילי הרפיה ובמקרים מסוימים, ניתוח לתיקון הגורם לנוירופתיה. [ 1 ]

גורם ל של הנוירופתיה הבין-צלעית

הגורמים לנוירופתיה בין-צלעית יכולים להיות מגוונים ויכולים לכלול:

1. טראומה: טראומה כגון מכה, שבר בצלעות או ניתוח בית חזה עלולה לפגוע בעצבים הבין-צלעיים ולגרום לנוירופתיה.
2. שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר): זיהום ויראלי הנגרם על ידי הרפס זוסטר יכול להשפיע על העצבים ולגרום לכאב לאורך העצבים הבין-צלעיים.
3. נוירומה בין-צלעית: זהו גידול שפיר שיכול לגרות את העצבים הבין-צלעיים ולגרום לתסמינים של נוירופתיה בין-צלעית.
4. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה: שינויים ניווניים בעמוד השדרה יכולים לדחוס את העצבים הבין-צלעיים, מה שעלול לגרום לכאב בין-צלעי.
5. תסמונת מנהרת העצב הבין-צלעית: זהו מצב בו העצבים הבין-צלעיים דחוסים עקב דלקת או גורמים אחרים, מה שעלול לגרום לכאב ואי נוחות.
6. סרטן ריאות: במקרים מסוימים, סרטן ריאות יכול להתפשט לאזור העצב הבין-צלעי ולגרום לנוירופתיה בין-צלעית.
7. מצבים רפואיים אחרים: מצבים רפואיים מסוימים כגון סוכרת, מחלות דלקתיות, מיאלומה נפוצה וכו' עלולים להשפיע על מערכת העצבים ולגרום לנוירופתיה בין-צלעית.
8. סיבה לא ידועה: במקרים מסוימים, הגורם לנוירופתיה בין-צלעית עשוי להישאר לא ברור (נוירופתיה בין-צלעית אידיופטית).

תסמינים של הנוירופתיה הבין-צלעית

הנה כמה מהתסמינים האופייניים לנוירופתיה בין-צלעית:

1. כאב: אחד התסמינים הנפוצים ביותר של נוירופתיה בין-צלעית הוא כאב. כאב זה יכול להיות חד, דוקר, צורב או פועם ויכול להופיע באזור שבין הצלעות, בבטן העליונה או לאורך אזור הצלעות.
2. עקצוץ וחוסר תחושה: חולים עם נוירופתיה בין-צלעית עלולים לחוות עקצוץ, חוסר תחושה או צריבה באזור בו נמצאים העצבים הפגועים.
3. החמרת כאב עם תנועה: הכאב עלול להחמיר עם תנועה, שיעול, עיטוש או מתיחת שרירי אזור החזה.
4. רגישות ללחץ: לא נדיר שהעור באזור הנוירופתיה הבין-צלעית הופך רגיש ללחץ, ומגע קל עלול לגרום לכאב.
5. התכווצויות שרירים: חלק מהמטופלים עלולים לחוות התכווצויות שרירים או עוויתות באזור החזה.
6. הגבלת תנועה: כאב ואי נוחות יכולים להוביל להגבלת תנועה, במיוחד באזור החזה.
7. נקודות כאב: נקודות כאב יכולות להיווצר באזורים בהם עצבים התגרו, אשר כאשר לוחצים עליהן גורמות לכאב.
8. התסמינים עלולים להחמיר בלילה: חולים רבים מבחינים כי התסמינים של נוירופתיה בין-צלעית עלולים להחמיר בלילה.

התסמינים של נוירופתיה בין-צלעית יכולים להיות בדרגות חומרה שונות ויכולים להימשך לזמן קצר או לפרקי זמן ארוכים. [ 2 ]

אבחון של הנוירופתיה הבין-צלעית

אבחון נוירופתיה בין-צלעית כרוך במספר הליכים רפואיים ובדיקות כדי לקבוע את הגורם לכאב ואי נוחות בין-צלעית. להלן כמה מהשיטות בהן ניתן להשתמש באבחון מצב זה:

1. בדיקה גופנית: הרופא יבצע בדיקה גופנית של המטופל, כולל מישוש (palpation) של האזור הבין-צלעי כדי לאתר נקודות כואבות, שינויים בעור ועוויתות שרירים. חשוב לספר לרופא על אופי הכאב, עוצמתו ותסמינים אחרים.
2. היסטוריה רפואית: הרופא ישאל שאלות על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, כולל פציעות קודמות, ניתוחים, מחלות ותרופות.
3. רנטגן של החזה: ניתן לבצע זאת כדי לשלול מצבים פתולוגיים אחרים של החזה, כגון שברים בצלעות או גידולי עצם.
4. MRI (הדמיית תהודה מגנטית) או CT (טומוגרפיה ממוחשבת): טכניקות הדמיה אלו מאפשרות הדמיה של רקמות רכות ומבנים באזור החזה כדי לזהות נזק עצבי אפשרי, דיסקים בין חולייתיים ושינויים אחרים.
5. אלקטרומיוגרפיה (EMG): זוהי בדיקה אלקטרופיזיולוגית שניתן להשתמש בה להערכת תפקוד השרירים והעצבים באזור הבין-צלעי.
6. אולטרסאונד (אולטרסאונד): ניתן לבצע אולטרסאונד כדי להעריך את הרקמות הרכות והעצבים בחללים הבין-צלעיים.
7. הערכה קלינית של התסמינים: על המטופל לתאר בפירוט את אופי הכאב, מיקומו, עוצמתו, גורמים התורמים או החמרה של התסמינים, ותסמינים נלווים אחרים.
8. שלילת סיבות אחרות: על הרופא לשלול מצבים רפואיים אחרים שיכולים לחקות את הסימפטומים של נוירופתיה בין-צלעית, כגון מחלות לב, מחלות ריאה, מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD) וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של נוירופתיה בין-צלעית כרוכה בזיהוי והבחנה בין מצב זה לבין גורמים אפשריים אחרים לכאב בחזה ובין-צלעית. חשוב לשלול בעיות רפואיות פוטנציאליות אחרות שעשויות לחקות את הסימפטומים של נוירופתיה בין-צלעית. [ 3 ] להלן כמה מהמצבים הנפוצים ביותר הדורשים אבחנה מבדלת:

1. נוירופתיה בין-צלעית ואוסטאוכונדרוזיס: כאב בין-צלעי עשוי להיות דומה לכאב הקשור לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה. אבחנה מבדלת עשויה לדרוש צילום רנטגן, MRI או סריקת CT כדי להעריך את עמוד השדרה.
2. נוירופתיה בין-צלעית ובעיות לב: כאב באזור החזה יכול לעיתים להיות קשור לבעיות לב כגון תעוקת חזה (כאב באזור הלב) או בעיות לב אחרות. זה דורש בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג) ובדיקות לב אחרות.
3. נוירופתיה בין-צלעית ובעיות ריאתיות: בעיות ריאתיות מסוימות כגון דלקת ריאות, דלקת פלאוריטיס או טרומבוז בעורק הריאה עלולות גם הן לגרום לכאבים בחזה ובין-צלעיים. צילומי רנטגן של הריאות ובדיקות אחרות עשויות לסייע באבחנה המבדלת.
4. נוירופתיה בין-צלעית ומחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD): GERD יכול להוביל לצרבת וכאב באזור החזה, אשר עשויים להידמות לתסמינים של נוירופתיה בין-צלעית. ניתן לבצע בדיקת ושט-וגסטרודואודנוסקופיה (EGDS) כדי להעריך את הוושט והקיבה.
5. נוירופתיה בין-צלעית וכאבי שרירים: כאבי שרירים או מתח באזור הבין-צלעיים יכולים לחקות את הסימפטומים של נוירופתיה בין-צלעית. הרופא שלך עשוי לבצע בדיקה גופנית והערכת שרירים.
6. נוירופתיה בין-צלעית ובעיות רגשיות: לחץ ובעיות רגשיות יכולים גם לגרום לכאב באזור בית החזה. הערכה פסיכולוגית יכולה להיות מועילה באבחנה המבדלת.

יַחַס של הנוירופתיה הבין-צלעית

טיפול בנוירופתיה בין-צלעית עשוי לכלול מספר שלבים, וכל שלב תלוי בחומרת התסמינים, בסיבת הנוירופתיה ובמטופל עצמו. להלן שלבי הטיפול הנפוצים:

1. אבחון: השלב הראשון הוא אבחון. הרופא מבצע בדיקה גופנית ואוסף היסטוריה רפואית, וייתכן שיורה על בדיקות נוספות כגון צילומי רנטגן, דימות תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אלקטרומיוגרפיה (EMG) או בדיקות אחרות כדי לקבוע את הגורם לנוירופתיה הבין-צלעית.
2. שליטה בכאב: אם קיים כאב, חשוב להתחיל בטיפול בכאב. טיפול זה עשוי לכלול נטילת משככי כאבים ו/או תרופות נוגדות דלקת תחת פיקוחו של רופא.
3. פיזיותרפיה ושיקום גופני: פיזיותרפיה יכולה לסייע בחיזוק השרירים, בשיפור הגמישות ובצמצום הלחץ על העצבים הבין-צלעיים. הרופא או הפיזיותרפיסט יפתחו תוכנית שיקום גופני מותאמת אישית.
4. הרפיה וניהול מתחים: טכניקות הרפיה וניהול מתחים יכולות לסייע בהפחתת מתחים ובשיפור הרווחה הכללית.
5. טיפול במצב הבסיסי: אם נוירופתיה בין-צלעית נגרמת על ידי מצב בסיסי כגון אוסטאוכונדרוזיס, נוירומה או זיהום, טיפול בגורם זה הופך לשלב חשוב בטיפול.
6. ניתוח: במקרים נדירים, אם טיפולים אחרים אינם יעילים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי לטפל בגורם לנוירופתיה הבין-צלעית, כגון הסרת נוירומה.
7. תמיכה פסיכולוגית: אם הכאב והתסמינים של נוירופתיה בין-צלעית גורמים ללחץ או דיכאון, המטופל עשוי להזדקק לתמיכה פסיכולוגית או לייעוץ מפסיכולוג.

סִפְרוּת

Gusev, EI נוירולוגיה: מדריך לאומי: בכרך 2. / ed. מאת EI Gusev, AN Konovalov, VI Skvortsova. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021. - Т. 2.