ניקטוריה

המונח "ניקטוריה" משמש כאשר לאדם יש דומיננטיות של נפח השתן בלילה על פני נפח השתן ביום, ומספר הביקורים בשירותים באמצע מנוחת הלילה הוא שניים או יותר.

אצל אדם בריא, נפח השתן הלילי בדרך כלל אינו עולה על 35-40% מסך השתן היומי. אם נפח זה עולה, אז יש התעוררויות מאולצות, השינה מופרעת, מתרחש חוסר שינה, ביצועים נפגעים, מופיעה עצבנות, והמדדים הכלליים של בריאות ורווחה יורדים.

חשוב: אין לבלבל בין ניקטוריה לבין נוקטוריה, מצב בו אדם אינו מרוקן את שלפוחית השתן לפני השינה, מה שמוביל באופן טבעי להתעוררות כפויה ולביקורים ליליים בשירותים. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ברוב המקרים, ניקטוריה מתגלה בו זמנית עם פוליאוריה - הפרשת שתן מוגברת לא רק בלילה, אלא גם במהלך היום. תופעה זו נמצאת לעיתים קרובות אצל גברים קשישים הסובלים מהיפרטרופיה של הערמונית, ותזוזות אנטומיות ופיזיולוגיות הקשורות לגיל בדרכי השתן התחתונות.

על פי הנתונים הסטטיסטיים הקיימים, ניקטוריה מתגלה:

• ב-4% מהילדים בטווח הגילאים 7-15 שנים;
• ביותר מ-65% מהגברים מעל גיל 50;
• ביותר מ-90% מהאנשים מעל גיל 80.

אבחון של חולים קשישים מגלה לעיתים קרובות ירידה משמעותית ברמת ההורמון האנטי-משתן - וזופרסין. מטרת הורמון זה היא להפחית את תדירות מתן השתן בלילה. לפיכך, שינויים הקשורים לגיל כוללים ירידה בייצור וזופרסין.

לרוב, ניקטוריה נמצאת על רקע מחלות כגון אי ספיקת לב, אדנומה של הערמונית, פיאלונפריטיס כרונית, שחמת הכבד, אנמיה _{עקב מחסור בוויטמין B12}. [ 2 ]

גורם ל של נוקטוריה

נוזל שתן מיוצר על ידי מערכת הכליות מסביב לשעון. עם זאת, זה נחשב נורמלי כאשר כמות השתן ביום עולה באופן משמעותי על כמות השתן בלילה (כ-70% ו-30%). לפיכך, אדם נח בנוחות בלילה, לא קם כלל לשירותים, או קם פעם אחת. אם יש דחף להשתין לעתים קרובות יותר, וזה קורה באופן קבוע, אז מדברים על ניקטוריה, וזו צריכה להיות סיבה לפנות לרופא.

מתן שתן לילי עשוי להיות תקין רק אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים-שלוש ואצל נשים במהלך ההריון. במקרים אחרים, יש לחפש את הגורם להפרעה בעיקר בקרב מחלות כליות, כגון תסמונת נפרוטית, ספיגה חוזרת מופחתת של נוזלים בצינורות הכליה ופגיעה באספקת הדם לאגן.

באופן כללי, בין הסיבות השכיחות ביותר ניתן למנות את הדברים הבאים:

• אי ספיקת לב, הגורמת לקיפאון ורידי ואגירת נוזלים ברקמות;
• פתולוגיות כליות (גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, נפרוסקלרוזיס);
• תסמונת שלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה, דלקת שלפוחית השתן;
• מחלת בלוטת התריס;
• סוכרת שאינה סוכרית, שבה יש ירידה ברמת הורמון אנטי-משתן;
• אנמיה מזיקה, המלווה בלחץ דם נמוך וכתוצאה מכך, תפקוד כליות איטי;
• שחמת הכבד;
• מחלות ורידים של הגפיים התחתונות, המלוות באגירת נוזלים ברקמות;
• נפיחות אורתוסטטית;
• היפרקלצמיה.

בנוסף, ניקטוריה לעיתים קרובות נגרמת על ידי נטילת תרופות, ובמיוחד משתנים, במיוחד בשעות אחר הצהריים. אצל נשים, הסיבה לרוב מוסתרת בהיפוטרופיה של שרירי האגן, ואצל גברים - במחלת הערמונית, הקשורה לפגיעה בזרימת השתן הטבעית. על פי דיווחים מסוימים, אצל גברים מבוגרים, ניקטוריה נגרמת לרוב על ידי התפתחות אדנומה של הערמונית. [ 3 ]

ניקטוריה בגלומרולונפריטיס

גלומרולונפריטיס היא פתולוגיה אוטואימונית הפוגעת בעיקר בגלומרולי - המנגנון הצינורי של הכליות. המחלה מלווה בהתפתחות דלקת דו-צדדית - ראשונית או משנית, הנובעת מתהליך דלקתי אחר. גלומרולונפריטיס מתחילה בצורה חריפה, חדה, ועם כרוניזציה של המחלה נמשכת שנים, משולבת בהחמרות והפוגות מחזוריות.

רוב החולים עם גלומרולונפריטיס סובלים מנפיחות בפנים ותסמונת השתן, לחץ דם עולה. לעיתים הנפיחות מתפשטת לחלקים אחרים בגוף, מה שלעתים קרובות גורם להופעת ניקטוריה: במהלך היום, נוזלים מצטברים בעוצמה ברקמות, ובמהלך מנוחת הלילה ישנם דחפים "לא מתוכננים" להשתין. למרות שמומחים מציינים שבשלבים המוקדמים של גלומרולונפריטיס חריפה, חולים לרוב לא מתמודדים עם ניקטוריה, אלא עם אוליגוריה ואפילו אנוריה - מצב שבו נוזל השתן מופרשים בכמויות קטנות ביותר (עד 50 מ"ל ליום), או שאינם מופרשים כלל. ניקטוריה אופיינית יותר לצורה הכרונית של המחלה. הבעיה מתגלה במהלך האבחון - מבחן צימניצקי, ומצביעה על דיכוי של תפקוד הכליות.

ניקטוריה לבבית

אחד הסימנים למחלת לב הוא בצקת עקב קיפאון נוזלים בגוף. הייחודיות של תסמונת הבצקת היא שהצטברות נוזלים יכולה להתרחש כמעט בכל חלק בגוף, תלוי בסוג הפרעת הלב. לדוגמה, אם הצד השמאלי של הלב מושפע, הנוזל מצטבר בעיקר בריאות, ואם הצד הימני מושפע, נצפית בצקת בכל הגוף, דבר המורגש במיוחד בגפיים התחתונות.

עם התקדמות מחלת הלב, הסימפטומים מחמירים. בשלב הראשוני, מתן שתן כמעט ואינו מופרע, אך עם הזמן סימן זה הופך להיות בולט יותר. אדם חולה מאמין בתחילה שנפיחות ו"ביקור מוגזם" בשירותים בלילה הן תופעה זמנית. לעתים קרובות מצב זה קשור לפעילות מוגזמת ועייפות, מכיוון שאי הנוחות בבוקר נעלמת כמעט לחלוטין. עם זאת, ככל שהמחלה מתקדמת, הנוזלים מצטברים בצורה אינטנסיבית יותר, דבר המתבטא בתדירות הדחפים הליליים להשתין. יחד עם זאת, המטופל מזהה הידרדרות הדרגתית של הרווחה הכללית, מופיעים סימנים אופייניים אחרים לפתולוגיה לבבית, כולל ניקטוריה.

ניקטוריה בפיאלונפריטיס

פיילונפריטיס היא פתולוגיה כלייתית זיהומית ולא ספציפית המערבת את רקמת הכליה ואת מערכת השתן, הכוללת את הצינורות, האגן והגביע. המחלה שכיחה למדי, ללא קשר לגיל.

דלקת פיילונפריטיס חריפה מאופיינת בעלייה חדה בטמפרטורה לערכים גבוהים. חולים מתלוננים על חולשה ניכרת, הזעה מוגברת, הידרדרות בתיאבון, הופעת כאב עמום בגב התחתון (בעיקר חד צדדי). בעת מתן שתן, יש גם כאב, חיתוך. השתן הופך עכור-אדמדם.

דלקת פיילונפריטיס כרונית היא תוצאה של תהליך דלקתי חריף שאינו מטופל כראוי. תסמיני הצורה הכרונית הם איטיים יחסית, נמחקים. חולים מתלוננים על כאבים קלים תקופתיים בגב התחתון, עייפות מוגברת, דחפים תכופים להשתין. נפיחות, לחץ דם מוגבר וניקטוריה אינם נצפים בכל החולים, ולכן לא ניתן לכנות סימנים אלה ספציפיים.

האבחון מתבצע על סמך בדיקות מעבדה אינסטרומנטליות, כולל אורוגרפיה של הכליות, אולטרסאונד ו-CT של הכליות.

ניקטוריה באי ספיקת כליות

אי ספיקת כליות היא פתולוגיה חמורה המתפתחת כתוצאה מהפרעות אחרות ומתבטאת בהפרעה חמורה בתפקוד הכליות. מבחינים בין אי ספיקת כליות חריפה וכרונית. הסימנים העיקריים (בהתאם לשלב) נחשבים כדלקמן:

• שלב האוליגוריה (ירידה בנפח השתן היומי, מתרחשות עייפות וחולשה, מופיעה הפרעת קצב; ניקטוריה אינה אופיינית לשלב האוליגוריה);
• שלב פוליאוריה (נפח השתן היומי עולה, מתנרמל, הרצועה "פוליאוריה ניקטוריה" עשויה להופיע).

במהלך כרוני של אי ספיקת כליות, התמונה הקלינית לרוב נסתרת, אך מעת לעת עדיין מושכת תשומת לב לחולשה יוצאת דופן, יובש בפה, נמנום, עייפות, עייפות מוגברת, כמו גם ניקטוריה. כל אחד מהתסמינים הללו הוא סיבה לפנות לרופא. אי אפשר להתעלם מתפקוד כלייתי לקוי, שכן הוא מאיים על התפתחות סיבוכים חמורים - עד למוות.

ניקטוריה באי ספיקת לב

בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, ישנה ירידה בכמות השתן היומית על רקע הופעת ניקטוריה. בין התסמינים הנוספים ניתן למנות קוצר נשימה, שיעול, כחלחל של המשולש האנזולביאלי. בבדיקה ניתן לזהות נפיחות, חולים רבים מפתחים בהדרגה מיימת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן.

אי ספיקת לב מתפתחת כתוצאה ממחלת לב איסכמית, מיוקרדיופתיה, מיוקרדיטיס ופתולוגיות לב אחרות, ויכולה להיות גם סיבוך של שכרות כרונית.

הגורם לניקטוריה באי ספיקת לב הוא קיפאון ורידי והצטברות נוזלים ברקמות לאורך היום, כאשר האדם צורך את כמות השתייה העיקרית, ומנגנון הלב וכלי הדם פועל בעומס האינטנסיבי ביותר.

ככל שמתפתחת אי ספיקת לב, הכליות מתקשות יותר ויותר להתמודד עם שינויים בנפחי הנוזלים, מה שעלול להוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות. מלח המופרש בדרך כלל על ידי הכליות בשתן נשמר בגוף, מה שגורם ומחמיר את הנפיחות שכבר קיימת.

כשמדברים על ניקטוריה, לרוב מתייחסים לתפקוד לקוי של הלב בצד ימין, שבו זרימת הדם מהעלייה הימנית והחדר הימני מושפעת (למשל, זה נצפה אצל חולים עם מחלת מסתמי לב). כתוצאה מתהליכים אלה, הלחץ עולה, המערכת הוורידית המספקת דם לחדרי הלב הימניים - אלו הם הוורידים של הגפיים התחתונות והכבד - נעשית עמוסה יתר על המידה. כתוצאה מכך, הכבד גדל בנפח, הופך לכואב, והגפיים התחתונות מתנפחות. אצל חולים כאלה, ניקטוריה נמצאת כמעט במאה אחוז מהמקרים.

גורמי סיכון

מספר גורמי סיכון נמצאו כמגבירים את הסבירות לפתח ניקטוריה. אם כי חשוב לזכור שלא כל האנשים הקשורים לסיכונים אלה יחוו בהכרח בעיות במתן שתן לילי.

מדובר על הגורמים הבאים:

• מומים מולדים בדרכי השתן;
• הרגלים רעים - בפרט עישון וצריכת אלכוהול;
• צנתור שלפוחית השתן;
• סוּכֶּרֶת;
• צריכת נוזלים מוגזמת (במיוחד אחר הצהריים);
• פירסינג באיברי המין;
• היסטוריה אישית או משפחתית של הפרעות בדרכי השתן;
• הריון (במיוחד הריונות מרובי עוברים או עוברים גדולים), לידה אחרונה;
• טראומה בבטן;
• מחלות זיהומיות המועברות במגע מיני;
• התנהגות מינית שעלולה להזיק ולא בטוחה;
• לבישת תחתונים באיכות ירודה או מלוכלכים, שימוש בקוטלי זרע או בחומרי סיכה מגרים;
• חוסר היגיינה אישית.

פתוגנזה

אצל קשישים, תפוקת השתן היומית נשארת לעיתים קרובות בטווח הנורמלי או עולה מעט. במקביל, משתנה קצב היממה של הפרשת השתן: תפוקת השתן עולה בלילה ומתרחשת פוליאוריה לילית או ניקטוריה. בהשוואה לצעירים ובגיל העמידה, אצלם תפוקת השתן ביום מהווה כ-3/4 מסך השתן, אצל קשישים יחס זה מוערך ב-50/50. ניתן להסביר תופעה זו על ידי גורמים שונים: תפקוד לקוי של הלב, דום נשימה בשינה, פתולוגיות כליות, שינויים הורמונליים, טרשת נפוצה וכן הלאה.

גורמים כמו שתיית אלכוהול, קפה או כמויות גדולות של נוזלים בערב יכולים גם הם לתרום לניקטוריה. גורם נוסף יכול להיקרא קיבולת שלפוחית שתן קטנה, אשר עשויה להיות קשורה לתהליכים פיברוטיים, אונקולוגיים, או טיפולי הקרנות קודמים. מה שנקרא סימפטומטולוגיה של דרכי השתן התחתונות באדנומה של הערמונית מוביל לעיתים קרובות לירידה בנפח התפקודי של שלפוחית השתן עקב שינויים חסימתיים בצוואר, הנגרמים מפעילות מוגזמת של הדטרוזורים, או כמות מוגברת של נוזל שתן שיורי לאחר מתן שתן. תופעות כאלה עשויות להיות מלוות באירועים תקופתיים של ניקטוריה (עם מנות שתן קטנות יחסית). [ 4 ]

תסמינים של נוקטוריה

מספר מוגבר של ביקורים בשירותים בלילה הוא התסמין המטריד העיקרי של ניקטוריה. יותר ממחצית המטופלים מגיעים לאורולוגים עם תלונות על דחף מוגבר להשתין בלילה, הפרעות שינה נלוות, וכתוצאה מכך, ירידה בפעילות נוספת במהלך היום.

מומחים מצביעים על מספר מצבים חמורים הקשורים להופעת ניקטוריה, המשפיעים באופן משמעותי ושלילי על איכות החיים:

• הפרעות שינה, מנדודי שינה ועד שינה מופרעת וחסרת מנוחה;
• ישנוניות בשעות היום ועייפות קשה לאורך כל היום;
• הפרעות נפשיות, פגיעה קוגניטיבית, סיכון מוגבר לדיכאון;
• פגיעה בזיכרון;
• ירידה ניכרת ביכולת העבודה ובאיכות החיים.

ידוע כי חוסר שינה ממושך וקבוע יכול להוביל למצב דומה לדמנציה, אם כי הוא הפיך וחולף כאשר אדם חוזר למשטר שינה ומנוחה נאות. עם זאת, אסור לשכוח כי הפרעות שינה הן הגורם מספר אחת להתפתחות מצבי דיכאון.

התסמינים של מתן שתן הנצפים בחולים עם ניקטוריה עשויים לנבוע הן ממאפיינים של התרוקנות שלפוחית השתן (סימני חסימה, מתן שתן) והן משלב הצטברות פאזה (סימנים גירויים).

• תסמיני ריקון: עיכוב ממושך לפני פעולת מתן שתן, זרם שתן דליל, הפרשת שתן "טפטוף", הפרשה "טפטוף" לא רצונית לאחר סיום מתן שתן, תחושה של ריקון לא שלם של שלפוחית השתן.
• תסמינים מצטברים: דחפים תכופים למתן שתן, דחפים ציוויים, דליפת שתן בדחיפות.

עוצמת התסמינים הללו עשויה להשתנות, אך ההשפעה השלילית של ניקטוריה על איכות השינה היא המדאיגה העיקרית של המטופלים.

באופן כללי, הסימנים הראשונים של ניקטוריה מוגדרים כאדם הנאלץ להתעורר באמצע הלילה פעמיים או יותר עקב דחף להשתין. דחף לילי בודד והביקור הנלווה לשירותים אינם יכולים להיקרא ניקטוריה אמיתית.

למרות שברוב המקרים אדם ישן לפני ואחרי מתן שתן לילי, שינה כזו כבר לא יכולה להיקרא שינה מלאה: כל פרק הירדמות נוסף כואב, ארוך, ויש קשיים לחזור לישון. כתוצאה מכך, הפרעות שינה הופכות לגורם בהופעת הפרעות חרדה ודיכאון.

ניקטוריה אצל נשים

מתן שתן לילי תכוף אצל נשים יכול להיות פיזיולוגי, או להצביע על מחלות אנדוקריניות, פתולוגיה של הכליות ומערכת השתן, בעיות גינקולוגיות.

תופעה טבעית היא להגביר את תדירות הביקורים הליליים לשירותים לאחר שתיית קפה, תה או משקאות אלכוהוליים, כמו גם לאחר קירור משמעותי של הגוף, שחייה במים קרים. השפעה דומה נגרמת מאכילת פירות וגרגרים עסיסיים ומימיים, או תה צמחים בעל השפעה משתנת (חליטות ליים, לינגונברי, נענע).

ניקטוריה נפוצה במיוחד בהריון, כאשר באופן כללי תדירות מתן שתן עולה באופן משמעותי. בשליש הראשון, הבעיה נגרמת משינויים הורמונליים וייצור של hCG - גונדוטרופין כוריוני, אשר מגביר שוב ושוב את ייצור הורמוני המין הנשיים: אסטרוגן ופרוגסטרון. פרוגסטרון תורם להצטברות נוזלים ברקמות ולהרפיית שרירי האורובזיה. כתוצאה מכך, דחפים תכופים יותר למתן שתן.

בשליש האחרון של ההיריון, ביקורים תכופים בשירותים קשורים ללחץ מוגבר של הרחם הגדל על שלפוחית השתן, מה שמגדיל את נפח מי השפיר.

אצל נשים בגיל המעבר, ישנם גם שינויים הורמונליים ניכרים המחלישים את טונוס השופכה. לאחר גיל 55 בערך, הדחף להשתין הופך תכוף יותר וייתכן טפטוף בלתי נשלט של שתן עקב חוסר שליטה פיזיולוגי.

גורם נוסף הוא עבודתה של פעילות עצבית גבוהה יותר. לפיכך, נשים הן רגשיות יותר ונוטות יותר לפחדים, התרגשות חזקה ולחץ. זה משפיע גם על כמות ייצור השתן ותדירות מתן השתן.

פתולוגיות גינקולוגיות אפשריות שיכולות להוביל להופעת ניקטוריה:

• תהליכי גידול - לדוגמה, שרירנים;
• צניחת רחם (מתרחשת בדרך כלל אצל נשים מעל גיל 40 שילדו);
• ציסטוצלה (צניחת שלפוחית השתן עקב שרירי רצפת האגן מוחלשים, קרעים בלידה בחיץ הנקבים).

ניקטוריה אצל גברים

ניקטוריה בכל גיל מפריעה לשינה טובה ולרווחה אפילו אצל גברים בריאים ופעילים, מה שמוביל לירידה בפריון ולבעיות ביתיות. יקיצות תכופות בלילה הן אחת התלונות הנפוצות ביותר שמעלים חולים בתסמונת דרכי השתן התחתונות עקב אדנומה של הערמונית. לניקטוריה יש השפעה שלילית על איכות שאר הגוף ויכולה להשפיע ישירות על רווחתו של האדם ביום שלמחרת: ראשית, רמת האנרגיה, הריכוז ומצב הרוח נפגעים, ובסופו של דבר - איכות החיים.

שינויים חסימתיים בדרכי השתן מגדילים את נפח השתן השיורי ומפעילים עוד יותר את הדטרוזור, וכתוצאה מכך מוגברת תדירות מתן שתן הן ביום והן בלילה. דווח כי חסימה ממושכת בדרכי השתן מובילה לעלייה בלחץ בדרכי השתן העליונות, דבר הפוגע בתפקוד מערכת המדולרית הכלייתית ובמנגנון הצינורות הדיסטליים, וגורם לפוליאוריה לילית. בנוסף, ירידה בהפרשת נתרן במהלך היום עקב שינויים חסימתיים משבשת את מחזור חילוף החומרים של הנתרן ומובילה להפרשת יתר של נתרן בלילה.

חסימת שתן ופעילות מוגברת של דטרוזורים תורמות לירידה ביכולת התפקודית של השופכה בלילה. לכן, ייצור שתן מוגבר בלילה על רקע יכולת תפקודית מופחתת של שלפוחית השתן מחמיר את המצב עם ניקטוריה אצל גברים.

ניקטוריה אצל ילדים

ניקטוריה אינה נחשבת למצב פתולוגי אצל ילדים מתחת לגיל שבע. לאחר גיל שנתיים, הרוב המכריע של הילדים מתחילים לבקש ללכת לשירותים בלילה בכוחות עצמם, ותדירות הביקורים הללו עשויה להיות תלויה בסיבות שונות:

• טמפרטורת הסביבה (מזג אוויר קר עלול להגביר את תדירות הדחפים);
• איכות ועוצמת השינה;
• על פחדי ילדות;
• איכות סוגר השופכה וכו'.

כל הגורמים הללו הם לרוב חולפים ומתגברים עם הזמן, במיוחד ככל שהילד מתבגר. במהלך תקופה זו, חשוב לוודא שטמפרטורת האוויר בחדר השינה תהיה ברמה נוחה (לפחות +18°C), ללבוש לילד פיג'מה חמה במידת הצורך, להגביל את צריכת הנוזלים של התינוק 2-3 שעות לפני שנת הלילה, וללמד אותו ללכת לשירותים מיד לפני השינה.

אם כל התנאים מתקיימים, אך לאחר גיל שבע שנים, בעיית הניקטוריה נותרת, יש צורך להתייעץ עם רופא. אין להתחיל בהתפתחות של נוירוזות, פחדים, תגובות התנהגותיות שליליות אצל התינוק. חובה לפנות בדחיפות לעזרה רפואית עם הופעת תסמינים פתולוגיים אחרים, כגון כאב, עצירת שתן, חום, עייפות וכן הלאה.

ניקטוריה אצל קשישים

ניקטוריה היא גורם שלילי במיוחד עבור קשישים, הקשור בין היתר להליכה בדירה בתנאים של יקיצה לא שלמה ותאורה לא מספקת. רופאים מציינים עלייה מרובה במספר הנפילות של חולים קשישים הנאלצים לקום מספר פעמים במהלך הלילה לביקור נוסף בשירותים. בנוסף, נפילות עם שברים עקב חוסר שינה וחוסר תשומת לב או הסחת דעת נלווים אינן נדירות. נמנום ועייפות מוגברת במהלך היום עלולים להוביל לאיום של ירידת לחץ אורתוסטטי במהלך קימה פתאומית, בעיות שיווי משקל, במיוחד אצל אנשים עם בעיות לב וכלי דם.

גיל 65-70 מסוכן במיוחד לפציעות טראומטיות. חשוב לקחת בחשבון שאצל חולים קשישים רבים הריפוי מהפציעה ממושך ואף מלווה בנכות ארוכת טווח או לכל החיים. אצל קשישים בני 85 ומעלה, פציעות קשות הן לעיתים קרובות קטלניות.

סיבוכים ותוצאות

חולים רבים סובלים מהפרעות שינה עקב ניקטוריה. ורובם מציינים כי אי הנוחות חווים לא רק אותם, אלא גם בני משפחותיהם ובני זוגם. יקיצות לילה ונסיעות מאולצות לשירותים מדגימות את השפעתן על היום שאחרי: אדם מתחיל להרגיש ירידה באנרגיה, חולשה ונמנום, ירידה בריכוז. כתוצאה מכך, הרווחה הכללית, היכולת לעבוד ואיכות החיים נפגעים מאוד. לדברי מומחים, ניקטוריה והפרעות נלוות של שנת לילה עלולות לגרום לצרות בעבודה ובחיי המשפחה, להוביל לתאונות דרכים, וגם להגביר את הסיכון לפתח פתולוגיות שונות בעתיד.

חוסר שינה מעורר תחושת עייפות לאורך כל היום. חולים מתלוננים באופן אוניברסלי על חולשה כללית, ירידה ביכולת המנטלית, אובדן אנרגיה, מצב רוח ירוד ועד דיכאון. חלק מהאנשים הסובלים מניקטוריה מנסים להימנע מנסיעות למרחקים ארוכים, במקרים רבים נאלצים להישאר בבית משום שאינם בטוחים שיש גישה מתמדת לשירותים במקומות לא מוכרים, או מגבילים במכוון את כמות צריכת הנוזלים.

ללא קשר לסיבה האטיולוגית לניקטוריה, דחפים תכופים להשתין קשורים לחוסר מנוחה בלילה, שהתוצאה העיקרית שלו היא נדודי שינה. ככל שיש יותר ביקורים ליליים בשירותים, כך הבעיה הופכת בולטת יותר. ידוע כי התערבויות טיפוליות המבטלות ניקטוריה גם משפרות את השינה - עובדה זו מאשרת את הקשר הסיבתי בין דחף לילי להשתין לנדודי שינה.

בנוסף להופעת עייפות במהלך היום, פגיעה בביצועים ובבריאות באופן כללי, רוב הזוגות, שבהם אחד מבני הזוג סובל מניקטוריה, חווים אי נוחות כללית. כלומר, השינה מופרעת לא רק אצל המטופל, אלא גם אצל "החצי השני" שלו. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-50% מהנשים שנסקרו ציינו שהן עייפות מאוד במהלך היום כתוצאה מחוסר שינה לילי הנגרם מהערת בעליהן לביקור נוסף בשירותים. מידע זה מצביע על כך שניקטוריה היא בעיה הן עבור המטופל והן עבור בן זוגו.

על פי אותם נתונים סטטיסטיים, כ-20% מתאונות הדרכים מתרחשות כתוצאה מחוסר ריכוז הנגרם מחוסר שינה, או כתוצאה מהירדמות על ההגה. חוסר קשב וחוסר יכולת להתרכז עלולים להיות בעלי השלכות מסוכנות מאוד ואף קטלניות.

ישנן עדויות לכך שניקטוריה מגבירה באופן משמעותי את הסיכון לפתח מצבי דיכאון, סוכרת ופתולוגיות קרדיווסקולריות. [ 5 ]

אבחון של נוקטוריה

אמצעי האבחון מבוצעים על ידי אורולוג. במידת הצורך, ייתכן שיהיה צורך גם להתייעץ עם נוירולוג, אנדוקרינולוג, קרדיולוג ואחרים. בתהליך איסוף המידע, המומחה קובע מתי בדיוק הופיעה הניקטוריה, עם אילו ביטויים אחרים היא שולבה, וכיצד התסמינים השתנו בדינמיקה. על מנת להבהיר את מידת הניקטוריה, ניתן לבקש מחולים גברים למלא יומן של פעולות השתן במשך 3 ימים, ומחולים - במשך 4 ימים.

כדי לשלול מחלות גינקולוגיות, נשים נבדקות בנוסף על ידי גינקולוג. עבור גברים, מומלץ לבצע בדיקת אצבע של בלוטת הערמונית דרך פי הטבעת.

אבחון אינסטרומנטלי נלווה כולל את ההליכים הבאים:

• בדיקת אולטרסאונד של מערכת השתן - לגילוי שינויים דלקתיים, שלילת היווצרות אבנים, גידולים, נוזל שתן שיורי. בתהליך אולטרסאונד של הכליות ניתן לזהות שינויים במבנה, ולקבוע את מצב רשת כלי הדם נקבעת בנוסף סריקת דופלקס או אולטרסאונד דופלר.
• סונוגרפיה נקבעת, בהתאם לאינדיקציות: אם יש חשד להפרה של בלוטת הערמונית - לבצע אולטרסאונד של בלוטת הערמונית, אם יש היפרפעילות של בלוטת התריס - לבצע אולטרסאונד של בלוטת התריס, אם יש חשד לבעיה במערכת הלב וכלי הדם - מוצגת אקו לב, ולנשים מומלץ לעבור אולטרסאונד של איברי האגן.
• בדיקה רנטגן מומלצת לחולים עם מחלות ופגמים התפתחותיים של מערכת הכליות, עם ניקטוריה שנקבעה נוירולוגית. ראוי לבצע בדיקה ראשונית ואורוגרפיה של מערכת הכליות. במקרים מסוימים יש צורך לבצע פילוגרפיה עולה, אורוציסטוגרפיה קונבנציונלית ואורוציסטוגרפיה של השתן.
• בדיקות אנדוסקופיות כוללות ציסטוסקופיה - לקביעת הסוג המורפולוגי של דלקת כרונית בשלפוחית השתן, נפרוסקופיה - לאיתור מומים בכליות או נפרוסקלרוזיס. במהלך האנדוסקופיה ניתן לקחת חומר ביולוגי לניתוח היסטולוגי נוסף.
• אבחון אורודינמי מתאים לחולים עם אדנומה של הערמונית, דלקת שלפוחית השתן או הפרעות נוירוגניות. החולים מופנים לאורופלומטריה, פרופילומטריה של לחץ תוך-שופכי וציסטומטריה. במידת הצורך, מבוצע מחקר אורודינמי מורכב.

בדיקות מעבדה נבחנות כדי לזהות סימני דלקת. בדיקת 3 כוסות מזהה את מיקום מוקד הדלקת. בדיקת צימניצקי נחוצה להערכת תפקוד ריכוז הכליות, ותרבית על מצע תזונתי חשובה כדי לקבוע את סוג המיקרופלורה.

בדיקה היסטולוגית וציטולוגית משמשות לקביעת שינויים מבניים ברקמות וניאופלזיה.

אם יש תהליך דלקתי בגוף, בדיקת דם כללית תדגים לויקוציטוזיס, COE מואץ. חולי סוכרת נדרשים לקבוע את רמת הסוכר בדם באופן חובה, ובפתולוגיות של בלוטת התריס מוצגים בדיקות הורמונליות. גברים עם אדנומה של הערמונית נבדקים לאנטיגן ספציפי לערמונית (PSA) כדי לשלול סרטן הערמונית. [ 6 ]

אבחון דיפרנציאלי

תופעת הניקטוריה מובחנת מבחינת הגורמים להופעתה. יש צורך לשלול את נוכחותן של הפתולוגיות והמצבים הבאים:

• אי ספיקת לב הגורמת לאגירת נוזלים ברקמות ולסטאזיס ורידי;
• הפרעות בבלוטת התריס;
• שלפוחית השתן פעילה יתר על המידה;
• חסימת תעלות סידן, מחלות כליות (גלומרולונפריטיס, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, פיילונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, נפרוסקלרוזיס, ציסטופיאליטיס);
• אנמיה מזיקה (מלווה בלחץ דם נמוך ונזק לכליות לאחר אנמיה);
• אדנומה של הערמונית אצל גברים;
• פתולוגיות ורידיות;
• שחמת הכבד;
• היפרקלצמיה;
• ניוון שרירי רצפת האגן אצל נשים;
• סוכרת, סוכרת שאינה סוכרית (הנגרמת מחוסר בוזופרסין או התייבשות יתר לחץ דם).

ניקטוריה משולבת לעיתים קרובות עם פוליאוריה - הפרשה של יותר מ-2 ליטר שתן ביום. במצב זה, דחפים תכופים להשתין קיימים לא רק בלילה, אלא גם במהלך היום. אצל חלק מהחולים, ניקטוריה לילית משולבת עם אוליגוריה ביום, עם הפרשה כוללת של פחות מ-0.4 ליטר שתן ביום. זה נפוץ בבצקת.

השילוב של "אנוריה ניקטוריה" הוא נדיר יחסית. נאמר שאם במהלך היום השתן מפסיק לחלוטין להפריש, והנפח היומי הוא 200-300 מ"ל. הגורמים לתופעה זו: הפרעות הפרשה והפרשה, הפרעות בסינון גלומרולרי (כולל הלם, איבוד דם חריף, אורמיה), הפרעות תפקודיות של שלפוחית השתן.

דלקת שלפוחית השתן וציסטוארתריטיס מאופיינות בקשר בין דיסוריה לניקטוריה, הכולל אי נוחות, כאב בזמן מתן שתן, דמעות וצריבה. דיסוריה נגרמת מגירוי של הרקמה הרירית במשולש האורוביזי או בשופכה. לעתים קרובות תופעה זו היא תוצאה של זיהום בדרכי השתן התחתונות, אך לעיתים מתרחשת כאשר דרכי השתן העליונות מושפעות מהזיהום.

כאשר משתמשים במונח פולקיאוריה, ניקטוריה היא רק וריאציה של מצב זה. פוליאקיאוריה מוגדרת כצורך להשתין שוב ושוב לאורך היום או הלילה - במקרה האחרון אנו מדברים על ניקטוריה. המצב העיקרי לפולקיאוריה: אדם מפריש כמות יומית תקינה או מופחתת של נוזלי שתן. ייתכנו דחפים ציוויים.

"ניקטוריה-היפוסטנוריה" מלווה בעלייה בתדירות הדחפים הליליים להשתין על רקע ירידה בצפיפות השתן: במהלך האבחון, אף אחד מחלקי הצפיפות אינו מדגים ערכים גבוהים מ-1.012-1.013 גרם/מ"ל. מצב זה מצביע על כשל בתכונות הריכוז של הכליות, שיכול להיות קשור הן לאי ספיקת כליות או לב כרונית והן לסוכרת שאינה קשורה לסוכרת.

השילוב של "ניקטוריה-איזוסטנוריה" מאופיין בביקורים ליליים לשירותים על רקע צפיפות שתן קבועה שאינה עולה על 1.009 גרם/מ"ל (היפואיזוסטנוריה) או משקל סגולי גבוה באופן קבוע של שתן (היפראיזוסטנוריה). הפרעה זו מתרחשת בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה או גלומרולונפריטיס, סוכרת, תסמונת נפרוטית, וכן בנשים בהריון עם התפתחות רעילות.

איכוריה בשעות היום, ניקטוריה, היא בעיה בעיקר אצל גברים קשישים הסובלים מהיפרפלזיה וגידולים בבלוטת הערמונית, כתוצאה מהם פגיעה בתפקוד השתן. המונח איכוריה מתייחס לעיכוב פתולוגי בהפרשת השתן, חוסר יכולת לרוקן את שלפוחית השתן המלאה. תסמין זה מסוכן מאוד ודורש התערבות רפואית מיידית.

יַחַס של נוקטוריה

חולים רבים הסובלים מניקטוריה הנגרמת על ידי מחלת כליות או מחלות לב וכלי דם זקוקים לתיקון תזונתי מיוחד. יש להפחית את צריכת המלח, התבלינים והחריפים. יש להימנע בהכרח מצריכת משקאות אלכוהוליים.

לטיפול במחלות שגרמו להתפתחות ניקטוריה, הרופא רשאי לרשום תרופות כאלה:

• אנטיביוטיקה - מתאימה לפתולוגיות דלקתיות כגון דלקת שלפוחית השתן, גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, וניתן להשתמש בה גם אם מתפתחים סיבוכים זיהומיים - למשל, בחולים עם אדנומה של הערמונית או הפרעות נוירולוגיות. ככלל, בתחילה משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות בעלות טווח פעילות רחב, ולאחר זיהוי הגורם הסיבתי, ניתן להתאים את המרשם תוך התחשבות ברגישות המיקרואורגניזמים.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - משמשות להפחתת עוצמת הדלקת ולמיגור תסמונת הכאב.
• תרופות נוספות (כפי שמצוין): בדלקת שלפוחית השתן - אורוספטית, בגלומרולונפריטיס - תרופות הורמונליות, באדנומה - חוסמי α-אדרנופלקטורים ומעכבי α-רדוקטאז, בפעילות יתר של הדטרוזור - חומרים אנטיכולינרגיים ואגוניסטים סלקטיביים של β-3-אדרנורצפטור, בפתולוגיות לבביות - גליקוזידים לבביים, מרחיבי כלי דם, נוגדי קרישה, חוסמי β-אדרנופלקטורים, ניטרטים.

טיפול מקומי כולל לעיתים קרובות פיזיותרפיה, כגון טיפול בתדר גבוה במיוחד, אינדוקותרמיה, אולטרסאונד וטיפול בלייזר. אם מדובר בהפרעות נוירוגניות או היחלשות של שרירי רצפת האגן, אזי ניתן לרשום גירוי חשמלי, LFK. ניתן להשתמש בהזרקות תוך-שלפוחיות.

חלק מהמטופלים עשויים להפיק תועלת מהתערבות התנהגותית, הכוללת שליטה על נפח ותזמון צריכת הנוזלים.

שורש הניקטוריה	המלצות טיפול
ניקטוריה פיזיולוגית הנגרמת מצריכת נוזלים גדולה	תיקון משטר השתייה, הכנסת תוכנית רציונלית של צריכת נוזלים ומזון.
תת לחץ דם המוביל להיפופרפוזיה כלייתית לילית	הכנסת אמצעי משטר, שליטה וייצוב לחץ הדם.
ניקטוריה הקשורה לגיל עקב ירידה בייצור הורמון אנטי-דיורטי	מתן טיפול חלופי בוזופרסין (ברוב המקרים, טיפול כזה ניתן לכל החיים).
ניקטוריה גבולית בילדים (אנורזיס)	מתן טיפול חלופי בוזופרסין עד להיעלמות התסמינים הבעייתיים.
ניקטוריה פסיכוגנית	טיפול פסיכותרפי
ניקטוריה הנגרמת על ידי תרופות	תיקון מרשמי תרופות, שימוש בתרופות בעלות פוטנציאל משתן בבוקר.
אי ספיקת לב המובילה לבצקת עקב תפקוד שאיבה לא תקין של הלב	טיפול בפתולוגיה הבסיסית.
סוכרת שמובילה לבצקת עקב היפרגליקמיה	טיפול בפתולוגיה הבסיסית.
סוכרת שאינה סוכרית ממקור מרכזי הקשורה לחוסר בייצור הורמון אנטי-דיורטי	ביצוע טיפול חלופי בווזופרזין עד לריכוזו בגוף נורמלי.

בירידה ביכולת הריכוז הכלייתית עקב דלקת כליות אינטרסטיציאלית, הגורמים להפרעה נקבעו, תוך שלילת הגורם התומך במנגנון זה. נקבע טיפול בחוסמי קולטן אנגיוטנסין II, מעכבי אנזים המרת אנגיוטנסין.

חולים עם עלייה במתן שתן בסוכרת שאינה סוכרית ובטובולופתיה מטופלים במחלה הבסיסית.

בלחץ דם עורקי, יש לרשום תרופות לתיקון מדדי לחץ הדם. עדיפות ניתנת לתרופות מעכבות אנזים המרת אנגיוטנסין, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II. הטיפול משולב.

לגברים עם היפרפלזיה שפירה מומלץ טיפול תרופתי בפתולוגיה עם נטילת טמסולוזין, ועם דלקת במערכת השתן התחתונה, מתבצע טיפול במחלות זיהומיות.

נשים הסובלות מאטרופיה של שרירי רצפת האגן צריכות לבצע אימון מיוחד של השרירים הרלוונטיים. בנוסף, נעשה שימוש גם בטיפול הורמונלי חלופי. [ 7 ]

במקרים מסוימים, טיפול כירורגי נדרש:

• במחלות כליות, מבוצע ניתוח לשיקום זרימת השתן באמצעות נפרופקסיה, הסרת אבנים, כריתת גידולים, והתקנת סטנט בשופכן. התערבויות שחזור מסומנות עבור פגמים ואנומליות.
• כריתה טרנסאורטרלית, אנוקלאציה בלייזר או אידוי, ואדנקטומיה מבוצעות עבור אדנומה של הערמונית. אם ניתוח רדיקלי אינו אפשרי, מוצב סטנט לשופכה או מבוצע ציסטוסטומיה.
• בניקטוריה נוירוגנית, מבוצעים הזרקת רעלן בוטולינום, ציסטופלסטיה אוגמנטציונית, נוירומודולציה סקרלית, נוירוטומיה פודנדלית וסקרלית, פיאלוסטומיה, אפיציסטוסטומיה וכריתה בצורת משפך של צוואר שלפוחית השתן.
• בהיפר-תירואידיזם ניתן לבצע כריתה של אונת בלוטת התריס, כריתה של בלוטת התריס במקטע בלוטת התריס, כריתה תת-שלמית של בלוטת התריס וניתוחים נוספים. במקרים מסוימים, מומלץ לבצע טיפול רדיואקטיבי.

טיפול באמצעות תרופות עממיות

לצמחי מרפא רבים יש השפעה טיפולית בולטת בשל תכולתם של חומרים פעילים ביולוגית. חלקם משמשים בהצלחה באורולוגיה - לטיפול בדלקת שלפוחית השתן, אי ספיקת כליות, כמו גם בביטוי לא רצוי כמו ניקטוריה.

מומלץ להשתמש איתם בצמחי מרפא ובאוספים כאלה:

• עשב חותם הזהב - מסייע בהפחתת הסיכון להיווצרות גבישים, משפר את זרימת השתן, מסיר חומצת שתן. בעל פעילות נוגדת עוויתות, אנטי דלקתית, אנטיבקטריאלית, נוגדת חלבון, מעכב את הידבקות החיידקים לאורוטליום, מונע את ההשפעות השליליות של רדיקלים חופשיים.
• קנה שורש לוביסטקה - מרפה את שלפוחית השתן, מקל על עוויתות, מבטל הפרעות אורודינמיות, מגביר את סף הרגישות לכאב בחולים עם דלקת שלפוחית השתן או דלקת הערמונית, בעל פעולה אנטי-הדבקתית, נגד נפרו-פרוטקטיבית, אנטי-מיקרוביאלית.
• עלי רוזמרין - בעל פעולה משתנת, מנרמל את האורודינמיקה, מפחית את עוצמת התהליך הדלקתי, מקל על כאבים וצריבה, מונע את ריבוי הפלורה הפתוגנית, מאט את התקדמות הפתולוגיה הכלייתית, מפגין השפעה נוגדת הידבקות, נוגדת חמצון.

מְנִיעָה

דיאורזה לילית מוגברת משפיעה לרעה על איכות השינה, דבר המשפיע לרעה על מצב הבריאות ופוגעת באיכות החיים. כדי למנוע את הופעת הבעיה, יש צורך להתייעץ עם רופאים בזמן, לטפל במחלות הבסיסיות שכבר קיימות ולעבור בדיקות מונעות סדירות.

יש להקפיד על הכללים הפשוטים הבאים כדי למנוע ניקטוריה פיזיולוגית:

• שתו פחות נוזלים אחר הצהריים ואפילו פחות בלילה;
• יש לאכול את הארוחה האחרונה לא יאוחר מ-1-2 שעות לפני השינה;
• הימנעו ממרקים, קומפוטים, פירות עסיסיים בערב;
• אחרי ארוחת ערב גדולה, עדיף ללכת לישון קצת יותר מאוחר - 2-3 שעות לאחר הארוחה;
• לא מומלץ לקום בלילה לשתות מים.

אם הרופא רושם תרופות שיש ליטול בערב, מומלץ לשאול האם אין להן השפעה משתנת. אם המטופל נוטה לניקטוריה, יש צורך, במידת האפשר, להתאים את זמן נטילת תרופות כאלה.

תַחֲזִית

סילוק מוצלח של ניקטוריה אפשרי אם המחלה או המצב המתאימים מטופלים כראוי בחולים עם הפרעות כאלה:

• ניקטוריה פיזיולוגית אצל אנשים הידועים כצורכים כמויות גדולות של נוזלים;
• ניקטוריה פיזיולוגית היפוטנסיבית;
• שינויים הקשורים לגיל;
• ייצור לא מספק של וזופרסין אצל ילדים;
• הפרעות פסיכוגניות;
• ניקטוריה הנגרמת על ידי תרופות;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• סוכרת וסוכרת שאינה סוכרתית.

טיפול בחולים עם עלייה מצבית בנפח השתן הלילי הוא בדרך כלל יעיל למדי. מדובר באנשים עם יתר לחץ דם עורקי, היפרפלזיה שפירה של הערמונית, דלקת בדרכי השתן התחתונות, ירידה בקיבולת שלפוחית השתן הקשורה לגיל, ונשים לאחר גיל המעבר עם ניוון שרירי האגן.

אם הדחף המוגבר להשתין בלילה קשור לפתולוגיה כרונית של הכליות, אז במקרה זה פולידיפסיה היא פיצוי. יש לקחת זאת בחשבון בעת תיקון משטר השתייה: חולים כאלה לא צריכים להגביל את צריכת הנוזלים והמלח. במצבים כאלה, הפרוגנוזה לריפוי מלא אינה חיובית למדי: למרבה הצער, ניקטוריה ממשיכה להטריד את החולים עד לתפקוד כלייתי מוחלט.