נוקטוריה

המונח "ניקטוריה" משמש כאשר לאדם יש דומיננטיות של נפח שתן בלילה על פני נפח שתן ביום, ומספר הנסיעות לשירותים באמצע מנוחת לילה הוא שתיים או יותר.

באדם בריא, נפח השתן הלילי בדרך כלל אינו עולה על 35-40% מסך השתן היומי. אם נפח זה גדל, אז יש התעוררויות מאולצות, השינה נקטעת, חוסר שינה מתרחש, הביצועים סובלים, עצבנות מופיעה ואינדיקטורים כלליים לבריאות ורווחה יורדים.

חשוב: אין לבלבל בין ניקטוריה לבין נוקטוריה, מצב בו אדם אינו מרוקן את שלפוחית ​​השתן לפני השינה, מה שמוביל באופן טבעי להתעוררות כפויה ולנסיעות לילה לשירותים.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ברוב המקרים, ניקטוריה מתגלה במקביל לפוליאוריה - הפרשה של יותר שתן לא רק בלילה, אלא גם במהלך היום. תופעה זו נמצאת לעיתים קרובות אצל גברים קשישים הסובלים מהיפרטרופיה של הערמונית, תזוזות אנטומיות ופיזיולוגיות הקשורות לגיל של דרכי השתן התחתונות.

על פי הסטטיסטיקה הזמינה, ניקטוריה מזוהה:

• ב-4% מהילדים בטווח הגילאים 7-15 שנים;
• בלמעלה מ-65% מהגברים מעל גיל 50;
• בלמעלה מ-90% מהאנשים מעל גיל 80.

אבחון חולים קשישים מגלה פעמים רבות ירידה משמעותית ברמת ההורמון האנטי-דיורטי - וזופרסין. המיקוד של הורמון זה הוא להפחית את תדירות השתן הלילי. לפיכך, שינויים הקשורים לגיל כוללים ירידה בייצור וזופרסין.

לרוב, ניקטוריה נמצאת על רקע מחלות כגון אי ספיקת לב, אדנומה של הערמונית, פיאלונפריטיס כרונית, שחמת כבד, אנמיה _{מחוסר B12}.[2]

גורם ל נוקטוריה

נוזל השתן מיוצר על ידי מערכת הכליות מסביב לשעון. עם זאת, זה נחשב נורמלי כאשר כמות השתן בשעות היום גוברת משמעותית על פני כמות הלילה (כ-70% ו-30%). כך, אדם נח בנחת בלילה, לא קם ללכת לשירותים כלל, או קם פעם אחת. אם הדחף להשתין לעתים קרובות יותר, וזה קורה באופן קבוע, אז הם אומרים על ניקטוריה, שאמורה להיות סיבה לפנות לרופאים.

מתן שתן לילי עשוי להיות תקין רק בילדים מתחת לגיל 2-3 ובנשים במהלך ההריון. במקרים אחרים, יש לחפש את הגורם להפרעה בעיקר בקרב מחלות כליות, כגון תסמונת נפרוטית, ירידה בספיגה מחדש של נוזלים באבוביות הכליה ופגיעה באספקת הדם לאגן.

באופן כללי, בין הסיבות השכיחות ביותר הן הבאות:

• אי ספיקת לב, וכתוצאה מכך קיפאון ורידי ואצירת נוזלים ברקמות;
• פתולוגיות כליות (גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, נפרוסתקלרוזיס);
• תסמונת פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן;
• מחלת בלוטת התריס;
• סוכרת ללא סוכר, שבה יש ירידה ברמת ההורמון האנטי-דיורטי;
• אנמיה מזיקה, המלווה בלחץ דם נמוך וכתוצאה מכך, תפקוד כליות איטי;
• שחמת הכבד;
• מחלות ורידים של הגפיים התחתונות, המלווה באצירת נוזלים ברקמות;
• נפיחות אורתוסטטית;
• היפרקלצמיה.

בנוסף, ניקטוריה מתעוררת לעתים קרובות על ידי נטילת תרופות, במיוחד משתנים, במיוחד אחר הצהריים. אצל נשים, הסיבה מוסתרת לרוב בהיפוטרופיה של שרירי האגן, ובגברים - במחלת ערמונית, הקשורה לפגיעה ביציאת השתן הטבעית. על פי כמה דיווחים, אצל גברים מבוגרים, ניקטוריה נגרמת לרוב על ידי התפתחות אדנומה של הערמונית.[3]

ניקטוריה בגלומרולונפריטיס

גלומרולונפריטיס היא פתולוגיה אוטואימונית המשפיעה בעיקר על גלומרולי - המנגנון הצינורי של הכליות. המחלה מלווה בהתפתחות של דלקת דו צדדית - ראשונית או משנית, הנובעת מתהליך דלקתי אחר. גלומרולונפריטיס מתחילה בצורה חריפה, חיה, ועם כרוניזציה של המחלה נמשכת במשך שנים, רצופת החמרות והפוגות מחזוריות.

לרוב החולים עם גלומרולונפריטיס יש נפיחות בפנים ובתסמונת השתן, לחץ הדם עולה. לעיתים הנפיחות מתפשטת לחלקים אחרים בגוף, מה שגורם פעמים רבות להופעת ניקטוריה: במהלך היום מצטברים נוזלים בצורה אינטנסיבית ברקמות, ובמהלך מנוחת הלילה יש דחפים "לא מתוכננים" להטיל שתן. למרות שמומחים מציינים כי בשלבים המוקדמים של גלומרולונפריטיס חריפה מתמודדים חולי לעתים קרובות יותר לא עם ניקטוריה, אלא עם אוליגוריה ואפילו אנוריה - מצב שבו נוזל השתן מופרש בנפחים קטנים במיוחד (עד 50 מ"ל ליום), או אינו מופרש כלל. ניקטוריה אופיינית יותר לצורה הכרונית של המחלה. הבעיה מתגלה במהלך האבחון - בדיקת זימניצקי, ומעידה על דיכוי תפקוד הכליות.

ניקטוריה לבבית

אחד מהסימנים למחלת לב הוא בצקת עקב סטגנציה של נוזלים בגוף. המוזרות של תסמונת בצקת היא שהצטברות נוזלים יכולה להתרחש כמעט בכל חלק בגוף, תלוי בסוג הפרעת הלב. לדוגמה, אם הצד השמאלי של הלב נפגע, הנוזלים מצטברים בעיקר בריאות, ובמידה והצד הימני נפגע, מבחינים בצקת בכל הגוף, הבולטת במיוחד בגפיים התחתונות.

עם התקדמות מחלת הלב, הסימפטומטולוגיה מחמירה. בשלב הראשוני, מתן שתן כמעט אינו מופרע, אך עם הזמן סימן זה הופך ברור יותר. אדם חולה מאמין בתחילה שנפיחות ו"תוספת" לשירותים בלילה היא תופעה זמנית. לעתים קרובות מצב זה קשור לפעילות מוגזמת ועייפות, מכיוון שאי הנוחות בבוקר נעלמת כמעט לחלוטין. עם זאת, בהמשך המחלה מתקדמת, הנוזלים מצטברים בצורה אינטנסיבית יותר, מה שמתבטא בתדירות הדחפים הליליים להטיל שתן. יחד עם זה, המטופל מזהה הידרדרות הדרגתית של הרווחה הכללית, מופיעים סימנים אופייניים אחרים של פתולוגיה לבבית, כולל ניקטוריה.

ניקטוריה בפיאלונפריטיס

Pyelonephritis היא פתולוגיה כלייתית לא ספציפית זיהומית המערבת את רקמת הכליה ומערכת השתן, הכוללת את האבובות, האגן והגביע. המחלה שכיחה למדי, ללא קשר לגיל.

דלקת פיאלונפריטיס חריפה מאופיינת בעלייה חדה בטמפרטורה למספרים גבוהים. חולים מתלוננים על חולשה ניכרת, הזעה מוגברת, הידרדרות בתיאבון, הופעת כאב עמום בגב התחתון (בעיקר חד צדדי). בעת מתן שתן, יש גם כאב, חיתוך. השתן הופך לעכור-אדמדם.

דלקת פיילונפריטיס כרונית היא תוצאה של תהליך דלקתי חריף שלא מטופל. הסימפטומים של הצורה הכרונית הם איטיים יחסית, נמחקים. חולים מתלוננים על כאב מתון תקופתי בגב התחתון, עייפות מוגברת, דחפים תכופים להטיל שתן. נפיחות, לחץ דם מוגבר וניקטוריה אינם מצוינים בכל החולים, כך שלא ניתן לקרוא לסימנים אלה ספציפיים.

האבחון נעשה על סמך אבחון אינסטרומנטלי מעבדתי כולל אורוגרפיה הפרשה, אולטרסאונד ו-CT של הכליות.

ניקטוריה באי ספיקת כליות

אי ספיקת כליות היא פתולוגיה חמורה המתפתחת כתוצאה מהפרעות אחרות ומתבטאת בהפרעה חמורה בתפקוד הכליות. מבחינים בין אי ספיקת כליות חריפה לכרונית. הסימנים העיקריים (בהתאם לשלב) נחשבים כדלקמן:

• שלב אוליגוריה (ירידה בנפח השתן היומי, מתרחשות עייפות ותרדמה, מופיעה הפרעת קצב; ניקטוריה אינה אופיינית לשלב האוליגוריה);
• שלב הפוליאוריה (נפח השתן היומי עולה, מנרמל, הרצועה "פוליאוריה ניקטוריה" עלולה להופיע).

במהלך הכרוני של אי ספיקת כליות, התמונה הקלינית מוסתרת לעתים קרובות, אך מעת לעת עדיין מפנה את תשומת הלב לחולשה חריגה, יובש בפה, נמנום, עייפות, עייפות מוגברת, כמו גם ניקטוריה. כל אחד מהתסמינים הללו הוא סיבה לפנות לרופאים. אי אפשר להתעלם מהפרעה בתפקוד הכלייתי, מכיוון שהוא מאיים על התפתחות של סיבוכים חמורים - עד מוות.

ניקטוריה באי ספיקת לב

בחולים עם אי ספיקת לב כרונית חלה ירידה בכמות השתן היומית על רקע הופעת הניקטוריה. בין התסמינים הנוספים יש קוצר נשימה, שיעול, התכלת של המשולש האף. בבדיקה ניתן לזהות נפיחות, חולים רבים מפתחים בהדרגה מיימת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן.

אי ספיקת לב מתפתחת כתוצאה ממחלת לב איסכמית, שריר לב, דלקת שריר הלב ופתולוגיות לב אחרות, ויכולה להיות גם סיבוך של שיכרון כרוני.

הסיבה לניקטוריה באי ספיקת לב היא קיפאון ורידי והצטברות נוזלים ברקמות לאורך היום, כאשר האדם צורך את כמות השתייה העיקרית, ומנגנון הלב וכלי הדם פועל בעומס האינטנסיבי ביותר.

ככל שמתפתחת אי ספיקת לב, הכליות מתקשות יותר ויותר להתמודד עם נפחי נוזלים משתנים, מה שעלול להוביל להתפתחות אי ספיקת כליות. מלח המופרש בדרך כלל על ידי הכליות בשתן נשמר בגוף, מה שגורם ומחמיר את הנפיחות שכבר קיימת.

אם כבר מדברים על ניקטוריה, הכוונה היא לרוב להפרעה בתפקוד הלב הימני, שבו יציאת הדם מהאטריום הימני והחדר הימני נפגעת (למשל, זה נצפה בחולים עם מחלת מסתמי לב). כתוצאה מתהליכים אלו, הלחץ עולה, מערכת הוורידים המספקת דם לחדרי הלב הימניים – אלו הם הוורידים של הגפיים התחתונות והכבד – הופכת לעומס יתר. כתוצאה מכך, הכבד גדל בנפח, הופך כואב, והגפיים התחתונות מתנפחות. בחולים כאלה נמצא ניקטוריה בכמעט מאה אחוז מהמקרים.

גורמי סיכון

נמצאו מספר גורמי סיכון המגבירים את הסבירות לפתח ניקטוריה. למרות שחשוב לזכור שלא לכל האנשים הקשורים לסיכונים אלו יהיו בהכרח בעיות במתן שתן לילי.

מדובר בגורמים הבאים:

• פגמים מולדים של דרכי השתן;
• הרגלים רעים - בפרט עישון וצריכת אלכוהול;
• צנתור שלפוחית ​​השתן;
• סוכרת;
• צריכת נוזלים מופרזת (במיוחד אחר הצהריים);
• פירסינג באיברי המין;
• היסטוריה אישית או משפחתית של הפרעות בדרכי השתן;
• הריון (במיוחד הריונות מרובי עוברים או עוברים גדולים), לידה אחרונה;
• טראומה בבטן;
• מחלות זיהומיות המועברות במגע מיני;
• פרקטיקות מיניות שעלולות להזיק, לא בטוחות;
• לבישת תחתונים באיכות ירודה או מלוכלכים, שימוש בקוטלי זרע או חומרי סיכה מגרים;
• חוסר היגיינה אישית.

פתוגנזה

אצל קשישים, השתן היומי נשאר לרוב בגבולות הנורמליים או עולה מעט. במקביל, הקצב הצירקדי של הפרשת השתן משתנה: תפוקת השתן עולה בלילה ומתרחשת פוליאוריה או ניקטוריה לילית. בהשוואה לצעירים ובגיל העמידה, שבהם תפוקת השתן בשעות היום היא כ-¾ מסך השתן, אצל אנשים מבוגרים יחס זה מוערך ב-50/50. תופעה זו יכולה להיות מוסברת על ידי גורמים שונים: תפקוד לקוי של הלב, דום נשימה בשינה, פתולוגיות כליות, שינויים הורמונליים, טרשת נפוצה וכן הלאה.

גם גורמים כמו שתיית אלכוהול, קפה או כמויות גדולות של נוזלים בערב יכולים לתרום לניקטוריה. גורם נוסף יכול להיקרא קיבולת שלפוחית ​​​​השתן קטנה, אשר עשויה להיות קשורה לתהליכים פיברוטיים, אונקולוגיים או טיפול קרינה קודם. מה שנקרא סימפטומטולוגיה של דרכי השתן התחתונות באדנומה של הערמונית מובילה לרוב לירידה בנפח התפקודי של שלפוחית ​​השתן עקב שינויים חסימתיים בצוואר, הנגרמים מפעילות יתר של דטרוזור, או כמות מוגברת של שאריות נוזל שתן לאחר מתן שתן. תופעות כאלה עשויות להיות מלוות באפיזודות תקופתיות של ניקטוריה (עם מנות שתן קטנות יחסית).[4]

תסמינים נוקטוריה

מספר מוגבר של נסיעות לשירותים בלילה הוא התסמין המטריד העיקרי של ניקטוריה. יותר ממחצית מהחולים מגיעים לאורולוגים עם תלונות על דחף לילה מוגבר להטיל שתן, הפרעות שינה נלוות וכתוצאה מכך, ירידה בפעילות נוספת בשעות היום.

מומחים מציינים מספר מצבים חמורים הקשורים להופעת ניקטוריה, המשפיעים באופן משמעותי ושלילי על איכות החיים:

• הפרעות שינה, מנדודי שינה ועד שינה מופרעת וחסרת מנוחה;
• ישנוניות בשעות היום ועייפות קשה לאורך כל היום;
• הפרעות נפשיות, פגיעה קוגניטיבית, סיכון מוגבר לדיכאון;
• פגיעה בזיכרון;
• ירידה בולטת ביכולת העבודה ובאיכות החיים.

ידוע שחוסר שינה ממושך וקבוע עלול להוביל למצב דומה לדמנציה, אם כי הוא הפיך וחולף כאשר האדם חוזר למשטר שינה ומנוחה נאותים. עם זאת, אל לנו לשכוח שהפרעות שינה הן הגורם מספר אחת להתפתחות מצבי דיכאון.

סימפטומטולוגיה של השתן שצוינה בחולים עם ניקטוריה עשויה לנבוע הן ממאפיינים של התרוקנות שלפוחית ​​השתן (סימני חסימה, הפרעה) והצטברות פאזה (סימנים גירוי).

• סימפטומטולוגיה של התרוקנות: עיכוב ממושך לפני פעולת מתן השתן, זרם שתן דק, הפרשת "טפטוף" של שתן, הפרשה "טפטוף" בלתי רצונית לאחר השלמת מתן שתן, תחושת התרוקנות לא מלאה של השלפוחית.
• סימפטומטולוגיה מצטברת: דחפים תכופים להטיל שתן, דחפים ציוויים, דחיפות בריחת שתן.

עוצמת התסמינים הללו עשויה להשתנות, אך ההשפעה השלילית של הניקטוריה על איכות השינה היא המדאיגה העיקרית של החולים.

באופן כללי, הסימנים הראשונים של ניקטוריה מוגדרים כאדם שנאלץ להתעורר באמצע הלילה פעמיים או יותר עקב דחף להשתין. דחף לילי בודד והטיול הנלווה לשירותים לא יכול להיקרא ניקטוריה אמיתית.

למרות שלפני ואחרי מתן שתן לילי אדם ישן ברוב המקרים, שינה כזו כבר לא יכולה להיקרא שינה מן המניין: כל פרק אחר כך של הירדמות הוא כואב, ארוך, יש קשיים לחזור לישון. כתוצאה מכך, הפרעות שינה הופכות לגורם בהופעת הפרעות חרדה ודיכאון.

ניקטוריה אצל נשים

שתן לילה תכוף בנשים יכול להיות פיזיולוגי, או להצביע על מחלות אנדוקריניות, פתולוגיה של הכליות ומערכת השתן, בעיות גינקולוגיות.

נחשבת לתופעה טבעית להגביר את תדירות נסיעות הלילה לשירותים לאחר שתיית קפה, תה או משקאות אלכוהוליים, וכן לאחר קירור משמעותי של הגוף, שחיה במקווי מים קרירים. השפעה דומה נגרמת מאכילת פירות ופירות יער עסיסיים ומימיים, או תה צמחים עם אפקט משתן (ליים, לינגונברי, חליטות נענע).

ניקטוריה שכיחה במיוחד בהריון, כאשר באופן כללי תדירות מתן השתן עולה באופן משמעותי. בשליש הראשון הבעיה נגרמת משינויים הורמונליים וייצור hCG - גונדוטרופין כוריוני, המגביר שוב ושוב את ייצור הורמוני המין הנשיים: אסטרוגן ופרוגסטרון. פרוגסטרון תורם להצטברות נוזלים ברקמות ולהרפיית השרירים האורובסקיים. זה גורם לדחפים תכופים יותר במתן שתן.

בשליש האחרון, נסיעות תכופות לשירותים קשורות ללחץ מוגבר של הרחם הגדל על שלפוחית ​​השתן, הגדלת נפח מי השפיר.

בנשים בגיל המעבר, ישנם גם שינויים הורמונליים ניכרים שמחלישים את טונוס השופכה. לאחר גיל 55 בערך, הדחף למתן שתן הופך תכוף יותר וייתכנו טפטוף לא מבוקר של שתן עקב בריחת שתן פיזיולוגית.

גורם נוסף הוא העבודה של פעילות עצבית גבוהה יותר. לפיכך, נשים רגשיות יותר ומועדות יותר לפחדים, התרגשות חזקה, מתח. זה משפיע גם על כמות ייצור השתן ותדירות מתן השתן.

פתולוגיות גינקולוגיות אפשריות שיכולות להוביל להופעת ניקטוריה:

• תהליכי גידול - למשל שרירנים;
• צניחת רחם (מתרחשת בדרך כלל אצל נשים מעל גיל 40 שילדו);
• Cystocele (צניחת שלפוחית ​​השתן כתוצאה מחולשת שרירי רצפת האגן, קרעים בלידה פרינאלית).

ניקטוריה אצל גברים

ניקטוריה בכל גיל מפריעה לשינה טובה ולרווחה גם אצל גברים בריאים ופעילים, מה שמוביל לירידה בתפוקה ולבעיות ביתיות. יקיצות לילה תכופות הן אחת התלונות השכיחות ביותר המושמעות על ידי חולים עם תסמונת דרכי השתן התחתונות עקב אדנומה של הערמונית. לניקטוריה השפעה שלילית על איכות המנוחה של הגוף ויכולה להשפיע ישירות על רווחתו של האדם ביום שלאחר מכן: קודם כל, רמת האנרגיה, הריכוז ומצב הרוח סובלים, ובסופו של דבר - ואיכות חַיִים.

שינויים חסימתיים בדרכי השתן מגדילים את נפח שאריות השתן ומפעילים עוד יותר את הדטרוזור, וכתוצאה מכך תדירות מוגברת של השתן ביום וגם בלילה. דווח כי חסימה ממושכת של דרכי השתן מובילה ללחץ מוגבר בדרכי השתן העליונות, הפוגעת בתפקוד מערכת המדולרית הכלייתית ומנגנון האבובות הדיסטלי, הגורם לפוליאוריה לילית. בנוסף, ירידה בהפרשת נתרן במהלך היום עקב שינויים חסימתיים משבשת את מחזור חילוף החומרים של הנתרן ומובילה להפרשת יתר של נתרן בלילה.

חסימת שתן ופעילות דטרוזור מוגברת תורמים לירידה ביכולת התפקוד של השופכה בלילה. לכן, ייצור שתן מוגבר בלילה על רקע ירידה ביכולת התפקודית של שלפוחית ​​השתן מחמיר את המצב עם ניקטוריה אצל גברים.

ניקטוריה אצל ילדים

ניקטוריה אינה נחשבת למצב פתולוגי בילדים מתחת לגיל שבע. לאחר גיל שנתיים, הרוב המכריע של הילדים מתחיל לבקש ללכת לשירותים בלילה בעצמם, ותדירות הנסיעות הללו עשויה להיות תלויה בסיבות שונות:

• טמפרטורת הסביבה (מזג אוויר קר עלול להגביר את תדירות הדחפים);
• איכות וחוזק השינה;
• של פחדי ילדות;
• איכות סוגר השופכה וכו'.

כל הגורמים הללו הם לרוב חולפים ומתגברים עליהם לאורך זמן, במיוחד כשהילד מתבגר. במהלך תקופה זו, חשוב לוודא שטמפרטורת האוויר בחדר השינה ברמה נוחה (לפחות +18 מעלות צלזיוס), לשים פיג'מה חמה על הילד במידת הצורך, להגביל את צריכת הנוזלים של התינוק 2- 3 שעות לפני מנוחת הלילה, וללמד אותו/ה ללכת לשירותים מיד לפני השינה.

אם מתקיימים כל התנאים, אך לאחר שמגיעים לגיל שבע שנים נותרה בעיית הניקטוריה, יש צורך בהחלט להתייעץ עם רופא. אל תתחיל התפתחות של נוירוזות, פחדים, תגובות התנהגותיות שליליות אצל התינוק. חובה לפנות בדחיפות לעזרה רפואית בהופעת תסמינים פתולוגיים נוספים, כגון כאבים, אצירת שתן, חום, עייפות וכדומה.

ניקטוריה אצל קשישים

ניקטוריה היא גורם שלילי מיוחד עבור קשישים, הקשור, בין היתר, להסתובבות בדירה בתנאים של התעוררות לא מלאה וחוסר אור מספיק. הרופאים מציינים עלייה מרובה במספר הנפילות של חולים קשישים שנאלצים לקום מספר פעמים במהלך הלילה לנסיעה נוספת לשירותים. בנוסף, נפילות עם שברים עקב חוסר שינה וחוסר הקשב או הסחת הדעת הנלווים לכך אינן נדירות. נמנום ועייפות מוגברת במהלך היום עלולים להוביל לאיום של ירידת לחץ אורתוסטטית במהלך קימה פתאומית, בעיות שיווי משקל, במיוחד אצל אנשים עם בעיות קרדיווסקולריות.

גיל 65-70 מסוכן במיוחד לפציעות טראומטיות. חשוב לקחת בחשבון שאצל מטופלים קשישים רבים ריפוי הפציעה ממושך ואף מלווה בנכות ארוכת טווח או לכל החיים. בקשישים בני 85 ומעלה, פציעות קשות הן לרוב קטלניות.

סיבוכים ותוצאות

חולים רבים סובלים מהפרעות שינה עקב ניקטוריה. ורובם מציינים שאי נוחות נחווית לא רק אצלם, אלא גם אצל בני משפחתם ובני זוגם. יקיצות לילה ונסיעות מאולצות לשירותים מדגימות את השפעתן למחרת: אדם מתחיל להרגיש ירידה באנרגיה, חולשה וישנוניות, ירידה בריכוז. כתוצאה מכך, הרווחה הכללית, כושר העבודה ואיכות החיים סובלים מאוד. לדברי מומחים, ניקטוריה והפרעות נלוות של מנוחת לילה עלולות לגרום לצרות בעבודה ובחיי המשפחה, להוביל לתאונות דרכים, וגם להגביר את הסיכון לפתח פתולוגיות שונות בעתיד.

חוסר שינה מעורר תחושת עייפות לאורך כל היום. חולים מתלוננים באופן כללי על חולשה כללית, ירידה ביכולת המנטלית, אובדן אנרגיה, מצב רוח ירוד עד דיכאון. חלק מהאנשים הסובלים מניקטוריה מנסים להימנע מנסיעות למרחקים ארוכים, במקרים רבים נאלצים להישאר בבית כי הם לא בטוחים שיש גישה מתמדת לשירותים במקומות לא מוכרים, או מגבילים בכוונה את נפח צריכת הנוזלים.

ללא קשר לסיבה האטיולוגית של ניקטוריה, דחפים תכופים להטיל שתן קשורים לחוסר מנוחה בלילה, שהתוצאה העיקרית שלו היא נדודי שינה. ככל שיותר נסיעות ליליות לשירותים, כך הבעיה הופכת ברורה יותר. ידוע כי התערבויות טיפוליות המבטלות ניקטוריה משפרות גם את השינה – עובדה זו מאשרת את הקשר הסיבתי בין הדחף הלילי למתן שתן לבין נדודי שינה.

בנוסף להופעת עייפות במהלך היום, פגיעה בביצועים ובבריאות בכלל, רוב הזוגות, בהם אחד מבני הזוג סובל מניקטוריה, חווים אי נוחות כללית. כלומר, השינה מופרעת לא רק אצל המטופל, אלא גם ב"חצי השני" שלו. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-50% מהנשים שנסקרו ציינו שהן עייפות מאוד במהלך היום כתוצאה מחוסר שינה בלילה שנגרם מהעיר את בעליהן לטיול נוסף לשירותים. מידע זה מצביע על כך שניקטוריה היא בעיה הן עבור המטופל והן עבור בן זוגו.

לפי אותה סטטיסטיקה, כ-20% מתאונות הדרכים מתרחשות כתוצאה מחוסר ריכוז שנגרם מחוסר שינה, או כתוצאה מהירדמות על ההגה. לחוסר תשומת לב וחוסר יכולת להתרכז עלולות להיות השלכות מסוכנות מאוד ואף קטלניות.

ישנן עדויות לכך שניקטוריה מגבירה באופן משמעותי את הסיכונים לפתח מצבי דיכאון, סוכרת, פתולוגיות קרדיווסקולריות.[5]

אבחון נוקטוריה

אמצעי אבחון מבוצעים על ידי אורולוג. אם זה מצוין, זה עשוי לדרוש בנוסף התייעצות עם נוירולוג, אנדוקרינולוג, קרדיולוג ואחרים. בתהליך איסוף המידע, המומחה קובע מתי בדיוק הופיעה הניקטוריה, עם אילו ביטויים נוספים היא שולבה, כיצד השתנתה הסימפטומטולוגיה בדינמיקה. על מנת להבהיר את מידת הניקטוריה, ניתן לבקש ממטופלים גברים למלא יומן פעולות שתן למשך 3 ימים, ומטופלות – למשך 4 ימים.

כדי לשלול מחלות גינקולוגיות, נשים נבדקות בנוסף על ידי גינקולוג. לגברים יש לציין בדיקת אצבע של בלוטת הערמונית דרך פי הטבעת.

אבחון אינסטרומנטלי נלווה כולל את ההליכים הבאים:

• בדיקת אולטרסאונד של מערכת השתן - לאיתור שינויים דלקתיים, לא לכלול היווצרות אבנים, גידולים, שאריות נוזל שתן. בתהליך של אולטרסאונד של הכליות ניתן לזהות שינויים במבנה, וכדי לקבוע את מצב רשת כלי הדם בנוסף לרשום סריקה דופלקס או אולטרסאונד אולטרסאונד דופלר.
• סונוגרפיה נקבעת, בהתאם להתוויות: אם חשד להפרה של הערמונית - בצע אולטרסאונד של בלוטת הערמונית, אם יש יתר פעילות בלוטת התריס - ביצוע אולטרסאונד של בלוטת התריס, אם חשד לבעיה במערכת הלב וכלי הדם - מוצג אקו לב, ו מומלץ לנשים לעבור אולטרסאונד של איברי האגן.
• בדיקת רנטגן מומלצת בחולים עם מחלות ומומים התפתחותיים של מערכת הכליות, עם ניקטוריה שנקבעה נוירולוגית. ראוי לבצע סקירה ואורוגרפיה הפרשה. במקרים מסוימים יש צורך לבצע פיילוגרפיה עולה, אורוציסטוגרפיה קונבנציונלית ומיקטורית.
• בדיקות אנדוסקופיות כוללות ציסטוסקופיה - לקביעת הסוג המורפולוגי של דלקת כרונית בשלפוחית ​​השתן, נפרוסקופיה - לגילוי מומים בכליות או נפרוסתקלרוזיס. במהלך אנדוסקופיה ניתן לקחת חומר ביולוגי לניתוח היסטולוגי נוסף.
• אבחון אורודינמי מתאים לחולים עם אדנומה של הערמונית, דלקת שלפוחית ​​השתן או הפרעות נוירוגניות. חולים מופנים לבדיקת uroflowmetry, פרופילומטריית לחץ תוך-שופכית, ציסטומטריה. אם מצוין, מבוצע מחקר אורודינמי מורכב.

מוזמנות בדיקות מעבדה לאיתור סימני דלקת. בדיקת 3 כוסות מזהה את מיקום המוקד הדלקתי. בדיקת Zimnitsky נחוצה להערכת תפקוד ריכוז הכליות, והתרבות על חומרי הזנה חשובה כדי לקבוע את סוג המיקרופלורה.

היסטולוגיה ובדיקה ציטולוגית משמשות לקביעת שינויים מבניים ברקמה ובניאופלזיה.

אם יש תהליך דלקתי בגוף, בדיקת הדם הכללית תדגים לויקוציטוזיס, COE מואץ. חולים עם סוכרת מוקצים באופן חובה לקבוע את רמת הסוכר בדם, ובפתולוגיות של בלוטת התריס מוצגים מחקרים הורמונליים. גברים עם אדנומה של הערמונית נבדקים לגבי אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA) כדי לשלול סרטן הערמונית.[6]

אבחון דיפרנציאלי

תופעת הניקטוריה מובחנת במונחים של הגורמים להופעתה. יש צורך לשלול נוכחות של הפתולוגיות והתנאים הבאים:

• אי ספיקת לב הגורמת לאגירת נוזלים ברקמות וקיפאון ורידי;
• הפרעות בבלוטת התריס;
• פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן;
• חסימת תעלות סידן, מחלות כליות (גלומרולונפריטיס, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, נפרוסקלרוזיס, ציסטופיליטיס);
• אנמיה מזיקה (מלווה בלחץ דם נמוך ונזק לכליות פוסט-אנמי);
• אדנומה של הערמונית בגברים;
• פתולוגיות ורידים;
• שחמת הכבד;
• היפרקלצמיה;
• ניוון של שרירי רצפת האגן אצל נשים;
• סוכרת, סוכרת שאינה סוכרית (הנגרמת ממחסור בווזופרסין או התייבשות יתר לחץ דם).

ניקטוריה משולבת לרוב עם פוליאוריה - הפרשה של יותר מ-2 ליטר שתן ביום. במצב זה, דחפים תכופים להטיל שתן קיימים לא רק בלילה, אלא גם במהלך היום. בחלק מהחולים, ניקטוריה לילית משולבת עם אוליגוריה בשעות היום, עם הפרשה כוללת של פחות מ-0.4 ליטר שתן ביום. זה שכיח בבצקת.

השילוב של "אנוריה ניקטוריה" נדיר יחסית. נאמר אם במהלך היום השתן מפסיק לחלוטין להפריש, והנפח היומי הוא 200-300 מ"ל. הגורמים לתופעה זו: הפרעות הפרשה והפרשה, הפרעות של סינון גלומרולרי (כולל הלם, איבוד דם חריף, אורמיה), הפרעות תפקודיות של שלפוחית ​​השתן.

דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת שלפוחית ​​השתן מאופיינים בקישור דיסוריה-ניקטוריה של אי נוחות, כאב בזמן מתן שתן, קריעה וצריבה. דיסוריה נגרמת על ידי גירוי של רקמת הרירית במשולש האורווזילי או השופכה. לעיתים קרובות תופעה זו היא תוצאה של זיהום בדרכי השתן התחתונות, אך לעיתים מתרחשת כאשר דרכי השתן העליונות מושפעות מזיהום.

כאשר משתמשים במונח פולקיוריה, ניקטוריה היא רק וריאציה של מצב זה. פוליאקיוריה מוגדרת כצורך להטיל שתן שוב ושוב במהלך היום או הלילה - במקרה האחרון אנו מדברים על ניקטוריה. התנאי העיקרי לפולקיוריה: אדם מפריש כמות יומית תקינה או מופחתת של נוזל שתן. דחפים הכרחיים עשויים להיות נוכחים.

"ניקטוריה-היפוסטנוריה" מלווה בעלייה בתדירות הדחפים הליליים להטיל שתן על רקע ירידה בצפיפות השתן: במהלך האבחון, אף אחד מחלקי הצפיפות אינו מציג ערכים גבוהים מ-1.012-1.013 גרם/מ"ל.. מצב זה מצביע על כשל בתכונות הריכוז של הכליות, שיכול להיות קשור הן לאי ספיקת כליות או לב כרונית והן לסוכרת שאינה סוכרת.

השילוב של "ניקטוריה-איזוסטנוריה" מאופיין בנסיעות ליליות לשירותים על רקע צפיפות שתן קבועה שאינה עולה על 1.009 גרם/מ"ל (היפואיזוסטנוריה) או משקל סגולי גבוה תמידי של שתן (היפריסוסתנוריה). הפרעה זו מתרחשת בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה או גלומרולונפריטיס, סוכרת, תסמונת נפרוטית, כמו גם בנשים הרות עם התפתחות של רעילות.

איצ'וריה בשעות היום, ניקטוריה היא בעיה בעיקר אצל גברים קשישים הסובלים מהיפרפלזיה וגידולים בבלוטת הערמונית, כתוצאה מהם נפגע תפקוד השתן. המונח ichuria מובן כעיכוב פתולוגי בהפרשת השתן, חוסר היכולת לרוקן את השלפוחית ​​המלאה. סימפטום זה מסוכן מאוד ודורש התערבות רפואית מיידית.

יַחַס נוקטוריה

חולים רבים עם ניקטוריה שנגרמה ממחלת כליות או מחלות לב וכלי דם דורשים תיקון תזונתי מיוחד. הפחיתו את צריכת המלח, התבלינים, התבלינים החמים. משקאות אלכוהוליים אינם נכללים בהכרח.

כדי לטפל במחלות שגרמו להתפתחות ניקטוריה, הרופא עשוי לרשום תרופות כאלה:

• אנטיביוטיקה - מתאימה לפתולוגיות דלקתיות כמו דלקת שלפוחית ​​השתן, גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, וניתן להשתמש בה גם אם מתפתחים סיבוכים זיהומיים - למשל בחולים עם אדנומה של הערמונית או הפרעות נוירולוגיות. ככלל, תחילה נעשה שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות בעלות קשת רחבה של פעילות, ולאחר זיהוי הגורם הסיבתי, ניתן להתאים את המרשם תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים.
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - משמשות להפחתת עוצמת הדלקת ולהעלמת תסמונת הכאב.
• תרופות נוספות (כפי שצוין): בדלקת שלפוחית ​​השתן - אורוספטית, בגלומרולונפריטיס - תרופות הורמונליות, באדנומה - α-adrenoblockers ומעכבי α-reductase, בפעילות יתר של דטרוזור - חומרים אנטיכולינרגיים ואגוניסטים סלקטיביים של β-3-adrenoreceptors, בפתולוגיות לבביות. גליקוזידים, מרחיבי כלי דם, נוגדי קרישה, חוסמי β-אדרנו, חנקות.

טיפול מקומי כולל לרוב פיזיותרפיה, כגון טיפול בתדרים גבוהים במיוחד, אינדוקטותרמיה, אולטרסאונד וטיפול בלייזר. אם מדובר בהפרעות נוירוגניות או היחלשות של שרירי רצפת האגן, אז תרשום גירוי חשמלי, LFK. אפשר להשתמש בהזלפים תוך שלפוחית.

חלק מהמטופלים עשויים להפיק תועלת מהתערבות התנהגותית, הכוללת שליטה בנפח ובתזמון צריכת הנוזלים.

הסיבה העיקרית לניקטוריה	המלצות לטיפול
ניקטוריה פיזיולוגית הנגרמת כתוצאה מצריכת נוזלים גדולה	תיקון משטר השתייה, הצגת תכנית רציונלית של צריכת נוזלים ומזון.
יתר לחץ דם הגורם להיפופרפוזיה כלייתית לילית	הצגת מדדי משטר, בקרה וייצוב לחץ הדם.
ניקטוריה הקשורה לגיל עקב ירידה בייצור של הורמון אנטי-דיורטי	מתן טיפול תחליפי וזופרסין (ברוב המקרים, טיפול כזה נקבע לכל החיים).
ניקטוריה גבולית לילדים (הרטבת)	מתן טיפול תחליפי וזופרסין עד להעלמת תסמינים בעייתיים.
ניקטוריה פסיכוגני	טיפול פסיכותרפי
ניקטוריה הנגרמת על ידי תרופות	תיקון מרשמי תרופות, שימוש בתרופות שעלולות להשתנות בבוקר.
אי ספיקת לב המובילה לבצקת עקב תפקוד שאיבה לא תקין של הלב	טיפול בפתולוגיה הבסיסית.
סוכרת המובילה לבצקת עקב היפרגליקמיה	טיפול בפתולוגיה הבסיסית.
סוכרת שאינה סוכרית של התחלה מרכזית הקשורה למחסור בייצור הורמונים אנטי-דיורטיים	ביצוע טיפול תחליפי וזופרסין עד לנורמליזציה של ריכוזו בגוף.

בירידה ביכולת הריכוז הכלייתי עקב דלקת כליות אינטרסטיציאלית, הגורמים להפרעה מבוססים, להוציא את הגורם התומך במנגנון זה. טיפול בחוסמי קולטן אנגיוטנסין II, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין נקבע.

חולים עם שתן מוגבר בסוכרת לא סוכר וטובולופתיה מטופלים במחלה הבסיסית.

ביתר לחץ דם עורקי לרשום תיקון תרופתי של מדדי לחץ הדם. העדפה ניתנת לתרופות מעכבות אנזים הממיר אנגיוטנסין, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II. הטיפול משולב.

לגברים עם היפרפלזיה שפירה מומלץ טיפול תרופתי בפתולוגיה עם קבלת טמסולוזין, ועם דלקת של מערכת השתן התחתונה מתבצע טיפול במחלות זיהומיות.

נשים הסובלות מניוון של שרירי רצפת האגן צריכות לבצע אימון מיוחד של השרירים הרלוונטיים. בנוסף, נעשה שימוש גם בטיפול הורמונלי חלופי.[7]

במקרים מסוימים, יש צורך בטיפול כירורגי:

• במחלות כליה, ניתוח מבוצע להחזרת יציאת השתן על ידי נפרופקסיה, הסרת אבנים, כריתת ניאופלזמה, סטנט של השופכן. התערבויות משחזרות מסומנות עבור פגמים ואנומליות.
• כריתה דרך השופכה, חיטוי או אידוי בלייזר, כריתת אדנקטומיה מבוצעות עבור אדנומה של הערמונית. אם ניתוח רדיקלי אינו אפשרי, מניחים סטנט בשופכה או מבצעים ניתוח ציסטוסטומי.
• בניקטוריה נוירוגני, מתרגלים הזרקת בוטולינום טוקסין, אוגמנטציה ציסטופלסטיקה, נוירומודולציה של עצם העצה, נוירוטומיה פונדנדלית וסקרלית, פיאלוסטומיה, אפיציסטוסטומיה וכריתה בצורת משפך של צוואר שלפוחית ​​השתן.
• בפעילות יתר של בלוטת התריס ניתן לבצע כריתת אונת בלוטת התריס, כריתת בלוטת התריס, כריתת בלוטת התריס, ניתוחים נוספים. במקרים מסוימים, רדיותרפיה מומלצת.

טיפול בתרופות עממיות

לצמחי מרפא רבים יש השפעה טיפולית בולטת בשל תכולתם של חומרים פעילים ביולוגית. חלקם משמשים בהצלחה באורולוגיה - לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן, אי ספיקת כליות, כמו גם ביטוי לא רצוי כמו ניקטוריה.

מומלץ להשתמש איתם בצמחי מרפא ובאוספים כאלה:

• צמח חותם הזהב - מסייע בהפחתת הסיכון להיווצרות גבישים, משפר את יציאת השתן, מסיר חומצת שתן. יש לו פעילות נוגדת עוויתות, אנטי דלקתית, אנטיבקטריאלית, אנטי-פרוטאינורית, מעכב את היצמדות החיידקים לאורותליום, מונע את ההשפעות השליליות של רדיקלים חופשיים.
• קנה שורש לוביסטקה - מרפה את שלפוחית ​​השתן, מקל על עוויתות, מבטל הפרעות אורודינמיות, מגביר את סף הרגישות לכאב בחולים עם דלקת שלפוחית ​​השתן או הערמונית, בעל פעולה אנטי-דביקית, מגנה על הכליות, אנטי-מיקרוביאלית.
• עלי רוזמרין - בעלי פעולת משתן, מנרמל את האורודינמיקה, מפחית את עוצמת התהליך הדלקתי, מקל על כאב וצריבה, מונע ריבוי של פלורה פתוגנית, מאט את התקדמות הפתולוגיה הכלייתית, מפגין אפקט אנטי-דביק, נוגד חמצון.

מְנִיעָה

משתן לילי מוגבר משפיע לרעה על איכות השינה, מה שמשפיע לרעה על מצב הבריאות ופוגע באיכות החיים. כדי למנוע את הופעת הבעיה, יש צורך להתייעץ עם רופאים בזמן, לטפל במחלות הבסיסיות שכבר קיימות ולעבור בדיקות מניעה קבועות.

יש להקפיד על הכללים הפשוטים הבאים כדי למנוע ניקטוריה פיזיולוגית:

• לשתות פחות נוזלים אחר הצהריים ואפילו פחות בלילה;
• הארוחה האחרונה צריכה להילקח לא יאוחר מ 1-2 שעות לפני השינה;
• הימנע מרקים, לפתנים, פירות עסיסיים בערב;
• לאחר ארוחת ערב גדולה, עדיף ללכת לישון מעט מאוחר יותר - 2-3 שעות לאחר הארוחה;
• לא מומלץ לקום בלילה לשתות מים.

אם הרופא רושם תרופות שיש ליטול בערב, רצוי לשאול האם אין להן השפעה משתנת. אם החולה נוטה לניקטוריה, יש צורך, במידת האפשר, להתאים את זמן נטילת תרופות כאלה.

תַחֲזִית

חיסול מוצלח של ניקטוריה אפשרי אם המחלה או המצב המתאימים מנוהלים בצורה מוכשרת בחולים עם הפרעות כאלה:

• ניקטוריה פיזיולוגית אצל אנשים שידועים כצורכים כמויות גדולות של נוזלים;
• ניקטוריה פיזיולוגית היפוטנסיבית;
• שינויים הקשורים לגיל;
• ייצור וזופרסין לא מספק בילדים;
• הפרעות פסיכוגניות;
• ניקטוריה הנגרמת על ידי תרופות;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• סוכרת ולא סוכרת.

טיפול בחולים עם עלייה מצבית בנפח השתן הלילי הוא בדרך כלל יעיל למדי. מדובר באנשים עם יתר לחץ דם עורקי, היפרפלזיה שפירה של הערמונית, דלקת בדרכי השתן התחתונות, ירידה ביכולת שלפוחית ​​השתן הקשורה לגיל, ונשים לאחר גיל המעבר עם ניוון שרירי האגן.

אם העלייה הלילית בדחף להשתין קשורה לפתולוגיה כלייתית כרונית, אז במקרה זה פולידיפסיה היא מפצה. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​תיקון משטר השתייה: חולים כאלה לא צריכים להגביל את השימוש בנוזלים ובמלח. במצבים כאלה, הפרוגנוזה לריפוי מלא לא ממש חיובית: למרבה הצער, ניקטוריה ממשיכה להטריד את החולים עד לתפקוד לקוי של הכליות.