נוקטוריה

המונח "ניקטוריה" משמש כאשר לאדם יש דומיננטיות של נפח השתן הלילי לאורך נפח השתן בשעות היום, ומספר הנסיעות לשירותים באמצע מנוחת לילה הוא שניים או יותר.

אצל אדם בריא, נפח השתן הלילי בדרך כלל אינו עולה על 35-40% מכלל ה- Diuresis היומי. אם נפח זה גדל, אז יש התעוררות מאולצת, שינה מופרעת, מתרחשת חסך שינה, ביצועים סובלים, מופיעה עצבנות ומדדים כלליים לבריאות ורווחה ירידה.

חשוב: אין להתבלבל בין ניקטוריה עם נוקטוריה, מצב בו אדם אינו מרוקן את שלפוחית השתן לפני שהוא הולך לישון, מה שמוביל באופן טבעי להתעוררות כפויה ולטיולים ליליים לשירותים. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ברוב המקרים, ניקטוריה מתגלה במקביל לפוליאוריה - הפרשת יותר שתן לא רק בלילה, אלא גם במהלך היום. תופעה זו נמצאת לרוב אצל גברים קשישים הסובלים מהיפרטרופיה של הערמונית, תזוזות אנטומיות ופיזיולוגיות הקשורות לגיל של דרכי השתן התחתונות.

על פי הנתונים הסטטיסטיים הזמינים, ניקטוריה מתגלה:

• אצל 4% מהילדים בטווח הגילאים של 7-15 שנים;
• ביותר מ- 65% מהגברים מעל גיל 50;
• בלמעלה מ- 90% מהאנשים מעל גיל 80.

האבחנה של חולים קשישים חושפת לעתים קרובות ירידה משמעותית ברמת ההורמון האנטי-דיורטי - vasopressin. המוקד של הורמון זה הוא להפחית את תדירות המתן הלילי. לפיכך, שינויים הקשורים לגיל כוללים ירידה בייצור vasopressin.

לרוב, ניקטוריה נמצאת על רקע מחלות כמו אי ספיקת לב, אדנומה של הערמונית, פיילונפריטיס כרונית, שחמת הכבד, _{Direction Declation}אנמיה. [2]

גורם ל נוקטוריה

נוזל השתן מיוצר על ידי מערכת הכליות מסביב לשעון. עם זאת, זה נחשב כרגיל כאשר כמות השתן בשעות היום שוררת משמעותית על סכום הלילה (כ 70% ו-30%). לפיכך, אדם מונח בנוחות בלילה, לא קם ללכת לשירותים בכלל, או קם פעם אחת. אם הדחף להשתין לעתים קרובות יותר, וזה קורה באופן קבוע, הם אומרים על ניקטוריה, מה שאמור להיות סיבה ליצור קשר עם רופאים.

שתן ליליות עשוי להיות תקין רק אצל ילדים מתחת לגיל 2-3 שנים ובנשים במהלך ההיריון. במקרים אחרים, יש לחפש בעיקר את הגורם להפרעה בין מחלות כליות, כמו תסמונת נפרוטית, ירידה בספיגה חוזרת של נוזלים בצינורות הכליה, ופגיעה באספקת הדם לאגן.

באופן כללי, בין הגורמים השכיחים ביותר הם הדברים הבאים:

• אי ספיקת לב, וכתוצאה מכך קיפאון ורידי ושמירה על נוזלים ברקמות;
• פתולוגיות כלייתיות (גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, נפרוסקלוזיס);
• תסמונת שלפוחית השתן יתר, דלקת שלפוחית השתן;
• מחלת בלוטת התריס;
• סוכרת שאינה סוכר, בה יש ירידה ברמה של הורמון אנטי-דיורטי;
• אנמיה מזיקת, מלווה בלחץ דם נמוך וכתוצאה מכך, תפקוד כליה איטי;
• שחמת הכבד;
• מחלות ורידים של הגפיים התחתונות, המלוות בשמירה על נוזלים ברקמות;
• נפיחות אורתוסטטית;
• Hypercalcemia.

בנוסף, ניקטוריה מעוררת לעתים קרובות על ידי נטילת תרופות, במיוחד משתנים, במיוחד אחר הצהריים. אצל נשים, הגורם מוסתר לעתים קרובות בהיפוטרופיה של שרירי האגן, ובגברים - במחלות הערמונית, הקשורות ליציאה בשתן טבעי לקוי. על פי דיווחים מסוימים, אצל גברים מבוגרים, ניקטוריה נגרמת לרוב על ידי התפתחות אדנומה של הערמונית. [3]

ניקטוריה בגלומרולונפריטיס

Glomerulonephritis הוא פתולוגיה אוטואימונית המשפיעה בעיקר על גלומרולי - המנגנון הצינורי של הכליות. המחלה מלווה בהתפתחות דלקת דו צדדית - ראשונית או משנית, הנובעת מתהליך דלקתי אחר. גלומרולונפריטיס מתחילה בחריפות, בצורה חיה ועם כרוניזציה של המחלה נמשכת במשך שנים, משולבת בהחמרות והפניות מחזוריות.

מרבית החולים עם גלומרולונפריטיס סובלים מתסמונת הפנים והשתן, לחץ הדם עולה. לפעמים הנפיחות מתפשטת לחלקים אחרים בגוף, מה שגורם לעתים קרובות למראה של ניקטוריה: במהלך היום, נוזל מצטבר בעוצמה ברקמות, ובמשך מנוחת הלילה יש דחפים "לא מתוכננים" להשתין. למרות שמומחים מציינים כי בשלבים המוקדמים של חולי גלומרולונפריטיס חריפים מתמודדים לעתים קרובות יותר לא עם ניקטוריה, אלא עם אוליגוריה ואפילו אנאוריה - מצב בו נוזל השתן מופרש בנפחים קטנים במיוחד (עד 50 מ"ל ליום), או אינו מפריש. ניקטוריה מאפיינת יותר את הצורה הכרונית של המחלה. הבעיה מתגלה במהלך האבחון - המבחן של זימניצקי ומציין את הדיכוי של תפקוד הכלייתי.

ניקטוריה לבבית

אחד הסימנים של מחלות לב הוא בצקת כתוצאה מקיפח קיפאון של נוזלים בגוף. המוזרות של תסמונת בצקת היא שהצטברות נוזלים יכולה להתרחש כמעט בכל חלק בגוף, התלוי בסוג הפרעת הלב. לדוגמה, אם הצד השמאלי של הלב מושפע, הנוזל מצטבר בעיקר בריאות, ואם הצד הימני מושפע, בצקת מצוינת בכל הגוף, אשר מורגשת במיוחד בגפיים התחתונות.

עם התקדמות מחלת הלב, הסימפטומטולוגיה מחמירה. בשלב הראשוני, השתנה כמעט ולא מופרעת, אך עם הזמן הסימן הזה הופך להיות ברור יותר. אדם חולה מאמין בתחילה כי נפיחות ו"עוד "שהולכים לשירותים בלילה היא תופעה זמנית. לעתים קרובות מצב זה קשור לפעילות מוגזמת ועייפות, מכיוון שאי נוחות הבוקר נעלמת כמעט לחלוטין. עם זאת, יתר על כן, המחלה מתקדמת, הנוזל מצטבר בצורה אינטנסיבית יותר, אשר בא לידי ביטוי בתדירות דחפי הלילה להשתין. יחד עם זאת, המטופל מגלה הידרדרות הדרגתית של הרווחה הכללית, מופיעים סימנים אופייניים אחרים של פתולוגיה לבבית, כולל ניקטוריה.

ניקטוריה בפילונפריטיס

Pyelonephritis הוא פתולוגיה כלייתית לא ספציפית שמעורבת ברקמת הכליה ומערכת השתן, הכוללת את הצינורות, האגן והגגל. המחלה שכיחה למדי, ללא קשר לגיל.

פיילונפריטיס חריפה מאופיינת בעלייה חדה בטמפרטורה לדמויות גבוהות. חולים מתלוננים על חולשה ניכרת, הגברת הזעה, הידרדרות של תיאבון, הופעת כאב עמום בגב התחתון (בעיקר חד צדדית). בעת מתן מתן, יש גם כאבים, חיתוך. שתן הופך להיות מעונן-אדום.

פיילונפריטיס כרונית היא תוצאה של תהליך דלקתי חריף מתחת לטופלים. הסימפטומים של הצורה הכרונית הם איטיים יחסית, נמחקים. חולים מתלוננים על כאבים קלים תקופתיים בגב התחתון, עייפות מוגברת, דחפים תכופים להשתין. נפיחות, לחץ דם מוגבר וניקטוריה אינם מצוינים בכל החולים, ולכן לא ניתן לכנות סימנים אלה ספציפיים.

האבחנה מתבצעת על בסיס אבחון אינסטרומנטלי במעבדה כולל אורוגרפיה הפרשה, אולטרסאונד ו- CT של הכליות.

ניקטוריה באי ספיקת כליות

אי ספיקת כליות היא פתולוגיה חמורה המתפתחת כתוצאה מהפרעות אחרות ובא לידי ביטוי על ידי הפרעה חמורה בתפקוד הכליות. הבחנה נעשית בין אי ספיקת כליות חריפה לכרונית. הסימנים העיקריים (תלוי בשלב) נחשבים כדלקמן:

• שלב אוליגוריה (טיפות נפח שתן יומיומי, עייפות ועייפות מתרחשות, מופיע הפרעות קצב; ניקטוריה אינה אופיינית לשלב אוליגוריה);
• שלב פוליאוריה (נפח יומי של שתן גדל, מנרמל, הרצועה "פוליאוריה ניקטוריה" עשויה להופיע).

במהלך כרוני של אי ספיקת כליות, התמונה הקלינית מוסתרת לרוב, אך מעת לעת מפנה את תשומת הלב לחולשה יוצאת דופן, פה יבש, נמנום, עייפות, עייפות מוגברת, כמו גם ניקטוריה. כל אחד מהתסמינים הללו הוא סיבה ליצור קשר עם רופאים. לא ניתן להתעלם מתפקוד לקוי של כליות, מכיוון שהיא מאיימת על התפתחות סיבוכים רציניים - עד מוות.

ניקטוריה באי ספיקת לב

בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, ישנה ירידה בכמות השתן היומית על רקע המראה של ניקטוריה. בין תסמינים נוספים יש קוצר נשימה, שיעול, כחול של משולש האף. בבדיקה ניתן לאתר נפיחות, חולים רבים מפתחים בהדרגה מיימת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן.

אי ספיקת לב מתפתחת כתוצאה ממחלות לב איסכמיות, מיוקרדיופתיה, שרירדיטיס ופתולוגיות לב אחרות, ויכולה גם להוות סיבוך של שיכרון כרוני.

הגורם לניקטוריה באי ספיקת לב הוא קיפאון ורידי והצטברות נוזלים ברקמות לאורך היום, כאשר האדם צורך את כמות השתייה העיקרית, והמנגנון הלב וכלי הדם עובד עם העומס האינטנסיבי ביותר.

ככל שמתפתח אי ספיקת לב, הכליות מתקשות יותר ויותר להתמודד עם נפחי נוזלים משתנים, מה שעלול להוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות. המלח המופרש בדרך כלל על ידי הכליות בשתן נשמר בגוף, מה שגורם ומחמיר את הנפיחות שכבר קיימת.

אם כבר מדברים על ניקטוריה, לרוב מתייחס לתפקוד לקוי של לב ימני, בו נוגעת יצוא הדם מהאטריום הימני וחדר הימני (למשל, זה נצפה בחולים עם מחלת שסתום לב). כתוצאה מתהליכים אלה, הלחץ גדל, המערכת הוורידית המספקת דם לתאי הלב הימניים - אלה הם הוורידים של הגפיים התחתונות והכבד - הופכת לעומס יתר על המידה. כתוצאה מכך, הכבד עולה בנפח, הופך לכואב, והגפיים התחתונות מתנפחות. בחולים כאלה, ניקטוריה נמצאת כמעט במאה אחוז מהמקרים.

גורמי סיכון

נמצא כי מספר גורמי סיכון מגדילים את הסבירות לפתח ניקטוריה. למרות שחשוב לזכור כי לא לכל האנשים הקשורים לסיכונים אלה יש בהכרח בעיות במתן שתן ליליות.

זה קשור לגורמים הבאים:

• מומים מולדים של דרכי השתן;
• הרגלים רעים - בפרט עישון וצריכת אלכוהול;
• צנתור שלפוחית השתן;
• סוּכֶּרֶת;
• צריכת נוזלים מוגזמת (במיוחד אחר הצהריים);
• פירסינג באיברי המין;
• היסטוריה פרטנית או משפחתית של הפרעות בשתן;
• הריון (במיוחד הריונות מרובים או עוברים גדולים), לידה אחרונה;
• טראומת בטן;
• מחלות זיהומיות המועברות במגע מיני;
• עלולים לפגוע בפרקטיקות מיניות לא בטוחות;
• לבוש תחתונים באיכות ירודה או מלוכלכים, תוך שימוש בקוטלי זרע או חומרי סיכה מעצבנים;
• חוסר היגיינה אישית.

פתוגנזה

בקרב קשישים, דיורס יומי נותר לרוב בגבולות נורמליים או עולה מעט. במקביל, משתנה הקצב הצירדי של הפרשת השתן: תפוקת השתן עולה בלילה ומתרחשת פוליאוריה לילית או ניקטוריה. בהשוואה לאנשים צעירים וגילאים בינוניים, בהם תפוקת השתן בשעות היום היא בערך ¾ מכלל ה- Diuresis, אצל אנשים מבוגרים יחס זה מעריכים כי הוא 50/50. ניתן להסביר תופעה זו על ידי גורמים שונים: תפקוד לקוי לב, דום נשימה בשינה, פתולוגיות כלייתיות, שינויים הורמונליים, טרשת נפוצה וכן הלאה.

גורמים כמו שתיית אלכוהול, קפה או כמויות גדולות של נוזלים בערב יכולים גם לתרום לניקטוריה. גורם נוסף יכול להיקרא יכולת שלפוחית השתן קטנה, העשויה להיות קשורה לתהליכים פיברוטיים, אונקולוגיים או טיפול בקרינה קודמת. מה שמכונה סימפטומטולוגיה של דרכי השתן התחתונות באדנומה של הערמונית מוביל לרוב לירידה בנפח התפקודי של השלפוחית כתוצאה משינויים חסימים בצוואר, הנגרמים כתוצאה מפעילות דטרוזור מוגזמת, או כמות מוגברת של נוזל השתן לאחר שתן. תופעות כאלה עשויות להיות מלוותות בפרקים תקופתיים של ניקטוריה (עם חלקים בשתן קטנים יחסית). [4]

תסמינים נוקטוריה

מספר מוגבר של נסיעות לשירותים בלילה הוא הסימפטום המטריד העיקרי של ניקטוריה. יותר ממחצית מהמטופלים מגיעים לאורולוגים עם תלונות על דחף לילה מוגבר להשתין, הפרעה בשינה נלווית, וכתוצאה מכך, ירידה בפעילות נוספת בשעות היום.

מומחים מציינים מספר תנאים חמורים הקשורים להופעת ניקטוריה, ומשפיעים באופן משמעותי על איכות החיים:

• הפרעות שינה, מנדודי שינה לשינה מופרעת וחסרת מנוחה;
• ישנוניות בשעות היום ועייפות קשה לאורך כל היום;
• הפרעות נפשיות, ליקוי קוגניטיבי, סיכון מוגבר לדיכאון;
• ליקוי זיכרון;
• הפחתה מבוטלת ביכולת העבודה ואיכות החיים.

ידוע כי חסך שינה ממושך וסדיר יכול להוביל למצב דומה לדמנציה, אם כי הוא הפיך ועובר כאשר אדם חוזר למשטר שינה ומנוחה נאותים. עם זאת, אל לנו לשכוח כי הפרעות שינה הן הגורם הראשון להתפתחות מצבים דיכאוניים.

הסימפטומטולוגיה בשתן שצוינה בחולים עם ניקטוריה עשויה להיות כתוצאה משתי התכונות של התרוקנות שלפוחית השתן (סימני חסימה, מיקואציה) והצטברות פאזה (סימנים מגוררים).

• ריקון סימפטומטולוגיה: עיכוב ממושך לפני פעולת שתן, זרם שתן דק, "טפטוף" של פריקה של שתן, שחרור "טפטוף" בלתי רצוני לאחר השלמת המתן, תחושת ריקון לא שלם של שלפוחית השתן.
• סימפטומטולוגיה מצטברת: דחפים תכופים להשתין, דחפים הכרחיים, דחפים בריחת שתן.

עוצמת התסמינים הללו עשויה להשתנות, אך ההשפעה השלילית של ניקטוריה על איכות השינה היא הדאגה העיקרית לחולים.

באופן כללי, הסימנים הראשונים של ניקטוריה מוגדרים כאדם שנאלץ להתעורר באמצע הלילה פעמיים או יותר בגלל דחף להשתין. לא ניתן לכנות דחף לילה בודד והטיול המשויך לשירותים Nycturia אמיתי.

אם כי לפני ואחרי מתן מתן לילי, אדם ברוב המקרים ישן, כבר לא ניתן לכנות שינה כזו שינה מן המניין: כל פרק אחרון של להירדם הוא כואב, ארוך, יש קשיים לחזור לישון. כתוצאה מכך, הפרעות שינה הופכות לגורם להופעת חרדה והפרעות דיכאון.

ניקטוריה אצל נשים

שתן לילה תכופות אצל נשים יכול להיות פיזיולוגי, או להצביע על מחלות אנדוקריניות, פתולוגיה של הכליות ומערכת השתן, בעיות גינקולוגיות.

זה נחשב לתופעה טבעית כדי להגדיל את תדירות טיולי הלילה לשירותים לאחר שתיית קפה, תה או משקאות אלכוהוליים, כמו גם לאחר קירור משמעותי של הגוף, שוחה בגופי מים קרירים. השפעה דומה נגרמת כתוצאה מאכילת פירות ופירות יער עסיסיים ומימיים, או תה צמחים עם אפקט משתן (סיד, לינגונברי, חליטות נענע).

ניקטוריה שכיחה במיוחד בהריון, כאשר באופן כללי תדירות המתן עולה משמעותית. בשליש הראשון, הבעיה נגרמת כתוצאה משינויים הורמונליים וייצור HCG - גונדוטרופין כוריוני, מה שמגדיל שוב ושוב את ייצור הורמוני המין הנשיים: אסטרוגן ופרוגסטרון. פרוגסטרון תורם להצטברות נוזלים ברקמות והרפיה של השרירים האורוביים. התוצאה היא דחפי שתן תכופים יותר.

בשליש האחרון, טיולים תכופים לשירותים קשורים ללחץ מוגבר של הרחם ההולך וגדל בשלפוחית השתן, מה שמגדיל את נפח הנוזל של מי שפיר.

אצל נשים בגיל המעבר, ישנם גם שינויים הורמונליים ניכרים המחלישים את הטון השופכה. לאחר גיל 55, הדחף להשתין הופך תכוף יותר ויכול להיות שיש טפטוף של שתן בלתי מבוקר בגלל בריחת שתן פיזיולוגית.

גורם נוסף הוא העבודה של פעילות עצבנית גבוהה יותר. לפיכך, נשים הן יותר אמוציונליות ומועדות יותר לפחדים, התרגשות חזקה, לחץ. זה משפיע גם על כמות ייצור השתן ועל תדירות המתן.

פתולוגיות גינקולוגיות אפשריות שיכולות להוביל להופעת ניקטוריה:

• תהליכי גידול - לדוגמא, שרירנים;
• צניחת רחם (בדרך כלל מתרחשת אצל נשים מעל גיל 40 שילדו);
• ציסטוצלה (צניחת שלפוחית השתן כתוצאה משרירי רצפת האגן המוחלשים, קרעי לידה פרינאליים).

ניקטוריה אצל גברים

ניקטוריה בכל גיל מפריעה לשינה טובה ורווחה אפילו אצל גברים בריאים ופעילים, מה שמוביל לירידה בפריון ובעיות ביתיות. התעוררות לילה תכופה היא אחת התלונות השכיחות ביותר שהושמעו על ידי חולים עם תסמונת דרכי השתן התחתונה כתוצאה מאדנומה של הערמונית. לניקטוריה השפעה שלילית על איכות שאר הגוף ויכולה להשפיע ישירות על רווחתו של האדם למחרת: ראשית, רמת האנרגיה, הריכוז והמצב הרוח סובלים, ובסופו של דבר - ואיכות החיים.

שינויים חסימתיים בדרכי השתן מגבירים את נפח השתן הנותר ומפעילים עוד יותר את הדטרוזור, וכתוצאה מכך תדירות מוגברת של שתן בשעות היום והן לילי. דווח כי חסימת דרכי השתן ממושכת מביאה ללחץ מוגבר בדרכי השתן העליונות, הפוגעת בתפקוד מערכת המדולרי הכליות ומנגנון הצינור הדיסטלי, וגורם לפוליאוריה לילית. בנוסף, ירידה בהפרשת נתרן בשעות היום כתוצאה משינויים חסימים משבשת את מחזור חילוף החומרים של נתרן ומביאה להפרשת יתר של נתרן בלילה.

חסימת שתן ופעילות דטרוזור מוגברת תורמים לירידה ביכולת התפקודית של השופכה בלילה. לפיכך, ייצור שתן מוגבר בלילה על רקע היכולת התפקודית המופחתת של שלפוחית השתן מחמירה את המצב עם ניקטוריה אצל גברים.

ניקטוריה בילדים

ניקטוריה אינה נחשבת למצב פתולוגי אצל ילדים מתחת לגיל שבע שנים. אחרי גיל שניים, הרוב המכריע של הילדים מתחילים לבקש ללכת לשירותים בלילה בכוחות עצמם, ותדירות טיולים כאלה עשויה להיות תלויה בסיבות שונות:

• טמפרטורת הסביבה (מזג אוויר קר עשוי להעלות את תדירות הדחפים);
• איכות וכוח השינה;
• מפחדי ילדות;
• איכות הסוגר השופכה וכו '.

כל הגורמים הללו הם ברובם חולפים ומתגברים לאורך זמן, במיוחד ככל שהילד מתבגר. במהלך תקופה זו, חשוב להבטיח שטמפרטורת האוויר בחדר השינה תהיה ברמה נוחה (לפחות +18 מעלות צלזיוס), כדי לשים פיג'מה חמה על הילד במידת הצורך, כדי להגביל את צריכת התינוקות של נוזלים 2-3 שעות לפני מנוחת הלילה, וללמד אותו/אותה ללכת לשירותים מיד לפני שהולכים למיטה.

אם מתקיימים כל התנאים, אך לאחר שהגיעו לגיל שבע שנים, הבעיה עם ניקטוריה נותרה, יש צורך בהחלט להתייעץ עם רופא. אל תתחיל בהתפתחות נוירוזות, פחדים, תגובות התנהגותיות שליליות בתינוק. חובה לפנות בדחיפות עזרה רפואית בהופעתם של תסמינים פתולוגיים אחרים, כמו כאב, שמירת שתן, חום, עייפות וכן הלאה.

ניקטוריה בקשישים

ניקטוריה היא גורם שלילי מיוחד עבור קשישים, הקשורים, בין היתר, עם הסתובבות בדירה בתנאים של התעוררות לא שלמה ואור לא מספיק. הרופאים מציינים עלייה מרובה במספר נפילותיהם של חולים קשישים שנאלצים לקום מספר פעמים במהלך הלילה לטיול נוסף בשירותים. בנוסף, נופלים עם שברים בגלל חוסר שינה והחוסר תשומת לב או הסחת דעת נלווים אינם נדירים. נמנום ועייפות מוגברת במהלך היום עלולים להוביל לאיום של ירידת לחץ אורתוסטטית במהלך עמידה פתאומית, לאזן בעיות, במיוחד אצל אנשים עם בעיות לב וכלי דם.

גיל 65-70 שנים מסוכן במיוחד לפגיעות טראומטיות. חשוב לקחת בחשבון שבחולים קשישים רבים ריפוי הפגיעה ממושך ואף מלווה במוגבלות ארוכת טווח או לכל החיים. בקרב קשישים בגיל 85 ומעלה, פגיעות קשות הן לרוב קטלניות.

סיבוכים ותוצאות

חולים רבים סובלים מהפרעה בשינה כתוצאה מניקטוריה. ורובם מציינים כי אי הנוחות מנוסה לא רק על ידיהם, אלא גם על ידי בני משפחתם ושותפיהם. התעוררות לילה וטיולים מאולצים לשירותים מדגימים את השפעתם למחרת: אדם מתחיל לחוש ירידה באנרגיה, חולשה ונמנום, ירידה בריכוז. כתוצאה מכך, הרווחה הכללית, יכולת העבודה ואיכות החיים סובלים מאוד. לטענת מומחים, ניקטוריה והפרעות קשורות במנוחת לילה עלולות לגרום לצרות בעבודה ובחיי המשפחה, להוביל לתאונות תנועה, ולהגדיל גם את הסיכון לפתח פתולוגיות שונות בעתיד.

חוסר שינה מעורר תחושת עייפות לאורך כל היום. חולים מתלוננים באופן אוניברסלי על סבל כללי, ירידה ביכולת הנפש, אובדן אנרגיה, מצב רוח נמוך עד לדיכאון. יש אנשים הסובלים מניקטוריה מנסים להימנע מטיולים למרחקים ארוכים, במקרים רבים צריכים להישאר בבית מכיוון שהם לא בטוחים שיש גישה מתמדת לשירותים במקומות לא מוכרים, או מגבילים במכוון את נפח צריכת הנוזלים.

ללא קשר לגורם האטיולוגי של ניקטוריה, דחפים תכופים להשתין קשורים לחוסר מנוחה בלילה, שהתוצאה העיקרית שלה היא נדודי שינה. ככל שהנסיעות הליליות יותר לשירותים, כך הבעיה הופכת להיות ברורה יותר. ידוע כי התערבויות טיפוליות המבטלות גם את ניקטוריה משפרות שינה - עובדה זו מאשרת את הקשר הסיבתי בין דחף ליליות להשתין ונדודי שינה.

בנוסף למראה העייפות במהלך היום, לקוי בביצועים ובריאות בכלל, רוב הזוגות, שם אחד השותפים סובל מניקטוריה, חווים אי נוחות כללית. כלומר, שינה מופרעת לא רק בחולה, אלא גם ב"החצי השני "שלו. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ- 50% מהנשים שנסקרו הצביעו על כך שהן עייפות מאוד במהלך היום כתוצאה מקסילת שינה בשעות הלילה שנגרמה כתוצאה מעיירת בעליהן לטיול נוסף בשירותים. מידע זה מציע כי ניקטוריה היא בעיה הן עבור המטופל והן עבור בן זוגו.

על פי אותן סטטיסטיקות, כ 20% מתאונות הכבישים מתרחשות כתוצאה מחוסר ריכוז הנגרם כתוצאה מחוסר שינה, או כתוצאה מהירדמה ליד ההגה. חוסר תשומת לב וחוסר יכולת להתרכז יכולים להיות בעלי השלכות מסוכנות מאוד ואפילו קטלניות.

ישנן עדויות לכך ש- Nicturia מגדיל משמעותית את הסיכונים של פיתוח מצבים דיכאוניים, סוכרת, פתולוגיות לב וכלי דם. [5]

אבחון נוקטוריה

אמצעי אבחון מבוצעים על ידי אורולוג. אם מצוין, זה עשוי לדרוש התייעצות עם נוירולוג, אנדוקרינולוג, קרדיולוג ואחרים. בתהליך איסוף מידע, המומחה קובע מתי בדיוק הופיעה הניקטוריה, עם אילו ביטויים אחרים היא שולבה, כיצד השתנה הסימפטומטולוגיה בדינמיקה. על מנת להבהיר את מידת הניקטוריה, חולים גברים עשויים להתבקש למלא יומן של מעשי שתן למשך 3 ימים, וחולים נשים - במשך 4 ימים.

כדי לשלול מחלות גינקולוגיות, נשים נבדקות בנוסף על ידי גינקולוג. עבור גברים מצוין בדיקת אצבעות של בלוטת הערמונית דרך פי הטבעת.

אבחון אינסטרומנטלי עזר כולל את הנהלים הבאים:

• בדיקת אולטרסאונד של מערכת השתן - לאיתור שינויים דלקתיים, לא כולל היווצרות אבן, גידולים, נוזל שתן שיורי. בתהליך האולטרסאונד של הכליות יכול לאתר שינויים במבנה, וכדי לקבוע את מצב הרשת כלי הדם לרשום בנוסף סריקת דופלקס או אולטרה-סאונד אולטרה-סאונד של אולטראסאונד.
• סונוגרפיה נקבעת, בהתאם לאינדיקציות: אם החשודה בהפרה של הערמונית - מבצעת אולטרסאונד של בלוטת הערמונית, אם יש יתר של בלוטת התריס - ניהול אולטרסאונד של בלוטת התריס, אם החשוד בבעיה במערכת הקרדיווסקולרית - אקו לב-קרדיוגרפיה, ונשים מומלצות לעבור אולטרסאיות.
• בדיקה רדיוגרפית מומלצת בחולים עם מחלות ומומים התפתחותיים של מערכת הכליה, עם ניקטוריה שנקבעו נוירולוגית. ראוי לבצע אורוגרפיה של ביקורת ואורוגרפיה הפרשה. במקרים מסוימים יש צורך לבצע פיאלוגרפיה עולה, אורוציסטוגרפיה קונבנציונאלית ומשקית.
• בדיקות אנדוסקופיות כוללות ציסטוסקופיה - לקביעת הסוג המורפולוגי של דלקת שלפוחית השתן כרונית, נפרוסקופיה - לאיתור מומים בכליות או נפרוסקלוזיס. במהלך אנדוסקופיה ניתן לקחת ביו-חומר להמשך ניתוח היסטולוגי.
• אבחנה אורודינמית מתאימה לחולים עם אדנומה של הערמונית, דלקת שלפוחית השתן או הפרעות נוירוגניות. מטופלים מופנים לאורופלהמטריה, פרופילומטריה של לחץ תוך-רחבי, ציסטומטריה. אם מצוין, מתבצע מחקר אורודינמי מורכב.

בדיקות מעבדה מצוותים לאתר סימנים דלקתיים. מבחן 3 הגביע מזהה את מיקום המיקוד הדלקתי. מבחן זימניצקי נחוץ כדי להעריך את תפקוד ריכוז הכליות, והתרבות בתקשורת התזונתית חשובה כדי לקבוע את סוג המיקרופלורה.

היסטולוגיה ובדיקה ציטולוגית משמשים לקביעת שינויים מבניים ברקמות ובניאופלזיה.

אם יש תהליך דלקתי בגוף, בדיקת הדם הכללית תמחיש לויקוציטוזיס, מואץ COE. חולים עם סוכרת מוקצים באופן מנדטורי כדי לקבוע את רמת הסוכר בדם, ובפתולוגיות של בלוטת התריס מוצגים מחקרים הורמונליים. גברים עם אדנומה של הערמונית מוערכים עבור אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA) כדי לשלול סרטן הערמונית. [6]

אבחון דיפרנציאלי

תופעת ניקטוריה מובחנת מבחינת הגורמים להתרחשותה. יש לשלול את נוכחותן של הפתולוגיות והתנאים הבאים:

• אי ספיקת לב הגורמת לשמירה על נוזלים ברקמות ובקיפאון ורידי;
• הפרעות בבלוטת התריס;
• שלפוחית השתן יתר;
• חסימת תעלות סידן, מחלות כלייתיות (גלומרולונפריטיס, נפרטיס ביניים, פיילונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, נפרוסלרוזיס, ציסטופילטיס);
• אנמיה מזיקת (מלווה בלחץ דם נמוך ובנזק בכליות פוסט-אנמי);
• אדנומה של הערמונית אצל גברים;
• פתולוגיות ורידיות;
• שחמת הכבד;
• Hypercalcemia;
• אטרופיה של שרירי רצפת האגן אצל נשים;
• סוכרת מליטוס, סוכרת שאינה סוכר (הנגרמת כתוצאה ממחסור בסופרסין או התייבשות יתר לחץ דם).

ניקטוריה משולבת לרוב עם פוליאוריה - הפרשת יותר משני ליטר שתן ליום. במצב זה, דחפים תכופים להשתין נוכחים לא רק בלילה, אלא גם במהלך היום. בחלק מהמטופלים, ניקטוריה לילית משולבת עם אוליגוריה בשעות היום, עם הפרשה מוחלטת של פחות מ- 0.4 ליטר שתן ליום. זה נפוץ בבצקת.

השילוב של "אנאוריה ניקטוריה" הוא נדיר יחסית. נאמר שאם בשתן בשעות היום מפסיק להפריש לחלוטין, והנפח היומי הוא 200-300 מ"ל. הגורמים לתופעה זו: הפרעות הפרשה והפרשה, הפרעות בסינון גלומרולרי (כולל הלם, אובדן דם חריף, אורמיה), הפרעות תפקודיות של שלפוחית השתן.

דלקת שלפוחית השתן והסיסטוריטיס דלקת דלקת מאופיינים בקישור דיסוריה-ניקטוריה של אי נוחות, כאבים במהלך שתן, קריעה ושריפה. דיסוריה נגרמת כתוצאה מגירוי של רקמת הרירית במשולש האורובסי או בשופכה. לעתים קרובות תופעה זו היא תוצאה של זיהום בדרכי השתן התחתונות, אך לעיתים מתרחשת כאשר דרכי השתן העליונות מושפעת מהזיהום.

כאשר משתמשים במונח pollakiuria, ניקטוריה היא רק וריאציה של מצב זה. Pollyakiuria מוגדר כצורך להשתין שוב ושוב לאורך היום או הלילה - במקרה האחרון אנו מדברים על ניקטוריה. התנאי העיקרי לפולקיאוריה: אדם מפרש כמות יומית רגילה או מופחתת של נוזל השתן. דחפים הכרחיים עשויים להיות קיימים.

"ניקטוריה-היפוסטנוריה" מלווה בעלייה בתדירות הדחפים הליליים להשתין על רקע של ירידה בצפיפות השתן: במהלך האבחנה, אף אחד מחלקי הצפיפות אינו מדגים ערכים הגבוהים מ- 1.012-1.013 גרם/מ"ל. מצב זה מצביע על כישלון של תכונות הריכוז של הכליות, שיכולות להיות קשורות הן לאי-ספיקה של כליות או לב כרונית והן לסוכרת שאינה סוכר.

השילוב של "Nicturia-isosthenuria" מאופיין בטיולים ליליים לשירותים על רקע צפיפות שתן מתמדת שלא יעלה על 1.009 גרם/מ"ל (היפואוססטנוריה) או כוח משיכה ספציפי ללא הרף של שתן (היפרוסוסטנוריה). הפרעה זו מתרחשת בקרב חולים עם אי ספיקת כליות קשה או גלומרולונפריטיס, סוכרת, תסמונת נפרוטית, כמו גם אצל נשים בהריון עם התפתחות רעילות.

איכוריה בשעות היום, ניקטוריה היא בעיה בעיקר אצל גברים קשישים הסובלים מהיפרפלזיה וגידולים בבלוטת הערמונית, כתוצאה מהם נפגעת תפקוד השתן. המונח איכוריה מובן כעיכוב פתולוגי בהפרשת השתן, חוסר היכולת לרוקן את שלפוחית השתן המלאה. סימפטום זה מסוכן מאוד ודורש התערבות רפואית מיידית.

יַחַס נוקטוריה

חולים רבים עם ניקטוריה מעוררים מחלות כליות או מחלות לב וכלי דם דורשים תיקון תזונתי מיוחד. צמצם את צריכת המלח, התבלינים, התבלינים החמים. משקאות אלכוהוליים בהכרח אינם נכללים.

כדי לטפל במחלות שגרמו להתפתחות ניקטוריה, הרופא רשאי לרשום תרופות כאלה:

• אנטיביוטיקה - המתאימה לפתולוגיות דלקתיות כמו דלקת שלפוחית השתן, גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, וניתן להשתמש בה גם אם מתפתחים סיבוכים זיהומיים - למשל, בחולים עם אדנומה של הערמונית או בהפרעות נוירולוגיות. ככלל, משתמשים בתחילה תרופות אנטיבקטריאליות עם קשת פעילות רחבה, ולאחר זיהוי הסוכן הסיבתי, ניתן להתאים את המרשם תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים.
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות - המשמשות להפחתת עוצמת הדלקת ולבטל תסמונת הכאב.
• תרופות נוספות (כפי שצוין): בדלקת של של שלפות עלthistitis - אורוספטי, בגלומרולונפריטיס - תרופות הורמונליות, באדנומה - α-adrenoblockers ומעכבי α-reductase, במעכבי אפר-פעילות של דטרוסור - סוכנים אנטי-כרועיים, סוכנים אנטיכולינגיים וסוכנים β-3-Adrenceptor-glyicators, ins, antoncetators, antoncetators, glycetators, glyceptors, glyceptoretors, glyceptoretors, glateptortors, glyceptortoretor, נוגדי קרישה, ß-adrenoblockers, חנקות.

טיפול מקומי כולל לעתים קרובות פיזיותרפיה, כמו טיפול בתדר גבוה במיוחד, אינדוקתרמיה, אולטרסאונד וטיפול בלייזר. אם זו שאלה של הפרעות נוירוגניות או היחלשות שרירי רצפת האגן, אז קבע גירוי חשמלי, LFK. אפשר להשתמש בהינחיות תוך-רחבות.

חלק מהמטופלים עשויים להפיק תועלת מהתערבות התנהגותית, הכרוכה בשליטה על נפח ותזמון צריכת הנוזלים.

הגורם השורש לניקטוריה	המלצות טיפול
ניקטוריה פיזיולוגית הנגרמת על ידי צריכת נוזלים גדולה	תיקון משטר השתייה, הצגת תוכנית רציונלית של נוזלים וצריכת מזון.
יתר לחץ דם וכתוצאה מכך	הצגת מדדי משטר, בקרה וייצוב לחץ הדם.
ניקטוריה הקשורה לגיל כתוצאה מירידה בייצור של הורמון אנטי-דיורטי	מתן טיפול החלפת vasopressin (ברוב המקרים, טיפול כזה נקבע לכל החיים).
ניקטוריה גבולית לילדים (Enursis)	מתן טיפול החלפת vasopressin עד לבטל תסמינים בעייתיים.
ניקטוריה פסיכוגנית	טיפול פסיכותרפי
ניקטוריה הנגרמת על ידי תרופות	תיקון מרשמים לתרופות, שימוש בתרופות משתנות שעלולות להיות בשעות הבוקר.
אי ספיקת לב המובילה לבצקת בגלל תפקוד השאיבה הלא תקין של הלב	טיפול בפתולוגיה הבסיסית.
סוכרת המובילה לבצקת בגלל היפרגליקמיה	טיפול בפתולוגיה הבסיסית.
סוכרת שאינה סוכר של בראשית מרכזית הקשורה למחסור בייצור הורמונים אנטי-דיורטיים	ביצוע טיפול בהחלפת vasopressin עד לריכוזו בגוף.

בירידה ביכולת ריכוז הכליה כתוצאה מנפריטיס ביניים, הגורמים להפרעה נקבעים, לא מחריגים את הגורם התומך במנגנון זה. נקבע טיפול עם חוסמי קולטנים של אנגיוטנסין II, מעכבי אנזים המרה באנגיוטנסין.

מטופלים עם שתן מוגבר בסוכרת ללא טובולופתיה מטופלים במחלה הבסיסית.

ביתר לחץ דם עורקי קובע תיקון תרופות של מדדי לחץ הדם. העדפה ניתנת לתרופות למעכבי אנזים המרה באנגיוטנסין, חוסמי קולטנים של אנגיוטנסין II. הטיפול משולב.

גברים עם היפרפלזיה שפירה מומלצים לטיפול תרופתי בפתולוגיה עם קבלת טמסולוזין, ועם דלקת במערכת השתן התחתונה, מתבצע טיפול במחלות זיהומיות.

נשים הסובלות מתווך של שרירי רצפת האגן צריכות לבצע אימונים מיוחדים של השרירים הרלוונטיים. בנוסף משתמשים גם בטיפול בהחלפת הורמונים. [7]

במקרים מסוימים, יש צורך בטיפול כירורגי:

• במחלות כליות, ניתוחים מתבצעים כדי לשחזר את יצוא השתן על ידי נפרופסי, הסרת אבנים, כריתה של ניאופלזמות, סטנט שופכה. התערבויות שחזור מיועדות למומים וחריגות.
• כריתת טרנסורטרל, אנוקליזציה או אידוי לייזר או אידוי, ניתוח כריתת כריתת כריתת ערמונית. אם לא ניתן לניתוח רדיקלי, מוצב סטנט בשופכה או מבוצע ציסטוסטומיה.
• בניקטוריה נוירוגנית, הזרקת רעלן בוטולינום, ציסטופלסטיה הגדלה, נוירומודולציה מקדמית, נוירוטומיה של פודנדל ושקד, מתרגלת פיילוסטומיה, אפיסיסטוסטומיה וכריתה בצורת משפך של צוואר השלפוחית.
• בהפרעה של בלוטת התריס ניתן לבצע כריתת אונות בלוטת התריס, כריתת התריס של התריס, כריתת בלוטת התריס, פעולות אחרות. במקרים מסוימים מצוין רדיודותרפיה.

טיפול בתרופות עממיות

לצמחי מרפא רבים יש השפעה טיפולית בולטת כתוצאה מתכולתם של חומרים פעילים ביולוגית. חלקם משמשים בהצלחה באורולוגיה - לטיפול בדלקת שלפוחית השתן, אי ספיקת כליות, כמו גם ביטוי כה לא רצוי כמו ניקטוריה.

מומלץ להשתמש איתם בצמחי מרפא ואוספים כאלה:

• עשב גולדנסיל - מסייע בהפחתת הסיכון להיווצרות גביש, משפר את יצוא השתן, מסיר חומצת שתן. יש לו פעילות אנטי-פסמודית, אנטי-דלקתית, אנטיבקטריאלית, אנטי-פרוטאינורית, מעכב את הדבקה של חיידקים לאורוטל, מונע את ההשפעות השליליות של רדיקלים חופשיים.
• שורש קנה של לוביסטקה - מרגיע את שלפוחית השתן, מקל על עוויתות, מבטל הפרעות אורודינמיות, מגדיל את סף הרגישות לכאב בקרב חולים עם דלקת שלפוחית השתן או בערמונית, יש פעולה אנטי-דבקה, הגנתית, אנטי-מיקרוביאלית.
• עלי רוזמרין - יש פעולה משתן, מנרמל אורודינמיקה, מצמצם את עוצמת התהליך הדלקתי, מקל על כאבים ושריפה, מונע את כפל הצומח הפתוגני, מאט את התקדמות הפתולוגיה הכליתית, מדגים השפעה נוגדת חמצון.

מְנִיעָה

מוגבר של דיור לילי משפיע לרעה על איכות השינה, המשפיעה לרעה על מצב הבריאות ומפר את איכות החיים. כדי למנוע את הופעת הבעיה, יש צורך להתייעץ עם רופאים במועד, לטפל במחלות הבסיסיות שכבר קיימות ולעבור בדיקות מונעות קבועות.

יש לעקוב אחר הכללים הפשוטים הבאים כדי להימנע מניקטוריה פיזיולוגית:

• לשתות פחות נוזלים אחר הצהריים ואף פחות בלילה;
• יש לקחת את הארוחה האחרונה לא יאוחר מ- 1-2 שעות לפני השינה;
• הימנע מרקים, קומפוטס, פירות עסיסיים בערב;
• אחרי ארוחת ערב גדולה, עדיף ללכת לישון מעט אחר כך - 2-3 שעות לאחר הארוחה;
• לא מומלץ לקום בלילה לשתות מים.

אם הרופא קובע תרופות שיש לקחת בערב, רצוי לשאול האם אין להם השפעה משתן. אם המטופל מועד לניקטוריה, יש צורך, אם אפשר, להתאים את זמן נטילת תרופות כאלה.

תַחֲזִית

חיסול מוצלח של ניקטוריה אפשרי אם המחלה או המצב המתאים מנוהלים במיומנות בחולים עם הפרעות כאלה:

• ניקטוריה פיזיולוגית אצל אנשים שידוע שהם צורכים כמויות גדולות של נוזלים;
• ניקטוריה פיזיולוגית היפוטית;
• שינויים הקשורים לגיל;
• ייצור vasopressin לא מספק ילדים;
• הפרעות פסיכוגניות;
• ניקטוריה הנגרמת על ידי תרופות;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• סוכרת מליטוס ולא סוכרת.

הטיפול בחולים עם עלייה במצבים בנפח השתן הלילי הוא בדרך כלל יעיל למדי. מדובר באנשים עם יתר לחץ דם עורקי, היפרפלזיה שפירה של הערמונית, דלקת בדרכי השתן נמוכות יותר, ירידה ביכולת שלפוחית השתן, ונשים לאחר גיל המעבר עם ניוון שרירי האגן.

אם העלייה הלילית בדחף להשתין קשורה לפתולוגיה של כליות כרוניות, אז במקרה זה פולידיפיה מפצה. יש לקחת זאת בחשבון בעת תיקון משטר השתייה: חולים כאלה לא צריכים להגביל את השימוש בנוזלים ומלח. במצבים כאלה, הפרוגנוזה לריפוי מוחלט אינה חיובית למדי: למרבה הצער, ניקטוריה ממשיכה להטריד את המטופלים לתפקוד מלא של הכליה.