פולקיוריה

כל הפרעה בדרכי השתן, כולל פולקיאוריה, פוגעת באופן משמעותי באיכות החיים ובסוציאליזציה של חולים, מבוגרים וילדים כאחד. כתוצאה מכך, עלולים להתפתח מצבים פסיכולוגיים שליליים, כולל כאלה עם מהלך חמור. אמצעי אבחון מוקדמים וזיהוי הפתולוגיה הבסיסית שעוררה את התפתחות הפולקיאוריה, מסייעים להתחיל טיפול בזמן ולהקל על חייו של המטופל מוקדם יותר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מעט ידוע על תדירות פולקיאוריה, מכיוון שאינה יחידה נוזולוגית עצמאית, אלא סימפטום. על פי נתונים מסוימים, כ-20% מהמטופלים במחלקות אורולוגיה מדווחים על תכיפות במתן שתן תקופתית. בערך אותו מספר של מטופלים הפונים לרופאים אחרים מדווחים על אירועים של תכיפות במתן שתן לאורך כל השנה. משך הזמן הממוצע של פולקיאוריה אפיזודית הוא 1-3 ימים.

הסיכונים לפתח פולקיאוריה קשורים לפעילות מינית, תורשה מחמירה ושימוש בחומרים קוטלי זרע.

אחד מכל שני אנשים הסובלים מתן שתן תכוף אינו פונה לעזרה רפואית, ושיטת הטיפול השלטת בבעיה זו היא טיפול אנטיביוטי.

גורם ל של פולקיוריה

תסמונת פולאקיוריה בדרך כלל מצביעה על קיומן של בעיות במערכת השתן והמין. פולימיה מובנת בדרך כלל כעלייה בתדירות (תדירות מוגברת) של מתן שתן. אדם הולך לשירותים לעתים קרובות יותר מהרגיל - כלומר, לא 5-8 פעמים, אלא לעתים קרובות הרבה יותר.

שגוי לומר שפולקיאוריה היא תמיד פתולוגיה, משום שתדירות מתן השתן מושפעת מגורמים רבים. לדוגמה, הבעיה יכולה להיגרם על ידי צריכה גדולה באופן בנאלי של מים לאורך היום, או התכנסות של בצקת במהלך ההריון.

בנוסף, הסיבה עשויה להיות מוסתרת בהיפותרמיה אחרונה: קיפאון, שהייה ממושכת בתנאים קרים משפיעים לרעה על מצב מערכת השתן. לא פחות פעמים פולאקיוריה מופיעה כתוצאה מלחץ.

לכן, פולקיאוריה היא משני סוגים: פיזיולוגית ופתולוגית. בהיעדר סיבות פיזיולוגיות לתדירות המוגברת של מתן שתן, יש צורך לבצע אבחון מקיף כדי לקבוע את שורש ההפרעה.

סיבות פתולוגיות בסיסיות עשויות להיות כדלקמן:

• גלומרולונפריטיס, פיאלונפריטיס;
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• אורוליתיאזיס;
• שחפת בדרכי השתן.

תדירות מוגברת של מתן שתן קשורה לרוב למחלות דלקתיות. בפרט, פולקיאוריה בדלקת שלפוחית השתן מאופיינת בדחפים תכופים, מתן שתן מתרחש במנות קטנות ומלווה בכאב או ריסים. בנוסף לדלקת שלפוחית השתן, בין התהליכים הדלקתיים מאובחנות לעיתים קרובות פיילונפריטיס, דלקת הערמונית אצל גברים, דלקת הנרתיק ודלקת הפה אצל נשים.

אצל גברים, פולקיאוריה נגרמת לעיתים קרובות על ידי דלקת הערמונית או אדנומה של בלוטת הערמונית. פתולוגיה זו מאופיינת בעלייה בתדירות מתן שתן בלילה.

אצל נשים, הבעיה יכולה להתבטא בדלקת רירית הרחם, דלקת שלפוחית השתן (סלפינגו-אופוריטיס), אנדומטריוזיס (ברחם או בשלפוחית השתן).

פולקיאוריה יכולה להתעורר בילדות:

• עם תהליכים דלקתיים של מערכת האורגניטל;
• מחלות אנדוקריניות (בעיקר סוכרת או שאינה סוכרת);
• זיהומים נשימתיים חריפים, זיהומים נשימתיים ויראליים חריפים;
• זיהומים של הלמינת;
• מחלת כליות;
• תנאי מחיה ירודים;
• נטילת תרופות משתנות.

פולאקיוריה בפיילונפריטיס שכיחה כמו מתן שתן כואב או קשה, כאבי גב תחתון, צמרמורות, חום והקאות. אצל ילדים, התסמינים של המחלה נדירות הרבה יותר, ובנשים פיילונפריטיס יכולה להיחשב בטעות כדלקת שלפוחית השתן. לכן חשוב לבצע אבחון מקיף ולא לעסוק בטיפול עצמי.

פולקיאוריה פיזיולוגית נעלמת לאחר הגבלה או סיום צריכת נוזלים מופרזת (או, למשל, פירות עסיסיים - אבטיחים וכו'), או לאחר נורמליזציה של מצב פוסט-סטרס הנגרם על ידי נוירוזה ופחד.

במקרים מסוימים, פולקיאוריה מתפתחת כתוצאה מפגיעות במערכת העצבים המרכזית, תהליכים סרטניים במנגנון השתן, מחלות מין. כדי לברר את הסיבה, על הרופא לבדוק את המטופל באופן מקיף לפני מתן טיפול.

גורמי סיכון

הצורה הפיזיולוגית של פולקיאוריה מתפתחת לעיתים קרובות על רקע הגורמים הבאים:

• הרעלת אלכוהול;
• שתיית כמויות גדולות של נוזלים;
• הֵרָיוֹן;
• היפותרמיה;
• תסיסה פסיכו-רגשית, לחץ.

בנוסף, גורם ברור הוא צריכת תרופות משתנות, כולל אלו ממקור צמחי.

הגורמים הבאים יכולים לעורר פולקיאוריה פתולוגית:

• מערכת גניטורינארית:
  • חסימה של השופכן - למשל באורוליתיאזיס;
  • זיהומים, תהליכים דלקתיים, שחפת אורגניטלית;
  • גידולים שפירים או ממאירים, כולל אדנוקרצינומה והיפרפלזיה של הערמונית;
  • חשיפה רדיואקטיבית ישירה;
  • תהליכים אוטואימוניים.
• מערכת אנדוקרינית:
  • סוכרת;
  • סוכרת שאינה סוכרית.
• מערכת העצבים:
  • פוביות;
  • נוירוזות ומצבים דמויי נוירוזה.

פולאקיוריה מתרחשת גם בגיל מבוגר עקב הפרעות כרוניות מרובות, או כחלק מההזדקנות הטבעית של הגוף.

פתוגנזה

מתן שתן תכוף מתרחש יותר מפעם אחת בכל שעתיים, יותר מ-8 פעמים במהלך היום ויותר מפעם אחת במהלך מנוחת הלילה. תדירות מתן השתן נקבעת על ידי שני גורמים: נפח השתן וקיבולת שלפוחית השתן. עלייה בנפח השתן בהיעדר שינויים בצד הקיבול, או ירידה בקיבולת שלפוחית השתן עם נפח שתן תקין, יתבטאו באותה מידה כפולקיאוריה.

פולקיאוריה אמיתית אינה קשורה כלל לעלייה במתן שתן יומי. מצב כזה נקרא פוליאוריה, והוא מלווה בפתולוגיות רבות של איברים ומערכות בעלות פרופיל לא אורולוגי. לכן, קומפלקס התסמינים, הכולל פולקיאוריה מזויפת, פוליאוריה ופולידיפסיה (צמא), מצביע על הצורך במחקר מקיף של המטופל, למעט סוכרת וסוכרת שאינה קשורה לסוכר ואי ספיקת כליות כרונית.

פולקיאוריה אמיתית עשויה להיות קשורה לירידה בנפח שלפוחית השתן עקב תגובה דלקתית כרונית. מצב זה מתבטא בירידה במנות בודדות של נוזל שתן. הדחפים נראים כאשר שלפוחית השתן מלאה היטב, והתדירות זהה בערך בכל שעה ביום. עם ההגעה לגבול המתיחה, מופיע כאב, וקשה לאדם להחזיק את הדחף. אצל חולים כאלה, ההיסטוריה הרפואית עשויה להכיל מידע על דלקת שלפוחית השתן הבין-תאית, או מהלך ממושך של שחפת כלייתית.

בחולים עם תהליכים סרטניים, פולקיאוריה נמצאת לעיתים קרובות בו זמנית עם המטוריה. במקרים כאלה, יש לבדוק שתן לאיתור Mycobacterium tuberculosis ותאי סרטן, לבצע ציסטוסקופיה וציסטוגרפיה.

פולקיאוריה אמיתית עשויה להיות קשורה לירידה בקיבולת התפקודית של שלפוחית השתן, אשר קשורה לעלייה בעצבנות של קולטני שלפוחית השתן בדלקת שלפוחית השתן, בשלבים הראשוניים של שחפת, ותהליכי גידול. סימן אופייני לפתולוגיה כזו הוא תסמונת שתן כמו המטוריה או פיוריה. בין הגורמים הנפוצים ביותר לדלקת שלפוחית השתן: היפותרמיה, מחלות גינקולוגיות מועברות אצל נשים. פולקיאוריה עקב דלקת שלפוחית השתן מתבטאת בריסוס שתן, כאב חמור בשיא מלאות שלפוחית השתן. בדלקת שלפוחית השתן הראשונית אצל נשים, משתמשים בהצלחה בקורס קצר של תרופות אנטיבקטריאליות מסדרת פלואורוקינולונים או ניטרופורן. אם הבעיה לא נעלמת תוך 14 יום, נקבעים תרבית שתן נוספת וציסטוסקופיה.

לעיתים קרובות, פולקיאוריה היא ממקור נוירוגני, המתרחשת עם עירור מוגבר של מרכזים קורטיקליים, תת-קורטיקליים ועמוד השדרה של עצבוב שלפוחית השתן, עם פעילות יתר של שלפוחית השתן (שכיח יותר אצל ילדים ונשים). בעיה הנוירוגנטית מלווה לעיתים רחוקות בתסמונת שתן, אך ייתכנו ביטויים פתולוגיים מצד מבני עמוד השדרה והמוליכים. מצב כזה דורש התערבות של מומחה נוירולוגי.

פולאקיוריה אינה פחות נדירה כאשר היא קשורה לגירוי פנימי של שלפוחית השתן, כגון אבנים, גופים זרים, שופכן או גירוי חיצוני (שינוי פתולוגי בבלוטת הערמונית, השופכה, הכליה והשופכן, גידולים בפי הטבעת, גידולים באיברי המין הפנימיים אצל נשים).

אצל ילדים, החל מרגע הלידה ועד גיל שנה וחצי, יש סגירת דחף ברמה התת-קורטיקלית והשדרתית, כך שהשתנה מתבצעת באופן רפלקסיבי, ללא שליטה, שאינה פתולוגיה.

תסמינים של פולקיוריה

פולאקיוריה עצמה היא סימפטום של מצבים פתולוגיים רבים. הבעיה מאופיינת במתן שתן תכוף - בתדירות גבוהה יותר מהממוצע (5-8 פעמים ביום, כאשר פעם אחת היא תקופת מנוחת הלילה). מומחים מציינים כי עקב גורמים פיזיולוגיים, גברים עשויים לבקר בשירותים בתדירות נמוכה יותר, ונשים - בתדירות גבוהה יותר.

פולאקיוריה יכולה להיגרם ממספר סיבות, עליהן דנו לעיל. בהתאם לכך, הסימנים הראשונים של ההפרעה נבדלים גם הם:

• תהליכי גידול מאופיינים על ידי:
  • רָזוֹן;
  • דם בשתן;
  • עלייה קלה בטמפרטורה (לא תמיד);
  • עייפות מוגברת;
  • כאבים קלים ומתמשכים;
  • בלוטות לימפה מוגדלות.
• בהפרעות הורמונליות, ייתכן שתבחינו ב:
  • שינויים בצואה (עצירות, שלשולים);
  • הַפרָעַת הָעִקוּל;
  • אבנים בכליות, אבנים בשלפוחית השתן;
  • שינוי בתיאבון;
  • תחושת עייפות, פגיעה בזיכרון ובריכוז.
• הפרעות אנדוקריניות מאופיינות על ידי:
  • צָמָא;
  • יובש בפה, עור יבש;
  • עור מגרד;
  • עייפות מוגברת, ישנוניות במהלך היום, פגיעה בביצועים.

גברים צריכים להיות זהירים ולפנות לרופא כאשר מופיעים הסימנים הבאים:

• דחף מוגבר להשתין;
• ביקורים תכופים בלילה לשירותים;
• מתח של דופן הבטן הקדמית לפני מתן שתן;
• זרם שתן איטי;
• תחילתם של דחפים.

נשים צריכות להתייעץ עם מומחים במצבים כאלה:

• כאשר את משנה את לוח הזמנים של המחזור החודשי שלך;
• כאשר את מרגישה גוף זר בנרתיק;
• אם יש כאב במהלך קיום יחסי מין;
• בהופעת כאבי משיכה בבטן התחתונה, בגב התחתון, בעצה;
• עבור דלקת שלפוחית השתן תכופה, דליפת שתן, תחושה של ריקון לא שלם של שלפוחית השתן.

פולקיאוריה אצל ילדים

מרגע הלידה ועד גיל שישה חודשים, צורת מתן השתן של התינוק מסווגת כלא בשלה. תהליך מתן השתן מתרחש באופן רפלקסיבי כאשר נוזלי השתן מצטברים. בסביבות גיל שישה חודשים, התינוק מתחיל להרגיש את מלאות שלפוחית השתן: זה יכול להתבטא בחוסר שקט, עצבנות ואחריה רוגע בסוף פעולת מתן השתן. תפקוד השתן נוצר סופית עד גיל 3-4. נחשב כי נוצרת שליטה על תפקוד זה אם הילד מתחיל להתעורר בלילה כאשר שלפוחית השתן מלאה.

הבעיה הנפוצה ביותר בילדות נחשבת לדליפת שתן ודליפת שתן, אשר קשורה לעיתים קרובות לטראומות פסיכולוגיות ולחץ בילדות. בעיה אפשרית נוספת היא דלקות בדרכי השתן, אשר בשלב מוקדם מלוות לעיתים קרובות במתן שתן תכוף.

ייחוד האבחון של פולקיאוריה בילדות הוא שלילת מומים מולדים במערכת גניטורינארית, אשר יכולים ליצור תנאים נוחים להתפתחות הפרעות כאלה. במקרים רבים, רלוונטי לבצע בדיקה נפרואורולוגית מקיפה (במיוחד במהלך חוזר של הפרעות דיסוריה).

פולקיוריה אצל גברים

הסיבה הנפוצה ביותר לפולקיאוריה אצל גברים היא דחיסה מכנית של דרכי השתן עקב היפרפלזיה של הערמונית, המקיפה את מקטע הערמונית של השופכה. בנוסף, הפרעות בדרכי השתן יכולות להיות קשורות לפעילות מוגברת של מבני שריר חלק בדרכי השתן התחתונות, בשילוב עם היפרטונוס קבוע או אפיזודי. בשל המנגנון הפתוגנטי המגוון, חומרת הפולקיאוריה אינה תמיד מתואמת עם מידת הגדלת הערמונית.

הצורה השפירה של היפרפלזיה משפיעה על כ-20% מהגברים בגיל העמידה וכמעט 90% מהחולים הקשישים מעל גיל 70. סימפטומטולוגיה מתבטאת לרוב בפולקיאוריה, סטרנגוריה, ניקטוריה, עצירת שתן ודליפת שתן. הפרעה באורודינמיקה מובילה לעיתים קרובות להצטרפות של זיהום משני, היווצרות אבנים בדרכי השתן.

גורמים פתוגניים נוספים כוללים: היצרות של השופכה, אורוליתיאזיס, דלקת ערמונית כרונית, סרטן הערמונית והשלכות הניתוח.

כל הגברים הסובלים מפולקיאוריה והפרעות דיסוריות אחרות צריכים להיבדק תמיד על ידי אורולוג מומחה.

פולקיאוריה אצל נשים

אצל נשים בוגרות, שכיחות הדיסוריה גבוהה פי 40 מאשר אצל גברים בוגרים. יחד עם זאת, יותר מ-50% מהנשים יכולות לאשר לפחות מקרה אחד של פולאקיוריה במהלך חייהן. אחת מכל ארבע נשים בגיל הפוריות מצביעה על אירועים חוזרים של דיסוריה בדרכי השתן במהלך השנה.

אצל חולים קשישים וקשישים, שכיחות פולקיאוריה דומה, הנובעת בעיקר משכיחות מוגברת של פתולוגיות הערמונית.

מנגנון האורגניטל מעורב לעיתים קרובות באופן מלא בתהליך הפתולוגי. לדוגמה, פולקיאוריה נצפית אצל חולות גינקולוגיות רבות ומשלימה את הסימפטומים של דלקת במערכת המין, תהליכי גידול, וריאציות מסוימות של אנדומטריוזיס גניטלית. חולשה של שרירי רצפת האגן, בעיה שאובחנה אצל שליש מכלל הנשים בגיל הפוריות, משולבת לעתים קרובות באותה מידה עם פולקיאוריה. בערך כל אישה שנייה שיולדת במועד סובלת מצניחת איברי רבייה פנימיים בעוצמה משתנה. במקרה זה, הפרעות בדרכי השתן הן תסמינים שכיחים למדי של מצב זה.

נשים בגיל הפוריות המאוחר ובגיל המעבר סובלות לעיתים קרובות מדיסוריה תפקודית על רקע בדיקות מעבדה תקינות. קשה לקבוע אבחנה במצב זה. זה נובע בעיקר מהשפעת הירידה בפעילות האסטרוגנית, כמו גם שינויים אטרופיים באורתליום וברשת כלי הדם של השופכה. לכן, אבחון פולקיאוריה אצל נשים צריך להיות משולב בהכרח עם בדיקה גינקולוגית.

טפסים

בהתאם לאופי ההפרעה, יש להבחין בין צורות כאלה של הפרעות פולקיוריות:

• פולקיאוריה לילית (מתן שתן תכוף בכמויות קטנות בעיקר בלילה);
• פולקיאוריה בשעות היום (מתן שתן תכוף עם כמויות קטנות יחסית במהלך היום, אך אין בעיה כזו בלילה).

פולקיאוריה אמיתית מתרחשת:

• מתח או נוירוטי, המאופיין בהגברת השתנה עם מתח;
• דחוף, שבו מתן שתן תכוף מתרחש בדחף דחוף;
• מְשׁוּלָב.

פולקיאוריה נוירוטית שכיחה יותר בקרב נשים ואנשים עם מערכת עצבים לא יציבה.

סיבוכים ותוצאות

אם המטופל מקווה שפולקיאוריה תיעלם "מעצמה", הוא מבזבז זמן יקר, שבמהלכו המחלה הבסיסית ממשיכה להתקדם. הפרעה במתן שתן היא תמיד סימפטום של פתולוגיה אחרת, מקורית, ואם לא מטפלים בה, הבעיה תחמיר.

באופן כללי, פולקיאוריה מגדילה משמעותית את הסיכון לזיהום, להתפתחות תהליכים דלקתיים כרוניים של מנגנון גניטורינרי.

טיפול בסיבוכים כאלה תמיד קשה יותר ממניעת התפתחותם. לכן, מומחים ממליצים לנקוט באמצעי מניעה, לפנות לייעוץ רפואי ולסיוע מרופאים בזמן.

הסבירות להתפתחות סיבוכים מסוימים תלויה בדיוק האבחון ובזמן הטיפול. בפתולוגיות של הכליות ודרכי השתן, חשוב "לחבר" בזמן תרופות אנטיבקטריאליות ותרופות נוגדות עוויתות, לעיתים נדרשים גם הורמוני סטרואידים, ציטוסטטיקה (למשל, בגלומרולונפריטיס), תרופות להורדת לחץ דם לתיקון לחץ דם, ותרופות וסקולריות.

בסוכרת חשוב להשתמש במיומנות בטבליות להורדת סוכר, אינסולין במידת הצורך, ותרופות הורמונליות תחליפיות נגד משתן אצל אנשים שאינם סובלים מסוכרת.

לא משנה מהי הסיבה השורשית לפולקיאוריה, יש צורך לבקר רופאים בזמן ולעבור אמצעי אבחון וטיפול נאותים - גם בהיעדר כאב ותופעות חריפות אחרות.

אבחון של פולקיוריה

אם פולקיאוריה אינה פיזיולוגית, על המטופל להתייעץ עם רופא כדי לקבוע את הגורמים להפרעה זו. אמצעי האבחון עשויים לכלול:

• ראיונות, איסוף נתונים אנמנסטיים על מחלות קודמות, תנאי עבודה ומגורים;
• בדיקה על ידי אורולוג מומחה, בדיקה לפטורית של הכליה והבטן, אצל גברים - הערכת מערכת המינית, אצל נשים - בדיקה גינקולוגית;
• הערכת תפקודי השתן במשך 24 שעות;
• קבלת מידע על תדירות השתן ונפח תפוקת השתן, דליפה אפשרית ודחפים חריגים.

בדיקות שתן בפולקיאוריה הן חושפניות ביותר. בפרט, ניתוח של נצ'יפורנקו ושל השתן הכללי מסייע בקביעת הרכב השתן, כדי להעריך סטיות אפשריות מהנורמה. בנוסף, מבוצעות בדיקות דם לסבילות לגלוקוז, לקביעת ערכי לויקוציטים, COE, המוגלובין, גלוקוז בדם - כדי לזהות תהליכים דלקתיים, סוכרת וכו'.

בנוסף, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם נוירולוג, פסיכולוג, נפרולוג, אנדרולוגים, גינקולוג ואנדוקרינולוג.

אבחון אינסטרומנטלי יכול להיות מיוצג על ידי השיטות הבאות:

• אורוגרפיה היא צילום רנטגן של איברי השתן. היא יכולה להיות סקירה כללית וגם הפרשה. באורוגרפיה סקירה, מתקבלת תמונת רנטגן של האזור המותני, ובאורוגרפיה הפרשה, מוזרק בנוסף חומר ניגוד דרך הווריד.
• ציסטוגרפיה היא צילום רנטגן של שלפוחית השתן. המחקר מבוצע לאחר מילוי שלפוחית השתן בחומר ניגוד מיוחד.
• אורתוגרפיה היא צילום רנטגן של השופכה באמצעות חומר ניגוד (המוזרק לתעלת השופכה).
• טומוגרפיה ממוחשבת של הכליות ודרכי השתן - צילומי רנטגן בשכבה אחר שכבה, עם או בלי מתן חומר ניגוד.
• דימות תהודה מגנטית של איברי השתן (עם או בלי חומר ניגוד).

אבחון דיפרנציאלי

פולאקיוריה נבדלת מהפרעות אחרות בדרכי השתן (הפרעות דיסוריה).

באבחון דיפרנציאלי, על הרופא לאשר או לשלול את נוכחותן של המחלות הבאות:

• נפרו ואורופתולוגיה: מחלות דלקתיות ולא דלקתיות של הכליות, השופכנים (כולל מומים מולדים, טראומה, גידולים), שלפוחית השתן, השופכה.
• פתולוגיות גינקולוגיות ואנדרונולוגיות: הפרעות לא דלקתיות של איברי הרבייה (צניחה, מומים מולדים, תהליכי גידול), תגובות דלקתיות, תסמונת קדם-וסתית אצל נשים, בעיות בבלוטת הערמונית אצל גברים.
• מחלות נוירולוגיות: הפרעות היסטריות ופסיכו-רגשיות, הפרעות בעצבוב היקפי של שלפוחית השתן, ניוון ובעיות בכלי הדם במערכת העצבים המרכזית, הרעלת אלכוהול וסמים.
• פתולוגיות אנדוקריניות בצורה של סוכרת וסוכרת שאינה סוכרית.

פולאקיוריה וניטוריה	פולקיוריה	מתן שתן תכוף יותר מ-6-8 פעמים ביום, גם ביום וגם בלילה (פוליאקיאוריה ביום וגם בלילה).
	ניקטוריה	מתן שתן לילי תכוף (יותר מפעולה אחת בלילה).
פוליאוריה ופולקיאוריה	פולקיוריה	שתן מופרש לעתים קרובות, אך במנות סטנדרטיות או קטנות.
	פוליאוריה	נפח השתן היומי גדל (שתן מופרש בכמויות גדולות).
פולקיאוריה ודחפים.	פולקיוריה	יכול להיות מלווה בדחפים תובעניים, אך אינו סוג של דחפים.
	דחפים ציוויים	הופעת דחפים בלתי נסבלים (דחופים) להשתין. לעתים קרובות הדחפים כה חזקים עד שלמטופל אין זמן לרוץ לשירותים.

יַחַס של פולקיוריה

אם פולקיאוריה היא תוצאה של מחלות דלקתיות - למשל, דלקת שלפוחית השתן - אז הטיפול מתבצע במרפאה אמבולטורית. אנטיביוטיקה הן התרופות המועדפות:

• צפלוספורינים מדור שני או שלישי (צפורוקסים, צפיקסים, צפטיבוטן);
• ניטרופורנים (פוראזידין, ניטרופורנטואין).

משך הטיפול האנטיביוטי הוא 5-7 ימים.

אם פולקיאוריה היא תוצאה של דלקת פיילונפריטיס חריפה, ראוי לרשום את אותן תרופות צפלוספורין, ובמקרה של בידוד פלורת הקוקוס משתמשים באמוקסיצילין/קלוולנט. משך הטיפול הוא בדרך כלל 1-2 שבועות (בממוצע - 10 ימים). אם בסוף הטיפול בדיקות המעבדה אינן משביעות רצון, או חוסר הרגישות של מיקרואורגניזמים לתרופה, האנטיביוטיקה מוחלפת, ומהלך הטיפול האנטיביוטי מוארך. בין התרופות האפשריות לבחירה במצב זה: ציפרופלוקסצין, אמינוגליקוזידים, לינזוליד.

חומרים המכילים פלואורוקינולונים משמשים לגילוי פתוגנים גראם-שליליים עמידים לתרופות מרובות, פסאודומונס בצילוס, או עבור אינדיקציות בודדות.

בדלקת שלפוחית השתן חריפה, מסומנים פוספומיצין טרומטמול, חומרי ניטרופורן, ולחלופין, תרופות מסדרת פלואורוקינולונים (נורפלוקסצין, אופלוקסצין, לבופלוקססין), כמו גם קבוצת צפלוספורין מהדור השני או השלישי.

דלקת פיילונפריטיס חריפה היא סיבה למתן פלואורוקינולונים עם הפרשה כלייתית מוגברת. תרופות חלופיות: צפלוספורינים מדור 2-3, טרימתופרים עם סולפמתוקסאזול ואמוקסיצילין/קלוולנט. משך הטיפול למבוגרים הוא 1-2 שבועות. לאחר התייצבות מדדי הטמפרטורה ביום 4-5 לטיפול אנטיביוטי, מתן התרופות בזריקות מוחלף במתן פומי.

במהלך ההריון וכאשר יש צורך לרשום אנטיביוטיקה כדי למנוע דלקת שלפוחית השתן, התרופות המועדפות הן ניטרופורנטואין, פוספומיצין טרומטאמול. בדלקת פיילונפריטיס אצל נשים בהריון משתמשים בצפפים, צפטריאקסון, אמוקסיקלב (תרופות חלופיות - אזטריונם, אימיפנם עם צילאסטטין).

בנוסף לאמצעים טיפוליים אתיוטרופיים, לעיתים קרובות יש צורך להשתמש בחומרים מורידי חום וניקוי רעלים, פיטופראפרציות (בפרט, קנפרון). התרופה הצמחית קנפרון מכילה רכיבים כגון רוזמרין, לוביסטוק, גולדן סייל. בשל הרכבה, לתרופה יש השפעה משתנת, אנטיבקטריאלית, נוגדת עוויתות, אנטי דלקתית ואנטי-פרוטאינורית בולטת, משפרת את יעילות הטיפול האנטיביוטי ומאיצה את ההחלמה.

טיפול כירורגי, בהתאם למחלה הבסיסית, עשוי לכלול זריקות סביב השופכה, התערבויות לכריתת גידול וקיבוע של שלפוחית השתן או איברי המין הפנימיים, ניתוחים לתיקון פגמים מולדים ונרכשים, סימולציה של סוגרי שופכה מלאכותיים וכן הלאה.

תרופות שהרופא שלך יכול לרשום

אמוקסיקלב	חולים בוגרים וילדים במשקל של מעל 40 ק"ג מקבלים טבליה אחת (500/125 מ"ג) שלוש פעמים ביום. ילדים במשקל של 25-40 ק"ג נוטלים את התרופה במינון של 20 מ"ג/5 מ"ג לקילוגרם עד 60 מ"ג/15 מ"ג לקילוגרם, המחולקים לשלוש מנות. מהלך הטיפול הוא 5-7 או 10-14 ימים, לפי שיקול דעתו של הרופא. תופעות לוואי אפשריות: כאב ראש, טרומבוציטוזה, סחרחורת, תפקוד כבד לקוי.
צפורוקסים	מבוגרים נוטלים 250 מ"ג של התרופה בבוקר ובערב. ילדים במשקל של פחות מ-40 ק"ג נוטלים בקצב של 15 מ"ג לק"ג פעמיים ביום, עם מינון מקסימלי של 250 מ"ג פעמיים ביום. מהלך הטיפול יכול להיות 5-10 ימים. ילדים מתחת לגיל 3 חודשים אינם מקבלים תרופה בשל חוסר ניסיון בשימוש בה. בילדות המוקדמת, צפורוקסים משמש בצורת תרחיף.
פוראזידין	יש ליטול לאחר הארוחות: מבוגרים - 50-100 מ"ג שלוש פעמים ביום, ילדים מגיל 3 שנים - 25-50 מ"ג שלוש פעמים ביום. משך מתן התרופה - 7-10 ימים. תופעות לוואי אפשריות: שלשולים, קשיי עיכול, סחרחורת, נמנום, אלרגיות.
קנפרון	מבוגרים וילדים מעל גיל 12 נוטלים 2 טבליות או 50 טיפות של התרופה שלוש פעמים ביום, ללא קשר לצריכת מזון. תופעות לוואי אפשריות כוללות: אלרגיה למרכיבי התרופה, בחילות, שלשולים.

השימוש בתרופות נוטרופיות מסומן אם הבעיה נובעת מתפקוד לקוי של שלפוחית השתן הנוירוגני. במצבים כאלה, ניתן לרשום פירצטם, פיקמילון, פנטוגם על רקע טיפול בוויטמינים, קורס של תרופות אנטיכולינרגיות, חומצות אמינו, תרופות הרגעה. בפרט, פנטוגם בפולקיאוריה נרשם במינון של 0.25-0.5 גרם שלוש פעמים ביום. נוירלפטיקה מסומנת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר נוטרופיקות, מכיוון שיש להן פעילות אנטי-פסיכוטית וניתן להשתמש בהן כתרופה נוספת לחולים עם פסיכוזה. נוירלפטיקה מבטלת בהצלחה תסיסה פסיכומוטורית, ולכן ניתן להשתמש בתרופות כמו קווטיאפין או סרוקוול בפולקיאוריה כאשר הן מסומנות פעמיים ביום במינון של 150-750 מ"ג ליום. בטיחות השימוש בסרוקוול בילדים לא נחקרה.

טיפול פיזיותרפיה

פיזיותרפיה נקבעת לעיתים קרובות עבור תופעות דלקתיות כרוניות, למעט תקופת החמרה של המחלה. ניתן לשלב את ההליכים עם תרופות. בהתאם לסיבה הבסיסית, הרופא עשוי לבחור את השיטות הבאות:

• אלקטרופורזה - היא חשיפה ממוקדת לזרמים חשמליים חלשים בשילוב עם שימוש בתמיסות תרופה, המאפשרת להאיץ ולשפר את חדירת הרכיבים הפעילים של התרופה לרקמות. אלקטרופורזה מתמודדת בהצלחה עם תהליכים דלקתיים, מרגיעה תסמונת כאב, ומקדמת השפעה אנטיבקטריאלית.
• מגנטיותרפיה - כוללת חשיפה של מוקד הדלקת לשדה מגנטי. זה עוזר לעכב את התגובה הדלקתית.
• אינדוקותרפיה - כרוכה בחימום הרקמות הפגועות באמצעות דחפים חשמליים, מה שמוביל להתרחבות כלי הדם, להאצת זרימת הדם ולהקלה על עבודת מנגנון השתן.
• טיפול EHF הוא טיפול מכשירי המבוסס על קרינה תאית בתדרים גבוהים במיוחד. ההליך משמש בהצלחה לטיפול בדלקות בדרכי השתן, דלקת ערמונית, אבנים ומחלות גינקולוגיות רבות.

טיפול צמחי

רופאים אינם מאשרים את הנוהג של טיפול עצמי בחולים, ולכן יש להשתמש בפיטותרפיה רק לאחר התייעצות עם מומחה. לעתים קרובות זה קורה על רקע הטיפול העיקרי שנקבע על ידי הרופא. תוסף כזה יכול להיות המתכונים הבאים:

חליטת שמיר מכינים בבית: יוצקים כף אחת של זרעי שמיר במים רותחים (נוח לעשות זאת בתרמוס של 400 מ"ל), מתעקשים במשך שעה. שתו 100-200 מ"ל שלוש פעמים ביום עד שהמצב משתפר.

ציר דוחן: 2 כפות גריסי דוחן יוצקים 0.5 ליטר מים, מביאים לרתיחה ומשאירים על אש נמוכה במשך חמש דקות, מכסים במכסה ומניחים להתעקש עוד שעה. לאחר מכן, מסננים את המרתח ושותים 50-100 מ"ל כל שעה. מהלך הטיפול הוא שבוע.

חליטת קמומיל: 10 גרם פרחים מיובשים יוצקים 200 מ"ל מים רותחים ומניחים תחת מכסה למשך חצי שעה. לאחר מכן, יש ליטול 100 מ"ל חליטה 30 דקות לפני הארוחות 4-5 פעמים ביום, עד לשיפור מתמיד במצב.

לינגונברי, הן פירות יער והן עלים, משמשים להכנת מנות וחליטות. עלים מרוסקים של כף אחת. יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, מתעקשים מספר שעות, שותים שלוש פעמים ביום 100 מ"ל. פירות יער מוסיפים לקומפוטים (בתהליכים דלקתיים כמו משקה קומפוט ללא סוכר), או אוכלים כך סתם כך במהלך היום.

בנוסף, בפולקיאוריה כדאי ליטול מרתחים וחליטות של עלי ליבנה, זנב סוס ודבש, צמח בננה, זרעי פשתן וקנה שורש ליקוריץ, כל חלקי הפטרוזיליה, עלי דומדמניות, קלנדין או מרווה, ירושה, טיליה וקלנדולה. ניתן לרכוש פיטו-פרפרציות בבית מרקחת או להכין אותן בעצמכם.

מְנִיעָה

פוליאקיאוריה מתרחשת באופן ספורדי אצל אנשים רבים לאורך החיים. למרות שלרוב היא בעלת אופי פיזיולוגי, במקרים מסוימים הגורמים לה הם מחלות דלקתיות חריפות של כדור המין והשתן, לחץ וכו'. חשוב לציין כי היעדר גורמים מעוררים ברורים וטיפול בזמן ברוב המקרים הם המפתח לפתרון מוצלח של הבעיה. חשוב לציין כי היעדר גורמים מעוררים ברורים וטיפול בזמן ברוב המקרים הם המפתח לפתרון מוצלח של הבעיה.

קל עוד יותר לחשוב על ההשלכות האפשריות מראש ולמנוע התפתחות של פולקיאוריה והפרעות דיסוריות אחרות:

• נשים צריכות לבקר באופן שיטתי אצל גינקולוג, וגברים - אצל אנדרולולוג, פרוקטולוג;
• יש צורך להתייעץ עם רופאים בזמן, למנוע התפתחות של מחלות כרוניות, לא לעשות תרופות עצמיות;
• הימנעו מהיפותרמיה (במיוחד באזור האגן והמותני);
• לשלוט במשקל הגוף, למנוע התפתחות של השמנת יתר;
• לאכול תזונה טובה, לשתות מספיק מים נקיים;
• שמרו על פעילות גופנית, צעדו באופן קבוע, בצעו תרגילי התעמלות פשוטים.

מומלץ לעבור בדיקה שנתית שגרתית ולבקר אצל רופא המשפחה. במידת הצורך, הרופא יכול להפנות את המטופל לבדיקות נוספות או להתייעצויות רפואיות מיוחדות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של פולקיאוריה תלויה בפתולוגיה הראשונית, באמצעי אבחון בזמן, בטיפול הולם, ובמילוי קפדני של כל ההמלצות הרפואיות על ידי המטופל.

בין התוצאות השליליות ביותר האפשריות היא התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית. במקרים חמורים, נקבעים הליכי המודיאליזה והשתלת כליה, הנחוצים להצלת חיי המטופל.

פולאקיוריה יכולה להחמיר משמעותית את איכות חייו של המטופל. אך חשוב להבין שהפרעה זו אינה מטופלת כמחלה נפרדת: מתן שתן תכוף הוא סימן לתהליכים פתולוגיים שונים, כולל חמורים למדי. אלה יכולות להיות הפרעות בדרכי השתן, בעיות במנגנון הלב וכלי הדם, הפרעות נוירולוגיות, הפרעות מטבוליות וכן הלאה.

ללא קביעת הסיבה האמיתית וביצוע טיפול הולם, פולקיאוריה פתולוגית לא תיעלם מעצמה, ומצבו של המטופל לעיתים קרובות רק מחמיר.