אנטומיה רנטגונית תקינה של המעי הדק

מעי דק תקין

השיטה הפיזיולוגית ביותר לניגוד מלאכותי של המעי הדק היא ניגוד דרך הפה, המושגת על ידי נטילת תרחיף מימי של בריום סולפט דרך הפה. לאחר המעבר דרך הקיבה והתריסריון, מסת הניגוד נכנסת למעי הג'ג'ונום ולאחר מכן לאילאום. 10-15 דקות לאחר נטילת הבריום, נקבע צל הלולאות הראשונות של המעי הג'ג'ונום, ולאחר 1-2 שעות - החלקים הנותרים של המעי הדק.

שלבי מילוי המעי הדק מתועדים בצילומי רנטגן. אם יש צורך להאיץ את תנועת מסת הניגוד, אז משתמשים בבריום מקורר מאוד, הנלקח במנות נפרדות, או בנוסף בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית קרה כקרח. ההשפעה של האצת מעבר הבריום נצפית גם בהשפעת הזרקה תת עורית של 0.5 מ"ג פרוסטיגמין או הזרקה תוך שרירית של 20 מ"ג מטוקלופראמיד. החסרונות של שיטה זו לבדיקת המעי הדק הם משך ההליך הארוך ועומס הקרינה הגבוה יחסית.

לכל השיטות הפיזיות של ניגוד מלאכותי יש חיסרון משמעותי: מילוי המעי אינו אחיד, מקוטע, וקטעים בודדים אינם נראים כלל בצילומי רנטגן. כתוצאה מכך, בהתבסס על תוצאות הניגוד הפיזיות, ניתן לגבש רק מושג משוער על המצב המורפולוגי של המעי הדק.

השיטה העיקרית לבדיקה רנטגן (צילום רנטגן) של המעי הדק היא אנטרוקלזם באמצעות רדיוקונטראסט.

במחקר זה, מוחדר צינור מעיים מורחב (או צנתר מיוחד) לתריסריון של המטופל בתנאים של לחץ דם נמוך במעי המושרה על ידי תרופה מלאכותית, על מנת להבטיח מילוי אחיד וחזק של המעי הדק. דרך הצינור יוצקים 600-800 מ"ל של תרחיף מימי של בריום סולפט. בדרך כלל, תוך 10-15 דקות, מסת הניגוד ממלאת את כל המעי הדק ומתחילה להיכנס לצקום. זה מאפשר לחקור את המאפיינים המורפולוגיים של המעי הגס והאיליאום. כדי לשפר את הדמיית דופן המעי, מוזרק אוויר למעי לאחר תרחיף הבריום דרך הצנתר, כלומר מבוצעת ניגודיות כפולה של המעי הדק.

לולאות המעי הגס ממוקמות בעיקר בחלקים המרכזיים של חלל הבטן. הן נראות כמו פסים צרים ברוחב 1.5 - 2 ס"מ, קווי המתאר של המעי משוננים, שכן חריצים צרים מפוזרים באופן שווה עליהן - השתקפות של הקפלים המעגליים (Kerckring) של הקרום הרירי. הקפלים עצמם נבדלים כפסים עדינים המכוונים לרוחב ולעומק, שמיקומם וצורתם משתנים עם תנועות שונות של לולאות המעי. ברגע מעבר הגלים המעגליים, הקפלים מקבלים כיוון אורכי. באופן כללי, דפוס הנוצות כביכול של תבליט המשטח הפנימי נחשב אופייני למעי הגס. לולאות המעי הגס ממוקמות נמוך יותר, לעתים קרובות באזור האגן. לאורך המעי הגס, שן הקווי המתאר הופכת פחות ופחות ובסופו של דבר נעלמת. קליבר הקפלים יורד מ-2-3 מ"מ במעי הגס ל-1-2 מ"מ במעי הגס.

הלולאה האחרונה של האיליאום זורמת אל תוך המעי הצפק. בנקודת הכניסה נמצא המסתם האילאוצקלי (מסתם באוהין), קצוותיו נראים כחריצים חצי-סגלגלים על קווי המתאר של המעי הצפק. כאשר צופים בלולאות המעי באמצעות פלואורוסקופיה, ניתן לראות את התנועות השונות שלהן המקלות על התנועה והערבוב של התוכן: התכווצויות והרפיות טוניות, פריסטלטיקה, פילוח קצבי, תנועות דמויות מטוטלת. באילאום, ככלל, מבחינים בפילוח שלו.

תהליכי ספיגה במעי הדק נחקרים באמצעות טכניקות רדיונוקלידים. אם יש חשד לאנמיה מזיקה, נחקר ספיגת ויטמין B12 _במעי. לשם כך, המטופל נוטל את התרופה הרדיואקטיבית: Co-B12 _דרך הפה, כאשר אחת מהן קשורה לגורם הקיבה הפנימי (IGF), המופרש על ידי רירית הקיבה. בהיעדרו או בחסר, ספיגת ויטמין B12 _נפגעת. לאחר מכן, המטופל מקבל כמות גדולה של ויטמין B12 לא מסומן _באופן פרנטרלי - כ-1000 מק"ג. הוויטמין היציב חוסם את הכבד, והאנלוגים הרדיואקטיביים שלו מופרשים בשתן. על ידי איסוף השתן המופרש במהלך היום וקביעת הרדיואקטיביות שלו, ניתן לחשב את אחוז ה-B12 הנספג _. בדרך כלל, הפרשת ויטמין זה בשתן היא 10-50% מהמינון הניתן. כפי שצוין לעיל, המטופל נוטל שתי תרופות רדיואקטיביות. מכיוון שהקרינה של שני הרדיונוקלידים הקובלטיים שונה במאפייניה, הדבר מאפשר לגלות מהו הבסיס לספיגה לקויה של הוויטמין - מחסור ב-B12 או סיבות אחרות (ספיגה לקויה במעי, הובלה גנטית של ויטמין B12 _{על ידי} חלבוני דם וכו').

ספיגת שומן ניטרלי וחומצות שומן במעי הדק מוערכת לאחר שהמטופל צרך טריאולאט-גליצרול מסומן וחומצה אולאית. בדיקה זו משמשת לרוב כדי לקבוע את הגורם לסטיאטוריאה, כלומר תכולת שומן מוגברת בצואה. ירידה בספיגת טריאולאט-גליצרול מצביעה על כך שסטיאטוריאה קשורה להפרשה לא מספקת של ליפאז, אנזים של הלבלב. ספיגת החומצה האולאית אינה נפגעת. מחלות מעיים פוגעות בספיגת טריאולאט-גליצרול וחומצה אולאית כאחד.

לאחר נטילת תרופות אלו, כל גופו של המטופל נמדד פעמיים ברדיומטריה: תחילה ללא מסך, ולאחר מכן באמצעות מסך עופרת מעל הקיבה והמעיים. הרדיומטריה חוזרת על עצמה לאחר 2 ו-24 שעות. ספיגת הטריאולאט-גליצרול וחומצה אולאית נשפטת לפי תכולתם ברקמות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]