אנטומיה של השלד באמצעות רנטגן

השלד עובר מסלול התפתחות מורכב. הוא מתחיל בהיווצרות שלד רקמת החיבור. החל מהחודש השני לחיים התוך-רחמיים, האחרון הופך בהדרגה לשלד סחוסי (רק קשת הגולגולת, עצמות הפנים וגופי הבריח אינם עוברים את שלב הסחוס). לאחר מכן מתרחש מעבר ארוך משלד סחוסי לשלד עצם, אשר מסתיים בממוצע עד גיל 25. תהליך ההתאבנות של השלד מתועד היטב בעזרת צילומי רנטגן.

אצל יילוד, לרוב העצמות עדיין אין מרכזי אוסיפיקציה בקצותיהן והן עשויות סחוס, כך שהאפיפיזות אינן נראות בצילומי רנטגן ומרווחי המפרקים הרדיולוגיים נראים רחבים באופן יוצא דופן. בשנים שלאחר מכן, מרכזי אוסיפיקציה מופיעים בכל האפיפיזות והאפופיזות. איחוי האפיפיזות עם המטאפיזות והאפופיזות עם הדיאפיזות (מה שנקרא סינוסטוזיס) מתרחש בסדר כרונולוגי מסוים, וככלל, הוא סימטרי יחסית משני הצדדים.

ניתוח היווצרות מרכזי אוסיפיקציה ותזמון הסינוסטוזיס הוא בעל חשיבות רבה באבחון קרינה. תהליך האוסטאוגנזה יכול להיפגע מסיבה זו או אחרת, ואז מתרחשות אנומליות מולדות או נרכשות בהתפתחות השלד כולו, אזורים אנטומיים בודדים או עצם בודדת.

באמצעות שיטות רדיולוגיות, ניתן לזהות צורות שונות של הפרעות אוסיפיקציה שלדיות: אסימטריה במראה נקודות אוסיפיקציה.

מבין מגוון רחב של עצמות (לבני אדם יש יותר מ-200 כאלה), נהוג להבחין בין עצמות צינוריות (ארוכות: עצמות עצם הזרוע, עצמות האמה, עצמות הירך, עצמות השוק; קצרות: עצמות הבריח, עצמות הפלנגות, עצמות המטאקרפליות והמטאטרסליות), ספוגיות (ארוכות: צלעות, עצם החזה; קצרות: חוליות, עצמות שורש כף היד, עצמות המטאטרסוס והעצמות הסמואידיות), שטוחות (עצמות הגולגולת, האגן, עצם השכם) ועצמות מעורבות (עצמות בסיס הגולגולת).

מיקום, צורה וגודל כל העצמות משתקפים בבירור בצילומי רנטגן. מכיוון שקרני רנטגן נספגות בעיקר על ידי מלחים מינרליים, התמונות מראות בעיקר חלקים צפופים של העצם, כלומר קורות עצם וטרבקולות. רקמות רכות - קרום העצם, אנדוסטאום, מח עצם, כלי דם ועצבים, סחוס, נוזל סינוביאלי - אינן נותנות תמונת רנטגן מבנית בתנאים פיזיולוגיים, כמו גם הפאשיה והשרירים המקיפים את העצם. כל התצורות הללו נבדלות חלקית באולטרסאונד, בדיקות ממוחשבות ובמיוחד טומוגרפיות תהודה מגנטית.

טרבקולות העצם של החומר הספוגי מורכבות ממספר רב של לוחות עצם צמודים זה לזה היוצרים רשת צפופה הדומה לספוג, וזהו הבסיס לשם מבנה העצם מסוג זה - ספוגי. בקליפת המוח, לוחות העצם ממוקמים בצפיפות רבה. המטאפיזות והאפיפיזות מורכבות בעיקר מחומר ספוגי. זה נותן דפוס עצם מיוחד בצילום הרנטגן, המורכב מטרבקולות עצם שלובות זו בזו. טרבקולות וטרבקולות עצם אלה ממוקמות בצורת לוחות מעוקלים המחוברים באמצעות מוטות רוחביים, או בעלות צורת צינורות היוצרים מבנה תאי. היחס בין טרבקולות וטרבקולות העצם למרווחי מח העצם קובע את מבנה העצם. מצד אחד, הוא נקבע על ידי גורמים גנטיים, ומצד שני, לאורך חייו של אדם הוא תלוי באופי העומס התפקודי ונקבע במידה רבה על ידי תנאי מחיה, עבודה ופעילויות ספורט. בצילומי רנטגן של עצמות צינוריות, נבדלות דיאפיזות, מטאפיזות, אפיפיזות ואפופיזות. הדיאפיזה היא גוף העצם. תעלת המדולריה מובחנת לכל אורכה. היא מוקפת בחומר עצם דחוס, הגורם לצל אחיד ועוצמתי לאורך קצוות העצם - שכבת הקורטיקלה שלה, אשר הופכת דקה יותר בהדרגה לכיוון המטאפיזות. קווי המתאר החיצוניים של שכבת הקורטיקלה חדים וברורים, במקומות שבהם מחוברים רצועות וגידי שרירים הם לא אחידים.

אפופיזה היא בליטה של עצם ליד האפיפיזה בעלת גרעין אוסיפיקציה עצמאי; היא משמשת כאתר מוצא או חיבור של שרירים. סחוס מפרקי אינו מטיל צל על צילומי רנטגן. כתוצאה מכך, נקבע פס בהיר הנקרא חלל מפרק רנטגן בין האפיפיזות, כלומר בין ראש המפרק של עצם אחת לחלל הגלנואיד של העצם השנייה.

תמונת הרנטגן של עצמות שטוחות שונה באופן משמעותי מתמונה של עצמות צינוריות ארוכות וקצרות. בקרסול, החומר הספוגי (שכבה דיפלואית) מובחן היטב, גובל בלוחות חיצוניים ופנימיים דקים וצפופים. בעצמות האגן, מבנה החומר הספוגי מובחן, מכוסה בקצוות בשכבה קורטיקלית בולטת למדי. עצמות מעורבות בתמונת הרנטגן בעלות צורות שונות, אותן ניתן להעריך נכון על ידי צילום תמונות בהקרנות שונות.

מאפיין מיוחד של CT הוא תמונה של עצמות ומפרקים בהטלה צירית. בנוסף, טומוגרמות ממוחשבות משקפות לא רק עצמות, אלא גם רקמות רכות; ניתן לשפוט את המיקום, הנפח והצפיפות של שרירים, גידים, רצועות, נוכחות של הצטברויות מוגלה, גידולי גידול וכו' ברקמות הרכות.

שיטה יעילה ביותר לבדיקת השרירים והמנגנון הרצועות של הגפיים היא סונוגרפיה. קרעים בגידים, נגעים באזיקים שלהם, תפליט במפרק, שינויים פרוליפרטיביים בקרום הסינוביאלי ובציסטות סינוביאליות, מורסות והמטומות ברקמות רכות - זוהי רחוקה מלהיות רשימה מלאה של מצבים פתולוגיים שזוהו בבדיקת אולטרסאונד.

הדמיה רדיונוקלידית של השלד ראויה לתשומת לב מיוחדת. היא מבוצעת על ידי מתן תוך ורידי של תרכובות פוספט המסומנות בטכנציום (99mTc-פירופוספט, 99mTc-דיפוספונט וכו'). עוצמת וקצב שילוב ה-RFP ברקמת העצם תלויים בשני גורמים עיקריים - כמות זרימת הדם ועוצמת התהליכים המטבוליים בעצם. גם עלייה וגם ירידה במחזור הדם ובחילוף החומרים משפיעות באופן בלתי נמנע על רמת שילוב ה-RFP ברקמת העצם, ולכן משתקפות בצילומי הסינטיגרמה.

אם יש צורך לערוך מחקר של הרכיב הווסקולרי, נעשה שימוש בשיטה בת שלושה שלבים. בדקה הראשונה לאחר הזרקה תוך ורידית של התרופה הרדיואקטיבית, שלב מחזור הדם העורקי נרשם בזיכרון המחשב, ומהדקה השנייה עד הרביעית, מתרחשת סדרה דינמית של "בריכת הדם". זהו שלב הווסקולריזציה הכללית. לאחר 3 שעות, נוצרת סינטיגרמה, שהיא תמונה "מטבולית" של השלד.

אצל אדם בריא, הרדיו-פרמצבטיקה מצטברת באופן שווה וסימטרי יחסית בשלד. ריכוזה גבוה יותר באזורי הגדילה של העצמות ובאזור המשטחים המפרקיים. בנוסף, צל הכליות ושלפוחית השתן מופיע על גבי בדיקות הדמיה, שכן כ-50% מהרדיו-פרמצבטיקה מופרש באותו פרק זמן דרך דרכי השתן. ירידה בריכוז הרדיו-פרמצבטיקה בעצמות נצפית במקרה של אנומליות בהתפתחות השלד והפרעות מטבוליות. אזורים בודדים של הצטברות חלשה ("מוקדים קרים") נמצאים באזור אוטמי העצם ונמק אספטי של רקמת העצם.

עלייה מקומית בריכוז הרדיו-תרופות בעצם ("מוקדים חמים") נצפית במספר תהליכים פתולוגיים - שברים, אוסטאומיאליטיס, דלקת פרקים, גידולים, אך מבלי לקחת בחשבון את האנמנזה והתמונה הקלינית של המחלה, בדרך כלל בלתי אפשרי לפענח את אופי המוקד ה"חם". לפיכך, טכניקת האוסטאוסצינטיגרפיה מאופיינת ברגישות גבוהה, אך ספציפיות נמוכה.

לסיכום, יש לציין כי בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בשיטות קרינה כמרכיב בהליכים התערבותיים. אלה כוללות ביופסיה של עצמות ומפרקים, כולל ביופסיה של דיסקים בין-חולייתיים, מפרק סקרואוליאק, עצמות היקפיות, קרומים סינוביאליים, רקמות רכות פריארטיקולריות, וכן הזרקות של תכשירים רפואיים למפרקים, ציסטות עצם, המנגיומות, שאיבת הסתיידות משקיות ריריות, אמבוליזציה של כלי דם בגידולי עצם ראשוניים וגרורתיים.