נשיכות אדם ובעלי חיים

בארצות הברית, עקיצות של בעלי חיים וחרקים גורמות לכ-100 מקרי מוות בשנה, ויש יותר מ-90,000 פניות למרכזי בקרת רעלים, כאשר מקרים רבים אינם מדווחים. טיפול מונע נגד טטנוס נדרש לכל קורבנות עקיצות חרקים ובעלי חיים.

העקיצות הנפוצות ביותר הן של בני אדם ויונקים (בעיקר עקיצות כלבים וחתולים, אך גם עקיצות סנאים, גרבילים, שרקנים וקופים), אשר עלולות לגרום לפגיעה תפקודית חמורה. המקומות הנפוצים ביותר של עקיצות הם הידיים, הגפיים והפנים, לעיתים החזה ואיברי המין החיצוניים מושפעים.

בנוסף לפגיעה ברקמות עצמה, זיהום על ידי המיקרופלורה בפה של הנושך מסוכן מאוד. נשיכות אנושיות יכולות תיאורטית להעביר דלקת כבד נגיפית ונגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV). נשיכות ביד קשורות לסיכון גבוה יותר לזיהום, במיוחד צלוליטיס, דלקת טנוסינוביטיס, דלקת מפרקים ספטית ואוסטאומיאליטיס, בהשוואה לחלקים אחרים בגוף. סיכון זה גבוה במיוחד בנשיכות אנושיות הנובעות ממכה ישירה לפה באגרוף קפוץ ("נשיכת קרב"). נשיכות אנושיות לחלקים אחרים בגוף אינן נושאות סיכון גבוה לזיהום כמו נשיכות מיונקים אחרים.

כלבת נדונה במאמר הרלוונטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אבחון נשיכות של בני אדם ובעלי חיים

פצעי נשיכה נבדקים כדי לשלול פגיעה במבנים סמוכים (למשל, עצבים, כלי דם, גידים, עצמות) ולגילוי גופים זרים. בדיקת הפצע צריכה להתמקד בקביעה מדוקדקת של היקף והיקף פגיעת הנשיכה. יש לבדוק פצעים מעל או ליד מפרקים בקצוות תנועת המפרק (למשל, באגרוף קפוץ) ובתנאים סטריליים כדי לגלות פגיעה בגידים, עצמות, מבני מפרקים וגופים זרים. תרביות של פצעים טריים אינן בעלות ערך בבחירת טיפול אנטיביוטי, אך יש לקחת תרביות מפצעים נגועים. בדיקת סקר של קורבן נשיכה לאיתור דלקת כבד נגיפית ו-HIV מתאימה רק אם ידוע שהתוקף הוא סרו-חיובי או שיש סיבה לחשוד בזיהום.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בעקיצות אדם ובעלי חיים

אשפוז נדרש כאשר ניכרים זיהום או אובדן תפקוד בעת הקבלה, כאשר הפצעים עמוקים או שקיים סיכון לנזק למבנים סמוכים, וכאשר הסבירות לסגירת הפצע הספונטנית מוטלת בספק. סדרי עדיפויות הטיפול כוללים ניקוי הפצע, טיהור, סגירה ומניעת זיהום.

טיפול בפצעים

ראשית, יש לנקות את הפצע עם סבון אנטיבקטריאלי עדין ומים (השקיה במים לא סטריליים מקובלת), לאחר מכן יש להשקות בכמויות גדולות של תמיסת מלח 0.9% באמצעות מזרק וקטטר תוך ורידי. ניתן להשתמש גם בתמיסת פובידון-יוד מדוללת (10:1 עם תמיסת מלח 0.9%), אך השקיה בתמיסת מלח 0.9% מנקה את הפצע טוב יותר. ניתן להשתמש בהרדמה מקומית במידת הצורך. מוסרים רקמות מתות ולא קיימות.

ישנן דרכים רבות ושונות לסגור פצע. פצעים רבים עדיף להשאיר פתוחים בהתחלה, כולל:

• פצעים נקבים;
• פצעים ביד, בכף הרגל, בחיץ הנקבים או באיברי המין;
• פצעים שנגרמו לפני יותר מכמה שעות;
• מזוהם מאוד, נפוח בבירור, עם סימני דלקת או עם נזק למבנים סמוכים (למשל, גיד, סחוס, עצם);
• פצעי נשיכה אנושיים;
• פצעים שהיו במגע עם סביבה מזהמת (למשל מי ים, שדה, מערכת ביוב).

בנוסף, פצעים בחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת מטופלים טוב יותר באמצעות סגירה מאוחרת. פצעים אחרים (למשל, טריים, קרועים) בדרך כלל ניתנים לסגירה לאחר טיפול מתאים. במקרה של ספק, יש לזכור שתוצאות הסגירה הראשונית המושהית אינן שונות באופן משמעותי מאלה של הסגירה הראשונית, כך שהשארת הפצע פתוח אינה אומרת אובדן דבר.

במקרה של נשיכות ידיים, יש להניח תחבושת גזה סטרילית, לקבוע את הצוואר במצב תפקודי (פשיטת שורש כף היד קלה, כיפוף במפרקים המטא-קרפופלנגאליים והבין-פלנגאליים) ולשמור אותו במצב מורם בכל עת. במקרה של נשיכות באזורים בעלי משמעות קוסמטית ונוטים לצלקות בפנים, ייתכן שיידרש ניתוח שחזור.

מניעת זיהום

ברוב המקרים, היגיינת פצעים קפדנית מספיקה כדי למנוע זיהום. אין קונצנזוס לגבי האינדיקציות לטיפול אנטיביוטי. תרופות לא ימנעו זיהום בפצעים מזוהמים מאוד או שלא טופלו כראוי, אך רופאים רבים רושמים אנטיביוטיקה באופן מונע לנשיכות ידיים ולמיקומים אחרים. עבור נשיכות כלבים ובני אדם, אמוקסיצילין + [חומצה קלוולנית] 500-875 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 3 ימים (פרופילקטיקה) או 5-7 ימים (טיפול) עבור מטופלים אמבולטוריים עדיף למניעה ולטיפול. עבור מטופלים מאושפזים, אמפיצילין + [סולבקטם] 1.5-3 גרם כל 6 שעות נחשב לבחירה אמפירית סבירה; זה מכסה את הסטרפטוקוקים האלפא-המוליטיים, סטפילוקוקוס אאורוס Eikenella corrodens, האורגניזמים המבודדים הנפוצים ביותר מנשיכות אנושיות, ומינים שונים של פסטרלה (P. canis P. multocida) וקאפנוציטופגה קנימרסוס, המצויים בנשיכות כלבים. בנשיכות חתול, מומלץ להשתמש בפלואורוקינולונים (למשל, ציפרופלוקסצין 500 מ"ג דרך הפה למשך 5-7 ימים) למניעה ולטיפול עקב נוכחות P. multocida. (Bartonella henselae מועבר גם על ידי נשיכות חתול). תרופות חלופיות לחולים עם אלרגיה לפניצילין כוללות קלריתרומיצין 500 מ"ג דרך הפה למשך 7-10 ימים או קלינדמיצין 150-300 מ"ג דרך הפה למשך 7-10 ימים. נשיכות סנאי, גרביל, ארנבת ושרקנים נוטות פחות לגרום לזיהום אך מטופלות באותו אופן כמו נשיכות חתול.

עבור קורבנות של נשיכות אנושיות, האינדיקציות למניעה נגד דלקת כבד נגיפית ו-HIV תלויות במצב הסרולוגי של הקורבן והתוקף.

פצעים מזוהמים

במקרה של זיהום, אנטיביוטיקה נקבעת בתחילה באופן אמפירי, בהתאם למאפייני הנשיכה, ראה לעיל. טיפול נוסף מבוסס על תוצאות תרבית הפצע. הסרת הפצע, הסרת תפרים, הרטבה ואנטיביוטיקה תוך ורידית תלויים בזיהום הספציפי ובתמונה הקלינית. זיהום במפרקים ואוסטאומיאליטיס עשויים לדרוש אנטיביוטיקה תוך ורידית ארוכת טווח וייעוץ אורתופדי.

נשיכות קופים (בארצות הברית, בעיקר בקרב עובדי ויבריום) קשורות לסיכון קטן לזיהום נגיף הרפס סימיה, הגורם לנגעים שלפוחיות בעור בצד הנשיכה. עם זאת, דלקת המוח, שלעתים קרובות קטלנית, עלולה להתרחש עם נשיכות אלו. הטיפול הוא באמצעות אציקלוביר תוך ורידי.