עקיצת מדוזה: תסמינים, השלכות, כיצד לטפל

חופשה נעימה על חוף הים, שחייה עלולה להיפגע מעקיצת מדוזה. יצורי הים הללו נראים יפהפיים במים בזכות צורתם דמוית הפעמון, תנועתם הדוחקת בעזרת התכווצות שרירים, קירותיהם השקופים המסוגלים להאיר בצבע. אבל ליד פתח פיהם ישנם להבים המצוידים בתאי צריבה מיוחדים - קנידוציטים, המכילים חומר להגנה עצמית ולציד טרף. במגע עם מדוזה, היא נוגעת בגוף ושורפת אותו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ההערכה היא שיש 150 מיליון עקיצות מדוזות בשנה [ 1 ], עם עד 800 אירועים יומיים שתועדו באזורים מסוימים באוקיינוס השקט [ 2 ]. לכן, בנוסף להיותן בעיה בריאותית לציבור, מדוזות מהוות גם איום על התיירות.

פתוגנזה

מגע עורי עם נמטוסיסטים דומה לדקירה, והדלקת והגירוי העצבי שנוצרים לאחר מכן גורמים לכאב, נפיחות וגירוד, מה שעלול להוביל לנמק עור בעקיצות קשות יותר (נפוץ בקובוזואנים כירופדיים אוסטרליים) [ 3 ]. ההשפעה המקומית של הארס נובעת מחדירת חוטים ופעילות של תרכובות שונות כגון פוספוליפאז A2 [ 4 ], כמו גם אקסוציטוזה של גרגירי תאי מאסט (וכך אולי שחרור היסטמין) [ 5 ]. נמטוסיסטים יכולים גם לגרום לתסמינים מערכתיים פוטנציאליים - עקב שחרור רעלים לזרם הדם הכללי [ 6 ] - כולל תופעות במערכת העיכול (בעיקר Physalia physalis ו-Pelagiidae spp.), שרירים (Physalia and cubozoans spp.), לבביות (Physalia and cubozoans spp.), נוירולוגיות (Physalia and cubozoans spp.) ואלרגיות (Pelagiidae and cubozoans spp.). דווח כי רעלני מדוזות כוללים גם חלקים המוליטיים וקטלניים [ 7 ]. חלקים קטלניים עשויים להכיל קרדיוטוקסינים, אשר עלולים לגרום להפרעות קצב חדריות ודום לב, ונוירוטוקסינים, אשר עלולים לגרום לאי ספיקת נשימה ודום נשימתי [ 8 ]. חלקים המוליטיים תוך-וסקולריים יכולים גם הם לגרום לאי ספיקת כליות חריפה. ארס של צורבים הוא גם אימונוגני, המסוגל לגרום לתגובת נוגדנים.

תסמינים עקיצת מדוזה

התגובה לעקיצת מדוזה משתנה בהתאם למין ולגודל. הקנידוציטים של חלקם הם חוטים חדים הנצמדים לגוף כמו צלצל ומשחררים את הרעל שלהם, בעוד שאחרים ארוכים או קצרים, נאחזים או מסבכים את הקורבן.

ארס מדוזות מורכב מפורינים חלבוניים רבי עוצמה (רעלים היוצרים נקבוביות בקרום התא), פפטידים נוירוטוקסיים, ליפידים ביו-אקטיביים ומולקולות אחרות.[ 9 ] במגע עם עור אנושי או משטחים אחרים (כגון הקרנית), אלפי צינוריות המכילות רעלים שוקעות באפידרמיס ובדרמיס, וגורמות נזק מקומי ומערכתי ועשויות גם לגרום לתגובות אימונולוגיות.[ 10 ]

איך נראית עקיצת מדוזה? התסמין השכיח ביותר של עקיצת מדוזה הוא כוויה הדומה לאלרגיה. זה מתבטא כך:

• אדמומיות באתר המגע;
• הופעת פריחה;
• כְּאֵב;
• גירוד, הרצון לגרד כל הזמן את האזור הפגוע;
• במגע עם דגימה גדולה, שלפוחיות קטנות בפריחה עלולות להתמזג לשלפוחיות;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• הקאות, בחילה לאחר מגע נרחב;
• לפעמים הלם אנפילקטי.

זו תחושה מאוד לא נעימה אם מדוזה צורבת את העיניים. זה גורם לתחושת צריבה, אדמומיות ודמע.

תסמונת ייחודית תוארה לעקיצות מדוזות קטנות בעלות ארבעה זיפים, הנקראת תסמונת אירוקאנדג'י, המאופיינת בהזעה, חוסר שקט, התכווצויות שרירים, יתר לחץ דם חמור, לחץ דם נמוך מאוחר אפשרי ואי ספיקת לב.[ 11 ]

סוגי מדוזות

מאחר שגבולות העולם המודרני התרחבו משמעותית, יש צורך לקבל מושג לא רק על המדוזות שחיות בים הפנימי שלנו, אלא גם הרבה מעבר להן. יש צורך לדעת כיצד נראות עקיצות תושבי המים הללו, לאן תטיילו ומה הן טומנות בחובן.

• נשיכת מדוזה צולבת (Gonionemus vertens) - יצורי ים אלה ניתן למצוא באוקיינוס השקט, אוכלוסייה קטנה נמצאת גם באוקיינוס האטלנטי, בחלקו המערבי. הם קיבלו את שמם בגלל הצלב הכתום בראש הכיפה השקופה - בלוטות המין, שלאורך היקף שלהן ממוקמות זרועות עם רעל (כ-60). הקוטר המרבי שלהם מגיע ל-40 ס"מ.

המספר הגדול ביותר של מדוזות מופיע בדרך כלל בסוף הקיץ ותחילת הסתיו כאשר מזג האוויר חם. הרעל שלהן מיועד ליצורי ים קטנים (שרימפס, דגיגים) ואינו יכול להרוג אדם, אך יש לו תכונה נוירו-שיתוקית והוא נתפס כהלם חשמלי. הוא יכול לגרום להתקפי חנק ואף לעוויתות, אשר עבור אלו הנמצאים במים עלולים לגרום לטביעה. עקיצת המדוזה G. vertens גורמת לתחושת צריבה בעור, המלווה בהופעה מהירה של שלפוחיות ונפיחות מקומית, לאחר 10-30 דקות - חולשה כללית. מופיעה קהות, כמו גם כאב במפרקי הזרועות והרגליים; הנשימה מתקשה ויכולה להפסיק באופן זמני. לעיתים ישנה הפרעה בתפקוד הכבד. תסמינים חריפים נמשכים ארבעה עד חמישה ימים. [ 12 ]

• עקיצת מדוזות בים השחור - ישנם שני מינים של מדוזות גדולות יחסית בים השחור: אורליה וריזוסטומה פולמו. הראשונה יחסית לא מזיקה ויכולה להשאיר סימנים חלשים בצורת אדמומיות קלה. [ 13 ] נגעים יכולים להחלים במשך יותר מעשרה ימים. [ 14 ] השנייה מגיעה לגודל של חצי מטר והיא רעילה יותר. לאחריה יכולות להופיע שלפוחיות ועלייה בטמפרטורה, ובמקרים מסוימים, תפקודי האיברים הפנימיים עלולים להיפגע. בריזוסטומה או מדוזה כחולה (בשל צבעה), תאי הצריבה ממוקמים רק באונות הפה, שהן תהליכים רבים, ואינם נמצאים על הכיפה, ולכן המגע בהן אינו מסוכן. המטריה חצי כדורית, בצורת פעמון, ללא זרועות; קיימות מספר אונות שוליים.

Rhizostoma pulmo הוא בעל רעילות בינונית. עם זאת, מגע עם Rhizostoma pulmo עלול לגרום לנגעים אדומים וכיבים; מקרים נדירים של דלקת עור מתוארים כאודם קל, החולף באופן ספונטני תוך מספר שעות, אם כי דווח על כוויות בעור ובמיוחד בשפתיים, עיטושים וזיבת נזלת, אורטיקריה ותסמינים סיסטמיים [ 15 ]. לאחרונה דווח על מקרים של דלקת עור ממגע, המאשרים את רעילותה לבני אדם: מגע גרם לכאב עורי מיידי ולאחריו התפרצות אדומה, מעט חודרת, ויצירת שלפוחיות; לאחר טיפול מקומי בקורטיקוסטרואידים, הכאב נעלם תוך 36 שעות.

סיבוכים ותוצאות

כמה זמן לוקח לעקיצת מדוזה להחלים? הכל אינדיבידואלי ותלוי בגודל בעל החיים הימי ובהרכב הארס שלו. לפיכך, ארס העכביש הצלב מופרש מהגוף תוך 4 ימים, ועבור מינים מסוכנים יותר, 2-3 שבועות. צלקות עשויות אף להישאר על הגוף.

האם יש סיכון בריאותי ממשי הקשור לעקיצת מדוזה? סוג של מדוזה המכונה צרעת ים, שחיה במימי תאילנד, לשם מגיעים מטיילים לעתים קרובות כדי להימלט מהחורף, לא רק משאירה צלקות, אלא גם מהווה סכנת חיים, שכן במקרים מסוימים היא מובילה לדום לב. כדי למנוע זאת, יש לתת נוגדן באופן מיידי.

האם עקיצות מדוזות מועילות? מדענים טוענים שהארס שלהן מביא הקלה לסובלים משיגרון, ומרפה שרירים שנוקשו מהמחלה.

עקיצת מדוזה במהלך ההריון (נשים הרות רבות אוהבות לבלות את ימיהן החופשיים האחרונים ליד הים) גוררת את אותן השלכות כמו עבור אנשים אחרים.

יַחַס עקיצת מדוזה

הטיפול בעקיצות מדוזות מכוון ל: הקלה על ההשפעות המקומיות של הארס, מניעת נשירת מדוזות נוספת, ושליטה בתגובות מערכתיות, כולל הלם. במקרים חמורים, הצעד החשוב ביותר הוא ייצוב ותחזוקה של תפקודים חיוניים.

ניתן להשתמש במשככי כאבים דרך הפה או באופן מקומי, מריחה של 30 שניות של חומץ ביתי (4-6% חומצה אצטית) כדי למנוע התפשטות נוספת של נמטוציסטים שנותרו על העור.[ 16 ] לעומת זאת, יש להימנע מאלכוהול, ספירט מתיל ומים מתוקים מכיוון שהם עלולים לעודד שחרור של נמטוציסטים; יש להימנע גם מחבישות קיבוע בלחץ מכיוון שמחקרים מראים שהן מעוררות שחרור נוסף של ארס מהנמטוציסטים.

לרוב, עקיצת מדוזה אינה דורשת טיפול רפואי מיוחד, אלא אם כן מדובר באזור גדול של נזק, תגובה אלרגית חזקה עם טכיקרדיה וקשיי נשימה.

מה לעשות אם נעקצים על ידי מדוזה?

השיטה המתאימה ביותר להסרת הזרועות עדיין שנויה במחלוקת, שכן הליכים אלה עלולים לעורר שחרור נוסף של נמטוציסטים [ 17 ]. יש צורך להגיע מיד ליבשה ולשפוך עליו מי מלח מבלי לגעת באזור הפגוע [ 18 ], [ 19 ], וגם להשתמש בפינצטה כדי להסיר את הזרועות [ 20 ]. בעזרת כרטיס פלסטיק, סכין גילוח או סכין, יש להסיר את העקיצות. לשם כך, יש להחזיק את החפצים בזווית של 30 מעלות לגוף. ניתן להסיר את הזרועות גם בידיים חשופות, אך עדיף לשטוף מיד היטב את אצבעות המציל כדי למנוע עקיצות משניות. לאחר הסרת כל הזרועות, יש לשטוף את הפצע במים חמים, ניתן גם למרוח קרח, שכן הוא מאט את פיזור הארס, ובכך פועל כמשכך כאבים, בעוד שמנגנון הקלה בכאב מחפצים חמים עדיין שנוי במחלוקת. ישנם מחברים הטוענים כי חום יכול לווסת את קולטני הכאב, וכתוצאה מכך להפחית את תחושת הכאב.

דווח כי מינונים גבוהים של אסקורבט הניתן תוך ורידי מפחיתים כאב תוך 10 דקות מרגע מתן. ויטמין C נחשב יעיל כנגד רעלים שונים. [ 21 ]

קיבוע חבישות מעל עקיצות מדוזות נותרה שנוי במחלוקת ונחשב למסוכן [ 22 ], כאשר חלקם אינם ממליצים עליהן כאמצעי עזרה ראשונה. כמויות משמעותיות של ארס עשויות להישאר בנמטוציסטים שלא שוחררו ונצמדים לעור המטופל, ולחץ מהחבישה עלול לעודד את סחיטת הארס מהן [ 23 ].

כיצד לטפל בעקיצת מדוזה? משחות אנטי-היסטמין ותרסיסים, חומרים דרך הפה יעזרו להקל על גירוד וגירוי, ולאחר מכן ניתן למרוח תחבושת גזה. מומלץ לשתות הרבה בזמן זה.

תרופות לעקיצת מדוזות

עבור כוויות מדוזות, ניתן להשתמש במשחות וקרמים על בסיס קורטיקוסטרואידים: Akriderm, Triderm, Belogent, Celestoderm וכו'.

מטבליות ניתן להשתמש באנטי-היסטמינים הבאים: ציטרין, אדם, דיאזולין, סופראסטין. [ 24 ]

מחקר על מעכבי הגנה מקומיים כאמצעים יעילים למניעת עקיצות מדוזות נמשך ומראה פוטנציאל [ 25 ]. קרם מעכב עור (Safe Sea®, Nidaria Technology, צמח, ישראל) כבר זמין במדינות רבות ברחבי העולם ומספק הגנה לשחיינים מפני עקיצות מדוזות. מוצר זה פותח לאחרונה כקרם הגנה עמיד למים המכיל אוקטיל מתוקסי-צינמט ותחמוצת אבץ, אשר משביתים מדוזות ומגנים מפני כוויות שמש. תכונותיו הדוחות מים מקשות על מדוזות להצמיד את זרועותיהן לגוף, והכימיקלים שהוא מכיל חוסמים את שחרור הארס מתאי הצריבה. עם זאת, הוא אינו עוזר לאחר עקיצת מדוזה.

האם אפשר לשחות אחרי עקיצת מדוזה?

בהתאם להרגשתך ולמצב עורך, תוכלי להחליט אם לשחות או לא. מי ים לא יפגעו בנגע קל, כך שאין צורך לבזבז יום ללא טיפולי מים.

מְנִיעָה

הדבר הטוב ביותר לעשות הוא לדאוג כיצד להימנע מעקיצת מדוזות. ראשית, אל תלכו לים בעונת הצטברותן. מנקודת מבט של רפואה מונעת, צוללנים ושחיינים באזורים מסוכנים צריכים ללבוש ציוד מגן אישי. למעשה, הוא יעיל כמעט לחלוטין כנגד כל עקיצות המדוזות ומומלץ בדרך כלל לכל האנשים (תיירים, מקומיים וחובבי צלילה). [ 26 ] כמו כן, במים וביבשה, יש להימנע ממגע איתן. במקומות המצוידים לשחייה, מנוטר זרם המדוזות, ונתלה דגל סגול, המודיע על הסכנה במים. שימוש בקרם שנועד להגן מפני עקיצותיהן ימנע השלכות מסוכנות.