נקעים ברצועות אצל ילדים: מה הם וכיצד הם מתבטאים

נקע ברצועה אצל ילדים הוא פגיעה בסיבים ברצועה וברקמות הרכות הסובבות אותה, ללא קרע מלא או בהכרח פגיעה בעצם. אצל ילדים ובני נוער, פציעות כאלה מתרחשות לרוב במהלך ספורט ומשחקים פעילים, כאשר מפרק הקרסול (פציעות היפוך) הוא השכיח ביותר. חשוב לזכור שאצל ילדים, לוח הגדילה (לוחית הפיזי) חלש יותר מהרצועות: התמונה הקלינית של נקע ברצועה מסתירה לעתים קרובות שבר סאלטר-האריס, ולכן האבחון והטיפול שונים מאלה של מבוגרים. [1]

ב-24 השעות הראשונות לאחר הפציעה, כאב, נפיחות ותפקוד מוגבל שולטים; לאחר 24-72 שעות, החלטות לגבי גיוס מוקדם, בחירת אורתוזיס, נפח עומס וחזרה לספורט הופכות להיות קריטיות. שיקום מודרני מעביר את הדגש משאבה ממושכת לגיוס תפקודי מוקדם ואימון עצבי-שרירי, מה שמפחית את הסיכון לחוסר יציבות כרוני ופציעות חוזרות. [2]

משימה נפרדת היא ויזואליזציה מושכלת. אצל ילדים רבים עם הופעות קליניות אופייניות והנחיות אוטווה שליליות, אין צורך בצילום רנטגן; במקרים של כאב ממושך (יותר משבוע) ו"דגלים אדומים", נדרשות בדיקות נוספות לפי קריטריוני ACR. הגישה הלא נכונה היא "לצלם את כולם בצילום רנטגן" או, להפך, להמשיך לא לפעול אם התפקוד אינו מתאושש. [3]

גישה מקיפה כוללת הקמת משפחה (שיש להימנע ממנה ב-48-72 השעות הראשונות), משככי כאבים מספקים, קיבוע מתוכנן וחזרה הדרגתית לפעילות. ימים ראשוניים המנוהלים כראוי קובעים את הפרוגנוזה למשך חודשים. [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פגיעות ברקמות רכות הן אחת הסיבות הנפוצות ביותר לכך שילדים פונים לחדרי מיון; מיליוני פציעות הקשורות לספורט נרשמות אצל ילדים ובני נוער בארצות הברית מדי שנה, וחלק ניכר מהן הן מתיחות וחבלות. על פי מרכזי ילדים, כמעט שליש מכלל פציעות הילדות קשורות לספורט, ומתיחות הן בין האבחנות הנפוצות ביותר. [5]

הקרסול הוא הקטע הנפוץ ביותר: בהערכות אוכלוסייה, שכיחות נקעים חריפים בקרסול מגיעה לכ-2-3 לכל 1000 שנות אדם, עם שיא בגיל ההתבגרות ובילדים העוסקים באופן פעיל בספורט. אצל בנות, השיא מתרחש לרוב בגילאי 10-14, ואצל בנים, בגילאי 15-19. [6]

בספורט קבוצתי (כדורגל, כדורסל), עד שלושה רבעים מפציעות הקרסול הן נקעים; זה חשוב ביותר משום שמקרים שלא טופלו מתפתחים לחוסר יציבות כרוני ומגבילים את ההשתתפות בספורט. מגפת הפציעות החוזרות ונשנות מנציחה את מעגל ה"כאב - פחד מתנועה - ירידה בכושר - סיכון חדש". [7]

במהלך שנות המגפה נצפה שינוי בפרופיל הפציעות (יותר מקומי, פחות תחרותי), אך לאחר החזרה לאימונים, שכיחות פציעות הרצועות עלתה שוב. עובדה זו מדגישה את החשיבות של הגדלה הדרגתית של עומסים ותוכניות מניעה. [8]

סיבות

מנגנון טיפוסי הוא היפוך כף הרגל בעת נחיתה, שינוי כיוון או מגע עם יריב; פחות נפוץ הוא היפוך עם נזק לרצועות המדיאליות. בלימה/סיבוב פתאומי (וולגוס, פיתול), שיכולים לגרום למתיחה של ה-MCL/PCL, מסוכנים לברך אצל מתבגרים; בספורט עם עומסי זריקה/נשיאת משקל, מכלול שורש כף היד מושפע. [9]

סיבות חוץ-מפרקיות כוללות נעליים לקויות, משטחים לא אחידים, עייפות, חימום לא מספק, חוסר שינה ועומסים קטנים הקשורים לגדילה. טכניקה לקויה (נחיתה על קצות האצבעות עם גלגול פנימה, ולגוס בברך) מגבירה את הסיכון. [10]

אירועים חוזרים קשורים לנקע קודם ללא שיקום: הפרופריוספציה ואסטרטגיית הייצוב נפגעות, שרירי הפרונאוס/פלקסור נחלשים, ואפילו תזוזה קלה במרכז הכובד גורמת ל"טוויסט" חדש. זה מסביר מדוע תרגילי שיווי משקל מפחיתים את הסיכון להישנות. [11]

בפציעות בילדות, הפיזיסיס חשוב במיוחד: אותו כוח אצל מבוגר יכול לפגוע ברצועה, אך אצל ילד, הוא יכול "לעכב" חלק מהגדילה - שבר סאלטר-האריס. לכן, "נקע" קליני אצל ילד אינו אבחנה, אלא השערה שיש לאשר כדי להבטיח ששבר לא יתפספס. [12]

גורמי סיכון

התורמים העיקריים לתופעות אלו הם: נקע קודם של אותו מפרק, שיקום לקוי, מין נקבה בגיל טרום גיל ההתבגרות/בתחילת גיל ההתבגרות (בענפי ספורט מסוימים), מדד מסת גוף גבוה וקפיצות גדילה (חוסר איזון בכוח/קואורדינציה). אצל שחקני כדורגל וכדורסל, פציעות חוזרות ונשנות שכיחות במיוחד ללא תוכניות מניעה. [13]

טעויות אימון כוללות עלייה פתאומית בנפח/עצימות, חוסר חימום, משטחי אימון מונוטוניים ועייפות יתר. נעליים גרועות, דוקרנים/סוליות שחוקות וחוסר בתמיכה לקשת כף הרגל עבור אלו עם בוהן ולגוס - כל אלה מגבירים את הלחץ על קומפלקס הקרסול הצידי. [14]

ליקויים עצביים-שריריים (שיווי משקל, זמן תגובה, שליטה בברך במהלך נחיתה) הם גורמים מנבאים לבעיות בקרסול ובברך. לבסוף, חוסר שינה ועומסים ממושכים ומונוטוניים מגבירים את שכיחות פציעות שימוש יתר, אשר "מכינות את הבמה" למתיחות חריפות. [15]

אצל ילדים מתחת לגיל 10 ובתחילת גיל ההתבגרות, הסיכונים אינם נובעים כל כך מ"רצועות חלשות" אלא משליטה מוטורית לא יציבה ושלבי גדילה: העצם גדלה מהר יותר משרירים וגידים - חוסר קואורדינציה זמני מגביר את הסבירות לנחיתות לא מוצלחות. [16]

פתוגנזה

בטראומה של כף רגל היפוך, הרצועה הקדמית הטלופיבולרית (ATFL) מושפעת בעיקר, ואחריה הרצועה הקלקניופיבולרית (CFL); במקרים חמורים יותר, הרצועה האחורית הטלופיבולרית (PTFL) מושפעת. קרעים קטנים בסיבים קולגן גורמים לדימום, נפיחות, רגישות לכאב ואובדן זמני של פרופריוספציה. [17]

בילדות, רקמה סיבית גמישה מאוד, אך הפיזי פגיע יותר: חלק מה"מתיחות" הן למעשה פגיעות תת-פריאוסטאליות או פיזיאליות. לכן, אם מופיע כאב מתמשך באזור לוח הגדילה, יש לשקול מחדש את האבחנה. [18]

קיבוע ממושך מוביל לירידה בכושר הגופני ומעכב את ההתאוששות של נקעים מכניים, מה שמגביר את הסיכון לנקעים חוזרים. לכן, פרוטוקולים מודרניים מעדיפים גיוס תפקודי מוקדם בשילוב עם דחיסה ותרגילים מתקדמים. [19]

התאוששות לא שלמה יוצרת מפל: כאב → הימנעות מפעילות גופנית → חוסר כוח/איזון → חוסר יציבות כרוני ופציעות נוספות. אימון נוירו-שרירי מוקדם שובר מעגל זה. [20]

תסמינים

ביטוי חריף: כאב בזמן הפציעה, נפיחות גוברת, רגישות מקומית לאורך הרצועה הפגועה, ומגבלה תפקודית (צליעה, סירוב לשאת משקל). מופיעה המטומה תוך מספר שעות. עם נקע צידי, קיים כאב לפני ומתחת לשריר הפטמה הצידי. [21]

דגלים אדומים: חוסר יכולת לעשות ארבעה צעדים מיד לאחר הפציעה ובחדר המיון, עיוות, חוסר יציבות חמור, כאב באזור המלאולוס המדיאלי או בסיס המטאטרסל החמישי, כאב חמור באזור הפיזי - אלו הן סיבות להדמיה מיידית. [22]

במקרה של נקע בברך של ה-MCL/PCL - כאב מקומי מדיאלי/לטרלי, נפיחות, רגישות במהלך בדיקות ולגוס/וארוס; במקרה של שורש כף היד - כאב במהלך חטיפה/כיפוף, נקודה מקומית לאורך עצם הסקפואיד (לשלול שבר). כאב לילי מתמשך, החמרה של התסמינים לאחר 7-10 ימים - אינדיקציה לבחינה מחדש של האבחנה. [23]

חשוב לשאול ילדים על "הפגיעה השנייה" - נפילה עם פיתולים חוזרים לעיתים קרובות מחמירה את הפציעה ומסתירה את המנגנון הבסיסי. נוכחות של "מחיקה", עיוות חריף או תמיכה לא יציבה דורשת קיבוע והובלה זהירים. [24]

צורות ושלבים

מבחינה קלינית, נבדלות דרגות של נקע: I (קרע של מספר סיבים, נפיחות מינימלית), II (קרע חלקי, נפיחות/המטומה בינונית, צליעה), III (קרע כמעט מוחלט/שלם, חוסר יציבות חמור, חוסר יכולת לתמוך). ברפואת ילדים, נוסף לכך חשד לפגיעה גופנית עם כאב מקומי לאורך לוח הגדילה. [25]

לפי שלב: אקוטי (0-72 שעות) - שליטה בכאב/נפיחות, הגנה, הפעלה מוקדמת; סאב-אקוטי (3-14 ימים) - שחזור טווחי תנועה, איזומטריה, שיווי משקל; פונקציונלי (2-6 שבועות) - כוח, פליומטריה, ריצה/סיבוב; חזרה לספורט - לאחר ביצוע בדיקות פונקציונליות ללא כאב. [26]

עבור הקרסול, חשוב להבחין בין חוסר יציבות צידית ומדיאלית, כמו גם נקעים גבוהים (סינדזמוזיס) - האחרונים דורשים זמני עומס שונים ולעתים קרובות הגנה לטווח ארוך יותר. סיווג שגוי מוביל לשיבוש השיקום. [27]

לבסוף, חלק מהילדים עלולים לחוות מתיחת יתר עם היפרמוביליות (שפירה) - אז הצורך בתרגילי ייצוב ואימון בטכניקת נחיתה בולט יותר. [28]

סיבוכים והשלכות

הסיכונים העיקריים של נקע שלא מטופל הם חוסר יציבות כרוני (תחושה של "פיתול", פחד מתמיכה עצמית), פציעות חוזרות ונשנות, כאבים במהלך פעילות גופנית וירידה בפעילות ספורטיבית. מצב זה משפיע על איכות החיים ויוצר "מסדרון" לאוסטאוארתריטיס פוסט-טראומטית בבגרות. [29]

עבור הברך, זה כולל כאב מתמשך במדיאל, טווח תנועה מוגבל ודפוסי תנועה מפצים (וולגוס דינמי), אשר מגבירים את הלחץ על שריר הצלב הקדמי. עבור שורש כף היד, זה כולל כאב מתמשך בעת נשיאת משקל וסיכון לפספס שבר סקפואיד. [30]

קיבוע שגוי, במיוחד קיבוע נוקשה וממושך, מוביל לירידה בכושר הגוף וזמני החלמה ממושכים; לעומת זאת, העמסה "מלאה" מוקדמת מדי ללא ייצוב מובילה להישנות. לכן, יש צורך למדוד פעילות ולבצע בדיקות תפקודיות מתוכננות. [31]

סיבוכים נדירים כוללים תסמונת כאב לקוי, סינוביטיס תגובתית ואבולסיות כרוניות. פגיעות בגוף עלולות להוביל להפרעות בגדילה, ומכאן הסף הנמוך לתצפית והערכה מחדש אם התסמינים נמשכים. [32]

אבחון

הבסיס הוא אנמנזה ובדיקה גופנית עם מבחני מאמץ ממוקדים (מגירה קדמית, הטיה של הקרסול; ולגוס/וארוס בברך), הערכת תמיכה, ו"כללי אוטווה" להחלטה על צילום רנטגן. אם כללי אוטווה שליליים והתמונה הקלינית אופיינית בילדים, אין צורך בצילום רנטגן. [33]

אם הכאב והתפקוד אינם משתפרים תוך 7-10 ימים, ה-ACR ממליץ לשקול MRI ללא חומר ניגוד או CT (אם יש חשד לפתולוגיה של העצם), במיוחד אצל ילדים מעל גיל 5. אולטרסאונד שימושי להערכה דינמית של רצועות ותפיחות על ידי מפעיל מנוסה. [34]

בדיקות מעבדה אינן מתאימות לנקעים לא מסובכים; הן נדרשות אם יש חשד לתהליכים דלקתיים/זיהומיים סיסטמיים, וכן לפני התערבויות. במקרים מפוקפקים (כאב מקומי לאורך שוקית/מטטרסוס, פיזיס), קיים סף נמוך להדמיה חוזרת. [35]

תיעוד תפקוד בסיסי: מבחן עמידה על רגל אחת, קפיצה במקום, הליכה בקו - זה שימושי להערכת מוכנות לחזרה ולמניעת הישנות. [36]

אבחנה מבדלת

יש לשלול שברים (כולל שברים של גירוד ושברים מסוג סאלטר-האריס), פגיעות סינדסמוטיות (נקעים גבוהים), נגעים תוך-מפרקיים (מניסקוס, נגעים אוסטאוכונדרליים), נטינופתיות (פרינאוס, אכילס) ותסמונות דחיסה (נדירות). התמונה הקלינית, מיקום הכאב המרבי ובדיקות מאמץ מנחים את בחירת ההדמיה. [37]

במקרה של כאב בבסיס עצם המטאטרסל החמישית, יש לשלול שבר אוולסיה ושבר מאמץ מסוג ג'ונס; במקרה של כאב בקרסול המדיאלי, יש להעריך את הרצועה הדלתואידית והטאלוס; במקרה של כאב מתמשך בשורש כף היד הגבי, יש לשלול שבר סקפואיד. [38]

כאב ללא טראומה או עם מנגנון מינימלי דורש חיפוש אחר גורמים לעומס יתר (אפופיזיטיס, שברי מאמץ, סינוביופתיה). בחולים היפר-ניידים, יש לשלול גורמים מערכתיים לכאב ולבחור תוכנית ייצוב [39].

אצל ילדים בגיל הגן, ל"סובלוקסציות" (לדוגמה, "מרפק כירורגי") יש מנגנון שונה ודורשות מניפולציות שונות - זהו תרחיש קליני שונה. [40]

יַחַס

שלב אקוטי (0-72 שעות): "PEACE" במקום "RICE אגרסיבי". יש להגן על המפרק מפני טראומה נוספת, להרים את המפרק, להימנע מ-NSAIDs ומקריו-עודף במהלך 24 השעות הראשונות עבור פציעות קלות (הן עלולות להאט את התחדשות הקולגן), לחיצה (תחבושת אלסטית/אורתוז חצי-רכה), לחנך את המשפחה לגבי הקשיים של קיבוע ("אל תזיק"). קרח - לזמן קצר להקלה על כאבים. [41]

שלב סאב-אקוטי (3-14 ימים): "אהבה". עומסים - במינון ובתחילת הפעולה (הליכה עם אורתוזיס עם תמיכה חלקית), אופטימיות - הפחתת פחד-הימנעות, גירויים וסקולריים (וסקולריזציה) - אופני כושר/ריצה קלה במקום ללא כאב, תרגילים (התעמלות) - איזומטריה/תנועות אקטיביות, שיווי משקל על משטח לא יציב. זה משחזר את הפרופריוספציה מהר יותר מאשר "מנוחה" ממושכת. [42]

אורתוזות וחיזוק. עבור חיזוק קרסול בדרגות I-II, עדיפים סדים/סרטים חצי-קשיחים וגמישות מוקדמת; עבור דרגה III, תקופה קצרה של קיבוע (מגף/סד) ולאחריה מעבר למשטר תפקודי. נתונים חדשים בילדים מראים כי הגבלות מינימליות יעילות כמו חבישות ולפעמים אף נסבלות טוב יותר. [43]

NSAIDs ומשככי כאבים. פרצטמול כמשכך כאבים בסיסי; NSAIDs - לכאב והקלה לטווח קצר. אין צורך באופיואידים. במקרה של נפיחות חמורה, מומלצים דחיסה והרמה. פיזיותרפיה עם דגש על שליטה עצבית-שרירית (פרונאליס, ישבן) והפרעות נחיתה היא המפתח למניעת הישנות. [44]

חזרה לספורט. קריטריונים: תמיכה ללא כאבים, טווח תנועה סימטרי, כוח ≥90% מהצד הבריא, מעבר מבחנים תפקודיים (קפיצות, Y-Balance). הדבקה/אורתזה פרופילקטית בשבועות הראשונים לאחר החזרה מפחיתה את הסיכון לפציעה חוזרת. [45]

טבלה 1. "שלום ואהבה" עבור פגיעות רקמות רכות בילדים (מותאם)

שָׁלָב	תמלול	מה לעשות בפועל
שלום (0-72 שעות)	להגן, להגביר, להימנע מתרופות נוגדות דלקת, לדחוס, לחנך	סד/קביים לכאב, הרמה, קרח לטווח קצר לכאב, תחבושת אלסטית, הסבר למשפחה על התוכנית. [46]
אהבה (3-14 ימים)	עומס, אופטימיות, וסקולריזציה, פעילות גופנית	הליכה במינון, גישה חיובית, רכיבה על אופניים/שחייה, תנועה רגשית + איזומטריה + שיווי משקל. [47]

טבלה 2. מתי לבצע צילומי רנטגן עבור פגיעה בקרסול אצל ילד

מַצָב	טַקטִיקָה
הכללים החיוביים של אוטווה (כאב מקומי בנקודות עצם + חוסר יכולת ללכת 4 צעדים)	רנטגן ב-2-3 הקרנות. [48]
כאב > שבוע, צליעה מתמשכת	יש לשקול MRI ללא חומר ניגוד (5 שנים ומעלה) או CT.[49]
כאב מקומי באזור הפיזי	סף נמוך להדמיה/הערכה חוזרת לאחר 5-7 ימים. [50]
חשד לסינדזמוזיס/עומס גבוה	תמונות רנטגן ± מאמץ; MRI כפי שמצוין. [51]

טבלה 3. סיווג חומרת נקעים (סיכום)

תוֹאַר	קלִינִיקָה	טקטיקות לשבועיים הראשונים
אֲנִי	כאב מקומי, נפיחות מינימלית, תמיכה אפשרית	אורתוזיס/דחיסה, הליכה מוקדמת, אהבה. [52]
ב'	נפיחות/המטומה בינונית, צליעה, תנועה מוגבלת (ROM)	אורתוזיס חצי-קשיח, קביים למשך 2-4 ימים, גיוס מוקדם. [53]
ג'	כאב/נפיחות חזקים, חוסר יציבות, אין אפשרות לתמיכה	קיבוע קצר (boot), לאחר מכן שיקום תפקודי; בקרת MRI במקרה של ספק. [54]

טבלה 4. דגלים אדומים לנקעים אצל ילדים

סִימָן	מה להוציא מהכלל	פעולות
חוסר יכולת להשלים 4 שלבים	שבר/פציעה קשה	צילום רנטגן באוטווה. [55]
כאב מקומי לאורך הפיבולה בחלק העליון של הקרסול/בסיס המטטרסל החמישי	טרוויי/ג'ונס	רדיוגרפיה/MRI ממוקדת. [56]
כאב לאורך הפריז (אזור הצמיחה)	סולטר-האריס	ויזואליזציה, טקטיקות עדינות. [57]
כאב >10 ימים, חוסר יציבות	סינדסמוזיס/פגיעה תוך-מפרקית	MRI, שינוי בתוכנית הטיפול. [58]

טבלה 5. מניעת הישנות: מה באמת עובד

לִמְדוֹד	השפעה/הערות
אימון נוירו-שרירי (שיווי משקל, פרוני, נחיתה)	מפחית את הסיכון למתחים חוזרים וחוסר יציבות כרוני. [59]
אורתוזיס/טייפ חצי קשיח לחזרה לספורט	מפחית הישנות ב-6-12 שבועות הראשונים. [60]
הגדלה הדרגתית של העומס, השינה, מגוון המשטחים	מפחית שימוש יתר ופציעות חריפות. [61]
בדיקת נעליים/מדרסים, תיקון טכניקה	חשוב לוולגוס/פרונציה; עבדו עם מאמן/פלייליסט. [62]

טבלה 6. הבדלים בין "נקע לעומת פגיעה גופנית" (חשוד)

סִימָן	מְתִיחָה	נזק פיזי
לוקליזציה של כאב	דרך רצועה/קפסולה	בדיוק לאורך קו הצמיחה
בַּצֶקֶת	פריארטיקולרי	מקומי לאזור הצמיחה
צילום רנטגן	לעתים קרובות ללא שינוי	זה יכול להיות נורמלי ליום הראשון.
טַקטִיקָה	פוּנקצִיוֹנָלִי	עדין, הערכה חוזרת/MRI במקרה של ספק [63]

טבלה 7. סט תרגילים מינימלי (2-6 שבועות)

יַעַד	דוגמאות
פרופריוספציה	עמידה על רגל אחת, משטח שיווי משקל, מגע עם כוכב
כּוֹחַ	התנגדות פרוני איזומטרית/בידודית, צעדי ענק, סקוואטים
בקרת תנועה	קפיצה במקום, נחיתה עם דגש על הברך מעל כף הרגל
אירובי ללא אימפקט	אופני כושר, אליפטי, שחייה

מְנִיעָה

ברמת הילד והמשפחה. תרגילי שיווי משקל וכוח קבועים לייצוב הקרסול/ברך, לימוד נחיתה נכונה ושינויי כיוון. נעליים צריכות להתאים כראוי, עם תמיכה מספקת לעקב; בדיקת שחיקה של הסוליה. הגברת העומס בהדרגה, מתן אפשרות לימי התאוששות, ומעקב אחר שינה והידרציה. בעת חזרה לספורט לאחר נקע, יש להשתמש בסד/טייפ למשך 6-12 שבועות ולפעול לפי תוכנית ביתית. [64]

ברמת בית הספר/מועדון. יש לכלול תוכניות נוירומוסקולריות בחימום (5-10 דקות), לנטר את נפח האימונים ואת חלוקת המחזורים, להבטיח משטח בטוח ותוכנית להסרת/בדיקה של קרח. למאמנים, יש לספק רשימות תיוג ל"חזרה למשחק" עם בדיקות תפקודיות; לצוות הרפואי, יש לספק אלגוריתמי בחירה להדמיה תואמת אוטווה וגישה לשיקום מוקדם. [65]

תַחֲזִית

עם טיפול מוקדם נכון (PEACE & LOVE, חיזוק פונקציונלי, שיקום עצבי-שרירי), רוב הילדים עם נקעים בדרגה I-II חוזרים לפעילות רגילה תוך 2-6 שבועות ללא השלכות ארוכות טווח. הישנות היא נדירה עם הקפדה על תוכנית חיזוק ושימוש בסד מונע כבר בתחילת המחלה. [66]

סיכונים לתוצאה גרועה יותר כוללים דרגה III, פגיעות גופניות שהוחמצו, חזרה מוקדמת ללא קריטריוני מוכנות, והיעדר תוכנית מניעה. גורמים אלה מאריכים את זמן ההחלמה ומגבירים את הסבירות לחוסר יציבות כרונית. עדכון מוקדם של התוכנית כאשר אין התקדמות היא המפתח לתוצאה טובה. [67]

שאלות נפוצות

• האם כל אחד צריך לעשות צילום רנטגן כשהוא "מתהפך"?

לא. יש לפעול לפי הנחיות אוטווה; אם הן שליליות והתמונה הקלינית אופיינית, ילדים רבים אינם זקוקים לצילום רנטגן. אם הכאב נמשך >7-10 ימים, יש לבצע הערכה מחדש וייתכן שיהיה צורך ב-MRI. [68]

• האם קרח ו-NSAIDs מזיקים?

קרח מקובל לטיפולים קצרים להקלה על כאבים. NSAIDs משמשים לזמן קצר להקלה על כאבים. הקונספט של PEACE & LOVE ממליץ להימנע מאסטרטגיות נוגדות דלקת "אגרסיביות" ב-24 השעות הראשונות לפציעות קלות, תוך מתן עדיפות להגנה ולגיוס מוקדם. [69]

• כמה זמן עליי ללבוש את האורתוזיס?

בדרך כלל 2-4 שבועות עבור דרגות I-II, ולאחר מכן 4-6 שבועות נוספים עבור ספורט בלבד. עבור דרגה III, קיבוע לטווח קצר (boot) עם מעבר למשטר תפקודי. [70]

• מתי אוכל לחזור לאימונים?

כאשר הקריטריונים מתקיימים: ללא כאב/נפיחות במנוחה ובמהלך מבחנים בריצה, טווח תנועה וכוח ~90% מהצד הבריא, מבחני קפיצה/איזון פונקציונליים שעברו בהצלחה. [71]

• כיצד למנוע הישנות?

אימוני שיווי משקל וכוח 2-3 פעמים בשבוע, טכניקת נחיתה נכונה, סד/טייפ בשבועות הראשונים של ה"קאמבק", שינה מספקת ועלייה הדרגתית בעומסים. [72]