אנגינה באבעבועות שחורות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אבעבועות שחורות היא מחלה ויראלית חריפה ומדבקת ביותר המאופיינת במהלך קשה, שכרות, חום, פריחה על העור והריריות, שלעתים קרובות משאירה צלקות. אבעבועות שחורות קרובות גנטית למחלה המכונה אלסטרים, מחלה ויראלית שהיא סוג של אבעבועות שחורות. תסמיניה דומים לאבעבועות שחורות, אך הם קלים, והפריחה אינה משאירה צלקות.

אפידמיולוגיה. מקור הגורם המדבק הוא רק אדם חולה, והוא המסוכן ביותר בתקופה של פריחת פריחה ופתיחת מוגלות אבעבועות שחורות. ההדבקה מתרחשת באמצעות מגע עם אדם חולה, דרך חפציו האישיים וחפצים מזוהמים בהפרשותיו. הרגישות לאבעבועות שחורות של אנשים שלא חלו במחלה היא אוניברסלית. החסינות לאחר המחלה יציבה, לכל החיים. עם חיסון מלאכותי עם חיסון נגד אבעבועות שחורות, חסינות פסיבית אינה כה יציבה וארוכת טווח. עם זאת, יש לציין שמחלות דמויות אבעבועות שחורות מתרחשות בבעלי חיים רבים (אבעבועות בקר, אבעבועות סוס, אבעבועות כבשים), והווירוסים הגורמים להן קרובים כל כך לנגיף האבעבועות השחורות שכאשר הם במגע עם בני אדם, הם מספקים חסינות צולבת יציבה, המשמשת לחיסון פעיל נגד אבעבועות שחורות.

הגורם לכאב גרון באבעבועות שחורות. הגורם לאבעבועות שחורות הוא הנגיף הגדול ביותר, שייך למשפחת נגיפי האבעבועות, עמיד לתנאי סביבה, ונשאר לאורך זמן בקרום של פוסטולים של אבעבועות שחורות.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית. הנגיף חודר דרך הריריות של דרכי הנשימה העליונות, לעתים רחוקות יותר דרך העור לבלוטות הלימפה האזוריות, שם הוא מתרבה. לאחר 1-2 ימים הוא מופיע בדם, משם הוא נישא לעור, לכבד, למח העצם ולאיברים אחרים. העניין של רופא אף אוזן גרון באבעבועות שחורות הוא שהנגיף נשאר זמן רב בריריות הפה, הלשון, הלוע, הגרון, קנה הנשימה, שם הוא מתרבה ויוצר נגעים. רבייה של נגיפים בתאי רקמה ושחרור אקסוטוקסין לדם מובילים להופעת חום ותסמינים מוקדמים אחרים של המחלה. רעלן הנגיף גורם לניוון ולשינויים דלקתיים באיברים הפרנכימטיים. הצטברות שלפוחיות ושחרור חומרים פירוגניים הנלווים גורמים לעלייה השנייה בטמפרטורת הגוף, המתרחשת ביום ה-9-10 למחלה.

תסמינים של כאב גרון באבעבועות שחורות. תקופת הדגירה היא 10-12 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם צמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39.5-40 מעלות צלזיוס. מופיעים בחילות, הקאות, כאב ראש עז וכאב בעצה. אצל ילדים יתכנו עוויתות. נצפית דלקת של הקרום הרירי של החיך הרך והאף והלוע. ביום השני-שלישי, פריחה פרודרומלית עשויה להופיע על הפנים, הגפיים והגוף, אשר במראה שלה דומה לפריחה של חצבת או קדחת ארגמנית. לאחר 12-24 שעות, היא נעלמת ללא עקבות. בסוף התקופה הפרודרומלית, טמפרטורת הגוף יורדת באופן ליטית, ומצבו הכללי של המטופל משתפר. במקביל, מופיעה פריחה אופיינית. ראשית, היא מופיעה על הקרום הרירי של חלל הפה, החיך הרך, האף והלוע, הלחמית ולאחר מכן מתפשטת בכל הגוף. תסמין אופייני הוא הופעת פריחה על כפות הידיים והרגליים. הפריחה מתפתחת ברצף הבא: מקולה, פפולה, שלפוחית, פוסטולה ושלבי היווצרות קרום וצלקות. כמו כן, אופייני שעם אבעבועות שחורות, ניתן לראות בו זמנית אלמנטים של פריחה בשלבי התפתחות שונים על העור והרירית.

אננתם בוקופרינגיאלי מאופיין בהופעת כתמים אדומים עגולים על הקרום הרירי של החיך הרך, הלוע, הלשון והאף והלוע, ההופכים לשלפוחיות אשר מתפתחות במהירות ומכיבות. שינויים דומים יכולים להתרחש בגרון ובקנה הנשימה, ולאחר מכן בליעה כואבת, כאב גרון, דיספאגיה מלווים בשיעול כואב, צרידות, וקרופ עלולים להופיע אצל ילדים. כיבים בוקופרינגיאליים יכולים להיות נקודת מוצא להתפשטות חיידקים אופורטוניסטיים דרך המסלולים הלימפטיים לרקמות ואיברים סמוכים ולגרום לדלקת שלהם עם התפתחות מורסות פריטונסיליות, דלקת מוגלתית של החללים הפריפרינגיאליים וסיבוכים אחרים.

בין הצורות הלא טיפוסיות של אבעבועות שחורות, תוארו מקרים של נגעים מבודדים בלוע, המתבטאים רק בחום, כאב גרון ודלקת נזלת מפושטת של רירית הלוע. לעתים קרובות, צורה זו של אבעבועות שחורות מתרחשת "תחת הדגל" של כאב גרון נפוץ או דלקת גרון, שהיא מסוכנת מאוד מבחינה אפידמיולוגית.

סיבוכים. הסיבוכים כוללים ברונכיט, דלקת ריאות, מורסות עוריות ובלוע, ליחה, דלקת אוזניים, דלקת אורכיטיס, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת שריר הלב, דלקת אנדומיוקרדיטיס ספטי, פסיכוזה חריפה. נזק לקרנית או לקרום הרירי של העין מוביל לעיוורון חלקי או מלא.

האבחון מבוסס על התסמינים האופייניים לאבעבועות שחורות, התמונה הקלינית ותוצאות הבדיקות הווירולוגיות. שיטת הבדיקה העיקרית היא מיקרוסקופ אלקטרונים. כדי לזהות את הפתוגן, נבדקים תוכן שלפוחיות, מוסטולות, גרגירים מפפולות, קרום, שטיפות מחלל הפה ודם. שיטת אבחון חשובה, החל מהיום ה-5-6 למחלה, היא קביעת טיטר האנטי-המגלוטינין באמצעות תגובת עיכוב ההמגלוטינציה.

הטיפול בתעוקת חזה באבעבועות שחורות מתבצע בבית חולים המצויד במיוחד לזיהומים מסוכנים במיוחד. חשיבות רבה ניתנת לטיפול בחולה, טיפול מקומי בנגעים בעיניים, באוזן התיכונה, בחלל הפה, בלוע ובגרון. במקרה של תסמונת רעילה מובהקת, נקבע טיפול ניקוי רעלים (מתן תמיסות מים-אלקטרוליטים וחלבון). יש צורך להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח למניעה וטיפול בסיבוכים מוגלתיים. המזון צריך להיות קל לעיכול ועשיר בוויטמינים.

תחזית. אבעבועות שחורות אצל אנשים מחוסנים מתקדמות לטובה עם מהלך קל של המחלה ללא סיבוכים וצלקות. בצורות חמורות, התוצאה היא בדרך כלל קטלנית, במיוחד אצל תינוקות וקשישים.

מניעה. מקובל באופן כללי כי אבעבועות שחורות הושמדו מכדור הארץ שלנו, אך אין לראות במצב זה סופי או יציב, שאינו דורש אמצעי מניעה קבועים. אמצעים אלה מבוצעים על ידי שירותים סניטריים ואנטי-מגיפה מיוחדים ברחבי הארץ. העיקרי שבהם הוא יישום חיסונים מתוכננים נגד אבעבועות שחורות.

אם יש חשד לאבעבועות שחורות, החולה נשלח לבית חולים למחלות זיהומיות, שם הוא מקבל טיפול מיוחד. אנשים שבאו במגע עם חולה אבעבועות שחורות או חפציו מבודדים להשגחה למשך 14 יום. יחד עם החיסון, יש לעבור טיפול מונע חירום: הזרקה תוך שרירית של י-גלובולין תורם נגד אבעבועות שחורות (0.5-1 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף) ומתן תוך-מערכתי של התרופה האנטי-ויראלית מתיסאזון (למבוגרים - 0.6 גרם פעמיים ביום, לילדים - 10 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף) למשך 4-6 ימים.

יש לדווח באופן מיידי על כל מקרה של חשד לאבעבועות שחורות לרשויות התברואה והאפידמיולוגיות ולמחלקת הבריאות המחוזית. אתר ההתפרצות עובר חיטוי שגרתי וסופי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]