נגעים בעור הנגרמים מקרניים אולטרה סגולות (פוטודרמטוזות): גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קרינה אולטרה סגולה (UV) יכולה להגיע לעור באופן טבעי כחלק מאור השמש ובאמצעות קרינת UV מלאכותית באמצעות מנורות מיוחדות (מנורות פוטותרפיה רפואיות ומנורות UV תעשייתיות).

עור האדם מכיל חומרים רבים שהם כרומופורים טבעיים המסוגלים לספוג קרינה אולטרה סגולה. אלה כוללים חלבוני קרטין, המוגלובין של כדוריות הדם האדומות, מלנין, חומצות גרעין, ליפופרוטאינים, פורפירינים, חומצות אמינו ארומטיות (טירוזין, טריפטופן, היסטידין). כתוצאה מספיגה מוגזמת של UVA ו-UVB על ידי כרומופורים טבעיים אלה, מתפתחות תגובות פוטוטראומטיות, או דלקת עור סולארית (כוויות שמש), שחומרתן פרופורציונלית ישירות לעוצמת ולזמן החשיפה של העור לקרינת UV. לצבע הטבעי של עור האדם יש חשיבות ללא ספק.

ישנן גם תגובות פוטודינמיות של העור הנגרמות מהצטברות של פוטוסנסיטייזרים בעור - חומרים המגבירים את רגישותו לקרינה אולטרה סגולה. ישנם פוטוסנסיטייזרים חובה ופקולטטיביים, שיכולים להיות אקסוגניים או אנדוגניים.

פוטוסנסיטייזרים אקסוגניים מחייבים כוללים פחמימנים מוצקים של נפט, פחם, פוטוקומרינים (הנמצאים בצמחים - תלתן וכוסמת, בשמנים אתריים רבים, כמו ברגמוט, כולל אלה המשמשים בבשמים). פוטוסנסיטייזרים אנדוגניים מחייבים עיקריים הם פורפירינים. פורפירינים מיוצרים על ידי מח העצם וגם נכנסים לגוף עם המזון. כאשר הם משולבים עם ברזל, הם יוצרים את מרכיב ההם של המוגלובין הכלול באדציציטים. הכבד הוא האיבר העיקרי המעורב בחילוף החומרים של פורפירינים. כאשר תפקוד תאי הכבד נפגע, חילוף החומרים התקין של פורפירינים עלול להיפגע ועלולה להתפתח פורפיריה עורית מאוחרת - מחלה שתופעות העור שלה מעוררות על ידי קרניים אולטרה סגולות. בפוטודרמטוזיס זה, מתגלה מחסור באורופורפירינוגן דקרבוקסילאז בתאי הכבד, דבר שמקל על ידי הרעלת אלכוהול כרונית, חשיפה להקסהכלורובנזן ואסטרוגנים (בעת נטילת מספר אמצעי מניעה הורמונליים ותרופות אסטרוגניות).

הדם מגביר את רמת האורופורפירינים, אשר מושקעים על העור ומגבירים בחדות את רגישותו לקרניים אולטרה סגולות. פורפירינים בעור פועלים כמצברים של UVA ו-UVB, מה שמוביל לפגיעה במבנים תאיים, להיווצרות רדיקלים חופשיים ומולקולות חמצן, ולהתפתחות תגובה דלקתית.

תחת השפעת קרניים אולטרה סגולות, תגובות פוטואלרגיות אפשריות בעור, הנגרמות על ידי:

• גורמים חיצוניים המרגישים לאור (מלחי כרום, חומרי ניקוי מסוימים, סטרואידים מקומיים לטווח ארוך);
• פוטוסנסיטייזרים אנדוגניים (הרעלה עם עופרת טטרה-אתיל, שהיא חלק מבנזין עם עופרת, נטילת תרופות טטרציקלין, ברביטורטים, סולפונמידים וכו').

תסמינים של פוטודרטוזות. תגובות פוטוטראומטיות מתבטאות בתמונה הקלינית של דרמטיטיס חריפה או כרונית פשוטה. עם קרינה אינטנסיבית אחת, מתפתחת אריתמה של אזורי העור המוקרן לאחר 4-6 שעות (נגע דרגה I), שעליו עלולות להיווצר שלפוחיות כואבות עם תוכן סרוזי (דרמטיטיס דרגה II). נגעים בולוסיים נצפים לרוב באזור הכתף ובשליש העליון של הגב, כלומר במקומות של חשיפה מקסימלית לקרינת UV, שם נוצרת דרמטיטיס סולארית חריפה, או "כוויות שמש". תחת השפעת מינונים גבוהים במיוחד של קרינת UV, כאשר מוקרן במקורות מלאכותיים של קרינה אולטרה סגולה, עלול להתפתח נמק של האפידרמיס והדרמיס (דרמטיטיס דרגה III).

דלקת עור סולארית כרונית מתפתחת עם חשיפה כרונית של אזורי עור חשופים לאור שמש. זה נצפה לרוב אצל אנשים המבלים זמן רב בשמש (בונים, מלחים, עובדים חקלאיים). פיגמנטציה יציבה, ליגניפיקציה, קילוף, טלנגיאקטזיות וסדקים מתפתחים בחלק האחורי של הצוואר, הידיים ואפילו על הפנים. היווצרות מהירה של ניוון עור וגידולים עוריים שונים אפשרית.

תגובות פוטודינמיות מתבטאות באזורים חשופים של העור כפריחות אדומות ובולואזיות, ומינון הקרינה האולטרה סגולה המתקבל עשוי להיות זניח, אך השפעתה ההרסנית מוגברת על ידי גורמים המרגישים לאור המצטברים בעור.

פורפיריה עורית מאוחרת מאופיינת בהיווצרות שלפוחיות על בסיס אדמומי על הפנים וגב הידיים. פריחות אלו נגרמות על ידי קרינת UV ופגיעות מכניות קלות. השלפוחיות נפתחות עם היווצרות שחיקות וכיבים שטחיים הנרפאים עם צלקות ניוון. גירוד הוא דאגה. תגובות כאלה חוזרות על עצמן עונתית, באביב ובקיץ. כאשר הפריחה חולפת, עשויים להישאר מוקדי היפרפיגמנטציה. פני החולים הללו הופכים בהדרגה לפיגמנטציה, הרקמות הרכות של ארובות העיניים שקועות ("עיניים שקועות"). החולים נראים מבוגרים משנותיהם. שתן החולים הוא כתום בוהק, כאשר נבדק תחת מנורת פלורסנט בקרני UV, השתן זוהר ורוד בוהק.

תגובות פוטואלרגיות הן פולימורפיות ויכולות להתבטא כמיקרו-וסיקולות על רקע אדממה בצקתית ("אקזמה סולארית"), שלפוחיות ("אורטיקריה סולארית") ופפולות אפורות בדומה לפרוריגו נודולרי ("פרוריגו סולארי").

האבחנה של תגובות פוטוטראומטיות, פוטודינמיות ופוטואלרגיות נעשית על סמך נתוני אנמנזה (נוכחות חשיפה לשמש או לקרני מנורת UV, עונתיות ברורה של הנגע), לוקליזציה של נגעים באזורים חשופים של העור.

עקרונות הטיפול והמניעה. מומלץ הגנה אקטיבית מפני אור. הטיפול דומה לזה של דלקת עור ממגע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]