נבוס שפיץ: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נבוס שפיץ (מילים אחרות: נבוס של תאי ציר ו/או נבוס של תאי אליטלואיד, מלנומה נעורים) הוא גידול מלנוציטי נבואידי יוצא דופן, בעל דמיון קליני ומורפולוגי למלנומה ממאירה של העור. שאלת התורשה לא נפתרה. הוא יכול להיות מולד. הוא מופיע בשכיחות שאינה תלויה במין. ישנם דיווחים על מקרים משפחתיים.

זה מתפתח בעיקר אצל ילדים. מבחינה קלינית, נבוס הוא בדרך כלל תצורה אסימפטומטית דמוית גידול, חצי כדורית או שטוחה, עם גבולות ברורים. הגודל בדרך כלל קטן, פחות מ-1 ס"מ, הצבע משתנה מאדום בהיר לחום כהה ואפילו שחור. המרקם של הנבוס רך-אלסטי או צפוף. פני השטח חלקים, נטולי שיער, לעתים רחוקות יותר היפרקרטוטיים, יבלתיים. במקרים נדירים, דימום וכיב אפשריים. בהתחלה, הגידול גדל במהירות, ולאחר מכן יכול להישאר במצב נייח במשך שנים רבות. ישנם מקרים עם נבוס מרובים, בדרך כלל מקובצים - בין 20 ל-50 אלמנטים. מיקום הנבוס, על פי המחקר, תלוי בסוג הקליני והמורפולוגי שלו. לפיכך, וריאנטים שטוחים היפרפיגמנטיים ממוקמים לרוב בגפיים, ותצורות אדומות לא פיגמנטיות נמצאות בדרך כלל על הפנים והקרקפת.

פתומורפולוגיה. מבחינה היסטולוגית, נבוס יכול להיות גבולי, מעורב או תוך-עורי. הנפוץ ביותר הוא וריאנט שמנת חמוצה. ברוב המקרים, נקבעים גם תאים בצורת כישור וגם תאים אפיתליואידיים, אך נבוס יכול להיות מורכב רק מתאים אפיתליואידיים או רק תאים בצורת כישור. תכולת הפיגמנט בנבומלנוציטים משתנה. אטיפיזם ופולימורפיזם של אלמנטים תאיים באים לידי ביטוי לעיתים קרובות; פסאודו-תכלילים (פלידה ציטופלזמית) מזוהים בגרעינים של תאים מסוימים.

מאפיינים אופייניים של נבוס הם: סימטריה של מבנה הנבוס (במישור האופקי): גבולות רוחביים ברורים עם דומיננטיות של קיני מלנוציטים לאורך פריפריה של הנבוס, ולא מלנוציטוזיס מבודדת; קיני מלנוציטים באפידרמיס נוטים להתמזג זה עם זה, מוקפים בסדקים-ממצאים; ירידה בגודל התאים בחלקים שמתחת לדרמיס בהשוואה לאלה שמעליה: נוכחות של גופי קמינו אאוזינופיליים באפידרמיס או בדרמיס העליון; בצקת וטלנגיאקטזיה בדרמיס העליון. נדידה חלשה אפשרית של מלנוציטים לשכבות הסופר-בסיסיות של האפידרמיס. מיטוזות הן שטחיות בלבד, בדרך כלל לא יותר מאחת בשדה הראייה בהגדלה גבוהה.

גרסה מיוחדת היא נבוס תאי הציר הפיגמנטיים של ריד. ככלל, הוא ממוקם באופן שטחי - באפידרמיס ובשכבת הפפילריה של הדרמיס, מאופיין בנוכחות של תאים בצורת ציר באופן בלעדי, תכולת פיגמנט משמעותית, ולעתים קרובות מלווה באטיפיה של אלמנטים תאיים.

במהלך בדיקה אימונומורפולוגית, תאי הנבוס נצבעים באופן חיובי עבור וימנטין ואנטיגן S-100, ובאופן משתנה עבור HMB-45.