אנדוצרביקוזיס צווארית

אנדוצרביקוזיס הוא מצב פתולוגי נדיר המאופיין בנוכחות של קרום רירי (רקמה אנדו-צווארית) מחוץ למיקומו הרגיל בצוואר הרחם (cervix) או באזורים אחרים של מערכת הרבייה הנשית. בדרך כלל, רקמת האנדו-צוואר ממוקמת בתוך תעלת צוואר הרחם, אך באנדוצרביקוזיס היא יכולה להתפשט למבנים שכנים.

מצב זה עשוי להיות אסימפטומטי ולהתגלות במקרה במהלך בדיקה גינקולוגית או הליכים רפואיים אחרים. עם זאת, לעיתים אנדוצרביקוזיס יכולה לגרום לתסמינים כגון כאבי בטן תחתונה או הפרשות חריגות.

אם יש חשד לאנדו-צרביקוזיס או שנמצאו חריגות במערכת הרבייה הנשית, חשוב לפנות לרופא או לגינקולוג לצורך בדיקות נוספות ובירור האבחנה. הטיפול באנדו-צרביקוזיס עשוי לכלול הסרה כירורגית של הרקמה החריגה, במיוחד אם היא גורמת לתסמינים או לדאגה. [ 1 ]

גורם ל של האנדו-צרביקוזיס

הגורמים לאנדוצרביקוזיס (endocervicosis) אינם ברורים לחלוטין, שכן מדובר במצב נדיר ומחקרים בנושא מוגבלים. עם זאת, ישנן מספר השערות וגורמים שעשויים להיות קשורים להתפתחות מצב זה:

1. התפתחות עוברית: אחת ההשערות היא שאנדו-צרביקוזיס עשויה להיות תוצאה של התפתחות לא תקינה של תאים עובריים שבדרך כלל יוצרים את הרקמה האנדו-צווארית בתוך תעלת צוואר הרחם. נדידה או התמיינות לא תקינים של תאים אלה עלולים להוביל להופעתם באזורים אחרים.
2. טראומה או הליכים כירורגיים: ייתכן שחלק מהמקרים של אנדוצרביקוזיס קשורים לטראומה או הליכים כירורגיים קודמים כגון הפלות או ניתוחים קיסריים.
3. אופי אידיופתי: במקרים מסוימים, הגורם לאנדוצרביקוזיס נותר לא ידוע ועשוי להיות אידיופתי, כלומר אין לו גורמי סיכון ברורים.

אנדוצרביקוזיס מאובחנת בדרך כלל במהלך בדיקה גינקולוגית או הליכים רפואיים אחרים כגון קולפוסקופיה או אולטרסאונד.

פתוגנזה

הפתוגנזה של מחלה זו כוללת את השלבים העיקריים הבאים:

1. זיהום: אנדוצרביקוזיס נגרמת בדרך כלל מזיהום הנגרם על ידי חיידקים, וירוסים או פטריות. הזיהום מתרחש כתוצאה ממגע של מיקרואורגניזמים אלה עם תעלת הצוואר.
2. חדירה והידבקות: מיקרואורגניזמים החודרים לתעלת הצוואר הרחם יכולים להידבק (להיצמד) לרירית. זה מקל על שהייתם ארוכת הטווח והתרבותם באזור זה.
3. שכפול והתפשטות: גורמים זיהומיים מתחילים להתרבות באופן פעיל בתעלה האנדוקרוויקלית, מה שמוביל לעלייה במספרם ולהתפשטות הזיהום בתוך התעלה.
4. דלקת: ריבוי של מיקרואורגניזמים ותוצרים מטבוליים שלהם יכול לגרום לתגובה דלקתית ברירית האנדוקרוויקלית. תגובה זו מלווה בתסמיני דלקת כגון נפיחות, היפרמיה (אדמומיות), כאב ואי נוחות.
5. הפרשות ותסמינים: דלקת יכולה להוביל להפרשות נרתיקיות מוגברות, שינויים במרקמן ובצבען. מטופלות עשויות לחוות תסמינים כגון גירוד, צריבה, כאבי בטן תחתונה ודיסוריה (כאב וקושי במתן שתן).
6. סיבוכים: סיבוכים חמורים יותר של אנדוצרביקוזיס יכולים לכלול את התפשטות הזיהום לחלקים אחרים של איברי הרבייה הנשיים, מה שעלול להוביל לדלקת של השחלות והחצוצרות, כמו גם מצבים חמורים יותר כגון מחלת דלקת באגן (PID).

תסמינים של האנדו-צרביקוזיס

תסמיני מצב זה יכולים להשתנות מאישה לאישה, וחלקם עשויים להיות אסימפטומטיים. עם זאת, כאשר התסמינים קיימים, הם עשויים לכלול:

1. הפרשות מהנרתיק: נשים הסובלות מאנדוצרביקוזיס עשויות לחוות כמות מוגברת של הפרשות מהנרתיק, שעשויות להיות בצבע צהוב-ירוק ובעלות ריח ייחודי. ההפרשות עשויות להיות סמיכות או ריריות.
2. כאב או צריבה בעת מתן שתן: זיהום בצוואר הרחם יכול לגרום לגירוי ודלקת בדרכי השתן, אשר יכולים להתבטא ככאב או צריבה בעת מתן שתן.
3. כאבי בטן תחתונה: חלק מהנשים עלולות לחוש כאב בבטן התחתונה או באזור האגן, במיוחד אם הזיהום התפשט לרקמות סמוכות.
4. דימום בין-וסתי: זיהום יכול לגרום לאי סדירות במחזור החודשי ולדימום בין-וסתי.
5. כאב במהלך יחסי מין: יחסי מין יכולים להיות כואבים עקב דלקת של צוואר הרחם.

טפסים

הנה כמה מסוגי האנדו-צרביקוזיס:

1. פשוט: זוהי הצורה שבה נמצאת רקמה בלוטית לא תקינה באזור צוואר הרחם או תעלת צוואר הרחם. אנדוצרביקוזיס פשוטה בדרך כלל אינה ממאירה.
2. סטציונרי: סוג זה מאופיין בנוכחות של רקמה לא תקינה הנוטה לגדול סטציונרית ואינה עוברת התרבות פעילה. הוא נחשב גם שפיר ואינו קשור לסרטן.
3. בלוטית: סוג זה קשור לגדילה חריגה של רקמת בלוטה בתוך צוואר הרחם. אנדוצרביקוזיס בלוטית היא בדרך כלל גם שפירה.
4. ציסטית: הסוג הציסטי מאופיין בציסטות בבלוטות או בצינורות האנדוקרוויקליים. הציסטות עשויות להכיל נוזלים ועשויות להשתנות בגודלן. סוג זה נחשב גם למצב שפיר.
5. בלוטית-ציסטיק: סוג זה משלב מאפיינים של אנדוצרביקוזיס בלוטית וציסטית, ויכול לכלול גם אנומליות של רקמת הבלוטה וגם ציסטות.
6. אנדוצרביקוזיס אפידרמיסטיבית: מונח זה עשוי להתייחס למצב שבו הרקמה האנדוצווארית מתחילה להראות מאפיינים אפידרמליים (עור) כגון קרטיניזציה (היווצרות קרטין) או שינויים אחרים הקשורים לאפיתל.
7. ריפויאנדו-צרביקוזיס: ריפוי מתייחס לתהליך של תיקון והתחדשות רקמות לאחר נזק או דלקת. בהקשר של אנדו-צרביקוזיס, זה יכול להתייחס למצב שבו הדלקת בתעלה האנדו-צווארית מתחילה לרדת והרקמה מתחילה להחלים.
8. אנדוצרביקוזיס עם דלקת: מצב זה מאופיין בשינויים דלקתיים באנדוצרוויקוס, אשר עשויים לכלול נפיחות, היפרמיה (אדמומיות), כאב והפרשה. דלקת יכולה להיגרם ממגוון גורמים, כולל זיהומים או גירויים אחרים.
9. פרוגרסיבי: מונח זה מציין ששינויים בתעלה האנדוקרוויקלית הופכים חמורים יותר או ממשיכים להתפתח עם הזמן. התקדמות המחלה עשויה לנבוע מדלקת כרונית, זיהומים או גורמים אחרים.
10. התרבות: התרבות מתייחסת להתרבות או צמיחה פעילה של תאים. אנדוצרביקוזיס פרוליפרטיבית יכולה להתייחס למצב שבו תאי התעלה האנדוצווארית מתחילים להתחלק באופן פעיל ולגדול במספרם. זה יכול להיות בגלל תהליכים פתולוגיים שונים.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות של אנדוצרביקוזיס הם בדרך כלל נדירים, אך עשויים לכלול את הדברים הבאים:

1. כאב ואי נוחות: במקרים מסוימים, אנדוצרביקוזיס עלול לגרום לכאב או אי נוחות באזור האגן או בבטן התחתונה. זה יכול לנבוע מהתפשטות חריגה של רקמת אנדוצרוויק למבנים שכנים.
2. שינויים לא תפקודיים: רקמות אנדו-צוואריות לא תקינות בדרך כלל אינן מבצעות פונקציות האופייניות לרקמת צוואר צווארית תקינה. דבר זה יכול להוביל לחריגות תפקודיות הקשורות לרקמות המושפעות מרקמת האנדו-צוואר.
3. קשיים בהריון: במקרים מסוימים, אנדוצרביקוזיס עלולה להוביל לקשיים בהריון, כגון חוסר פוריות או סיכון מוגבר לסיבוכי הריון.
4. זיהומים ודלקות: רקמה לא תקינה יכולה להפוך לאתר לזיהומים או דלקות, מה שעלול לגרום לבעיות רפואיות נוספות.

חשוב לציין כי אנדוצרוויקוזיס בדרך כלל אינה מצב ממאיר ואינה קשורה לסרטן צוואר הרחם.

אבחון של האנדו-צרביקוזיס

אבחון אנדוצרביקוזיס כרוך במספר שיטות והליכים לגילוי זיהום בתעלה האנדוצווארית. הנה כמה מהן:

1. בדיקה גינקולוגית: הרופא מבצע בדיקה ויזואלית של הנרתיק וצוואר הרחם באמצעות מראות גינקולוגיות מיוחדות. זה מאפשר לזהות סימני דלקת כגון נפיחות, אדמומיות (היפרמיה) והפרשות.
2. מטוש: הרופא שלך עשוי לקחת מטושים מתעלת הצוואר הרחם לבדיקות מעבדה. ניתן להשתמש במטושים אלה כדי לזהות מיקרואורגניזמים הגורמים לזיהום, כגון חיידקים, וירוסים או פטריות. ניתן גם לשלוח מטושים אלה לתרבית או לבדיקת PCR.
3. קולפוסקופיה: קולפוסקופיה היא הליך שבו הרופא משתמש במכשיר מיוחד הנקרא קולפוסקופ כדי לבחון מקרוב את צוואר הרחם ואת תעלת הצוואר. זה יכול לסייע בזיהוי שינויים הקשורים לזיהום.
4. אולטרסאונד (בדיקת אולטרסאונד): ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להמחיש איברים פנימיים ולקבוע אם ישנם שינויים דלקתיים ברחם ובשחלות.
5. בדיקות נוספות: בהתאם לתסמינים הקליניים ולממצאים הראשוניים, הרופא עשוי להזמין בדיקות נוספות, כגון בדיקות דם לקביעת רמות של סמני דלקת או ביופסיה של צוואר הרחם.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת של אנדוצרביקוזיס כרוכה בזיהוי והבחנה של זיהום זה ממצבים וזיהומים אחרים שעלולים לגרום לתסמינים דומים. חלק מהמצבים והזיהומים הנפוצים ביותר שיש לקחת בחשבון באבחנה המבדלת כוללים:

1. כלמידיה: זוהי זיהום מיני נפוץ נוסף הנגרם על ידי החיידק כלמידיה טרכומטיס. כלמידיה וזיבה יכולים להיות בעלי תסמינים דומים כגון כאבים בזמן מתן שתן והפרשות מהנרתיק. נדרשות בדיקות מעבדה כדי לאבחן את שתי המחלות.
2. וגינוזיס בקטריאלי: זהו מצב הנגרם מחוסר איזון של חיידקים בנרתיק ויכול לגרום לשינויים בהפרשות ובריח, שיכולים להיות דומים לתסמינים של זיבה.
3. קנדידה: זיהום פטרייתי הנגרם על ידי קנדידה יכול לחקות חלק מהתסמינים של זיבה, כגון גירוד והפרשה מהנרתיק.
4. השקיה של צוואר הרחם: לעיתים, הליכים כמו השקיה של צוואר הרחם לטיפול במצבים אחרים או בדיקות, עלולים לגרום לעלייה זמנית בהפרשות, שיכולה להיות דומה לתסמינים של אנדוצרביקוזיס.
5. תגובה אלרגית: אלרגיות לקונדומים, קוטלי זרע או מוצרי היגיינה אחרים עלולות לגרום לתסמינים דומים לזיהום.

יַחַס של האנדו-צרביקוזיס

טיפול באנדו-צרביקוזיס כרוך בדרך כלל בהסרה כירורגית של הרקמה הלא תקינה (רקמה אנדו-צווארית שנמצאת מחוץ למיקומה הרגיל). חשוב לבצע הסרה כירורגית כדי למנוע סיבוכים ותסמינים אפשריים הקשורים למצב זה. להלן מספר פרטים על הטיפול באנדו-צרביקוזיס:

1. טיפול בתסמינים: אם אנדוצרביקוזיס גורם לתסמינים כגון כאב או אי נוחות, הרופא שלך עשוי להחליט כי יש צורך בדחיפות בהסרה כירורגית של הרקמה הלא תקינה.
2. הסרה כירורגית: הסרה כירורגית של רקמה לא תקינה יכולה להתבצע באמצעות קולפוסקופיה ותרפיה בלייזר או אלקטרו-קרישה. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש ניתוח נרחב יותר, במיוחד אם הרקמה הלא תקינה התפשטה לאזורים גדולים. יש לבצע את ההליך במתקן רפואי בהנחיית איש מקצוע מוסמך.
3. ניטור לאחר ניתוח: לאחר ניתוח להסרת רקמות, חשוב לעקוב אחר מצבך ולבצע בדיקות סדירות אצל הגינקולוג שלך כדי לוודא שאין הישנות או סיבוכים.
4. בעקבות עצת הרופא: הרופא שלך יכול לתת לך ייעוץ בנוגע לטיפול לאחר הניתוח וייעוץ בנוגע לאמצעי מניעה (במידת הצורך).

מְנִיעָה

מניעת אנדוצרביקוזיס וזיהומים נרתיקיים אחרים כוללת מספר אמצעים ושיטות המסייעים להפחית את הסיכון לזיהום. להלן מספר המלצות למניעה:

1. שימוש בקונדום: שימוש בקונדומים לגברים או לנשים בכל מפגש מיני יכול להפחית את הסיכון להעברת זיהומים, כולל טריכומוניאזיס (אנדוצרביקוזיס).
2. מונוגמיה: קיום מערכת יחסים מונוגמית, כלומר, קיום יחסי מין עם בן זוג אחד, יכול להפחית את הסיכון לחלות במחלות המועברות במגע מיני. חשוב לדון עם בן/בת הזוג על היסטוריה מינית ומצב הזיהום.
3. בדיקות רפואיות סדירות: ביקורים קבועים אצל גינקולוג לבדיקות וסקר לזיהומים המועברים במגע מיני יכולים לסייע באיתור מוקדם של הזיהום ובתחילת הטיפול.
4. היגיינה אישית: שמירה על היגיינה אישית טובה חשובה לבריאות הנרתיק. הימנעו ממקלחות מוגזמות והשתמשו בסבונים עדינים וללא בישום.
5. הימנעו מגלגול טמפונים: גלגול טמפונים עלול להפר את האיזון הטבעי של חיידקים בנרתיק, מה שעלול לקדם זיהום. יש להשתמש בטמפונים בהתאם להוראות.
6. היזהרו מקיום יחסי מין במהלך זיהומים: אם מופיעים סימני זיהום, כולל הפרשות, גירוד או כאב, עדיף להימנע מקיום יחסי מין עד לאבחון וטיפול.
7. הימנעו מאלכוהול וסמים: שימוש באלכוהול וסמים עלול להפחית את הערנות ולהוביל להתנהגויות מיניות מסוכנות יותר. זה עלול להגביר את הסיכון לחלות בזיהומים.
8. טיפול ובני זוג: אם אובחנתם כחולי זיהום, חשוב להזהיר את בן/בת הזוג המיניים ולשניהם להתחיל בטיפול בו זמנית כדי למנוע הדבקה חוזרת.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחולים עם אנדוצרביקוזיס היא בדרך כלל טובה, בתנאי שהזיהום אובחן כראוי וטיפול אנטיביוטי הולם מתחיל בזמן. טיפול יעיל יכול להוביל להחלמה מלאה ולמיגור הזיהום.

חשוב לשקול את הנקודות הבאות:

1. טיפול נכון: ביצוע המלצות הרופא והשלמת קורס מלא של אנטיביוטיקה הם גורמים מרכזיים בטיפול מוצלח באנדוצרביקוזיס.
2. טיפול בבן/בת זוג: כדי למנוע הדבקה חוזרת והתפשטות הזיהום, חשוב גם לוודא שכל בני הזוג המיניים מטופלים.
3. מניעה: לאחר ההחלמה, חשוב לנקוט באמצעי מניעה כגון שימוש בקונדומים במהלך קיום יחסי מין כדי למנוע הדבקה חוזרת.
4. ניטור ומעקב: חולים שחלו באנדוצרביקוזיס עשויים להיבדק באופן קבוע על ידי רופא כדי לעקוב אחר המצב ולשלול סיבוכים אפשריים או הישנות.
5. סיבוכים: במקרים מסוימים, אם אנדוצרביקוזיס לא מאובחן ולא מטופל, הוא עלול להוביל לסיבוכים כגון דלקת באגן (PID) או בעיות פוריות. עם זאת, עם אבחון וטיפול נכונים, הסיכונים לסיבוכים כאלה ממוזערים.