מיקוסות תוך עיניות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

החדרת פטריות לחלל גלגל העין במהלך פצעים חודרים, כיבים מחוררים בקרנית או חדירה המטוגנית כרוכה בדלקות תוך עיניות קשות, שלעתים קרובות מסתיימות במות העין. תוצאה שלילית נקבעת מראש לא רק על ידי תגובת העין לפתוגן, אלא גם רחוקה מלהיות זיהוי בזמן של האטיולוגיה הפטרייתית של המחלה. האבחון של תהליכים אלה, למרבה המזל נדירים, מסובך, מצד אחד, בשל היעדר סימנים בתמונה הקלינית שלהם שיצביעו בבירור על מיקוזיס, ומצד שני, בשל הזמינות הנמוכה של מצעים למחקרים מיקולוגיים ואחרים הסופיים ביותר. רופאים מהססים לבצע את הדקורים של החדר הקדמי של העין הנדרשים לכך; לעתים קרובות מטופלים אינם מסכימים לכך, במיוחד בתחילת המחלה. רקמות מערכת כלי הדם והרשתית עוברות בדיקה היסטולוגית רק לאחר כריתת העיניים. בהתבסס על הביטויים הקליניים של המחלה ובדיקה כללית, ניתן לחשוד רק במיקוזיס תוך עינית.

מבין הפטריות הרבות הפתוגניות לבני אדם, נגעים תוך-עיניים נגרמים לרוב על ידי קנדידה אלביקנס, אספרגילוס מעושן ושחור, ספורוטריטשון, צפלוספוריום ועוד. המחלה יכולה להתבטא כדלקת ענבית קדמית, דלקת כורואידיטיס, רטיניטיס, אך נראה כי פאנובאיטיס פטרייתית ואנדופתלמיטיס מתפתחות בתדירות גבוהה יותר. נתונים על האחרונות שולטים בספרות המוקדשת למיקוזות תוך-עיניות.

דלקת ענביה קדמית מיקוטית ודלקת פנוויה עשויות להיות גרנולומטוטיות ולא גרנולומטוטיות, להתפתח באופן חריף, עם גירוי בולט של העין, היפופיון גבוה, סינכיה נרחבת, גלאוקומה משנית, או כבר מההתחלה לרכוש אופי כרוני איטי. במקרה האחרון, אצל חלק מהחולים, ניתן לזהות משקעים לבנים גדולים עם נקודות כהות במרכז באופן ביומיקרוסקופי, וכאשר נבדקים באמצעות מנורת סדק בהגדלה גבוהה של המיקרוסקופ, ניתן לעיתים לראות שזירה צפופה של חוטים חומים, המזכירה מעט טחב, בלחות החדר הקדמי של העין.

דלקת ענביה עם היפופיון צמיג ועבה המכסה 1/2-2/3 מהחדר הקדמי כולו מחשידה מאוד לזיהום פטרייתי, עם גירוי בינוני בעיניים וייתכן שההיפופיון בעל גוון חום. עם זאת, ביטויי דלקת ענביה קדמית פטרייתית (משקעים, גרנולומות, סינכיאות, היפופיופ) לרוב אינם ניתנים להבחנה מאלה של תהליכים חיידקיים ותהליכים אחרים. במקרים כאלה, הקריטריון היחיד הוא עמידות המחלה לטיפול אנטיבקטריאלי או אנטי-ויראלי. למרבה הצער, לוקח זמן לזהות מאפיין אבחנתי מבדל חיוני זה. בזמן שהמטופל מקבל את האנטיביוטיקה או הסולפונמידים הנפוצים ביותר, במיוחד בשילוב עם קורטיקוסטרואידים, המחלה עלולה להתפשט עמוק לתוך העין, ובכך להחמיר את הסיכויים לטיפול פטרייתי.

דלקת פנוביאטיס מיקוטית, בנוסף לשינויים בדרכי כלי הדם הקדמיות, מתבטאת בפתולוגיה בולטת של הכורואיד, בה מעורבים גם הרשתית וגוף הזגוגית. בעוד שהמדיה האופטית שקופה, מוקדים פלוקולנטיים מתגלים באופן אופתלמוסקופי בפונדוס. על פי חלק מהמחברים, הם עגולים, לבנים, מפוזרים ברחבי הפונדוס, על פי תצפיות של אחרים - דימומיים, אך עם מרכז לבן, הממוקם ליד דיסק הראייה ובמקולה, ויחד איתם מופיעים מוקדים קטנים דמויי כותנה הבולטים לתוך גוף הזגוגית בפריפריה, כאשר קנדידה אלביקנס מתגלה במהלך בדיקה היסטולוגית. מוקדים אלה, המשקפים רק שינויים כוריורטינליים בהחדרה המטוגנית של פתוגנים, ניתנים לזיהוי בחולים ללא סימנים של דלקת ענביה קדמית. לאחר מכן, הם מצטלקים, ומשאירים מוקדים פיגמנטיים. עם זאת, לעתים קרובות יותר עוצמת המוקדים עולה, גוף הזגוגית מתחיל להתענן במהירות והתהליך מקבל אופי של אנדופתלמיטיס עיוורת.

צבע לבנבן של עכירות זגוגית, אשר גם יוצרות גושים, מחשיד למיקוזיס. לאחר מכן, עלול להתרחש ניקוב של הקרומים החיצוניים של העין ופתיזה של גלגל העין שלא הוסרה מסיבה כלשהי. בנוסף לנתונים אופתלמוסקופיים, לגילוי נזק כללי לגוף על ידי פטריות יש ערך מסוים באבחון הקליני של מיקוזות תוך-עיניות. ללא פצע חודר, ניקוב מוגלתי של הקרומים או ניתוח בטן, פטריות יכולות להיכנס לעין רק עם דם או לימפה ממוקד הממוקם מחוץ לעין. פנובאיטיס מיקוטית או אנדופתלמיטיס הן לעתים קרובות אחת הביטויים של מיקוזפסיס או לפני פגיעה בעין מאיברים פנימיים.

על ידי זריעת דם, שתן, כיח על גבי חומרים מתאימים, בדיקה ממוקדת של הכבד, הריאות, מערכת העיכול, איברי המין, בדיקות סרולוגיות ותגובות עם אנטיגנים פטרייתיים, ניתן להשיג נתונים חשובים עבור רופא העיניים. ראשית, מחקר כזה מצוין עבור חולים בהם התפתחה דלקת תוך-עינית לאחר ניתוח בטן או בית חזה, עם מחלות כבד, מחלות של איברי העיכול, איברי המין וכו' עמידות לטיפול קונבנציונלי, כמו גם אנשים שקיבלו אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים או שניהם במשך זמן רב עקב פתולוגיה כלשהי.

הפרשות בגוף הזגוגי המופיעות ומתעצמות על רקע גירוי פחות או יותר בולט של העין משמשות כאינדיקציה לניקור דחוף לצורך בדיקה בקטריולוגית ומיקולוגית, אם כי היעדר פטריות בגוף הזגוגי לא תמיד מאפשר לי לשלול מיקוזיס. כל מצעי העין המתקבלים במהלך הטיפול בדלקות תוך עיניות, כמו גם עיניים ללא גרעין וגושים שהופרדו, נבדקים לפטריות. במקרים האחרונים, יש צורך בכך כדי לשלול תהליך מפושט.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול במיקוזות תוך-עיניות

הטיפול במיקוזות תוך-עיניות עדיין נמצא בפיתוח. יעילות לא מספקת של תרופות אנטי-פטרייתיות המשמשות באופן פרנטרלי, דרך הפה ומקומי מצדיקה ניסיונות להחדיר אותן לגוף הזגוגי, שילוב של נוגדי פטריות עם ויטרקטומיה וכו'. תנאי הכרחי לתוצאה חיובית של כל טיפול הוא השימוש בו בתחילת המחלה, שכן עיכוב במרשם משאיר רק אפשרות אחת לעזרה רדיקלית לחולה - הסרת העין שנפגעה מפטריות.